MICROBIOLOGIA 07/04/2020

PARVOVIRIDAE  Independiente: no necesita de la presencia de otros virus para poder

crecer, pero si necesitan infectar células que tengan gran actividad
Parvoviridae es una familia muy importante pese a que no es frecuente que mitótica, es decir, tejidos que generan nuevas células constantemente.
ocasione enfermedades en el ser humano.  Dependiente: necesitan que estén presentes otros virus como el herpes o
adenovirus
En de los independientes el más patógeno para el ser humano como el parvovirus
p-B19 cuyo DNA tiene 5500 bases, este virus está relacionado con los cuadros
clínicos producidos en el ser humano, el virus ingresa por las vías respiratorias o
por la sangre y derivados, también atraviesa la barrera placentaria transmitiendo
el virus al bebé.
Lamentablemente, cuando se hace un examen sanguíneo para transfusión no
siempre se hacen exámenes para todos los tipos de virus, solo se investigan los
más frecuente (HIV, sífilis, HTLV 1, HTLV 2), una serie de enfermedades que se
transmiten a través de la sangre, pero esta no está dentro de ellas. A veces como
no se sabe se puede hacer una transfusión con sangre infectada o no solo con
esta sino con los derivados como las plaquetas, también atraviesa la barrera
placentaria.

PATOGENIA
Dentro de su patogenia hace una fase virémica donde sucede la multiplicación del
virus y extensión a los diferentes órganos, donde la persona presentará fiebre
transitoria, cefalea, malestar general, mialgias y prurito, que es una fase no muy
extendida, no muy larga, muchas veces no hay otra expresión dentro del
Imagen de microscopia electrónica.
organismo como tos, diarrea, sobre todo en los niños, esta fase virémica es
general para las infecciones virémica, luego viene la fase sistémica o post vírica
donde aparecen las erupciones cutáneas muy características que permitirán
CARACTERÍSTICAS
hacer el diagnóstico clínico, además se presenta con escozor en todo el cuerpo y
DNA monocatenario de polaridad positiva o a veces negativa, de cápside dolor en las articulaciones.
icosaédrica sin cubierta.
Este virus se replica en células que tienen una actividad mitótica muy importante,
Se conocen dos grupos: lo van a hacer en las células elitroides, células que van a formar los glóbulos rojos.

CUADRO CLÍNICO

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Esto en el cuadro clínico se llama la quinta enfermedad, eritema infeccioso o

eritema facial (signo de la cachetada). Se llama así por un enrojecimiento muy
característico a nivel de la cara, como si hubiera recibido una cachetada, y se
sonroja muy intensamente, por eso el diagnóstico es clínico, hay muchas
enfermedades eruptivas, pero ninguna tiene esta característica de enrojecimiento
que produce este virus.
La persona infectada puede presentar una crisis aplásica pasajera, es decir al
comprometer las células sanguíneas no habrá posibilidad de formar nuevos
glóbulos rojos, en este caso se produciría anemia, esto se vería agravado si la
persona ya presentara algún tipo de anemia como la anemia falciforme que sería
muy grave.
Este virus que se puede transmitir de la madre al niño puede provocar un hydrops
fetalis, esto compromete el cuerpo del bebé dañando sus órganos finalmente
ocasionándole la muerte.
Es poco frecuente que las personas que han sido infectadas desarrollen un
proceso crónico dejándoles una aplasia en la serie roja con anemia permanente.
Este es el signo de la cachetada, se observa la erupción en la cara, pero no solo se
localiza allí sino también en la superficie del tórax como en la imagen derecha.

EPIDEMIOLOGÍA
En la epidemiología casi el 65% de la población ya está infectada a los 40 años de
edad, el eritema es más común en los niños, en las estaciones que más se
presentan es invierno y primavera, este conocimiento epidemiológico es muy
importante a la hora de hacer un diagnóstico clínico porque no se hace prueba a
las personas en la mayoría de infecciones virales.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, pero si hay la posibilidad de hacer un estudio en sangre
se busca la presencia de anticuerpos o se realiza PCR especifica al virus. Estas

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pruebas se requieren excepcionalmente porque el 99% de los diagnósticos son determinado microorganismo que este produciendo una infección en otro lugar
clínicos. Contrainmunoelectroforesis. Elisa IgM, PCR, IgG por ejm riñón o en controlado , puede ser una droga hepatotóxica y producir una
inflamación en el lugar hepático, Pensar siempre que hay una gran variedad de
TRATAMIENTO agentes microbianos y también de origen químicos que pueda dañar al hígado y
El tratamiento es sintomático, es simplemente en el caso de las infecciones virales que pueda producir una hepatitis.
en la mayoría de los casos el tratamiento está relacionado a aliviar los síntomas,
El más dañino es la hepatitis b, y este daño que se produce que es tan importante
no se usa terapias antivirales,
es el propio sistema inmune incluso antes había tal cantidad de gente infectada con este virus que se
quien debe elaborar determinó que debiera vacunarse aquí en Perú, la generación en la cual se
anticuerpos y recuperar la salud empleó esta vacunación deben de estar por los 33 a 34 años, sin embargo existen
de la persona, lo que vamos a personas con una edad mayor a esta, sin esta vacunación y que sí estén
dar son analgésicos y infectados. Esta vacuna es muy importante para nosotros agentes de la salud.
antipiréticos, en caso de ser
necesario, si la aplasia HEPADNAVIRIDAE
eritrocítica ha sido importante Vamos a conocer el virus del hepatitis B pertenece a la familia hepadnaviridae su
que ha resultado en una genoma está formado por DNA, pequeño de 42 nm, no se conoce la simetría del
anemia falciforme
virus, posee una cubierta lipídica(no es desnudo), género no establecido y como
definitivamente necesita
representante importante de esta familia tenemos a la Hepatitis B como virus.
reposición de sangre para evitar
un compromiso mayor y en la

Imagen microscopia
electrónica del virus de
etapa crónica dependerá de la magnitud de la la Hepatitis B
deficiencia de sangre.

HEPADNAVIRUS
La familia hepadnaviridae incluye al virus de la hepatitis B, un virus que provoca
un proceso inflamatorio al hígado. Las hepatitis no solo son provocadas por virus
sino también pueden tener origen bacteriano, parasitario o toxico (drogas
hepatotóxicas como los antimicrobianos) o también pueden ser de origen toxico,
existen diversas sustancias hepatotóxicas, que pueden dañar ese hígado, incluso
ESTRUCTURA DEL VIRUS
medicaciones que uno ingiere como antimicrobianos que dedican a destruir a
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La microscopia
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electrónica es la
del lado
izquierdo que se
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Así podemos determinar los contagiados o evaluar el contacto que sufrió esta
persona.

La doble cadena de ADN es responsable de la Es un virus de DNA , donde

formación del core, responsable de la esta la información de la
formación de la enzima del ADN polimerasa síntesis de todas las
(celeste) y responsable de la formación de proteínas que conforman
esta capita externa del antígeno de superficie estructura y proteínas que
que tiene, precursores del recubrimiento requiere el virus para su
externo. Todo dentro del hepatocito función

Lo que interesa que debemos observar es

el DNA polimerasa, importante para la Aquí está estructurado el
maquinaria de síntesis del virus y virus, un DNA de doble capa
cada una de estas capas se componen de internamente luego por fuera
proteínas(flecha verde) antigénicas hay recubrimiento de
importantes que pueden avaluarse proteínas que se llama el
y valorarse y por tanto inducen una CORE y externamente el
respuesta de anticuerpos tan recubrimiento lo llamamos el
importante que podemos utilizar para ANTIGENO DE SUPERFICIE
realizar el diagnostico, y el diagnóstico es
importante para esta hepatitis para
conocer si esta persona está dando un
cuadro clínico de hepatitis B la está
realizando recién , recién se está
infectando o es un caso reagudizado, dato
importante en la conducción del
tratamiento o de la atención asi como
también de la epidemiologia

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GEN DEL CORE
El gen del Core es
importante que habíamos
visto ese recubrimiento
externo al genoma y
luego está aquí la
formación de la cadena
del antígeno de superficie
y la formación de la
enzima del DNA
polimerasa
La importancia de los
genes, el gen S (gen del
antígeno de superficie) es
el que va a desarrollar
antígenos y sobre ellos se
desarrollan los
anticuerpos.
Es importante aprender las siglas del cuadro porque es lo que mandas a investigar
en el laboratorio y es así como se presentan los trabajos de investigación, en el
examen es posible que vengan estas siglas , NO VOY A APONER ANTIGENO DE
SUPERFICIE , VOY A ESCRIBIR ESTAS SIGLAS
Entonces el gen s justamente forma el recubrimiento externo, que es el antígeno
de superficie de la hepatitis B
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La investigación de los antígenos determina un cuadro agudo o portador
(crónico), aquella persona que tiene el virus pero no posee síntomas. Hasta que
en el futuro este portador empieza a producir una lesión en el hígado. Existe un
10% que si evoluciona a la cronicidad de la enfermedad, en esos casos la persona
no tiene ni idea de que está infectado, a este paciente se le teme.
Este es uno de los estudios que se solicita a la persona donadora de sangre para
saber si es portador. Para todo esto sirve el antígeno de superficie, también el Pre
S1 Y Pre S2 cuyo hallazgo por ejemplo determina un cuadro agudo de la
enfermedad pero este no es frecuente y casi no se hace, lo que si se hace es
buscar en relación al antígeno S, específicamente ya al formado en su integridad y
como respuesta de este antígeno como actúa el organismo de esa persona, pues
va a formar anticuerpos contra el antígeno de superficie. ¿Cómo determinamos la
presencia de este en el suero del paciente? pues ese paciente tendrá una muy
buena evolución, por lo tanto no será crónico.
También los anticuerpos que estamos investigando contra este antígeno, nos
indica que esa persona tiene muy buena inmunidad, específicamente la
INMUNOGLOBULINA G contra el ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAg), y eso es lo
que valoramos nosotros, en el caso por ejemplo de una persona que se haya
vacunado hace años y no encuentre la cartilla de vacunación porque no quiere
vacunarse ya que genera mucho dolor. Si yo tengo duda si yo tengo buena
inmunidad se hace la búsqueda de anticuerpos en un laboratorio. Y si está bien la
vacunación, solo dura 10 AÑOS O de repente más depende del grado de
inmunidad que uno tiene, igual si buscamos anticuerpos contra el Pre S1Ag y el
Pre S2Ag va a tener muy buena evolución en ese paciente. En relación con el
GEN C que es el que va a elaborar esa formación de proteínas alrededor del
genoma, se comporta también como un antígeno, entonces es el antígeno del
CORE de la HEPATITIS B, y que cuando encontramos este antígeno en el paciente
implica que tiene buena INFECTIVIDAD por lo que es muy infeccioso, puede
infectar a las células vecinas, entonces los ANTICUERPOS que se presentan en
contra de él ,buscasmos anticuerpos IGM que nos están indicando que el paciente
esta pasando por Un CUADRO AGUDO y si encontramos que tiene IgG estamos
pensando que es un CONTACTO ese paciente esta con el gen que esta infectado
con el VIRUS DE HEPATITIS B , y entonces cuando nosotros hacemos el tamizaje al
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paciente que esta donando sangre y vemos elementos de diagnóstico para

descartar si esa persona está infectada ,Cuando nosotros hacemos el tamizaje en
PRIMER LUGAR buscamos ANTIGENOS DE SUPERFICIE para saber si es portador y
solicitamos examen de INMUNOGLOBULINA G contra el antígeno CORE, de esa
manera nosotros descartamos la posibilidad que esa persona pudiera estar
infectada con este virus o si esta libre de esta infección pudiéramos utilizarla para
transfundir a la persona que lo necesite, por lo tanto esos son LOS DOS
EXAMENES que se piden en el tamizaje a la persona que esta donando , para que
nos aseguremos que no íbamos a hacer una transmisión sanguínea al receptor. El
ANTIGENO E es una parte de esta formación del genoma que se desprende y que
puede partirse de la división de la formación del antígeno del CORE y entonces si
se puede identificar traduce que es muy INFECTIVO también IgM frente a él
también traduce que va a tener MUY BUENA EVOLUCION y que no va a avanzar
hacia la CRONICIDAD de esa, si yo tengo un cuadro agudo de una hepatitis con
todas las características y yo no encuentro anticuerpos contra el antígeno E (
HBeAg) y no hay anticuerpos contra el antígeno de superficie HBsAg,
definitivamente el paciente va a tener un curso, si es que no se muere o hace
HEPATITIS FULMINANTE va a hacer un curso de EVOLUCIÓN CRÓNICA felizmente
1.-El virus se va acoplar a receptores específicos que existe en las células de los
como ya dije ese es un porcentaje MENOR frente a la infección que es un 10%
HEPATOCITOS, ingresa dentro de él, por fusión y dentro del CITOPLASMA se va a
que es bastante importante .DE 33 millones de personas que se pudieran infectar
producir todo lo que ya conocemos integrándose el virus al genoma de la célula
estoy diciendo hipotéticamente con este virus pero ahora ya no, un 10% es una
que se está infectando, justamente esa integración es que los virus van a poder
población muy grande.
mantenerse en aquella evolución crónica a poder evolucionar a la CRONICIDAD ,
porque esta integrado el genoma del HEPATOCITO y en esa formación se
empiezan a formar la estructuras del virión , con la liberación del ANTIGENO del
CORE con la liberación de todos los componentes del VIRUS y que es lo que se
encuentra en este momento de la infección,podemos encontrar al lado derecho
ANTIGENOS E+ Y también podemos encontrar AL MISMO VIRUS DE LA HEPATITIS
B (HBeAg y ADN de VHB) en este momento de la REPLICACION, aquí cuando se
esta replicando al inicio no va a haber todavía un cuadro clínico que EXPRESE LA
ENFERMEDAD ,ES CUANDO LA CÉLULA ES DESTRUIDA ,muchas de las células no se
pueden dañar y se pueden incorporar de acuerdo al comportamiento de ese virus
PATOGENIA
en esa persona pero en la mayoría de casos hay gente que ni siquiera presente el
cuadro clínico no hay ningún síntoma ni signo ,es cuando viene la persona a
hacer la donación de sangre, nosotros hacemos una investigación prolija donde se
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hace un cuestionario de mirada psicológica hacia la persona para que no haya la encontramos el anticuerpo contra el CORE POSITIVO Anti HBe+, ya estamos
posibilidad que nos engañe y que va a donar la sangre hay muchas cosas que ni si encontrando elementos importantes para hacer el diagnostico.
quiera lo dicen por ejemplo cuando investigamos VIH y preguntar cuántas
3.-EN LA SIGUIENTE FASE ese VIRUS YA SE HA INTEGRADO AL GENOMA ya en la
parejas ha tenido en estos últimos 6 meses, y le miramos a los ojos si pestañea
es que va a mentir , pudiera ser que este en la ventana de LA NEGATIVIDAD, evolución crónica que se va a dar y en los MARCADORES encontramos el
anticuerpo contra el CORE +( AntiBe+) es lo que justamente íbamos a valorar en
podríamos transfundir una sangre infectada con el virus entonces de ese proceso
preguntamos a la persona ,señor alguna vez ha tenido una enfermedad que lo ha el tamizaje de sangre y también las moléculas mismas del VIRION
DESARROLLADO (ADN VHB) esto es muy importante para valorar la evolución de
puesto de color amarillo, que su piel haya estado amarilla que haya orinado así y
responde que nunca o sin embargo en los estudios es positivo , en el banco de ese cuadro clínico
sangre la gente se pone terrible porque dicen que nunca se han enfermado y solo
decirle que si tiene una duda vaya a un laboratorio a fuera hágase el examen
porque para nosotros usted está infectado y no puede donar la sangre y después
regresa que cometió esa falta y vienen a pedir ayuda para orientarles y que paso ,
entonces no todas las personas las personas hacen ese cuadro de daño que
destruye a las células que va a traducirse en un cuadro clínico .2.-Entonces
cuando está destruida la célula , empiezan a liberarse externamente las enzimas
que normalmente están en el CITOPLASMA del hepatocito , cumpliendo diversas
funciones ustedes saben por histología cuales son las funciones del Hígado tan
importantes y que tiene alojado en su citoplasma una serie de enzimas que
también lo han estudiado en Bioquímica, haciendo diversas pruebas de
laboratorio, el resultado es que esas enzimas van saliendo fuera y aquí el cuadro
clínico nos mostrará ICTERICIA y como patología de DAÑO HAY PRODUCTOS
FUERA COMO (ELEVACION DE TRANSAMINASA (TGP TGO), LA
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA, las BILIRRUBINAS VAN A ESTAR ELEVADAS,
ALTERACION DE PRODUCCION DE LAS PROTEINAS,ALTERACION DE LA
FOSFATASA ALCALINA,ALTERACION DE LAS SÍNTESIS DE PROTEINAS QUE
ACTUAN EN LA COAGULACION ) todo esto alterado por el daño de la célula,
entonces explorarlas en el laboratorio examen que se llama HEPATOGRAMA,
entonces ver al paciente con ICTERICIA que es esta coloración amarilla que tiene
la piel y las conjuntivas que esta ORINANDO COMO LA COCA COLA TOTALMENTE
OSCURO y TIÑE LA TRUSA DE UN AMARILLO INTENSO, entonces esas
características ya nos dice que tiene HEPATITIS PERO tenemos que ver el daño y
EXPLICACIÓN.-Cuando uno se infecta con el virus de la HEPATITIS B lo más
tener aquí la EVOLUCION DE LA PERSONA, es importante ver este hepatograma
frecuente en este momento de INFECCION son LAS RELACIONES SEXUALES
en el laboratorio. Y en los marcadores encontramos antígeno E (HBe Ag) y
,antes se sabía que se podía dar en la transmisión por las transfusiones
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sanguíneas pero hoy en día ya no hay sin previamente haberse hecho las pruebas
de laboratorio que van a evidenciar que no está infectado , pero puede haber
transmisiones a parte de la relación sexual que es la mas grande , a través de
otros mecanismos como por ejemplo uso de drogas que se inoculan como la
HEROÍNA de las personas que están infectadas , puede ser PIERCINGS,TATUAJES
los mismos mecanismos que se puede dar por el virus VIH ya no la aplicación de
inyecciones ya que son DESCARTABLES , porque antes las agujas eran de vidrio y
las agujas eran de metal y se hacía hervir entonces era un riesgo que a veces la
esterilización completa como consecuencia se podía dar este tipo de
transmisión .Entonces a través de cualquiera de estos mecanismos se infecta el
virus de HEPATITIS B .
 Entonces se da un CUADRO AGUDO , de ese cuadro agudo el 90% se cura
con una muy buena respuesta de todos los sistemas de defensa del
organismo, llega a presentar el cuadro clínico y luego a curarse
  Entonces el que se infecta puede NO  hacer un cuadro clínico, si es que lo
 El 1% PUEDE HACER HEPATITIS FULMINANTE esto ya es muy GRAVE que
ya no da opción de recuperación.
en el tiempo en años, 20 años 25 años o de repente menos también por
ejemplo una enfermedad extra hepática como la poliarteritis nodosa o
una glomerulonefritis y es el nefrólogo quién encuentra que el paciente
está infectado con el virus de la hepatitis B, si es que es un nefrólogo
estudioso y muy bueno puede decir esta glomerulonefritis puede darse a
una infección crónica de este paciente, se va a pedir estudios de
exámenes de laboratorio para determinar si este paciente está con una
hepatitis crónica terminando aquellos anticuerpos y antígenos que ya
había mencionado y si es que hace una hepatitis crónica activa además
puede saber cirrosis activa o un carcinoma de células hepáticas, por
ejemplo Este es un caso crítico que vamos a hablar con ustedes haciendo
las prácticas que me vayan a presentar un cuadro de un carcinoma
hepático a consecuencia de una infección activa de hepatitis B. ¿ está
claro.?
hace curarse gracias a Dios en la mayoría de los casos, o  puede

Pregunta: 
Les¿a ver quién
comentó delmecaso dice
decuando la orina
hace muchos presenta
años, espuma?del
en el hospital respuesta:
INEM de Lima
cuandoneoplásicas
tienen proteínas, si hay proteínas en la orina es proteinuria se ve ese
 Ahorita hay 1% de hepatitis fulminante El 9% restante pueden en el lapso se operó a una paciente en la mañana y una residente de cirugía se
espumapinchó
que noeles normal.
dedo con unaYa es una mientras
aguja valoraciónestaban
anormal que se está
haciendo produciendo
la cirugía, la doctorita
del tiempo, no como el cuadro agudo que puede durar una semana a 15
pero noennos
el importa
transcursoesodeenterminar
este momento. Lotodo
la cirugía que bien
nos importa es la empezó
y por la tarde diferencia
a sentirse
días y luego ya va extendiéndose más en ese lapso de tiempo, puede ese
de los colores que parece como un té cargado una Coca Cola Cómo se produce
mal, miren tal violencia de la acción de daño de este virus que por la tarde ella
50% del 9 curarse, y puede evolucionar y ser una situación del resto un
una ictericia.
empezó a sentirse mal, por la noche empezó a pintarse la piel de color
portador asintomático, pero aquí voy a romper este cuadrito y decir lo
amarillento para la mañana Estaba totalmente de color amarillo y al día
que mencioné hace un momento, que hay gente en un porcentaje chico,
siguiente murió, esto marcó de una forma tan absoluta Este hospital que ni
claro está, que puede no haber hecho un cuadro clínico y llegar como
siquiera un paciente puede llegar al hospital y así aunque haya muerto un
portador asintomático, lo que les estoy mencionando esto de que la paciente, en ese hospital todos los pacientes son sometidos a necropsia, Y
persona que viene a donar son experiencias que yo les comentó, no solo entonces como ya se sabe cómo va a ser la necropsia se le tiene que obtener
ha habido 1 solo caso, de eso en toda mi preparación como profesional sangre y hacer la prueba de HIV, hepatitis c, hepatitis b, las exigidas para la
he visto a 10 personas que nunca han tenido un cuadro clinico y sin necropsia , se marcó tanto la muerte en ese hospital que se establecieron
embargo han sido portadores cuando hemos estado evaluando el normas severas y serias para proteger al personal que atiende en ese hospital así
tamizaje de la sangre. sea para sacar un tumor chiquitito del dedo izquierdo tiene que hacerse las
 Otras personas van a hacer una hepatitis Crónica persistente y otros una pruebas de protección personal, fueron muy marcados con la muerte de esta
hepatitis Crónica activa en el curso del tiempo y ellos van a evolucionar doctorita .

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evolucionar a hacer una cirrosis o un carcinoma pero lo más grave de
todo esto es que hay esto que yo mencioné situación de portador
asintomático, Esto es lo más grave es ese que está infectando sin saber
que está enfermo y desarrollando una infección en las personas con las
cuales ha tenido contacto específicamente como mencionado que puede
ser las relaciones sexuales.
 En el cuadro clínico, entonces qué es común a todas las hepatitis, se va a
desarrollar en primera instancia incluido la hepatitis A que se produce en
los niños, el cuadro. El cuadro clínico se traduce con malestar general
con decaimiento con fiebre con un dolor abdominal localizado a nivel
del hipocondrio derecho y paralelamente a este malestar presentan
náuseas y vómitos y empieza a ver esta coloración que se llama ictericia
con esta coloración amarillenta a nivel de los ojos o de la piel.A veces en
las pieles un poco oscuras no se puede terminar muy bien la ictericia en la
piel, Pero en cambio en el ojo si es un elemento importante de
diagnóstico cuando esa coloración se toma amarilla y paralelamente a
esto la eliminación de la orina colúrica, qué es como el té cargado que si
caen gotitas sobre superficie de  la trusa blanca en la pintada de un color
intensamente amarillento, Esta es la comparación de una orina normal, ni
tan normal  la de la izquierda por esta presencia de espuma.
 Cuando el paciente tiene todo este cuadro clínico llega la consulta y
nosotros lo que vamos a hacer es solicitar un hepatograma clínicamente
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yo estoy diciendo que es una hepatitis, clínicamente lo manifiesta, pero
dije al principio que la hepatitis NO sólo era por un virus sino por
diferentes agentes incluso Cómo sustancias químicas o sustancias tóxicas,
lo que hacemos apenas llegué el paciente solicitamos un hepatograma,
qué es un estudio del hígado que incluye lo que mencioné ,que es
proteínas totales y fraccionadas, bilirrubinas  totales , directas e
indirectas tiempo de protrombina que valora la síntesis de proteína de la
coagulación para ver funcionamiento hepático, enzimas como las
transaminasas TGO y TGP, fosfatasa alcalina, estoy hablando de 6 cositas
muy sencillas para poder Solicitar a laboratorio dentro del contexto del
que tenemos. Puede haber muchísimo más pruebas pero con este
poquito ya nos basta para tener una idea de cómo está afectando ese
hígado, y paralelamente a este voy a pedir un set para hepatitis para
valorar si es A,B,C, D, : cuáles de los virus que está ocasionando esto y
cuando yo de pronto tengo negativo todo esto voy a empezar a investigar
otro tipo de causas que pudieran estar ocasionando este cuadro clínico,
Generalmente por la frecuencia empezamos evaluando a la posibilidad de
este virus lo que ocasionen, y ojo: es verdad que cuando las hepatitis A la
frecuencia mayor es cuando son niños, pero eso no dice que cuando eres
mayor no puedes tener hepatitis A. El cuadro clínico no nos puede decir
qué tipo de hepatitis  es , si es B C D , No nos puede decir, porque acabo
de mencionar que la hepatitis B puede cursar con estadios subclínicos,
como estadio como hepatitis fulminante y les puedo decir que la hepatitis
A puede también desarrollar cuadros sencillos como también puede
producir hepatitis fulminante,  ¿está claro?
 A veces uno cree que El hepatitis A es benigno, Pero se refiere a que la
hepatitis A es benigno porque no tiene la capacidad de evolucionar a la
cronicidad, tuvieron hepatitis A, y que se curaron Y tienen una protección
de por vida, nunca más van a tener una hepatitis A, ese es una vacuna
natural permanente no lo es la vacuna que utilizamos para la hepatitis A ,
que también se tienen que vacunar, los habrán vacunado también a
ustedes de chicos que no los protege de proveedor vida pero es una
vacuna que tienen Que cambiarla, pero no significa que la hepatitis B no
pueda cursar o el cuadro clínico que veamos no nos ayuda a decir
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Quiénes salvo con la tecnología, que si me vienen chiquito de 4- 5 años o
de 7 en etapa escolar que esté haciendo una etapa de hepatitis A, Yo sí
voy a pensar que es una hepatitis A, porque la patología que se presenta
con mayor frecuencia. Pero y también sabemos que ese chiquito no se ha
puesto ningún piercing y tampoco ha tenido relaciones sexuales de
ningún otro factor que no pudiese haber hecho dudar de esto que
estamos pensando, lo que quiere decir es que el cuadro clínico agudo nos
permite poder determinar si es que Qué tipo de virus es por eso es
necesario que hagamos la evaluación a través de un set de hepatitis que
tenemos que investigar es hepatitis A,B,C,D,E o lo que esté ocasionado el
problema.
 En la evolución del daño de este virus de la evolución Crónica, miren esta
cara de aquí es un chico joven, no es mayor, y ya se ha desarrollado una
cirrosis hepática. Y ustedes vean las imágenes de cómo se visualizan las
venas de la pared abdominal.
 Entonces fíjense a lo que puede llegar esta cirrosis hepática y también sin
necesidad de que haya esto puede desarrollar hepatocarcinoma.
 Entonces los marcadores serológicos de la hepatitis aguda de evolución

favorable es lo que vamos a ver aquí.

Pregunta:  ¿Que tiene este paciente para que se forman esas venas pregunta que
se dibuja la pared abdominal que ha hecho en el daño hepático?
Respuesta: Hipertensión portal 
¿Por qué habido hipertensión portal?, Por el aumento de flujo hacia el hígado y
la sangre ya no pasan nivel sistémico porque está con inflamación, la
inflamación ha desarrollado fibrosis,  Entonces esa fibrosis ya no permite que la
sangre pueda pasar normalmente por el hígado y tiene que buscar vías y una de
esas es justamente mostrando esto ( imagen)

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 Aquí es el día cero de infección, lo primero que vamos a encontrar es el

antígeno de superficie, miren como se eleva  bien, y este antígeno de
superficie justamente En esta etapa va a traducirse si es que va a haber
cuadro clínico agudo,  todos estos síntomas que hemos mencionado y el
hallazgo del hepatograma de estas enzimas que ya no son normales, a lo
largo del tiempo se va a producir que encontramos además el antígeno E,
que traduce una gran efectividad y frente a la presencia de ellos
encontramos la producción de los anticuerpos, Ig M contra el Core,  Ig G
contra el Core que dura por los siglos de los siglos de los siglos, eso es lo
que buscamos en el tamizaje también se va a producir anticuerpos contra
E, que significa que hay una muy buena evolución y anticuerpos contra el
antígeno de superficie, que también se extiende a lo largo del tiempo y A veces encontramos casos en que la esposa no está infectada, pero mayormente
eso es lo que vamos a buscar para determinar si estamos haciendo un si lo está. La transmisión puede ser parenteral.
cuadro agudo reciente.
 ¿podré encontrar en un cuadro agudo de hepatitis b anticuerpos IgG EPIDEMIOLOGÍA
contra el Core? Se ve también que su contagio es sanguíneo como jeringas , pero está
prácticamente descartado por el buen tamizaje
Sexual(La más común)…Vertical( Madre a hijo)…Horizontal(Tatuaje o un dentista
con poca o sin higiene de materiales)
Al haber tenido contacto con sangre es 300 veces más probable desarrollar un
cuadro de hepatitis D, con el contacto con una sangre infectada de Hepatitis B
que por la VIH.

¿Se encuentra Ig M contra el core luego de 3 años de producirse un cuadro clínico

agudo, en la orina? NO, encuentro Ig G. La progresión a través del tiempo de En la epidemiologia Africa y estos países tienen un alto riesgo de infección
exposición, de la presencia de lo que estamos viendo el antígeno de superficie, justamente esto con Brasil hizo que el Gobierno estableciera esta vacunación general.
manteniéndose permanentemente qué es lo que buscamos en el tamizaje. El total de
anticuerpos contra el core, aquí está en todo, pero en realidad es el gel que se va a Las personas que obligatoriamente deben estar vacunadas son aquellas que tengan
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mantener por siempre. No el M si no es el mes en el que se cae acá, fíjense el que está 33 o 35 años, pues comúnmente pueden infectarse
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presente elígeme en el lapso tiempo, pero el que va a persistir va a ser a lo largo de los
En la profilaxis existen medidas generales para todas las personas que trabajan en el
años y siempre a través de los años en estadio crónico el antígeno E puede
banco de sangre con cuidado de hacer el tamizaje a personas que permanentemente
encontrarse y el anticuerpo también contra él, eso sí es una evolución crónica que se
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PROFILAXIS
TRATAMIENTO

En un cuadro agudo , depende de tu SI(Sistema inmunológico) El virus no daña a la célula,

quien produce mayor daño en el hígado es el sistema inmune en un proceso de
inflamación lo mismo está ocurriendo en el coronavirus solo que en el pulmón. Luego
empieza la recuperación progresiva luego de ese daño en el trascurso del tiempo. Es muy
importante saber los valores del hepatograma para observar en el tiempo si se está
afectando más o si está en la curva de caída de ese daño con la disminución de las
bilirrubinas, elevación de enzimas,etc y poder confirmar o descartar mejoría. Si no se Este cuadro muestra todos los tipos de hepatitis que actualmente conocemos. Antes
puede solo podemos administrar antivirales como la LAMIVUDINA (según la doctora, la solo conocíamos a la A y B y a los otro nominábamos no A no B. Hay otros en estudio.
mejor) también se usa en aquellos casos donde la persona accidentalmente se haya
La hepatitis A tiene una evolución clínica aguda benigna pues no va a la crónica como la
podido inocular el virus por ejemplo en una operación y dicho paciente tenía el cuadro
12 B que causaría cirrosis o hepatocarcinoma o portador
clinico de pronto o que está infectado por la hepatitis. Entonces el objetivo sería prevenir
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la evolución .Actúa también en este mecanismo el interferón que se le administra La hepatitis C también llega a la cronicidad llegando también a la cirrosis.
paralelamente a la lamivudina para evitar que el virus infecte y ocasionar daño, pues el
interferón activa enzimas intracelulares provocando la 2’5 oligoadenilato- sintetasa que La D , también va a la cronicidad y no se produce si es que el paciente no está infectado
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