ARTÍCULO ORIGINAL

MORTALIDAD DE TRANSFUSIÓN MASIVA TEMPRANA EN PA-

CIENTES CON TRAUMA PENETRANTE EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE DE PEREIRA
Juan Pablo Arismendy-Muñoz1-2, Johanna Carolina Rojas-Mirquez1-2, Álvaro Mondragón-Cardo-
na1-2-3, Diana Milena Valencia1-2, Natalia Illera-Lopez1, Felipe Quintero-Ramirez1-2,
Carlos Andrés Montoya-Hidalgo1-2, Tatiana Ceballos-Bautista1-2, Fernando Montoya-Navarrete4
1
Estudiantes programa de Medicina y Cirugía de la Universidad Tecnológica de Pereira.
2
Miembros Asociación de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina de Colombia – ASCEMCOL. Asociación Científica de Estudiantes de Medicina
de Risaralda – ACEMRIS
3
Comité Editor Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana – CIMEL.
4
Medico. Anestesiólogo intensivista. Docente y director de la residencia en cuidado crítico Universidad Tecnológica de Pereira.

CIMEL 2011; (14)1:16-21

Resumen
La violencia y la accidentalidad son causas frecuentes de trauma en Colombia. Diferentes alternativas sobre el correcto manejo del paciente trauma-
tizado han sido elaboradas debido a la necesidad de mejorar los protocolos para modificar de manera favorable el pronóstico de los pacientes; uno
de estos ha sido la implementación de hemotransfusión masiva temprana. Se realizó un estudio con el objetivo de Identificar el número de pacientes
ingresados al Hospital Universitario San Jorge de Pereira con trauma penetrante a cuello, tórax, abdomen y extremidades que cumplieron criterios
para hemotransfusión masiva temprana y determinar el porcentaje de los que fueron transfundidos durante los meses de Febrero y Marzo de 2010.
A partir de esto se llevó a cabo un estudio descriptivo que incluyó 64 historias clínicas de pacientes con diagnostico de trauma penetrante en las zonas
anatómicas ya descritas, ingresados al Hospital universitario San Jorge de Pereira empleando un instrumento que incluía los criterios para hemo-
transfusión temprana y algunas variables epidemiológicas. Los resultados reflejan que el 3% de los pacientes incluidos, tenían criterios para trasfu-
sión masiva temprana, esta no fue empleada en su protocolo de reanimación y el 97% de los pacientes estudiados no cumplía criterios de transfusión.
Para determinar la utilidad de la trasfusión masiva temprana en el Hospital Universitario San Jorge, se requiere la implementación de protocolos de
reanimación en los cuales se incluya los criterios de trasfusión temprana, con la finalidad de poder evaluar sobrevida en investigaciones ulteriores.
Palabras Clave: transfusión sanguínea, Heridas y Traumatismos, Colombia.

MORTALITY IN EARLY MASSIVE TRANSFUSION IN PATIENTS WITH PENETRAINTING TRAUMA IN

“HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE DE PEREIRA”
Abstract
Violence and accidents are frequent causes of trauma in Colombia. Different alternatives on the correct handling of traumatized patients have
been elaborated due to the need to improve protocols to modify in a favorable way the prognosis of patients; one of these has been the imple-
mentation of early massive hemotransfusion. A study was realized with the aim to identify the number of patients admitted to the Hospital
Universitario San Jorge de Pereira with penetrating trauma to neck, thorax, abdomen and extremities, that fulfilled criteria for early massive
hemo transfusion and to determine the percentage of those who received transfusions during the months of February and March of 2010.
From this, a descriptive study including 64 clinical histories of patients with diagnosis of penetrating trauma in the anatomical zones already
described was carried out, admitted to the Hospital Universitario San Jorge de Pereira using an instrument that included the criteria for early
hemotransfusion and some epidemiological variables. The results reflect that 3% of the patients included, had criteria for early massive trans-
fusion, these criteria was not used in its protocol of resuscitation and 97% of the studied patients did not fulfill transfusion criteria. In order to
determine the usefulness of the early massive transfusion in the Hospital Universitario San Jorge, it is required the implementation of resusci-
tation protocols in which criteria of early transfusion are included, with the purpose of being able to evaluate survival in later investigations.
Keywords: Blood Transfusion, Wounds and Injuries, Colombia.

INTRODUCCIÓN

El trauma es una epidemia mundial que afecta a la po-
blación joven y económicamente activa de los países
de medio y bajo ingreso per cápita. Para el año 2000,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó
que anualmente fallecen cinco millones de personas,
aproximadamente, por causas atribuibles al trauma, lo
que corresponde al 9% de la mortalidad total anual1. La
hemorragia es responsable de 30% a 40% de las muertes
de los cuales 44% a 67% fallecen después de ingresar al
CIMEL 2011, Volumen 16, Número 1
hospital2. Casi el 50% de las víctimas están entre los 15
y los 44 años y dos tercios son hombres. Cerca de 90%
de las muertes por trauma ocurren en países como Co-
lombia, en los que las causas atribuibles a la violencia
constituyen una mayor proporción que las atribuibles a
trauma por accidentes de tránsito o trauma cerrado3. La
acidosis, la hipotermia y la coagulopatía se identificaron
hace más de veinte años como tríada mortal para los pa-
cientes que presentan hemorragia masiva.
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Actualmente los pacientes con trauma deben ser enviados De estos pacientes, 25% a 40% presentan coagulopatía al
a centros de referencia de trauma, donde la prevención de ingreso al centro de trauma9,10. Aunque la definición más
la hipotermia, la cirugía de control de daños, los protoco- utilizada de la transfusión masiva es de diez o más unida-
los de transfusión masiva y unidad de cuidado intensivo des de sangre durante los primeros 24 horas después de la
temprano son necesarios para la reanimación óptima. A lesión, ésta definición no tiene en cuenta el impacto de la
pesar de estos avances importantes, la hemorragia sigue transfusión masiva temprana durante la intervención qui-
siendo principal causa de muerte prematura en trauma rúrgica inicial sobre la mortalidad6.
civil y en heridos de guerra4.
Los centros especializados que han implementado un
Dentro de las primeras 48 horas luego de que un paciente protocolo de transfusión masiva aseguran la inmediata
sufre un trauma penetrante, la principal complicación y disponibilidad de la terapia temprana, activando la cadena
causa de muerte reversible es la hemorragia no controlada con una llamada telefónica al banco de sangre. Esto impli-
a tiempo, gracias a esto, se ha planteado el uso de crista- ca esfuerzos por parte del personal clínico que extrae una
loides, concentrado globular, plasma y plaquetas, con el muestra de sangre del paciente para tipificar la sangre12,13.
objetivo de disminuir la mortalidad inmediata y mejorar
el pronóstico del paciente a largo plazo disminuyendo las Dentro de las complicaciones transfusionales, es impor-
complicaciones. En la práctica, la relación que se mane- tante mencionar la lesión Pulmonar Aguda Producida por
ja de concentrado globular y plasma es de 3:1, pero se Transfusión. A pesar de que no hay datos que reporten
desconoce la relación efectiva de plaquetas: concentrado claramente su incidencia, en los últimos años se ha ins-
globular. Al plantear una relación de 1:1:1 (concentrado taurado como la primera causa de muerte relacionada con
globular: plasma: plaquetas), se observó un mejor control la transfusión en Estados Unidos. Su manejo está basado
de la hemorragia en las primeras horas disminuyendo la en medidas de soporte hemodinámico, y su prevención se
mortalidad, al mejorar la coagulopatía, la acidosis y la hi- basa principalmente en evitar las transfusiones innecesa-
potermia, como estrategias de control de daños5. rias. Este tipo de complicaciones muestran que las trans-
fusiones de sangre o sus derivados no son completamen-
La resucitación hemorrágica temprana ayuda a manejar te inocuas, por lo tanto la selección de los pacientes que
la coagulopatía de trauma a través de la administración se van a transfundir debe estar basada en criterios claros
precoz y agresiva de los productos de la sangre a la víctima para minimizar los riesgos14.
de trauma con lesiones graves con un mínimo de infusión
de cristaloides. Los pacientes con signos de hipoperfu- Diferentes estudios han tratado de establecer criterios que
sión en la coagulopatía inducida por trauma que requi- permitan predecir la probabilidad de que los pacientes re-
rieron más de diez unidades de concentrado de hematíes quieran en algún momento de la estancia hospitalaria la
(PRBC) y plasma fresco congelado en el quirófano (FFP), transfusión masiva como estrategia de reanimación14 Se
se obtuvo un beneficio de supervivencia y menor tiempo ha evaluado la utilidad del Score TASH (Trauma Asso-
de estadía en la unidad de cuidados intensivos en el gru- ciated Severe Hemorrhage), para predecir la necesidad de
po de pacientes que fueron reanimados con una relación transfusiones en pacientes víctimas de traumatismos múl-
PRBC: FFP de 1:1 en comparación con 1:4. Por lo tanto, tiples. Este Score, agrupa criterios fisiológicos (hemoglo-
un pronto reconocimiento y corrección de la coagulopatía bina al ingreso, exceso de base, presión arterial sistólica),
inducida por trauma a través de la resucitación hemorrá- anatómicos (presencia de líquido intra-abdominal, frac-
gica temprana mejora la supervivencia6. turas inestables de fémur o pelvis), y un criterio epide-
miológico (género del paciente). Se ha demostraron que
Los componentes de trasfusión masiva óptima actual- la aplicación de este Score, es un predictor confiable y de
mente recomendados son una unidad de glóbulos rojos: fácil aplicación al momento de determinar la necesidad de
una unidad de plasma: una unidad de plaquetas7. La transfusión masiva en los pacientes con trauma15.
transfusión masiva se realiza en el 3% a 5% de los pacien-
tes civiles y 8% al 10% de los traumatismos militares8,9. Sin embargo, los índices tradicionales de trauma como
La hemorragia exanguinante es la causa más común de el RTS (Revised Trauma Score), y algunos otros desarro-
mortalidad en la primera hora de llegada a un centro de llados en estudios con combatientes en la guerra de Iraq,
traumatología y representa casi el 50% de las muertes en como el FTS (Field Triage Score), también han demostra-
el primeras 24 horas10,11. do su utilidad como predictores de mortalidad y de nece-

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CIMEL 2011, Volumen 16, Número 1
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sidad de transfusión masiva en pacientes traumatizados.
Estos índices de trauma tienen en cuenta variables fisio-
lógicas fácilmente medibles desde el nivel prehospitalario,
como la escala de coma de Glasgow, la presión arterial sis-
tólica y la frecuencia respiratoria. Al comparar estadística-
mente estos dos scores, el RTS se mantiene como el mejor
predictor de mortalidad, ofreciendo además la ventaja de
ser fácilmente cuantificable y no requerir exámenes de la-
boratorio, a diferencia del TASH16.
Otros grupos de investigación alrededor del mundo se
han enfocado en el desarrollo de estudios clínicos para
establecer la manera más apropiada de realizar reanima-
ción con líquidos o con sangre o sus derivados en los pa-
cientes que se encuentran en shock hemorrágico, algunos
han concluido que la reanimación masiva temprana es
una herramienta útil para disminuir la morbi-mortalidad
asociada al trauma en pacientes que cumplen ciertas con-
diciones clínicas15.
Las guías clínicas publicadas recientemente por el Colegio
Americano de Medicina de Cuidado Crítico, acerca de
la transfusión de glóbulos rojos en adultos con trauma o
en estado crítico, recomiendan con un alto nivel de evi-
dencia, la transfusión de glóbulos rojos en los pacientes
con Shock hemorrágico17. Para determinar la presencia
de Shock Hemorrágico, es indispensable la aplicación de
alguno de los índices mencionados, con el fin de tener
criterios clínicos objetivos que permitan evaluar el riesgo
de mortalidad y la necesidad de transfusión. A pesar de
que la Hemoglobina se muestra como otro marcador de
necesidad de transfusión, los criterios fisiológicos como
los que se encuentran en el RTS, pueden ser suficientes a
la hora de evaluar la inestabilidad hemodinámica de los
pacientes, y la indicación de transfusión17.
En Colombia, pese a la gran prevalencia e incidencia de
trauma, no existen estudios que evalúen el uso o el impac-
to de esta estrategia de atención, siendo prioritario gene-
rar líneas de investigación por los que se obtengan datos
estadísticos significativos para esta población. La eviden-
cia sobre el beneficio de la hemotransfusión temprana es
variable, mostrando discrepancias entre diferentes pobla-
ciones estudiadas hasta el momento, por lo cual es perti-
nente manejar este tipo de estrategia con datos ajustados
al contexto en que se aplican.
El presente estudio observó la utilización de la hemo-
transfusión masiva en pacientes víctimas de trauma pe- La información obtenida en las historia clínicas fue ta-
netrante, atendidos en el Hospital Universitario San Jorge bulada empleando una base de datos en Microsoft Excel
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(HUSJ) de Pereira, considerando el impacto de su utiliza-
ción en el pronóstico de dichos pacientes.
MATERIALES Y METODOS
Estudio descriptivo, retrospectivo transversal en una po-
blación de pacientes con trauma penetrante en cuello,
tórax, abdomen y extremidades ingresados al Hospital
Universitario San Jorge (HUSJ) de Pereira en los meses
de febrero y marzo de 2010. Todos los métodos, procedi-
mientos y consentimientos fueron revisados y aprobados
por los comités institucionales de ética de la Universidad
Tecnológica de Pereira. La población fue constituida por
los pacientes cuyas historias clínicas están registrados en
el software Dinámica Gerencial® del HUSJ y que ingresa-
ron a este centro con diagnostico de trauma penetrante
en cuello, tórax, abdomen y extremidades, se realizo una
investigación censal tomando 100% de las personas con
el diagnostico descrito durante febrero a marzo de 2010.
Fueron incluidos en el estudio pacientes con diagnostico
de trauma penetrante de abdomen en cuello, tórax, abdo-
men y extremidades registrados en el HUSJ, registro clí-
nico completo de los pacientes y pacientes que ingresaron
en los meses de febrero a marzo del 2010. Se excluyeron
pacientes con registro clínico incompleto o insuficiente,
paciente con trauma contuso y cuya clasificación según
el CIE10 en el software Dinámica Gerencial del HUSJ no
concordaba con los datos encontrados en la historia clí-
nica.
Se obtuvieron 87 historias clínicas de pacientes con diag-
nostico establecido de trauma penetrante en cuello, tórax,
abdomen y extremidades de las cuales fueron excluidas
23 historias clínicas. Por medio de estas historias clínicas
se logró tener acceso a la información del paciente con
trauma penetrante relacionada con el estado físico y fisio-
lógico de los individuos al ingreso al HUSJ, lo cual permi-
tió hacer un análisis determinando si cumplían criterios
de transfusión temprana y cuál fue el manejo médico y/o
quirúrgico que se les dio a los pacientes. La recolección de
los datos se realizó empleando un instrumento elabora-
do teniendo en cuenta criterios para transfusión masiva
temprana en pacientes con trauma penetrante, validados
según investigaciones recientes, incluyendo datos epide-
miológicos, físicos y fisiológicos relacionados con el in-
greso al hospital y durante la estancia hospitalaria.
18
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2007®, y analizada en el paquete estadístico STATA® SE Gráfico 2. Mecanismo del trauma.

10.1 con el que se elaboraron análisis uni y bivariados.
El desarrollo de la investigación no implico ningún tipo Arma
Cortocontundente 1%

de atentado contra el medio ambiente. Según la resolu- Arma de Fuego

ción 008430 de 1993 como investigación de bajo riesgo no 21%

atenta contra la raza humana y no implica ningún cambio

terapéutico ni experimentación con los pacientes partici-
pantes.

RESULTADOS

En la tabla 1 Se observa la descripción de las diferentes Arma Cortopunzante

78%

variables exploradas en la investigación. 95% de los pa-

cientes que ingresaron al Hospital Universitario San Jorge
fueron hombres, 5% mujeres. 82% eran procedentes del
Grafico 3. Localización Anatómica del trauma.
área urbana y 18% de zona rural. Los rangos de edad os-
cilaron entre los 21 y 40 años, siendo la edad promedio
31 años y la mínima de 13 años . (Grafico 1- Tabla 2.) Los Extremidades 1.56%
mecanismos de agresión se enuncian en el grafico 2 sien-
do el más utilizado arma corto punzante en un 50%. Las Cuello 6.25%
regiones anatómicas en el grafico 3 siendo más afectado
el tórax 59.5% del total, seguida por las heridas en más de Abdomen 17.19%
dos áreas del cuerpo con un 22%.-97% de los pacientes
estudiados no cumplían criterios de transfusión, 3% de >1 localización 21.88%
los pacientes que ingresaron al hospital con trauma pe-
netrante cumplieron criterios para transfusión masiva; de Tórax 53.13%
los cuales el 50% utilizo como protocolo de reanimación
la terapia de transfusión masiva temprana. Del 3% de los 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%
pacientes que al ingreso al hospital que cumplían criterios
para transfusión masiva el 50% (1 paciente) estuvo hos- Tabla 2. promedio edad
pitalizado un día y el otro 50% estuvo hospitalizado entre
2 y 5 días. El 65% de los pacientes requirió intervención Variable # % Std. Dev
EDAD EDAD
quirúrgica de los cuales el 8% fueron ingresados a la sala MIN MAX
de cuidados intensivos , la estancia hospitalaria oscilo en- Edad 64 30,9 10,71 13 años 55 años
tre dos y cinco días de hospitalización en el 43%. El 30%
requirió menos de un día de hospitalización. La totalidad
de los pacientes estudiados sobrevivieron al final de la DISCUSIÓN
hospitalización.
El presente estudio tiene como objetivo identificar los
Gráfico 1. Rangos de edad Pacientes incluidos en el estudio. pacientes con trauma penetrante en cuello, tórax, abdo-
men y extremidades que al ingreso al hospital requerían
terapia con transfusión masiva temprana y determinar el
Mayor de 51 porcentaje de los que fueron transfundidos. Los resulta-
dos reflejan que la hemoterapia masiva no es empleada
41-50 Años
como protocolo de reanimación el hospital, el 3% de los
31-40 Años pacientes incluidos, tenían criterios para trasfusión ma-
siva temprana, esta no fue empleada en su protocolo de
21-30 Años reanimación pero tampoco tuvo repercusiones en la mor-
talidad. Este hallazgo plantea la necesidad de realizar un
0-20 Años
estudio donde sean incluidos más centros de trauma y se
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% extienda el estudio por más tiempo.
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 ARTÍCULO ORIGINAL

Tabla 1. Análisis multivariado. INGRESO A UCI   

SI 5 8 5
DISTRIBUCION ETAREA N % TOTAL NO 57 92 57
0 – 20 13 20.3 13 MUESTRA TOTAL 62 100 62
21 – 30 24 38 24 MORTALIDAD
31 – 40 15 23.4 15 SI 0 0 0
41 – 50 8 13 8 NO 63 100 63
51 – 60 4 6.3 4 MUESTRA TOTAL 63 100 63
51 - + 0 0 0
MUESTRA GLOBAL 64 100 64 Gráfico 4. Estancia hospitalaria.
EDAD PROMEDIO 30
GENERO  
HOMBRES 61 95 61 Mas de 16 días
4.84%
MUJERES 3 5 3
MUESTRA GLOBAL 64 100 64 11-15 días
3.23%
PROCEDENCIA  
URBANA 49 82 49 6-10 días
17.74%
RURAL 11 18 11
MUESTRA GLOBAL 60 100 60 2-5 días
43.55%
LOCALIZACIÓN TRAUMA  
1 día
CUELLO 4 6.3 4 30.65%
TORAX 34 53 34
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00%
ABDOMEN 11 17 11
EXTREMIDADES 1 2 1 La principal utilidad del estudio constituye en esta ocasión
MAS DE UNA LOCALIZACION 14 22 14 la determinación de algunas características epidemiológi-
MUESTRA TOTAL 64 100 64 cas de los pacientes que ingresaron al HUSJ, el 95% de los
MECANISMO TRAUMA pacientes fueron de género masculino comparable con las
HERIDA ARMA FUEGO 13 20 13 estadísticas mundiales donde existe mayor prevalencia de
HERIDA ARMA
50 78 50
trauma en los hombres.
CORTOPUNZANTE
HERIDA ARMA
CORTOCONTUNDENTE
1 2 1 El 88% proceden del área urbana, lo que posiblemente
MUESTRA TOTAL 64 100 64 está asociado a los altos índices de violencia urbana. El
PROMEDIO HORA TRAUMA 14:30 Horas promedio de edad de los pacientes analizados fue de 30
PROMEDIO TIEMPO
años, considerada edad productiva, lo que según la lite-
TRANSCURRIDO 112 Minutos ratura tiene un impacto fundamental en la economía del
TRAUMA-ATENCIÓN
país. El mecanismo de agresión más encontrado fue la
CRITERIOS TRANSFUSIÓN   
herida por arma corto punzante en un 50%, presentando
SI 2 3 2
heridas en el tórax en un 59,5%.
NO 61 97 61
MUESTRA TOTAL 64 100 64
De los pacientes ingresados el 65% requirió intervención
INTERVENCIÓN QUIRURGICA  
quirúrgica, el 43% tuvieron una estancia hospitalaria entre
SI 41 65 41 dos a cinco días. Estas cifras permiten realizar una aproxi-
NO 22 35 22
mación a la epidemiología del trauma en Pereira, por el
MUESTRA TOTAL 63 100 63
corto tiempo no es posible esclarecer la utilidad o no de la
ESTANCIA HOSPITALARIA   trasfusión masiva temprana como estrategia más o menos
0–1 19 31 19 efectiva en la reanimación de pacientes con trauma pene-
2–5 27 44 27 trante, cuya principal causa de muerte es la hemorragia, es
6 – 10 11 17 11 importante como se mencionó anteriormente el plantea-
11 – 15 2 3 2 miento de un estudio prospectivo más amplio en el que se
16 o > 3 5 3 incluyan mas instituciones y más tiempo.
MUESTRA TOTAL 62 100 62

20
CIMEL 2011, Volumen 16, Número 1
 ARTÍCULO ORIGINAL

Para determinar la utilidad de la trasfusión masiva tem-
prana en el Hospital Universitario San Jorge, se requiere
la implementación de protocolos de reanimación en los
cuales se incluya los criterios de trasfusión temprana, con 10. MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M.
la finalidad de poder evaluar sobrevida en investigaciones
ulteriores.
El presente estudio permitió determinar que a pesar de la
no implementación de protocolos, aquellos pacientes que
cumplían criterios y no fueron trasfundidos de forma ma-
siva ni tempranamente, no mostraron repercusiones en la
mortalidad. No obstante, es necesario prolongar el tiempo
de recolección de la información, incluir más centros de
trauma e incluso aumentar el tamaño de la muestra para
analizar en un estudio posterior la mortalidad e impacto
en la sobrevida de los pacientes que cumplían con crite-
rios de trasfusión masiva temprana.
Correspondencia:
Johanna Carolina Rojas Mirquez
joanacrojas@hotmail.com
Universidad Tecnológica de Pereira.
Facultad Ciencias de la Salud
Recibido: 18-09-2011
Aprobado: 09-05-2012
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