ENFOQUE DEL PACIENTE CON LESIÓN EN LA GLANDULA TIROIDES: NODULO TIROIDEO

Anatomia
 Tiroides localizada nivel de C5-T1
 Peso: 25-30 gr
 Irrigacion
o Arteria tioideas superiores
o Arterias tioides Inferiores
o Arteria rioidea ima  presente en el 10% de los pacientes
 Inervacion
o Plexo venoso tioideo
o Venas tiroideas superiores
o Venas tiroideas medias
o Venas tiroideas inferiores
 Compuesta por
o Células foliculares  secretan hormona tiroidea
o Células C  secretan calcitonina
NODULO TIROIDEO
Es una masa en el parénquima tiorideo, se distingue de un quiste simple en que esta compuesto de células, no
simplemente de liquido.
Epidemiologia
 Mas de la mitad de la población lo desarrolla
 Mas común en mujeres
 Aumentan de tamaño con la edad
 Benignos > 90%
Factores de riesgo
 Mujer
 Edad avanzada
 Baja ingesta de yodo
 Obesidad
 Fumadores
 Exposición a radiación
 Consumo de alcohol
 Antecedentes familiares
o Neoplasias endocrinas múltiples
o Sx de cowden
o Sx de poliposis adenomatosa familiar
o Síndrome de Gardner
o Sx de Werner
Clínica
 La mayoría son asintomáticos
 Solo producen síntomas lo que tienen tamaño de 2-3 cm porque presiona órganos continuos
 Disfagia
 Sensación de masa en el cuello
 Asfixia
 Odinofagia
 Disnea
 Cambios en la voz  se piensa en compromiso maligno
 La mayoría de los nódulos tiroideos no interfieren en la función tiroidea, un pequeño numero están
formados por células foliculares y producen hormonas tiroides en exceso
 10% afecta la producción de hormona tiroidea en células foliculares
Examen físico
 Tamaño
o > 4 cm genera síntomas compresivos
 Signo de pemberton
 Pletora facial
 Ingurgitación yugular
 Disnea
 Disfonía
 Mareo
 Sincope al levantar los brazos
 Consistencia
 Ubicación
 Movimiento con la deglución
 Palpación de la cadena ganglionar
Diagnostico
 Ecogradia de tiroides
 TSH
o Normal y ecografía con hallazgos de malignidad  Tomar u BACAF
 Si no hay hallazgos sospechosos  Seguimiento entre los 6 y 24 meses con nueva ecografía para
evaluar si hay crecimiento o aparición de algo nuevo.

Nódulos fríos
 Hipoactivos
Nódulo caliente
 Hiperactivos
 Menor riesgo de tener malignidad
Eutiroideo o Hipotiroideo
 Nódulos tiroideos con función tiroidea disminuida o normal
 Características de alto riesgo
o Micro calcificaciones
o Forma
o Borde
 Tasa de crecimiento
 TI RADS
o Clasifica 5 categorias características ecográficas

FNA = BACAF
 Dos características asociadas a mayor riesgo de malignidad
o TSH cercanos al limite superior
o Hallazgo incidental en PET tienen un mayor riesgo de ser maligno.

Hipertiroidismo
 Se toma gamagrafia con yodo y se define si son nódulos calientes o fríos
 Nódulos hiperfuncionantes
o Tratamiento  medicamentos antitiroideos  si no mejora administrar yodo radioactivo --< si no
funciona se hace hemitiroidectomia  si es unilateral la curación es > 99%
Biopsia por aspiración con aguja fina
 Se realiza con agujas de pequeño calibre
 Muestra se aplica en el porta objetos de vidrio
 Las células foliculares y la presencia de coloides se analizan y se informan en función del sistema
Bethesda
Sistema Bethesda
I. No diagnostico
a. Riesgo de malignidad del 5-10%
b. No tienen ni 6 agrupaciones de células foliculares bien visualizadas
c. Tratamiento
i. Repetir biopsia en 3 meses
ii. Lobectomía
iii. Observación
II. Benigno
a. Crecimiento  Aumento del 20% en al menos 2 dimensiones o mas del 50% en el volumen
general del nudo
b. Síntomas compresivos  CX
III. Atipia o lesión folicular indeterminada
a. Riesgo de malignidad  6-75%
b. Pruebas moleculares
c. Repetir BACAF  Lobectomia: 70% Nódulo benigno
IV. Neoplasias foliculares
a. Adenomas foliculares benignos
 b. Repetir BACAF  Lobectomia
V. Riesgo de malignidad
a. Categoria menos frecuente
b. Lesión unilateral menor de 4cm
c. Tratamiento
i. Hemitiroidectomia
ii. Tiroidectomía total
VI. Maligno
a. Manejo quirúrgico
i. Hemitiroidectomia
ii. Tiroidectomía total