ANEXOS

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PACHIA “AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
SOLICITAR:
 Entidad que financia el proyecto:

 Entidad a cargo del proyecto:
 Generalidades del proyecto:
 Objetivos del proyecto:
 Metas del proyecto:
 fuentes de agua.
 Son temas del Componente Social: Ley 29338 (Ley de los Recursos Hídricos), Ciclo de
Inversión Invierte Perú / Ciclo del Proyecto SNIP, Organización comunal, Sistema
tradicional del manejo del agua, Cuidado del agua, Organización comunal, Constitución
de operadores del sistema, Sistema de trabajo colectivo, Rendición de cuentas, Aporte
comunal, Deberes y derechos de usuarios,
 Reglamento de las Juntas-Comisiones y Comités de usuarios, Formalización de

Derechos de Uso de Agua, Cultivos andinos rentables, los mismos son de suma
importancia para el proceso de sostenibilidad del proyecto.
ANEXO 10
REUNION INFORMATIVA
Carta N°………...-2020-MDP……
Fecha :
Señor : ___________________________(autoridad comunal)
Representante:
________________________________________(comunidad)
De mi mayor consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para invitarle cordialmente asistir a la Reunión Informativa
sobre el proyecto “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA
RIEGO EN EL COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA –
TACNA”, la misma que se llevara a cabo el día 27, de Octubre, del 2020, en el local de
……………………………………………., del distrito de Tóquela de la provincia de Tacna de la
región de Tacna.
Solicitamos hacer extensiva la invitación a la población en general, pues su participación es muy

importante por el bien de la comunidad.
Es propicia la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi especial consideración.
Atentamente.
________________________
Alcalde del distrito de Pachia
Víctor Félix Cutipa Melchor
TALLER DE INVOLUCRADOS
Carta N°………...-2020-MDP……
Fecha :
Representante:
________________________________________(comunidad)
Tengo el agrado de dirigirme a usted para invitarle cordialmente asistir al Taller de involucrados,
el mismo que se realizara el día 27, de Octubre, del 2020, en el local de
…………………………………………….de la localidad/comunidad de
……………………………..del distrito de Tóquela de la provincia de Tacna de la región de Tacna.

Atentamente.
________________________
ASAMBLE COMUNAL
Carta N°………...-2020-MDP……
Fecha :
Representante:
________________________________________(comunidad)
Tengo el agrado de dirigirme a usted para invitarle cordialmente asistir a la Asamblea Comunal,
con la finalidad de tratar asuntos sobre el proyecto “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE
ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL COMITE DE REGANTES TOQUELA,
DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”, la misma que se llevara a cabo el día 27, de
Octubre, del 2020, en el local de ……………………………………………., del distrito de Tóquela
de la provincia de Tacna de la región de Tacna.

Atentamente.
_____________________________
ANEXO 14
ACTA DE COMPROMISO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL
COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”
Por la presente manifestamos nuestro acuerdo y compromiso para la Operación del proyecto
COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”, teniendo en
cuenta que las acciones de conservación de los sistemas de conservación de los sistemas de
riego indicados, influyen directamente en la producción de nuestras áreas de cultivo.
En señal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las…………….horas del

día………….de……………….del 2020.
Suscriben esta Acta las autoridades locales, Junta/Comisión/Comités de Usuarios y beneficiarios del proyecto
ANEXO 15
ACTA DE CONFORMIDAD DEL PROYECTO “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”
Por la presente manifestamos nuestro acuerdo y conformidad el proyecto “MEJORAMIENTO

DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL COMITE DE
REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”, considerando que es la
única forma de optimizar el servicio de agua, que redundará en el mejoramiento de los niveles de
producción agrícola.
Asimismo, expresamos nuestro compromiso en todo aquello que sea necesario para efectos de
contribuir a la ejecución del mencionado proyecto, teniendo en cuenta que actualmente la
carencia de un adecuado sistema de riego y agua viene afectando significativamente a nuestros
cultivos y por tanto nuestra calidad de vida.

día………….de……………….del 2020.
ANEXO 16
ACTA DE CONFORMIDAD CON LA REALIZACION DE LOS ESTUDIOS (FICHA TECNICA

ESTANDAR – PERFIL ESTANDARIZADO Y PERFIL REFORZADO) DEL PROYECTO
Por la presente manifestamos nuestro acuerdo y conformidad con la realización de los estudios
de pre inversión a nivel del perfil técnico del proyecto “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE
DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”, precisando que el mencionado estudio de pre
inversión contempla el almacenar agua durante el horario nocturno y de esta manera irrigar el
área agrícola existente en el sector tóquela, distrito de Pachia – Tacna.
Asimismo expresamos nuestro compromiso en todo aquello que sea necesario para efectos de
contribuir a la formulación de los estudios de pre inversión, inversión y ejecución del mencionado
proyecto, considerando que actualmente la carencia de agua viene afectando significativamente
los cultivos y consecuentemente, nuestra calidad de vida, por tanto, es la única forma de
optimizar el servicio de agua, que redundará en el mejoramiento de los niveles de producción
agrícola en la zona materia de estudio.

día………….de……………….del 2020.
ANEXO 17
RECOPILACION DE INFORMACION
Carta N°………...-2020-MDP……
Fecha :
Representante:
________________________________________(comunidad)
Tengo el agrado de dirigirme a usted, para comunicarle la necesidad de Recopilar Informacion

social de la zona referida a salud, educación, agua y saneamiento, vialidad/transportes) y otros
vinculados al proyecto “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA
PARA RIEGO EN EL COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA –
TACNA”, la misma que se llevara a cabo el día 27, de octubre, del 2020, en las localidades
ámbito de influencia del proyecto mencionado.
En tal sentido solicitamos hacer extensiva la comunicación nos facilite personal de la

comunidad/localidad que nos facilite el trabajo de campo programado, teniendo en cuenta la
importancia por el bien de la comunidad.
Atentamente.
_____________________________
La Carta debe enviar el Alcalde a las autoridades comunales, principalmente al presidente comunal. De no haber directiva
comunal, puede
coordinarse con el Comité/Comisiones de Usuarios/Gobernador, Juez de Paz No Letrado.
ANEXO 22
ACTA DE INICIO DE LA CAPACITACION SOCIAL
En la localidad de Tóquela, distrito de Pachia, de la provincia de Tacna, en el departamento de

Tacna, siendo las……………….horas, del día…………del mes de Noviembre del año 2020. Se
reúnen el Especialista Social, los representantes de la comunidad campesina y el alcalde del
distrito………………............................, con la finalidad de dar inicio al proceso de Capacitación
social, precisando que la capacitación es fundamental para contribuir a la sostenibilidad del
proyecto de riego.

ACUERDOS:
1………………………………………………………………
2………………………………………………………………
3……………………………………………………………...
La carpeta de la Capacitación social será administrada por el Especialista Social en coordinación

con las autoridades comunales.
En señal de conformidad suscriben la presente Acta, siendo las………………..horas del

día……………………………….y del año 2020.
_____________________________ _____________________________
Presidente de la comunidad Alcalde del distrito
Nombre: Nombre:
DNI: DN :
_____________________________
Especialista Social
Nombre:
DN :
ANEXO23
ASISTENTES
Nombre del proyecto de “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO
riego: EN EL COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA - TACNA – TACNA”
Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Provincia: Tacna Departamento: Tacna
Tema/asunto: Capacitación Social Fecha:
FIRMA O HUELLA
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI DIGITAL
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
*NOTA: indicar tipo de actividad (reuniones informativas, asambleas, talleres de capacitación,
recopilación de información, etc.)
FIRMA O HUELLA
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
ASISTENTES

FIRMA O HUELLA
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
ASISTENTES

FIRMA O HUELLA
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
ASISTENTES

ANEXO 24
DATOS DEL ESPECIALISTA SOCIAL
1. Nombres y apellidos:
…………………………………………………………................
2. Fecha y lugar de nacimiento:
…………………………………………………………................
3. Documento de identidad
…………………………………………………………................
4. Domicilio actual
…………………………………………………………................
5. Teléfonos:
…………………………………………………………................
6. Correo electrónico:
…………………………………………………………................
7. Profesión:
…………………………………………………………................
8. Actualmente capacita en otros proyectos de riego, especificar lugar, nombre del

proyecto, y tiempo)
…………………………………………………………................
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
_____________________________
Especialista Social
Nombre:
DNI: ANEXO 26
CONSTANCIA DE CAPACITACION SOCIAL

NOMBRE DEL PROYECTO DE RIEGO:

El Especialista Social
…………………………………………………………………., ha realizado las actividades de

capacitación en el marco del componente del proyecto “Mejoramiento del servicio de
almacenamiento de agua para riego en el comité de regantes Toquela, distrito de Pachia - Tacna
– Tacna”, conforme al Plan de Capacitación social, correspondiente a la etapa de (*indicar la
etapa del ciclo de inversión correspondiente), habiendo demostrado responsabilidad y
cumplimiento de acuerdo a los Términos de Referencia.
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
ANEXO 27
REGISTRO DE INCIDENCIA DURANTE LA CAPACITACION SOCIAL
1. Observaciones y recomendaciones
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
ACTA DE TERMINO DE LA CAPACITACION SOCIAL


reúnen el Especialista Social, los representantes de la comunidad campesina y el alcalde del
distrito………………............................, con la finalidad de dar termino al proceso de Capacitación
social, la misma contribuirá a la sostenibilidad del proyecto de riego.

ACUERDOS:
1………………………………………………………………
2………………………………………………………………
3……………………………………………………………...
La carpeta de la Capacitación social establece una relación vinculante con los objetivos, fines y
metas del proyecto, y está sujeto a revisión y aprobación por el Especialista Social de la entidad
encargada de la supervisión/monitoreo y seguimiento (PSI-AGRORURAL-PESCS), en
coordinación con las autoridades comunales.

día……………………………….y del año 2020.
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DN :
_____________________________
Especialista Social
Nombre:
DN :
CARPETA DE CAPACITACION TÉCNICA
Nombre del capacitador Técnico……………………………………………………………………….

Nombre del proyecto de riego “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE
AGUA PARA RIEGO EN EL COMITE DE REGANTES TOQUELA, DISTRITO DE PACHIA -
TACNA – TACNA”
Ubicación:
 Localidad - distrito – provincia - departamento:
 Entidad que financia el proyecto:
 Entidad a cargo del proyecto:
ANEXO 31
ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE CAPACITACION TECNICA


reúnen el Capacitador Técnico, los representantes de la comunidad campesina y el alcalde del
distrito………………............................, con la finalidad de dar Inicio al proceso de Capacitación
Técnica, precisando que la capacitación es fundamental para contribuir a la sostenibilidad del
proyecto de riego.

ACUERDOS:
1………………………………………………………………
2………………………………………………………………
3……………………………………………………………...
La carpeta de la Capacitación Técnica será administrada por el Capacitador Técnico en


día……………………………….y del año 2020.
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DN :
_____________________________
Capacitador Técnico
Nombre:
DN :
ANEXO 32
ASISTENTES

Tema/asunto: Capacitación Técnica Fecha:
FIRMA O HUELLA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ASISTENTES

Tema/asunto: Capacitación Técnica Fecha:
FIRMA O HUELLA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ANEXO 33
DATOS DEL CAPACITADOR TÉCNICO
1. Nombres y apellidos:
…………………………………………………………................
2. Fecha y lugar de nacimiento:
…………………………………………………………................
3. Documento de identidad:
…………………………………………………………................
4. Domicilio actual:
…………………………………………………………................
5. Teléfonos:
…………………………………………………………................
6. Correo electrónico:
…………………………………………………………................
7. Profesión:
…………………………………………………………................
8. Actualmente capacita en otros proyectos de riego, especificar lugar, nombre del

proyecto, y tiempo)
…………………………………………………………................
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
_____________________________
Especialista Social
Nombre:
DNI: ANEXO 35
CONSTANCIA DE CAPACITACION SOCIAL

NOMBRE DEL PROYECTO DE RIEGO:

El Capacitador Técnico
…………………………………………………………………., ha realizado las actividades de

capacitación conforme al Programa de Capacitación Técnica, correspondiente a la etapa de la
inversión o ejecución física del proyecto mencionado, habiendo demostrado responsabilidad y
cumplimiento de acuerdo a los términos de referencia y contrato respectivo.
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
ANEXO 36
REGISTRO DE INCIDENCIA DURANTE LA CAPACITACION TÉCNICA
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
______________________
Nombre y firma:
Fecha:
ANEXO 38
ACTA DE TERMINO DE LA CAPACITACION TÉCNICA

reúnen el Capacitador Técnico, los representantes de la comunidad campesina y el alcalde del

distrito………………............................, con la finalidad de dar termino al proceso de Capacitación
Técnica, la misma contribuirá a la sostenibilidad del proyecto de riego.

ACUERDOS:
1………………………………………………………………
2………………………………………………………………
3……………………………………………………………...
La carpeta de la Capacitación Técnica establece una relación vinculante con los objetivos, fines y
metas del proyecto, y está sujeto a revisión y aprobación por el Especialista Social de la entidad
encargada de la supervisión/monitoreo y seguimiento (PSI-AGRORURAL-PESCS), en

día……………………………….y del año 2020.
_____________________________ _____________________________
Nombre: Nombre:
DNI: DN :
_____________________________
Especialista Social
Nombre:
DN :

ANEXOS

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PACHIA “AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

 Entidad que financia el proyecto:

 Metas del proyecto:

 Reglamento de las Juntas-Comisiones y Comités de usuarios, Formalización de

Señor : ___________________________(autoridad comunal)

Solicitamos hacer extensiva la invitación a la población en general, pues su participación es muy

Es propicia la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi especial consideración.

Señor : ___________________________(autoridad comunal)

Solicitamos hacer extensiva la invitación a la población en general, pues su participación es muy

Es propicia la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi especial consideración.

Señor : ___________________________(autoridad comunal)

Solicitamos hacer extensiva la invitación a la población en general, pues su participación es muy

Es propicia la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi especial consideración.

ACTA DE COMPROMISO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO

En señal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las…………….horas del

ACTA DE CONFORMIDAD DEL PROYECTO “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

Por la presente manifestamos nuestro acuerdo y conformidad el proyecto “MEJORAMIENTO

En señal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las…………….horas del

ACTA DE CONFORMIDAD CON LA REALIZACION DE LOS ESTUDIOS (FICHA TECNICA

En señal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las…………….horas del

Señor : ___________________________(autoridad comunal)

Tengo el agrado de dirigirme a usted, para comunicarle la necesidad de Recopilar Informacion

En tal sentido solicitamos hacer extensiva la comunicación nos facilite personal de la

Es propicia la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi especial consideración.

ACTA DE INICIO DE LA CAPACITACION SOCIAL

En la localidad de Tóquela, distrito de Pachia, de la provincia de Tacna, en el departamento de

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL

La carpeta de la Capacitación social será administrada por el Especialista Social en coordinación

En señal de conformidad suscriben la presente Acta, siendo las………………..horas del

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

DATOS DEL ESPECIALISTA SOCIAL

2. Fecha y lugar de nacimiento:

8. Actualmente capacita en otros proyectos de riego, especificar lugar, nombre del

CONSTANCIA DE CAPACITACION SOCIAL

NOMBRE DEL PROYECTO DE RIEGO:

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL

…………………………………………………………………., ha realizado las actividades de

REGISTRO DE INCIDENCIA DURANTE LA CAPACITACION SOCIAL

ACTA DE TERMINO DE LA CAPACITACION SOCIAL

En la localidad de Tóquela, distrito de Pachia, de la provincia de Tacna, en el departamento de

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL

En señal de conformidad suscriben la presente Acta, siendo las………………..horas del

CARPETA DE CAPACITACION TÉCNICA

Nombre del capacitador Técnico……………………………………………………………………….

ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE CAPACITACION TECNICA

En la localidad de Tóquela, distrito de Pachia, de la provincia de Tacna, en el departamento de

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL

La carpeta de la Capacitación Técnica será administrada por el Capacitador Técnico en

En señal de conformidad suscriben la presente Acta, siendo las………………..horas del

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Localidad: Toquela Distrito: Pachia

Tema/asunto: Capacitación Técnica Fecha:

DATOS DEL CAPACITADOR TÉCNICO

2. Fecha y lugar de nacimiento:

8. Actualmente capacita en otros proyectos de riego, especificar lugar, nombre del

CONSTANCIA DE CAPACITACION SOCIAL

NOMBRE DEL PROYECTO DE RIEGO:

“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA PARA RIEGO EN EL

…………………………………………………………………., ha realizado las actividades de

REGISTRO DE INCIDENCIA DURANTE LA CAPACITACION TÉCNICA

ACTA DE TERMINO DE LA CAPACITACION TÉCNICA