PROTOCOLO DE MANEJO DE

PACIENTES COVID 19
AMBULATORIOS
SEGUIMIENTO EN DOMICILIO
PRIORIDAD
Disminuir la saturación
hospitalaria en:

Area de
Urgencias Hospitalización
Evaluar alta
de forma segura Hospitalización > 1
semana
Traslado seguro
Atención Hospital de
Ambulatoria apoyo
(Convalescencia)
• La mayoría de las personas
(80-85 %se recupera de la
enfermedad sin ningún
tratamiento.

personas que
contraen la COVID-19
desarrolla una enfermedad
grave .
 PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES
COVID – 19 AMBULATORIOS
CONSULTA EXTERNA.

IDENTIFIQUE DECIDA
VALORE Y
SINTOMATOLOGÍA CLASIFIQUE MANEJO DE
ESTABLEZCA TRATAMIENTO
Y FACTORES DE ACUERDO AL
RIESGO RIESGO RIESGO
 PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES
COVID – 19 AMBULATORIOS
CONSULTA EXTERNA.
1) Fecha de inicio de los síntomas___________

2) Días de evolución _____

1. IDENTIFIQUE
SINTOMATOLOGÍA Y 3) Valoración inicial:
FACTORES DE
RIESGO Edad: _________ años
(COMORBILIDAD) Género: _______
Peso: _________ kg
Talla: _________cm
IMC: _________
TA: ___________mmHg
FC:___________ lpm
FR:___________ rpm
T ____________ °C
SpO2__________%
 4) Signos y síntomas:

 Fiebre
 Cefalea
 Tos
 Fatiga
 Anorexia
 Disnea
 Esputo productivo
1. IDENTIFIQUE  Mialgias
SINTOMATOLOGÍA  Otros (Cuál)__________
Y FACTORES DE
RIESGO 5) Factores de riesgo (Comorbilidad)
 Edad mayor a 60 años
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial sistémica
 Enfermedad renal crónica
 Cardiopatía con o sin insuficiencia
 EPOC
 Tabaquismo
 Cáncer
 Inmunosupresión
 Obesidad
 Enfermedad cerebrovascular con secuela física o mental
 PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES
COVID – 19 AMBULATORIOS
CONSULTA EXTERNA.

1) Solicite PCR nasofaríngeo y orofaríngeo

2. VALORE Y 2) BHC: Leucocitosis y Linfocitopenia < 800 microL.

ESTABLEZCA
RIESGO 3) DHL: > 245
(Solicite estudios de
laboratorio y - Daño pulmonar.
gabinete)
4) CPK elevada 2 veces el rango superior
- Daño miocárdico o evolución a rabdomiólisis.

5) Radiografía de tórax: Infiltrados en vidrio despulido. *******

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES COVID – 19
AMBULATORIOS
CONSULTA EXTERNA.
1) Riesgo Bajo PCR positivo o sospechoso:
Aquel paciente asintomático con SpO2> 92% y sin factores de comorbilidad y
biomarcadores de daño a órganos ausente.
2) Riesgo medio PCR positivo o sospechoso:
3. CLASIFIQUE Paciente sintomático pero que mantiene la SpO2 > 92% con oxígeno ambiental,
pero tiene 1 o más factores de comorbilidad, además tiene familiar o cuidador
responsable (Que puede mantener en domicilio los cuidados de prevención,
control de la infección del paciente y contactos). Biomarcadores de daño a
órganos ausente.
3) Riesgo alto:
Paciente PCR positivo o sospechoso sintomático pero que mantiene SpO2> 92%
con oxígeno ambiental pero tiene 1 o más factores de comorbilidad.
Estudio de laboratorio o gabinete que traduzca daño de órgano blanco y no tiene
cuidador o familiar responsable que mantenga el cuidado del enfermo ni las
medidas de prevención y control de la infección.
4) Riesgo muy alto:
Paciente que tiene SpO2 < 91% con disnea, con o sin comorbilidad, con
o sin cuidador o familiar en casa.
 4. MANEJO DEACUERDO AL RIESGO

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN

Factor/Riesgo BAJO MEDIO INTERMEDIO ALTO
o Síntomas - + + +
o Comorbilidades NO 1o+ 1o+ SI o NO
o Saturación >95% >92% >92% <92%
o Núcleo Familiar NA Integrado No integrado NA
+ // + + // + //
o PCR pendiente //pendiente pendiente
pendiente
o Tiempo de NA 0 a 7 días 7 a 14 días NA
Evolución*
o Biomarcadores NA Ausentes Presentes Presentes

*El tiempo de evolución dependerá del cuadro clínico de cada paciente.

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES COVID
– 19 AMBULATORIOS
CONSULTA EXTERNA.
4. 1) Recomendaciones de aislamiento e higiene personal y de contactos en casa.
2) Paracetamol 500 mg c/6 a 8 horas para control de la fiebre y/o dolor.
T 1) Riesgo
3) Ivermectina* tab 6 mg. 4 tabletas VO dosis única.
Bajo PCR
R positivo o 4) Hidratación VO satisfactoria.
A sospechoso 5) Alimentación por boca completa y variada.
6) Actividad física moderada fuera de cama.
T
7) Cita en 5 días para resultado de PCR de paciente sospechoso mas estudios de
A laboratorio y RX como en evaluación inicial. *****
M 8) Presentarse fuera de cita a valoración médica urgente en caso de no poder
I contar del 1 al 20 de manera seguida sin respirar o deterioro de su estado general y
disminución del volumen y frecuencia de la orina en las micciones.
E
N
T
O
 • MANEJO AMBULATORIO

1) Recomendaciones de aislamiento e higiene personal y de contactos en casa.

2) Paracetamol 500 mg c/6 a 8 horas para control de la fiebre y/o dolor.
2) Riesgo 3) Ivermectina* tab 6 mg. 4 tabletas VO dosis única.
medio PCR 4) Dexametasona 6 mg VO (1 tableta y media al día) por 10 dias
positivo o 5) Azitromicina (PRIMER DÍA) 500mg VO (DEL SEGUNDO AL QUINTO DÍA) 250 MG VO.
sospechos 6) Hidratación VO satisfactoria.
o 7) Alimentación por boca completa y variada.
8) Actividad física moderada fuera de cama de ser posible o movilización en cama
ayudado por cuidador.
9) Continuar su tratamiento médico crónico.
10) Presentarse fuera de cita a valoración médica urgente en caso de no poder contar
del 1 al 20 de manera seguida sin respirar o deterioro de su estado general y
disminución del volumen y frecuencia de la orina en las micciones o en caso de que
presente delirio o disminución de su estado de conciencia.
11) En caso de buena evolución en casa, cita en 5 días para resultado de PCR de
paciente sospechoso más estudios de laboratorio y RX como en evaluación inicial. **
 • MANEJO AMBULATORIO

3) Riesgo alto Paciente requiere de atención hospitalaria para su cuidado integral.

PCR positivo o
sospechoso
4) Riesgo muy Oxigenoterapia y atención hospitalaria.
Alto
 MANEJO HOSPITALARIO

Medidas Generales Atención Médica

Aislamiento respiratorio
Equipo de protección personal que incluya Análisis de signos vitales reportados por enfermería
Mascarilla
Visitas prohibidas
Familiar solo si paciente dependiente
Historia Clínica completa realizada en la habitación
del paciente
Apoyo de O2 suplementario de acuerdo con
condición clínica
NO UTILIZAR: Abundantes fluidos, nebulizaciones
Tratamiento antimicrobiano/antiviral a todos los
pacientes que ingresan a SALA:
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas + Azitromicina 500
mg VO o enteral, dosis inicial y después 250 mg VO
cada 24 horas por 4 días más
(alternativa Claritromicina o Levofloxacino)
Oseltamivir 75 mg VO o enteral cada 12 horas
Tratamiento en desarrollo (CASOS CONFIRMADOS),
al confirmarse caso suspender Oseltamivir.
Lopinavir + Ritonavir 2 de 200/50 mg cada 12 horas
máximo 14 días
 MANEJO HOSPITALARIO

Medidas Generales Atención Médica

Aislamiento respiratorio
Equipo de protección personal que incluya Análisis de signos vitales reportados por enfermería
Mascarilla
Visitas prohibidas
Familiar solo si paciente dependiente
Historia Clínica completa realizada en la habitación
del paciente
Apoyo de O2 suplementario de acuerdo con
condición clínica
NO UTILIZAR: Abundantes fluidos, nebulizaciones
Tratamiento antimicrobiano/antiviral a todos los
pacientes que ingresan a SALA:
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas + Azitromicina 500
mg VO o enteral, dosis inicial y después 250 mg VO
cada 24 horas por 4 días más
(alternativa Claritromicina o Levofloxacino)
Oseltamivir 75 mg VO o enteral cada 12 horas
Tratamiento en desarrollo (CASOS CONFIRMADOS),
al confirmarse caso suspender Oseltamivir.
Lopinavir + Ritonavir 2 de 200/50 mg cada 12 horas
máximo 14 días
 MANEJO HOSPITALARIO
Uso de esteroides De acuerdo con la evidencia se recomienda el uso corto de esteroides en pacientes
con los siguientes criterios (tres o más):
 PaO2/FIO2 <300
 SPO2 <92% al aire ambiente
 Taquipnea FR> 24 rpm
 Aumento de infiltrados radiológicos
 Elevación de biomarcadores (DHL > 300, Dímero D > 1000 ng/ml,
Ferritina > 1000, PCR > 100, IL-6 > 40)
 Linfopenia < 900 celulas
 Datos de lesión cardiaca
 Ausencia o desabastecimiento de otras opciones terapéuticas
 Imposibilidad o limitación de soporte ventilatorio
 Presencia de complicaciones adicionales: broncoespasmo, shock
séptico, encefalitis.
DOSIFICACION:
Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/kg/día, fraccionado en dos dosis por 3 días
Generales Nutrición: Realizar una evaluación de riesgo nutricional a aquellos pacientes con
más de 48 horas de estancia.
Determinar las necesidades nutricionales individuales y específicas.
Evitar el ayuno de más de 24 horas y utilizar el tubo digestivo a la brevedad posible.
Garantizar el aporte proteico 1.5-2 gr/kg/día
Garantizar el aporte calórico 25-30 kcal/kg/día
CRITERIOS DE EGRESO

 Pacientes Egresados de
Hospitalización
Seguimiento en Domicilio
Paciente Ambulatorios/Altas Tempranas
• No Fiebre
• No Dificultad Respiratoria:
- Realiza actividades cotidianas sin esfuerzo
- Cuente hasta 30 sin dificultad
- Sube escaleras sin fatiga
• No Fatiga
• Saturación arriba de 95%
• Buena Hidratación
• Buena Tolerancia a la Vía Oral