CONTROL PLACA BACTERIANA

Se llama Placa Dental (Biofilm dental) a una acumulación heterogénea de una comunidad
microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de
origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las
paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los
microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo
sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad
periodontal (enfermedades de las encías).

Las encías enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras señales de una
gingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar
pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes.

La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida. Es de consistencia
blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a
presión. Varía de un individuo a otro, siendo también diferente según la localización anatómica.
Si esta se calcifica puede dar lugar a la aparición de cálculos.

Composición

Matriz

Entramado orgánico de origen bacteriano, formado por restos de la destrucción de bacterias y

polisacáridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azúcares de
la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa.

Bacterias

Muy variadas, 200-300 tipos. Características bacterianas de cariogenicidad:

a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.

b) sintetizar polisacáridos de los azúcares.
c) producir ácidos.
d) soportar bien en medios ácidos.

Bacterias cariogénicas:

a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries.
Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan esmalte y dentina.
b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continúa las caries ya formadas, son proteolíticos:
desnaturalizan las proteínas de la dentina.
c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica.

La Película adquirida

Se trata de un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontánea en la

superficie dentaria. Es una película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares, que
se forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la superficie de la hidroxiapatita
del Esmalte dental.

Tiene dos funciones principales:

a) Protectora: se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los

ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el
medio.
 b) Destructiva: Permite la colonización bacteriana. Posee carga negativa, y gracias a
puentes de Calcio, los microorganismos (Primeramente los cocos) se adhieren a la
misma.

Formación de la Placa Dental

Formada la película es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes),

siendo el primer microorganismo en establecer esta unión el Streptococcus Sanguis,
posteriormente seguirán coagrandose muchos más microorganismos, sobretodo del genero
Gram + y aerobios.

Etapas de Colonización

1. Deposición: fase en que los microorganismos incapaces de unirse químicamente o

físicamente a la película, se depositan en fosas y fisuras (defectos estructurales del
esmalte) y estos defectos los retienen. Esta fase es reversible porque no se unen, solo
se depositan, es reversible porque hay factores extrínsecos (cepillado) o intrínsecos
(saliva) que impiden su unión. Sin embargo en superficies lisas, como caras
vestibulares si hay una adherencia y no una deposición. la adhesión es dada por
puentes iónicos que se forman entre la película adquirida y las bacterias cargadas
negativamente y que son unidas a través de iones cargados positivamente (calcio,
hidrógeno, magnesio) proporcionados por la saliva. Otro mecanismo que facilita esta
adhesión son las fimbrias y pilis que se unen a receptores específicos de la película.
Una vez hay una adhesión entre microorganismos y diente, se considera una unión
irreversible para los factores intrínsecos, sin embargo reversible para factores
extrínsecos como el cepillado.

1. Coagregación: se refiere a los microorganismos que forman o formarán la segunda

capa sobre aquellos que están previamente adheridos a la película, puede ser
Homotípica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotípica
(cuando se unen 2 especies distintas).

2. Crecimiento y Maduración con la coagregación se siguen formando capas y más

capas, conforme aumentan las capas se darán una serie de cambios;

 Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en población los microorganismos

previamente adheridos o por coagregación de la misma o nuevas especies.
 Cambios Cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo
más gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas más profundas
cambiará radicalmente, es decir pasará de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto
entonces producirá un cambio de la especie predominante en dichas áreas de la placa.

Diferencias entre Placa Supra y Sub Gingival

1 - Placa Supragingival

 Es una placa que se ubica en las superficies de los dientes.

 Placa Organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente.
 Predominan Bacterias Gram +.
 En las capas más profundas predominan Bacterias Anaerobias estrictas y en las más
superficiales Anaerobias Facultativas.
 La actividad metabólica con que se relaciona, se basa en la fermentación láctica, o
producción de ácido láctico producto de la metabolización bacteriana de carbohidratos.
  Se relaciona con la caries dental.

2 - Placa Subgingival

 Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco gingival entre el diente y la
encía.
 Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación previa de película adquirida,
ya que la mayoría de las bacterias se depositan mas no se adhieren.
 Predominan bacterias Gram -.
 En un surco sano se encuentran más bacterias Anaerobias facultativas y algunos
Anaerobios Estrictos, pero en un surco enfermo o con una periodontopatía se halla un
predominio de Anaerobios Estrictos.
 La actividad metabólica de estas bacterias es por lo general proteolítica, hidrólisis de
proteínas, aminoácidos, lo que produce mal aliento (Halitosis) y enfermedad
Periodontal.

Microorganismos presentes en la Placa Dental

 Streptococcus Sanguis
 Actinomyces Naeslundii
 Streptococcus Mitis, Oralis, Sobrinus
 Neisseria Flava, Subflava
 Rothia Dentocariosa
 Corynebacterium Difteroides
 Algunas especies de Candida

 A las 48 Horas Ocurren un aumento de Streptococcus Sanguis.

 A los 7 días después de la formación de la película adquirida, hay un aumento de
Streptococcus Mutans.

 Porphyromonas Spp
 Prevotellas Spp
 Fusobacterium Spp
 Actinomyces Spp
 Peptostreptococcus Micro
 Staphylococcus Aureus
 Eubacterium Spp
 Veionella

 Candida Albicans
 Mycoplasmas
 Bacteriofagos
 Virus Epstein Barr y Citomegalovirus

Control de placa

El programa de control de placa es un sistema bien organizado de enseñanza a los pacientes

para que cuiden su dentadura y los tejidos de soporte, entre una y otra consulta dental. Estos
programas tienen tres objetivos primarios. Primero, los pacientes deben percatarse de lo que
tratan de lograr. En segundo lugar, deben comprender lo que han de hacer para lograr su
objetivo. Por último, deben ser motivados de modo que prosigan la búsqueda de su objetivo sin
tomar en cuenta las influencias ambientales y sociales que pueden tender a hacerlos
abandonar sus intentos.
Formato sugerido del programa

La organización es la primera clave del logro de los objetivos de control de placa con buenos
resultados. El equipo dental que participa en el programa debe entender con claridad sus
objetivos y la manera de alcanzarlos. El equipo dental se está convirtiendo con rapidez en el
principal participante de los programas de control de placa.
La organización que se requiere para operar un programa de enseñanza de este tipo incluye
tomar en cuenta el espacio de consultorio disponible, la organización de las citas y los
materiales que se requieren. Estas consideraciones son básicas desde el punto de vista de
operación. Hay otras consideraciones de organización que se relacionan con el método real de
enseñanza que se usa para motivar a los pacientes a alcanzar los objetivos del programa.

Un programa de control de placa sugiere cuatro principios de enseñanza comprobados y

verdaderos:
- Presentación del material en incrementos pequeños.
- Enfrascar al paciente en la participación activa.
- Hacer saber al paciente los resultados de inmediato.
- Elaborar un programa de auto ejecución para cada paciente en particular.

El objetivo global del programa de control de placa es motivar al paciente a interesarse en la

prevención en primer lugar. Una vez motivado para que busque los beneficios del control de
placa, el paciente debe saberlo para que continúe sus esfuerzos entre las citas dentales con
objeto de conservar su boca sana. Este objetivo es sin duda el más difícil, la capacidad del ser
humano para motivar a otro ha sido motivo de investigación tremenda por años.

El diseño de un programa de control de placa debe incluir las siguientes fases:

1.- Identificación del problema: Las personas deben percatarse del problema que afrontan con
respecto a la formación de placa, y la manera en que ésta las afecta.

2.- Instrucción en las técnicas: En esta fase se enseña instrucción específica en técnicas de
higiene bucal. La instrucción debe ir al ritmo del propio individuo. En este momento deben
alentarse la participación activa y la valoración inmediata.

3.- Sostén de la motivación: El paciente debe ser motivado para que prosiga con la aplicación
de estas habilidades para prevenir la reaparición del problema.

Todos los programas de control de placa que se ejecutan en los pacientes se diseñan para que
se ajusten a las necesidades de los pacientes y al propio sistema de práctica.

CEPILLOS DENTALES

En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos que por acción manual o
eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias, arrastrando la placa adherida en sus caras, y
secundariamente elimina los restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.

Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos años han surgido diferentes
cepillos de tracción eléctrica, que poco a poco han ido mejorando y que vamos a describir
posteriormente.

Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal. El mango puede tener diferentes
diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango es mejor, hay mangos rectos u
mangos con una curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas
comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas posteriores.

Hay mangos con un codo flexible que según sus diseñadores sirve para llegar mejor en zonas
de boca de acceso más difícil.
La parte más importante del cepillo es la cabeza, es la parte activa, está formada por penachos
de filamentos, y a diferencia del mango, aquí las diferencias entre cabezales son importantes.

Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se aconseja un cabezal adecuado al tamaño
de la boca.

Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte más importante del cepillo
como vamos a ver seguidamente.

Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aquí su nombre, hasta que se
empezaron a fabricar fibras sintéticas, y hoy se usan filamentos de nylon y fibras de poliéster.

Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la tecnología no permitía hacer
terminaciones romas y en realidad el conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía
constantes microtraumatismos en la encía y diente. Además no se secan y ello facilitaba la
acumulación de bacterias entre los filamentos.

Los filamentos que se confeccionan hoy, son con terminaciones redondas o fusiformes, son
atraumáticas y solo podemos dañar la encía y el diente si usamos malas técnicas de cepillado
como veremos más adelante.

La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los filamentos, y según el diámetro

usado en el conjunto de todos los filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas,
interviene otro factor que es la longitud del filamento, más largos implica más suavidad y al
revés.

Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el número de hileras de penachos de filamentos
que tiene. Veremos que varían de 2 a 6 hileras, vamos a resumir el porqué de ésta diferencia.

Consideraremos la indicación de cada cepillo en cada momento, no es la misma técnica de

cepillado en una persona con salud bucal o que padezca de una enfermedad periodontal
(enfermedad de las encías y otros componentes que sujetan al diente, conocida vulgarmente
por piorrea).

Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos, son cepillos que usaremos para los
enfermos periodontales, son los llamados cepillos periodontales o sulculares, y se usan para
eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía (subgingival) que es la peor.

Los cepillos de 4 a 6 hileras, son cepillos para uso normal, para las personas que no tienen
problemas bucales, y la variación del número de hileras están justificadas por cada casa
comercial, no llegándose muchas veces a una unanimidad de criterios.

Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatología
fija (bandas y brackets), la hilera central es más corta para que así se pueda limpiar los
brackets estropeándose menos el cepillo.

Técnicas de cepillado dental.

Durante la fase de instrucción del programa de control de placa debe enseñarse al paciente,
según sus necesidades individuales, una técnica específica de cepillado de los dientes. Hay
sólo dos guías específicas para este procedimiento: El método de eliminar la placa de los
dientes, pero no lesionar los tejidos. Independientemente, se pueden usar varios métodos. Se
selecciona un método que sea el más adecuado para la persona que se esta enseñando.
Un buen punto de iniciación es hacer que el individuo demuestre el método que usa en la
actualidad, para después valorarse con un agente revelador seguido por una exploración
amplia para determinar la eficacia del método usado por el paciente. Las áreas claves que a
menudo se pasan por alto son las regiones cervicales y las regiones interproximales; la clave
de toda la instrucción higiénica bucal es reconocer el estado de la placa de cada individuo. A
continuación se prosigue según las necesidades de éste. Debe efectuarse una anotación
adecuada del estado de cada paciente como parte de su registro dental permanente para tener
una referencia futura, esto es esencial para valorar a todos los individuos en las consultas
subsiguientes.

Se pueden emplear varias técnicas para cepillar los dientes, la clave es elegir una técnica
específica que satisfaga las necesidades del individuo. En términos generales, la mayoría de
los odontólogos coinciden en que debe usarse un cepillo de cerdas blandas de nylon para
lograr la eliminación de la placa dental sin lesionar los tejidos. Después de la selección del
cepillo dental se debe enseñar la técnica de cepillado. Las técnicas popularizadas que se
enseñan en la actualidad tienen por objeto primario garantizar la limpieza adecuada de las
áreas cervicales e interproximales de las piezas dentarias, pues estas son las áreas que pasa
por alto más a menudo el paciente.

Método de Bass

La técnica de cepillado de Bass es eficaz para limpiar las áreas cervicales y buena parte de las
áreas interproximales de las piezas dentarias. Cualquier porción de la zona interproximal no
limpiada por esta técnica es limpiada por la seda dental y los estimuladores interdentales.

La técnica requiere el uso de un cepillo dental con cerdas de nylon blando. Las cerdas deben
tener un diámetro de 17 centésimas de milímetro y las puntas redondeadas. La posición de las
cerdas debe estar en línea recta. Estas características permiten la acción adecuada de las
cerdas en la superficie dental sin lesionar las encías, tejidos delicados.
Las cerdas se colocan en ángulo de 45° con relación al eje longitudinal de las piezas dentarias.
Las puntas de las cerdas se dirigen hacia las encías; a continuación, se hacen movimientos de
abanico o enérgicos movimientos en círculos pequeños con el cepillo. Esta acción fuerza a las
puntas de las cerdas en los surcos gingivales para eliminar la placa adherida.

Método de frotación rotatoria.

La técnica de frotación rotatoria es en realidad un procedimiento compuesto por varias otras

técnicas de cepillado. La idea básica es usar un cepillo blando, como ya se señalo. Se coloca el
cepillo en ángulo recto con las superficies labial y lingual y se frotan las superficies dentarias
mediante movimientos circulares pequeños y suaves. Sólo se aplica presión suave. Se debe
tener cuidado de evitar los movimientos enérgicos de frotación horizontal, que pueden producir
abrasión dental y trauma gingival. Esta es una manera fácil de aprender para el paciente y por
lo tal una buena elección para enseñar a niños y adultos que carecen de destreza necesaria
para aplicar el método de Bass.

Consideraciones generales del cepillado.

Los métodos de cepillado no son infalibles, su eficacia depende sobre todo de la habilidad del
paciente. Aunque existen diferencias entre los diferentes métodos ambos tienen en común las
siguientes etapas.
1. Cepillado de superficies oclusales: Cualquier técnica requiere que se limpien las
superficies de masticación lo mismo que las superficies labial y lingual.
2. Sobreposición del movimientos de las cerdas: Es conveniente cepillar una región
que tenga cada vez la longitud aproximada de la cabeza del cepillo. Cuando este
limpia esta zona, se mueve el cepillo hacia el área siguiente a dos tercios de la
longitud de la cabeza del cepillo; esto produce la Sobreposición la cual ayuda a
impedir que salten áreas en el cepillado.
3. Número de movimientos del cepillo: La mayoría de las técnicas requieren de seis a
ocho movimientos en cada área antes de pasar a la que sigue.
 4. Patrón de cepillado: Una de las bases más importantes del cepillado y la limpieza
con seda dental es desarrollar un patrón de limpieza de la boca que se repita
siempre; no es crítico el orden de la limpieza, pero sí es importante la repetición del
patrón que se haya seleccionado para tener buenos resultados.
5. Hora del día para efectuarse la higiene bucal: No es realista esperar que los
pacientes efectúen los procedimientos de higiene bucal durante los momentos más
ocupados del día, una actitud más realista es sugerir una limpieza matutina a fondo
antes de empezar las actividades diarias. Debe sugerirse una sesión de cepillado
después de la comida de la tarde y antes de dormir.
6. Enjuague: Siempre deben efectuar enjuagues con agua tibia después de cepillarse
los dientes y limpiarlos con seda dental para eliminar desechos sueltos.

Técnica de aplicación de seda dental.

Las dos regiones vulnerables de las superficies dentarias en las que la acumulación de la placa
puede producir irritación de las encías son la región cervical y las superficies proximales; el
cepillado no limpia de manera suficiente las superficies proximales por lo que la manera más
eficaz de limpiar éstas superficies es la aplicación de un hilo de gran graduación denominado
seda dental.
La seda dental se coloca entre las piezas dentarias a nivel de las regiones interproximales y a
continuación se frota entre las dos superficies proximales en cada lado del espacio. Dado que
la mayoría de las enfermedades periodontales se inician en la región interproximal como
resultado de la acumulación de la placa, la limpieza con seda dental se convierte en una
medida preventiva.
La clave para el uso adecuado de la seda dental es el correcto uso de la misma, esto inicia
mediante la extracción del envase de una longitud suficiente de hilo. Se requieren 60 cm de
seda aproximadamente; a continuación el hilo se envuelve alrededor de los dos medios dedos
de cada mano con unos 10 cm de seda extendidos entre las dos manos, esto permite sujetar
bien la seda. La porción de 10 cm de seda puede ser guiada a continuación entre las piezas
dentarias en cada cuadrante la boca usando los dedos índices de cada mano, los pulgares o la
combinación de ambos. Estos se convierten a continuación en los dedos de guía para forzar la
seda por las zonas de contacto.
Se debe efectuar el paso de la seda por la región de contacto con gran cuidado, de modo que
ésta no se deslice por la zona de contacto de golpe y lesione la papila interdental. Se colocan
los dedos de guía a cada lado de las piezas dentarias que se van a limpiar. Se tira de la seda
hacia atrás y hacia delante en dirección bucolingual, conforme se desplaza de manera forzada
hacia la encía.
Una vez que la seda se encuentra en la zona de contacto, se tira de ella contra las superficies
proximales que se van a limpiar. Cuando la seda está bien colocada debe moverse hacia arriba
y hacia abajo para raspar la placa existente, los movimientos se repiten en cada una de las dos
superficies proximales que limitan el espacio interproximal. La seda se puede retirar con
suavidad tirando de ella en dirección oclusolabial con un movimiento hacia atrás y hacia
delante.
La limpieza con seda dental se recomienda por lo menos una vez al día.

Agentes reveladores

La placa dental no se identifica fácilmente porque carece de color o es invisible en la

naturaleza. En consecuencia, es necesario un agente para evidenciar la placa al paciente. Un
agente revelador tiñe la placa de forma que el paciente puede evaluar aquellas áreas donde
existe placa sobre las coronas clínicas. (Ver Fig.29) Se dispone de varios materiales que tiñen
la placa. Arnim (1963) descubrió el primer colorante que podía utilizarse de forma rutinaria y
segura como revelador dental. El agente colorante alimentario eritrosina continúa siendo el
agente más utilizado y se presenta en forma de tableta o de solución. La eritrosina tiñe de
forma indiscriminada la placa, el cálculo, los tejidos intra órales, las prendas de vestir, las
cerdas del cepillo dental, las toallas y la piel (Yankell y Emling, 1978). Este parece ser su único
inconveniente, haciendo aconsejables las instrucciones y advertencias sobre su uso.

Las combinaciones de colores como el rojo n° 3 FDIC y el verde n° 3 FDIC tiñen la placa
diferencialmente según el grosor de formación y su maduración.
Otra solución, la fluoresceína sódica, tiñe la placa, pero sólo es visible bajo luz azul Esto puede
ser muy útil en la consulta dental, desde la cual los pacientes pueden volver a su trabajo diario
sin los tejidos orales teñidos de rosa.
Todos los tipos de productos reveladores son útiles y es importante considerar las preferencias
del paciente. El paciente debe usar tabletas o solución reveladora para evaluar las áreas de
retención de placa y para hacer una auto evaluación doméstica de las técnicas de tratamiento.
El empleo sistemático de agentes reveladores disminuye la enfermedad periodontal en
comparación con la incidencia de enfermedad periodontal en grupos que realizan las medidas
de higiene oral sin emplear un agente revelador (Squillaro, Cohen y Laster, 1975).
Los agentes reveladores pueden ser especialmente útiles al comenzar un programa preventivo.
Conforme el paciente adquiere habilidad en la evaluación del estado gingival, el agente
revelador se puede emplear con menos frecuencia para comprobar la minuciosidad de la
eliminación de placa (Tan, 1980; Melcer y Feldman, 1979).

Los principales colorantes que usamos son: eritrosina y fluoresceína.

Hay colorantes bitonales, indican con color azul la placa antigua y con color más rosado
la placa más reciente.

Diferentes marcas comerciales de reveladores de placa

Se presentan en forma de comprimidos o solución acuosa, los comprimidos los usamos

más a nivel domiciliario y en la Clínica usamos las soluciones.
 Comprimido de eritrosina y placa teñida

. Placa teñida con colorante bitonal

Placa teñida con fluoresceína

Al quedar marcadas las caras de las piezas dentarias con placa bacteriana, nos permite
cuantificar la cantidad de placa que un paciente tiene en toda la boca.

Utilizamos el método de O’Leary, se basa en contar las caras marcadas, se divide por las caras
exploradas, se multiplica por 100, se expresa en %, así por ejemplo un índice del 50% sería la
mitad de las caras dentarias marcadas, o lo que es lo mismo con presencia de placa.

Este índice nos orienta de la cantidad de placa que tiene un paciente, y además lo utilizamos
para comprobar si la higiene dental del paciente es efectiva entre visita y visita, ya que si las
normas higiénicas son cumplidas por lógica debe presentar un índice más bajo en la próxima
visita. Si el índice es más alto indica que las instrucciones higiénicas no son cumplidas o mal
efectuadas.
 Soluciones reveladoras de placa bacteriana

Sustancia Fórmula Concentración  Uso

Fucsina básica 6 gramos,
 Solución 6% Tópico (*)
agua destilada 100 ml
Fucsina
básica Fucsina básica 1 gramos, Enjuagatorio: 15 gotas en
agua destilada 100ml.  Solución 1% un cuarto vaso de agua

Tópico (*)
Eritrosina 2,5  gramos,
agua destilada 100ml Solución 2,5% Enjuagatorio: 10 gotas
Eritrosina sobre la lengua y
aguantarlo en la boca
Masticar, agitar en la boca
Eritrosina 15 mg.
mezclar con la saliva y
Excipientes csp 1 comp. Comprimidos escupir (*)

Proflavina 2,5 mg
Proflavina
Excipientes csp 1 comp. Comprimidos Idem anterior
Verde de malaquita 2,5
Verde de
gramos. Agua destilada
malaquita  Solución 2,5 % Tópico (*)
100ml

Azul brillante 0,8 gramos

Solución
eritrosina 0,4 gramos agua Solución 0,8%  azul
doble tono brillante y 0,4 % de Tópico (*)
destilada 100ml
eritrosina

.
GUIA TECNICA PARA LA ELABORACION DEL CONTROL DE PLACA BACTERIANA

La actividad se realiza siguiendo estos pasos:

a. Evaluación de la calidad de la remoción de depósitos bacterianos después del

cepillado

Después del cepillado libre usual del paciente, se suministra una sustancia tinción reveladora
de placa aplicándose sobre todas las superficies dentales y se procede a enjuagar la boca con
agua. Luego se identifican las superficies teñidas por la sustancia, que corresponden a zonas
de acumulo de depósitos bacterianos y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo
de mano; cuando se trata de niños menores de diez años se les muestra a los padres o
acudientes responsables y al niño. Esta detección o control de placa bacteriana, sirve como
indicador de buen cepillado; el encargado de llevar a cabo la actividad realiza el registro de las
superficies teñidas en los formatos correspondientes de las historias clínicas y calcula el índice
de placa de O'Leary.
b. Demostración de técnicas de higiene bucal

Se indica la técnica adecuada de higiene bucal de forma individual para cada persona, teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:

• La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa
interdental en las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes
mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como
complemento del cepillado dental. Se cortan 20 a 30 cm del hilo y se enrolla las puntas
alrededor de los dedos para su manipulación, se deja de 5 a 7 cms de parte activa y se
introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival. A los niños
menores de siete años, que realmente lo necesiten para sus espacios proximales estrechos,
los padres o cuidadores les deben ayudar en este proceso. Aunque la seda dental es el
elemento ideal deben ofrecerse otras alternativas a las personas que no tengan posibilidades
de adquirirla, en estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos como hilo de
coser y tiras de plástico de costales previamente lavadas y hervidas.

Para las personas con problemas de destrezas, discapacidad física o mental, prótesis fija o
aparatología de ortodoncia se debe indicar el uso de dispositivos como portahilos,
enhebradores de hilo dental y cepillos interdentales; los primeros mantienen tenso el hilo
mientras se pasa a través del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda
bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prótesis fija.
Esta actividad debe ser realizada por el mismo paciente o por el cuidador (a), guiado por la
consejería y monitoreo del odontólogo o higienista oral.

• El cepillado dental es el método más eficaz para la remoción de los

depósitos bacterianos, el cepillo debe ser indicado por parte del odontólogo según la necesidad
individual y grupo de edad al que pertenece, orientando además sobre las cremas y tipos de
cepillos más adecuados para cada caso individual. EL cepillado se realiza en orden para evitar
dejar áreas sin limpiar con movimientos de barrido o circulares, es decir, los dientes superiores
hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las
superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares y un
movimiento adicional, el cepillado bucolingual. El cepillo se coloca atravesado sobre la
superficie oclusal y se realiza movimientos bucolinguales, con el fin de remover la placa
retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del
individuo, por eso en los niños (de 0 a 12 años), ancianos y personas con discapacidad física o
mental esta actividad debe realizarse o supervisarse por los padres o cuidador. Esta
supervisión consiste en el acompañamiento en la realización de la técnica de cepillado
adecuada con los elementos necesarios para la remoción de placa eficiente. Aunque se debe
insistir en la importancia de tener cepillo dental propio para la realización del cepillado, es
importante ofrecer otra alternativa a las personas que no tengan posibilidades de adquirirlo, en
estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos como gasas o trozo de tela
limpio.
Para niños en los cuales no haya iniciado la erupción dental, la recomendación de la higiene
bucal para las madres es la de pasar muy suavemente alrededor de las mucosas vestibulares y
los rodetes edentulos, una gasa envuelta en el dedo meñique humedecida con agua destilada o
agua limpia hervida, esto después de la lactancia o de la alimentación complementaria.

La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y
sustancias como el flúor que ayudan a la prevención de la caries dental en concentraciones
que varían entre 450 ppm y 600 ppm para menores de seis años, y para mayores de seis años
1.100 a 1.500 ppm, sin embargo, cuando se trata de controlar la placa dental para la salud
gingival en adultos, acompañado de un programa preventivo exitoso, las cremas con triclosan
como copolímero controlan la placa de manera más significativa cuando se comparan con
cremas que contienen solo flúor.

En Colombia, debido a la gran cantidad de fuentes de flúor y con el fin de evitar los efectos
producidos por la sobre dosificación de crema dental, se recomienda utilizar 0.25 a 0.30 g de
crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, esto correspondería a lo que se aplica en el
dedo meñique del paciente o el tamaño de una arveja, ya que al ingerir o utilizar
inadecuadamente el flúor se puede causar daños en la estructura dentaria como flúorosis
dental. Teniendo en cuenta estas consideraciones es necesario incluir en la consejería la
indicación precisa sobre la dosificación de crema dental en los niños y niñas, haciendo énfasis
en la importancia de la supervisión del cepillado por un adulto.

En niños, la dosificación y correcta utilización de dentífricos con flúor debe ser cuidadosamente
vigilada y supervisada por un adulto o persona responsable. Se debe mantener fuera del
alcance de los niños.

c. Conserjería individual

Se considera el diálogo entre una persona y un profesional de salud encaminado a favorecer la

adopción de prácticas de higiene bucal de calidad; es un proceso de acompañamiento en el
cual se brinda sensibilización e información, a partir de las características individuales
relacionadas con las prácticas de higiene bucal, incluyendo indicaciones particulares para
favorecer dichas prácticas (por ejemplo, ante la no disponibilidad de cepillo dental e
imposibilidad económica de adquirirlo se darán indicaciones para el uso de elementos
alternativos de higiene bucal como gasa o trapito, hilo de coser, etcétera).

d. Eliminación de la placa de las superficies dentales y los tejidos blandos

Se realiza la profilaxis dental (pulido coronal) que consiste en la limpieza de la superficie de los
dientes por parte del personal capacitado (odontólogo general o auxiliar de higiene oral). La
técnica ideal, si se tienen los medios, deberá realizarse en el consultorio odontológico con una
copa de caucho a bajas revoluciones y pasta profiláctica, diente por diente con movimientos
circulares hasta remover los depósitos bacterianos de las superficies dentales, previa tinción de
los depósitos bacterianos. Pasar seda para remover los depósitos interproximales y recurrir a
instrumentación manual como curetas cuando la remoción con contra ángulo sea insuficiente.

En estos casos las curetas se utilizan para remover los depósitos adheridos con cuidado de no
lastimar los tejidos blandos. En las superficies vestibulares y linguales o palatinas se
recomienda utilizar copa de caucho y en las superficies oclusales de molares y premolares los
cepillos. El riesgo de un daño abrasivo en la superficie dental durante el pulido coronal es
mínimo.

Cuando se carece de contra ángulo la limpieza profesional puede realizarse con cepillo dental.
Se inicia con una tinción de los depósitos bacterianos, se retiran utilizando una técnica circular
que involucra el margen gingival en superficies bucales, linguales y palatinas. En caras
oclusales se realiza un cepillado bucolingual individual para premolares y molares. Pasar la
seda dental para remover los depósitos en las zonas interproximales y finalizar con curetas
pasándolas adosadas al esmalte o cemento para retirar los depósitos que no se hayan podido
retirar con el contra ángulo. Entre cada paso se puede ir enjuagando con agua.

RECORDERIS:  
ENFERMEDADES

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos
duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que
genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias
que fabrican ese ácido, de la dieta, la destrucción química dental se asocia a la ingesta de
azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos, la caries dental se asocia también a
errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, abuso de cepillado
dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética, se estudia aún la
influencia del pH de la saliva en relación a la caries.
Gingivitis es la enfermedad bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías,
causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o
deficiente higiene bucal. Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca
bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso
alveolar que sostiene a los dientes.

CONCLUSION

Cuando se habla de prevención de las enfermedades dentales, lo primero que hay que hacer
es identificar una de las causas principales de destrucción dental y enfermedad periodontal.
Esta causa es la placa, una acumulación blanca y adherente de productos salivales y colonias
bacterianas en las piezas dentarias.
Se acumula en la superficie de las piezas dentarias de manera continua durante toda la vida
en grados variables, la única manera que tiene el individuo para eliminar este material
productor de enfermedad es quitarlo de manera continua mediante el cepillado de los dientes y
el uso de seda dental.
El crecimiento de la placa se inicia aproximadamente seis horas después de la limpieza dental
a fondo. La primera fase del desarrollo de la placa es el depósito de productos adherentes de la
saliva. Estos productos están compuestos especialmente por mucina que forma una capa
delgada y adherente en los dientes denominada película. Una vez depositada la película en la
superficie dental limpia las bacterias que habitan la boca se adhieren a ésta; después de esta
adherencia las bacterias se multiplican para formar grandes masas de colonias bacterianas,
esto ocurre 18 horas después de la limpieza dental aproximadamente y continua hasta que la
placa ha madurado, unas 3 semanas después.
La placa madura consiste en bacterias de diferentes tipos, cada tipo de microorganismo
funciona de manera diferente. Algunas bacterias producen sustancias químicas dañinas, otras
producen sustancias necesarias para que las bacterias vecinas sobrevivan; otras más
producen sustancias adherentes que se entremezclan con las bacterias y conservan la placa
intacta en la superficie dental. Otros componentes adicionales de la placa son la mucina salival,
las células epiteliales muertas y los desechos alimenticios. La placa es extraordinariamente
adherente no puede ser eliminada con facilidad, para eso se requieren métodos vigorosos,
como cepillado de dientes y aplicación de seda dental.

BIBLIOGRAFIA

 http://es.wikipedia.org/wiki/Caries
 Operatoria Dental, Barrancos Mooney. Editorial Médica Panamericana. Marzo. 1990.
Capítulo 5: "Prevención en Cariología" Dra. Noemí Bordoni. ;  Página 102.
 http://www.monografias.com/trabajos11/denta/denta2.shtml
 www.geocities.com/anaodontologica/placaytecdecepi.doc

 http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental