Fecha: Loto

SOLICITUD DE PRESTAMO

Lugar:

Departamento:
Nombre:

CH...C

Con la presente solicito a ustedes, se sirvan concederme un préstamo por la suma de S 1700000
para atender CALAMIDAD Exámenes
medicos
DOMESTICA consistente en
Autorizo a PUERTO NUEVO., a descontar de mi salario quincenal ta suma de S 1700000

y en caso de mi retiro de la Compañía, si existe algún saldo a mi cargo por este concepto, autorizo para que
sea descontado de mis prestaciones sociales.

EXPLIQUE DETALLADAMENTE EL MOTIVO DEL PRESTAMO:

4 u;tre

FAVOR ANEXAR LOS DOCUMENTOS QUE SOPORTEN EL MOTIVO Y CUANTIA DEL PRESTAMO. (Certificación
medica, cotización medicamentos, materiales, contrato de mano de obra, etc.)
ME COMPROMETO A PRESENTAR LOS SIGUIENTES DOCUENTOS EN UN PLAZO NO MAYOR DE 30 DIAS:
 CARLOS ALFREDO ROCA CANDANOZA
REUMATOLOGO
Contro Módico Paria det Caribe

FRACTURA
TOBILLO
PORCAID
Cano 22 Ne 14-70 cons. 10 Tol.
4316004

ARTERIAL SISTEMICA DIABETES

ACCIDENTAL OESDE SU
PROPIAALTURN Examen fisico
 O. Buena apartencia Hipertension arterial 140/70. Frecuencja cardiaca 80 Ñuidos cardiacos ritmcos y bien tmbraaos

-M819

Pulmones ceros Aecos hombro izquierdo algo dolorososy atgo restringidos. Squezee manos positivo- Senstb/bdad
cuat10 dedo mano tzquterda. D Sensibilidad vanas interfalangicas proxjmalesr Leve apanencia de botonero vnbas mmos.
No se encuentra franca Sinovttts. Fuerza puños algo disminwdos Rodilla izqujeraa ligeramente crepttante

Laboratorios Solicitados
Creanmna
2 Cuadro hematico

6 Hematocrito
7 Hemog10btna
8 parcial de onna
9 PCR
10
11
Formulación

Diagnóstico
-Diagnóstico relacionado
Diagnóstico relacionado
M159
Conclusiones y plan
IDx Artntrs pobartrosis, dedo engatillo. osteoporosis
P. RX manos. lab. DEXA, metupredntsolona. winadetne F, control con estudios-

Carles A. (Ryca C. ktuMATOLOGiA