Contrato terapéutico de ansiedad social

Dirección general de atención a la cronicidad, salud mental

Servicio de salud mental

Terapeutas: Laura Elena Lopez

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 2018

Introducción

El presente contrato terapéutico, encontrará información importante sobre los servicios , se

determinarán las reglas y procedimientos que se deberán realizar por las partes responsables

● Institución
● Familiar responsable
● Paciente
Al firmarlo, indica que está de acuerdo con reglas del trabajo que vamos a realizar en conjunto.
Con mucho gusto, se dispondrá para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre el
tratamiento de este ahora o en el futuro.

La terapia psicológica es una relación entre personas que trabajan profesionalmente en

colaboración en búsqueda del objetivo común de mejorar la calidad de vida y aumentar el
bienestar psicológico del consultante con el fin de buscar estimular pensamientos,
sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe cómo
aplicarlos o no logra identificarlos plenamente.por lo tanto , conlleva derechos y
responsabilidades por parte de cada uno.

Antes de decidir iniciar el proceso, es muy importante que entienda con claridad sus derechos y
responsabilidades como consultante. También es importante que conozca y tenga presentes
las limitaciones legales de algunos de estos derechos. Por otra parte, Yo, como terapeuta,
también tengo responsabilidades hacia Usted. En los siguientes párrafos se describen esos
derechos y responsabilidades.

La terapia psicológica tiene al mismo tiempo beneficios y riesgo. Como en el proceso

terapéutico con frecuencia es necesario hablar o enfrentar aspectos dolorosos, los riesgos
pueden incluir la posibilidad de sentir sensaciones desagradables o incómodas, como por
ejemplo, malestar, ansiedad, tristeza, rabia o frustración, entre otras.

La terapia psicológica puede producir una reducción importante de malestar psicológico y

emocional, y además ayudar a aumentar los niveles generales de satisfacción en la vida y en
las relaciones interpersonales, así como el nivel de autoconocimiento y consciencia vital.
Además, puede ayudarle a través de herramientas concretas para afrontar nuevas situaciones
y tener un mejor manejo de fuentes de tensión o de estrés y generar estrategias efectivas de
solución de problemas. Sin embargo, como los resultados de la terapia dependen de varios
factores, entre ellos un papel activo de su parte, no es posible garantizar los resultados. Para
lograr aumentar la probabilidad de lograr los resultados esperados, es necesario que siga las
indicaciones y practique fuera de las sesiones en el consultorio.(Sociedad española para el
avance clínico de la psicología,2002,pp.03)

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 ❖ Posibles factores o causas que contribuyen a la situación actual

Se da una especial sensibilidad ante la crítica y la desaprobación que ha podido verse

potenciada por factores de aprendizaje en la infancia y acentuada en la adolescencia.

1. Variables biológicas:

Parece existir una preparación biológica evolutiva para temer expresiones faciales de ira,
rechazo y crítica, facilitando así las jerarquías que dan lugar al orden social. Entre las variables
sensibles a factores biológicos suelen citarse:
● Capacidad innata para reconocer la amenaza social y responder ante ella.
● Alta activación fisiológica, que dificulta la habituación a situaciones amenazantes o no
familiares, lo que propicia su evitación.
● Inhibición conductual en la infancia (mayor miedo y timidez ante personas o situaciones
desconocidas, mayor ritmo cardíaco en reposo, mayor dilatación pupilar, mayor tensión
muscular y aceleración cardiaca ante situaciones nuevas o estresantes). Esta alta
activación fisiológica facilita el condicionamiento del miedo, suponiendo un factor de
riesgo para desarrollar trastornos de ansiedad en la vida adulta (especialmente, fobia
social generalizada). Sin embargo, el ambiente juega un papel fundamental, como
muestra que sólo un tercio de estos niños presentan ansiedad social en la adolescencia.
(Herrero,2007)

2. Variables psicológicas:

Algunos factores de la propia experiencia pueden interactuar con la vulnerabilidad biológica y

propiciar la ansiedad social al originar en la persona la sensación de pérdida de control ante
distintas situaciones. Estos factores experienciales pueden resumirse en:

● Unos padres sobreprotectores, inhibidos, con conductas evitativas , muy exigentes o

poco afectuosos, que emplean un estilo educativo basado en la vergüenza o rechazo de
los hijos con inhibición conductual, lo que interferiría en la relación padres-hijos,
dificultará la independencia, la confianza y la competencia social, y promovería una gran
necesidad de aprobación, perfeccionismo y creencia en que los demás son siempre
críticos y fiscalizadores.

● La falta de experiencias y habilidades sociales.

La observación de experiencias sociales negativas o ansiedad social en los padres o personas

significativas puede facilitar la aparición en los hijos de preocupaciones y conductas similares.

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 ● Un cambio de circunstancias (laborales, familiares, escolares, de residencia) puede
implicar la necesidad de enfrentarse a las situaciones temidas desbordantes (Ej.
relacionarse con gente nueva).
● Experiencias negativas en algunas situaciones sociales (burlas, castigo, marginación,
etc.) pueden elevar el miedo ante otro tipo de situaciones sociales distintas.

● Distintas circunstancias estresantes (laborales, familiares) o factores accidentales

(enfermedad, cambios hormonales) pueden provocar que se manifieste ansiedad o
algunos de sus síntomas somáticos en situaciones sociales.

● El desarrollo excesivo de la conciencia del sí mismo en el final de la infancia o inicio de

la adolescencia puede acarrear timidez y autoevaluación excesivas, desarrollándose el
miedo a ser objeto de evaluación y la tendencia a focalizar en exceso la atención sobre
uno mismo (sobre los propios pensamientos, actos, apariencia, etc). Infravalorarse
puede agudizar la timidez, provocar una gran necesidad de aprobación, y atribuirse a
uno mismo mayor responsabilidad ante los fallos que ante los éxitos.

● En definitiva, percibe las situaciones sociales como amenazantes y que no tiene

recursos para afrontarlas, lo cual le produce una intensa respuesta de ansiedad en sus
tres niveles; a nivel físico: ruboración facial, sudoración, tensión muscular, disnea,
taquicardia, a nivel cognitivo: focalización de la atención en sus propios síntomas de
ansiedad y en indicios a cerca de la evaluación por los demás, y a nivel conductual;
escape o evitación total o parcial de tales situaciones. (Herrero,2007)

Las consecuencias son, entre otras, baja autoestima, humor disfórico, menos contactos
sociales, deterioro del rendimiento social y laboral y menores posibilidades de establecer
relaciones de pareja.

Características

El paciente comenta que suele presentar ansiedad en situaciones de interacción social. Teme
mostrar síntomas de ansiedad en situaciones dónde se ve expuesto a personas no
pertenecientes a su ámbito familiar. La exposición a situaciones de interacción social le provoca
una respuesta de ansiedad (sudoración, disnea,dolor de cabeza y de estomago,tension
muscular, evitación de la mirada, ruboración facial, taquicardia y temblor, ataques de panico
ocasionales). Dado el malestar que le produce, evita tales situaciones o escapa de ellas.
Considera que este miedo es excesivo y le supone una merma importante en sus relaciones y
vida laboral. (Amodeo & Blanco,2010,pp.10)

}
Como terapeuta, tengo la responsabilidad de ofrecerle el tratamiento psicológico que más se
adecúe a sus necesidades y objetivos acordados conjuntamente.

El tratamiento que se llevará a cabo es cognitivo conductual el cual costa de los siguientes
objetivos:

❖ Objetivo general

Reducir significativamente la ansiedad social experimentada

❖ Objetivo específico

a) Reducir las reacciones corporales molestas o habituarse a aquellas que no se pueden

cambiar.

b) Modificar las anticipaciones e interpretaciones negativas que contribuyen a mantener la

ansiedad.

c) Aprender a concentrarse en la tarea o interacción social en vez de atender a las sensaciones

internas y pensamientos negativos.

d) Reducir las conductas de evitación y escape y potenciar las interacciones sociales

adecuadas.

e) Desarrollar habilidades sociales.

❖ Tratamientos

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

El tratamiento con IMAO y ISRS (estos últimos son los recomendados en el tratamiento
farmacológico de la fobia social) es eficaz a corto plazo, incluso más rápidos que la terapia
cognitivo-conductual; sin embargo, el mantenimiento de los resultados una vez retirado el
fármaco suelen ser pobres. Son útiles como tratamiento de segunda elección o cuando el
paciente está muy deprimido, presenta una ansiedad social extremadamente alta que dificulta
la exposición o necesita una ayuda temporal en un momento de crisis. Los betabloqueantes
pueden ser útiles en fobias sociales circunscritas (miedo escénico), pero reducen poco los
síntomas psíquicos de la ansiedad en fobias sociales generalizadas.
(Amodeo & Blanco,2010,pp,08)

TRATAMIENTOS EFICACES EN FOBIA SOCIAL

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 A modo de resumen y como esquema, hemos rescatado esta tabla donde vemos la
eficacia de los distintos tratamientos. •
Exposición…………………………………………………………..
Tipo I • T. cognitivo-conductual +farmacoterapia……………...
Tipo II • Entrenamiento en habilidades sociales…………………
Tipo II • Farmacoterapia……………………………………………………
Tipo III o Tipo I…………... Tratamiento bien establecido o Tipo II……........
Tratamiento probablemente eficaz o Tipo III………... Tratamiento en fase experimental
(Amodeo & Blanco,2010,pp,09)

❖ Cláusulas:

1. SOBRE EL HORARIO
Las sesiones de terapia se desarrollarán durante 40 minutos en el horario de lunes a miércoles.
El paciente puede abandonar la sesión antes o llegar tarde, pero su hora finaliza exactamente
en el tiempo convenido.

2. FRECUENCIA
Las sesiones de terapia serán con una frecuencia de: 2 veces por semana ,Se acuerda que se
llevarán a cabo un total de 10 sesiones, pudiendo estas ser ampliadas si ambas partes lo creen
necesario.

3. LUGAR
La terapia se llevará a cabo en esta dirección salvo se acuerde otra entre el Terapeuta y
cliente.

4. HONORARIOS PROFESIONALES
Los costos de cada sesión serán de y se abonará al finalizar cada sesión. Si el paciente falta a
una sesión sin avisar con por lo menos 24 horas antes, se le cargará el costo de la misma y se
pagará junto con la siguiente sesión.
Nota: Para el presente caso los honorarios serán: ____________

5. ASPECTOS TÉCNICOS
La terapia se desarrollará en la Sala de Psicoterapia de este local que cuenta con un espejo
unidireccional detrás del cual se encuentra el equipo terapéutico. Su misión es acompañar y
apoyar la labor de los terapeutas que están en la sala con el paciente y/o su familia.
Ocasionalmente se usará una cámara de video con los mismos fines de observación y apoyo.
Los pacientes y su familia acuerdan consentir el uso de tales equipos. (Formación intensiva en
terapia familiar,2013)

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 ❖ Condiciones

1.- El programa de rehabilitación se ha elegido en forma voluntaria por el paciente y su familiar

responsable, después de una completa y amplia explicación del problema y el plan de
soluciones factible.
2.- Este programa será susceptible de ser cambiado o alterado para el beneficio del paciente,
previo consentimiento y autorización del paciente y su familiar responsable.
3.- El paciente podrá están en uno de estos dos regímenes:
Ambulatorio
Internado
(Formación intensiva en terapia familiar,2013)

❖ Expediente

El paciente tendrá derecho a una copia íntegra de su expediente, pero por cuestiones de
secreto profesional ésta se entregará sólo en caso de que exista una controversia o sea
indispensable por parte del paciente.
Quedan conformes de este contrato y de sus todas partes los que la integran quienes
plasmaran sus firmas y consentimiento.

Psicólogo
Firma

Paciente Familiar
Firma Firma

________________________ ________________________

Referencias

Gabancho,C.(2013).contrato teraputico.Recuperado de
https://es.scribd.com/doc/155525762/CONTRATO-TERAPEUTICO-pdf​.

Herrero,O. (2007).Fobia social.Recuperado de

https://clinicadeansiedad.com/problemas/fobia-social/fobia-social-origen-y-mantenimiento/​.

}
Amodeo,s.(2007).Fobia social caso clinico.Recuperado de
https://www.evitacion.com/images/Fobia%20Social_Cuad%20S%20Ment%2012.%2020
12.%205.%206-16.%20Amodeo%20S%20y%20Quintana%20B.pdf​.

Sociedad española para el avance clínico de la psicología.(2002).Eficacia de los tratamientos

psicológicos.Recuperado de
http://www.sepcys.es/uploads/documentos/Documento-Eficacia-Tratamientos-SEPCyS.
pdf​.
INTRODUCCIÓN

La mayoría de los traumas que ocasiona el abuso sexual en adolescentes y jóvenes

son de naturaleza psicológica debido a que, inicialmente al menos, la mayoría de las
víctimas reaccionan con pasividad ante el abuso. Las razones que explicarían esta no
resistencia al abuso pueden ser el miedo al uso de la fuerza física por parte del
agresor, ignorancia, amenazas del abusador hacia su familia, hacia ellos mismos,
sentimientos de desamparo, miedo a que sus madres o padres no les crean, o porque
el abusador está en autoridad y dependencia económica. Sin embargo, una proporción
de no solo niños, sino también adolescentes y jóvenes sufren traumas físicos tales
como lesiones, infecciones vaginales, dolor, prurito, lesiones o heridas, irritación en el
área genital. Otros síntomas que pueden presentar son los conductuales o psicológicos
como ansiedad, jaquecas, irritabilidad, disturbios del sueño, cambio en los hábitos del
comer, pesadillas, fatigas, quejas somáticas difusas, entre otros.

Los aspectos psicológicos pueden entenderse como la resultante de complejas

interacciones entre algunos aspectos del adolescente o joven y los factores implicados
en el abuso sexual. Si bien algunas de las experiencias anteceden a la aparición de la
adolescencia, es solamente la maduración cognoscitiva lo que permite la realización y
expresión de estos sentimientos.

Presentación del caso

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Identificación de la paciente
Analizamos el caso de una mujer de 22 años de edad en el momento en que acude a consulta,
soltera, cursando estudios universitarios.La paciente acude a consulta porque comenta que su
bisabuelo se interpuso en su intimidad, manifiesta que se le dificulta relacionarse con las
personas sentimentalmente y con el papa, porque no a logrado olvidar la sensación de un
recuerdo que le produce malestar físico y emocional.
Presenta también ansiedad, tristeza e incertidumbre frente a la posibilidad de contarle a su
padre y hermana sobre el abuso de la que fue víctima en la casa de su abuela paterna.

TRATAMIENTO Y OBJETIVOS

Objetivos del tratamiento

Como objetivo general se propuso reducir tanto el malestar emocional que se produce frente al recuerdo
del abuso, como el malestar físico que presenta cuando tiene contacto íntimo con su pareja, mediante el
control de la ansiedad para que así tenga un mayor manejo en cuanto a sus conductas evitativas y de
seguridad en las relaciones sexuales, para que recupere el control de su vida eliminando la influencia
del trauma.

Objetivos específicos
● Conocimiento del problema
● Disminuir la evitación hacia el contacto con la familia paterna

● No sentirse diferente de los demás por haber sido abusada sexualmente

● Permitir manifestaciones de afecto por parte de la pareja

● Tomar la iniciativa en manifestaciones físicas del afecto

● Reestructuración de los esquemas maladaptativos

● Disfrutar del contacto físico y manifestaciones de afecto con la pareja

● Determinar las posibles ventajas y desventajas de revelar el abuso

● Ejecutar la decisión

● Identificación y manejo de pensamientos negativos y creencias irracionales

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 Objetivos terapéuticos Técnicas empleadas

● Conocimiento del problema Psicoeducación

● Disminuir la evitación hacia el contacto Solución de problemas

con la familia paterna
● Tomar la iniciativa en manifestaciones
físicas del afecto
● Ejecutar la decisión

● Determinar las posibles ventajas y Control Emocional

desventajas de revelar el abuso

● No sentirse diferente de los demás por Reestructuración cognitiva

haber sido abusada sexualmente

● Permitir manifestaciones de afecto por Desensibilización sistemática

parte de la pareja Relajacion autogena
● Disfrutar del contacto físico y Técnicas de exposición
manifestaciones de afecto con la pareja (exposición en imaginación)

● Permitir manifestaciones de afecto por

parte de la pareja
● Disminuir la ansiedad

Metodos de evaluacion

Las técnicas de modificación conductual que piensan ser aplicadas son:

Psicoeducación: Consiste en una explicación adaptada al paciente sobre cómo

funcionan las emociones, qué es la ansiedad y la depresión, sus formas de
manifestarse así como la naturaleza de la respuesta de lucha/huida; cómo el miedo o la
percepción de amenaza provoca un aumento de las respuestas de ansiedad; tríada
cognitiva en depresión. Más adelante, por necesidades terapéuticas se explicó a la
paciente la anatomía femenina genital, la respuesta sexual y las bases neurobiológicas
de la respuesta sexual.

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Reestructuración cognitiva​: Se enseña la relación existente entre pensamiento
emoción-conducta para aprender a identificar las creencias erróneas o pensamientos
disfuncionales negativos y sustituirlos por otros más adaptativos y realistas. El objetivo
prioritario radica en la desconfirmación de las creencias negativas e irracionales con
respecto a ella misma, el debate y sustitución de estas creencias facilita tanto la
capacidad de relajación como de exposición a la jerarquía, especialmente a la situación
de tener contacto físico con hombres o intimar con su pareja.

nos toca citar y cambiar algunas cosas

bueno
TECNICAS

Relajacion muscular progresiva

Entrenamiento autogeno
Tecnicas de respiracion
Desensibilizacion sistematica
Tecnicas de imagineria
Exposicion
Tecnicas aversivas
Entrenamiento en habilidades sociales
Tecnicas de autocontrol y asertividad
Revaloracion cognitiva: terapia cognitiva de BeckRe
Resolucion de problemas