EPOC

Dr. Juan M Muñoz Barrett

agosto, 2014
 Consideraciones generales

• El tabaquismo es la primera causa de la

enfermedad

• La OMS estima 1,100 mil fumadores en el mundo

• Serán 1,600mil para el año 2025, la mayoría en
países de bajos o medianos ingresos.

• Para el año 2000 se estimaban 2.74 millones de

muertes relacionadas con EPOC.

• En 1990 la EPOC era la 12a causa de muerte, para

2020 sería la 5a.
 La carga de EPOC
• La prevalencia, morbilidad y mortalidad
aumantarán en el tiempo y serán mayores en
varones.

• La prevalencia de EPOC está directamente

ralacionada con el tabaquismo.

• Unos cuantos estudios han abordado la carga

social y económica de la EPOC y el impacto en la
calidad de vida.

• Los costos directos de la EPOC son elevados en

los países desarrollados y los indirectos lo son en
los países en desarrollo.
 Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica

GOLD (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

Definición:
Enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo no
completamente reversible. Habitualmente es progresiva y
asociado a respuesta inflamantoria pulmonar ante gases
o partículas y asociada a manifestaciones sistémicas.

Esta definición no utiliza los términos bronquitis

crónica ni enfisema, excluye asma.
 Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Bronquitis crónica
Tos y expectoración por al menos tres meses
en dos años consecutivos.. no necesariamente
asociada a obstrucción del flujo aéreo

Enfisema
Destrucción alveolar, término histopatológico
frecuentemente utilizado como clínico (de
manera errónea)
 Indicadores para considerar el diagnòstico de EPOC

Presente de manera intermitente o diaria. Frecuentemente

Tos crónica durante el día; rara vez sólo nocturna

Producción crónica
de esputo Cualquier patrón de producción crónica de esputo

Bronquitis aguda Episodios repetidos

Progresiva (se incrementa en el tiempo). Persistente

(todos los días). 

Disnea que es... Agrava con el ejercicio.

Peor con el las infecciones respiratorias.

Historia de Tabaquismo
Polvos y químicos industriales. 

exposición a humo Humo de la cocción.

El diagnóstico debe ser confirmado con Espirometría.

 Diagnóstico de EPOC,cont

A medir:
• Capacidad vital forzada (FVC) y
• Volumen espiratorio forzado 1er segundo (FEV1).

•Calcule la relación (tasa) FEV1/FVC.

Los hallazgos típicos de EPOC :
disminución de FEV1 y FEV1/FVC
Reversibilidad limitada ante broncodilatadores
 PFP, interpretación rápida

FEV1 FEV1/FVC FVC Dx

N N N = N
N = Obst

+ = Mix

N N = Rest
El papel de la inflamación en EPOC

Inflamación

Enfermedad de Destrucción del

vías aéreas parénquima
pequeñas pulmonar

Obstrucción al flujo aéreo

 ASMA y EPOC
• Aparición a mediana edad
• Síntomas de progresión lenta
• Historia prolongada de tabaquismo
EPOC • Disnea durante el ejercicio
• Obstrucción irreversible al flujo aéreo

Asma EPOC

Asma •
•
Aparición a edad temprana
Síntomas variables día a día
• Síntomas nocturnos o por la mañana
• Alergia, rinitis y/o eczema
• Historia familiar de asma
• Obstrucción reversible al flujo aéreo
 GOLD Classification of COPD
Stage 0 At Risk normal spirometry
Chronic symptoms (cough and sputum production)

Stage I Mild COPD FEV1 / FVC < 70% but

FEV1 > or equal to 80 % predicted
With or without chronic symptoms cough and sputum production.

Stage II Moderate COPD :FEV1/FVC<70%

30% < or equal FEV1<80% predicted (IIA:50% < or equal FEV1<80% )
(IIB:30% < or equal FEV1<50% )
With or without chronic symptoms (cough, sputum production and dyspnea)

Stage III Severe COPD

FEV1 /FVC < 70%
FEV1 < 30% predicted or
FEV1 <50% predicted +presence of respiratory failure or
clinical signs of right heart failure.
At this stage, quality of life is very impaired and exacerbations
may be life-threatening.
 Metas del tratamiento de la EPOC
•Prevenir la progresión de la enfermedad
•Disminuir los síntomas
•Mejorar la tolerancia al ejercicio
•Mejorar las condiciones generales de
salud
•Prevenir y tratar las complicaciones
•Prevenir y tratar las exacervaciones
•Reducir la mortalidad
•Prevenir o minimizar los efectos adversos
del tratamiento
Cuatro componentes del programa
de manejo

1. Evaluar y vigilar la enfermedad


2. Reducir los factores de riesgo


3. Manejar la EPOC estable


4. Manejar las exacervaciones

1. Evaluar y vigilar la enfermedad

• Historia clínica detallada

• Espirometría
• Pruebas de reversibilidad ante
broncodilatadores
• Ensayo con esteroides inhalados (6
semanas a 3 meses)
• Teleradiografía de tórax
• Gasometría arterial
• Evaluar deficiencia de Alfa-1
antitripsina
2. Reducir los factores de riesgo
•Dejar de fumar es la maniobra
única mas efectiva
•Prevención del tabaquismo
•Evitar exposición ocupacional

 3. Manejar la EPOC estable
• Educación
• Tratamiento farmacológico
•Broncodilatadores
•Corticoides
•Vacunación
•Antibióticos
•Mucolíticos
•Antitusivos
•Estimulantes de la respiración
• Tratamieno no farmacológico
•Rehabilitación
•Oxigenoterapia
•Tratamiento quirúrgico
X
 4. Manejar las exacervaciones
Tratamiento ambulatorio
Broncodilatadores: Aumentar dosis o frecuencia de los
broncodilatadores habituales. Si ya se hubiera hecho,
agregar anticolinérgicos hasta mejorar los síntomas

Glucocorticosteroides: Si la FEV1 < 50% de la

predecida, agregar 40 mg de prednisolona oral por 10
días

Antibióticos: Cuando los síntomas de disnea y tos han

aumentado y el esputo es purulento y de mayor volumen,
administre antibióticos con espectro amplio. Tome en
cuenta perfiles de sensibilidad localmente conocidos.
Considere siempre búsqueda de BAAR.


Indicaciones de ingreso hospitalario durante
exacerbaciones


•Incremento marcado de síntomas, pej. aumento en la

intensidad de los síntomas como aumento súbito de
disnea de reposo
•Antecedentes de EPOC avanzada
•Aparición de síntomas nuevos
•Falla a tratamiento ambulatorio
•Arritmias nuevas
•Incertidumbre diagnóstica
•Edad avanzada
•Apoyo familiar insuficiente / inadecuado
 Importancia de la calidad de vida en
pacientes con EPOC

50 pacientes con cáncer inoperable vs 50 pacientes

con EPOC severo mayores de 60 años
•Interrogados acerca de calidad de vida
•80% de los pacientes con EPOC estaban limitados a
la casa (frente a 36% con pctes con Cáncer)
•36% confinados a la silla (frente a 10%)
•La sobrevida de los pacientes con EPOC era peor
•Limitados al hogar y con pobre apoyo familiar
•Frecuentemente deprimidos
En contraste:
Los paciente con cáncer tenían mayor apoyo familiar,
cuidados paliativos y menor depresión
Gracias...