HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Hernia inguinal  Es la potrusion de un órgano a través de un orificio natural, defecto de la pared abdominal,
debilidad de la pared o incisión previa.

Características
1. Contenido herniario
2. Saco herniario
3. Anillo herniario  sitio del defecto por dond protruye el contenido herniario

Hernia redutible  Toda hernia en la cual se puede devolver el contenido herniario a la cavidad peritoneal
Hernia encancerada  El contenido herniario no se puede devolver a la cavidad peritoneal, no se puede
devolver y lleva signos de obstruccion intesinal
Hernia estrangulada  No se puede reducir el contenido herniario y se tiene compromiso isquemiso del asa
intestinal.

Generalidades
 10 veces mas frecuente en hombre que en mujeres
 > 50% de hernias asintomáticas después de diagnosticadas se vuelven sintomáticos

Factores de riesgo
 EPOC
 Antecedentes familiares
 Constipación crónica
 Sobrepeso
 Embarazo
 Nacimiento prematuro
 Ser mayor de 70 años
 Enfermedades del colageno

Anatomia de la pared abdominal y región inguinal

 Musculo mas superficial  oblicuo mayor  Si se retira se ve el oblicuo menor con su aponeurosis --< si
se retira se ve el musculo transverso del abdomen y los vasos gástricos inferiores.
 Hacia la línea media esta el musculo recto abdominal

Ligamento inguinal
 Inserción sobre la espina iliaca anterior hasta la espina del pubis
 Tiene relación con vasos femorales y cordon espermático

Ligamento de cooper o pectíneo

 Corresponde a un engrosamiento de periostio de la cresta pectinea
 Corresponde al limite inferior del conducto femoral.

Ligamento lacunar o de gimbernart

 Da el borde medial del canal femoral
 Fibras mas delgadas de inserción del ligamento inguinal a nivel del pubis sobre la inserción en la cresta
pectinea.

Tendón conjunto
 Fusion de fibras inferiores del musculo oblicuo menor, con las fibras inferiores del transverso del abdomen
 Corresponde al Limite superior del canal inguinal
 Existe entre el 12-15% de los pacientes
Anillo inguinal supeficial y profundo
 Superficial  Formado por la aponeurosis del oblicuo mayor
 Profundo  formado por orificio que se abre en la fascia transversalis
 Pilar superficial externo  se inserta sobre la espina del pubis
 Pilar superficial interno  se inserta sobre la cresta pectínea
 Pilar posterior  da la vuelta para insertarse contralateral al pubis

Canal inguinal
 Es un conducto que comunica el anillo inguinal profundo con el superficial
 4cm
 Formado por la migración fetal de la gonada y limitado por las estructuras ya mencionadas.
 Limites
o Superior  Músculos transverso y oblicuo menor
o Anterior  Aponeurosis del oblicuo mayor
o Posterior  Fascia transversalis
o Inferior  Ligamento inguinal
 Direccion  Arriba hacia abajo, de externo a medial y de profundo a superficial.

Anillo crural/ anillo femoral

 Limites
o Superior  Ligamento inguinal
o Inferior  Ligamento de cooper
o Lateral medial  Ligamento gimbernal
o Lateral externa  Vena femoral
 Ganglio de cloquet  Tapa el anillo
 Es la hernia que mas cronicamente encarcelada está.

Orificio miopectineo de Fruchaud

 Area que involucra las áreas por donde un paciente puede presentar hernia
o Anillo inguinal profundo  Suelen ser hernias inguinales indirectas
o Anillo crural Hernias crurales
o Triangulo de Hesselback  Hernia Directa
 Es un área de debilidad pélvica, con orificios naturales y se cree que su debilidad se dio en el momento
de la evolución.
 Limites
o Superior  Tendón conjunto
o Inferior  Ligamento de Cooper
o Medial  Recto abdominal
o Lateral  Musculo psoas

Hernia inguinal Directa

 Protruye a través de la pared posterior
 Punto de debilidad  Triangulo de Hesselbach 
o Limites
 Recto abdominal
 Lligamento inguinal
 Vasos epigástricos inferiores
 Están medial a los vasos epigástricos inferiores
 No tiene verdadero saco herniario
 Es predominantemente adquirida
Hernia inguinal indirecta
 Se desarrolla a través del anillo inguinal profundo
 Van a estar lateral a los vasos epogastricos inferiores, acompañando a los elementos del cordon
espermaticoa través del anillo inguinal profundo
 Puede ser congénita o adquirida
o La mayoría en los adultos son adquiridas por debilidad de los tejidos
o Niños  congénitas  Se deben a que permanece abierto el conducto peritoneo vaginal que es
por donde la gonada migra hacia el escroto.
 Tiene un verdadero saco herniario
 Es predominantemente congenita

Hernia crural
 Se produce debajo del ligamento inguinal
 Va a estar medial a los vasos femorales

Diagnostico
 Exploración física  debe hacerse así  Tiene > especificidad y sensibilidad
o Exploración
o Palpación
o Paciente de pie y luego en decubito
 Ecografía  Evitarla
 Tomografía
 Resonancia  Cuando dx por ecografía no es concluyente

Clasificación NYHUS
 Tipo 1  Hernia inguinal indirecta
o Los tendones y ligamentos están normales
o Es la persistencia del proceso peritoneo-vaginal
o Niños lactantes
 Tipo 2  Hernia inguinal indirecta
o Se dilata el anillo inguinal profundo  Daño
 Tipo 3
o A  Inguinal directa
 Daño en la pared posterior
o B  Inguinal directa e indirecta (Mixta)
o C  Hernia clural
 Tipo 4  Hernia inguinal reproducida

Tratamiento
 Tipo 1  Herniatomia con ligadura del saco herniario frecuente en pediatria.
 Tipo 2  Resección de saco herniario mas corrección del anillo inguinal profundo
 Tipo 3A  Se arregla la pared posterior
o Liberar los bordes de la hernia
o Mallas
o Tejidos nativos
o Via posterior
o Via anterior
o Via laparoscópica
 Espacio preperitoneal
 Transabdominal
 Tipo 3B  Herniotomia mas ligadura de saco herniario y se arregla la pared posterior
 Tipo 4  Se recomienda operar por una via diferente a la primera