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Explicaciones A La Adherencia Al Uso de Audifono 2 PDF
Explicaciones A La Adherencia Al Uso de Audifono 2 PDF
2014;65(1):8---14
www.elsevier.es/otorrino
ARTÍCULO ORIGINAL
a
Universidad Diego Portales, Santiago, Chile
b
Doctorado en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile
0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.09.004
Explicaciones al no uso de audífonos en un grupo de adultos mayores 9
KEYWORDS Explanations for the non-use of hearing aids in a group of older adults. A qualitative
Presbycusis; study
Adhesion;
Hearing aids; Abstract
Qualitative methods Introduction: Hearing loss is a condition that affects communication and social insertion,
increasing in frequency with increasing age. Explicit Health Guarantees (GES) have placed hea-
ring loss in adults over 65 years old as a health priority in Chile, guaranteeing access to hearing
aids to those who need it. However, it has been seen that adherence to their use is hampered
by several factors.
Methods: This was a qualitative study to find items related to the adherence to use of hearing
aids. We performed individual and focus group interviews in the Department of Otolaryngology
at a hospital in Santiago (Chile) from June to September 2012.
Results: Using hearing aids was positive for patients, perceiving an improvement in their rela-
tionship with the environment. The severity of hearing loss and the patient’s own social life
was relevant. For otolaryngologists and audiologists the study highlights the low patient percep-
tion of the need for hearing help. Discordance between expectations and the reality of patient
adaptation is generated. Another relevant factor identified was the lack of a rehabilitation
programme.
Conclusions: The elements that influence adherence are associated with 3 groups: patient fac-
tors, audiological factors and factors dependent on the health programme. The most important,
from the perspective of patients, would be the fear of improper handling; for otolaryngologists,
the socio-cultural perception of the hearing aid user as a disabled individual; for audiologists,
inadequate prosthetic fitting and the lack of an appropriate rehabilitation program.
© 2013 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
realidad cotidiana del uso de audífonos y con ello deviene El segundo grupo de factores intervinientes está dado por
una especie de desazón, lo cual desemboca en un retroceso la falta de un programa de rehabilitación auditiva, el cual
del proceso de adaptación del aparato que muchas veces incorpore elementos educativos para una mejor adaptación
termina no siendo usado. al uso de audífonos, el manejo práctico y los cuidados del
Un tercer grupo de factores serían los asociados al pro- aparato (que en realidad se hace, pero masivamente y en
grama mismo del GES. La entrega masiva de ortesis auditivas un tiempo muy corto), trabaje el miedo a la manipulación
(concentrada en días específicos de la semana) no permiti- de tecnología y, sobre todo, las expectativas que el adulto
ría una mejor ejecución del programa y es que aunque se mayor tiene del uso del audífono, en tanto, tienen ideas
intenta educar y enseñar todo lo básico referente al uso y irracionales como que les quitará el tinnitus; o al igual como
cuidado del audífono durante la sesión de entrega y con- lo percibe el colectivo médico, escucharán igual que antes
trol del mismo, el tiempo es escaso. Aunque se cuenta con de tener la hipoacusia.
material de apoyo gráfico que orienta respecto del manejo
del audífono, este es insuficiente y no forma parte de un
verdadero programa que de apoyo a la rehabilitación y segui- Según los fonoaudiólogos que trabajan en la
miento auditivo de los adultos mayores. De existir, jugaría empresa distribuidora
un rol importante dentro del proceso en tanto incorpora-
rían los componentes educativos asociados al uso, cuidado y Estos profesionales perciben 3 grandes moduladores del uso
aprendizaje de una nueva forma de comunicación mediante de audífonos. Por un lado, al igual que sucede con los
la ortesis, el cual podría incorporar además las expectativas otorrinolaringólogos, perciben que la «baja percepción de
y creencias que tienen los adultos mayores respecto al ren- necesidad» del uso de audífonos en los propios adultos mayo-
dimiento del audífono («el uso de audífonos va a deteriorar res es marcador. Un adulto mayor que es llevado por la
el oído que no tiene problemas», o peor «que van a escuchar familia al centro asistencial porque perciben una deficien-
todo igual que antes», fantasía que termina desilusionándo- cia auditiva, probablemente no usará el audífono, en tanto
los al comparar los resultados obtenidos). la iniciativa no vino del afectado, si no del círculo cercano
que tiene problemas con la persona que no escucha correcta-
Entrevistas individuales mente y, por otro, el grado de pérdida auditiva pareciera ser
el otro factor importante. Un adulto mayor con pérdida audi-
tiva severa no mejorará significativamente la calidad de vida
Se hicieron durante la segunda etapa del proceso, la cual
incluyó el trabajo con los fonoaudiólogos completando 6 mediante los audífonos y, por tanto, no tendrá incentivos
para usarlo en lo cotidiano.
entrevistas en profundidad (4/5 fonoaudiólogos del Servi-
El tercer factor a considerar durante el proceso, es el
cio de Otorrinolaringología y 2/2 de la empresa proveedora
de audífonos). que se produce durante la implementación de las GES de
los audífonos. La entrega de él se realiza de manera muy
rápida y masiva, con lo cual, el tiempo que se dedica a
Según los fonoaudiólogos que trabajan en el enseñar el uso y cuidado de la ortesis es muy escaso «es muy
hospital poco el tiempo que tiene el adulto para aprender el uso de
una tecnología» que, por lo demás, amerita destrezas motri-
Para este grupo existen 2 grandes categorías de factores ces que usualmente el adulto mayor tiene deterioradas. Si
intervinientes en el uso del audífono. El primero de ellos a la adaptación casi instantánea que debe realizar el adulto
está asociado a los que emergen desde la esfera del adulto mayor se le suma que en general tiene otras comorbilidades
mayor. Al igual que lo expresado por el colectivo médico, y que asisten solos a las citas médicas y/o controles deben
pareciera ser que el «sentirse hipoacúsico» es clave para asimilar mucha información y aprender a usar la tecnología
que los adultos mayores se decidan a usar audífonos. Así, si en un período muy breve de tiempo, con lo cual el proceso
los mecanismos adaptativos a la hipoacusia funcionan, y la de aprendizaje se complica aun mas.
persona logra funcionar escuchando menos, es probable que
no adhiera al uso de audífonos. Esto podría estar modulado
a la vez por: el grado de hipoacusia, el nivel educativo, el Discusión
daño orgánico y, sobre todo, una vida social activa. Así, un
adulto mayor con: menor daño auditivo, mayor grado de ins- Las GES de entrega de audífonos han mejorado el acceso y
trucción/más daño orgánico/ y que socialmente está activo la cobertura de audífonos a los sectores económicos menos
o inserto en redes de pares o amigos es mas probable que use favorecidos del país, que lo requieren. Mediante sus dis-
los audífonos, ya que les son necesarios para interactuar con posiciones generales se ha llegado masivamente al grupo
el otro. En la otra posición, personas que vivan solas, que objetivo entregando más de 50.000 unidades al año 200910 .
no tengan actividades dentro del tejido social o muy poca Pese a la cobertura y los avances en la disminución de las
interacción con ellas, es probable que el uso de audífonos inequidades de acceso, el estudio sugiere que aunque se
no sea exitoso. Otro factor importante a considerar viene cumple con el objetivo de mejorar la salud auditiva en
dado por el uso de la tecnología y el miedo que despierta la tercera edad con audífonos, existen barreras que mer-
en el adulto mayor la manipulación del audífono (miedo man sus resultados. En este caso particular serían aspectos
a romperlo, descalibrarlo, descomponerlo). Esto, sumado a personales, del programa, y de la misma ortesis los que
la pérdida de destrezas motoras en la persona, parecieran estarían actuando en contra del objetivo buscado, lo que
estar restando condiciones que hagan posible el uso exitoso coincide con experiencias documentadas en otros estudios
de los audífonos. internacionales1,11 .
Explicaciones al no uso de audífonos en un grupo de adultos mayores 13
Entre los factores propios de las personas, la literatura su uso sería la relación usuario-profesional. Mediante este
coincide que los adultos mayores que asisten a sus contro- proceso de relación se sientan las bases de una buena comu-
les de salud usualmente no perciben la pérdida de auditiva nicación en el proceso terapéutico y se conocen mejor las
y son sus cercanos los que les advierten de esta situación necesidades de las personas19 . Estos hallazgos concuerdan
consultan al médico y preguntan por la necesidad de usar plenamente con los resultados de nuestro trabajo.
audífonos12 . También la severidad de la pérdida auditiva Finalmente, los factores asociados a la ortesis auditiva
influye en el uso de audífonos ya que este condiciona la surgen como factores negativos que no logran mejorarse
capacidad para interactuar con otros13 . Estas condiciones en debido a la rapidez con que se ejecuta el programa. El
sinergia con la pobre interacción social que tienen los adul- poco tiempo que se puede dedicar a tomar la muestra del
tos mayores a nivel familiar, círculos de amigos, clubes molde y calibración podrían ser las causas, consecuencias,
deportivos, políticos, etc. actuarían en contra de la máxima y finalmente los problemas con que deben lidiar los adultos
del programa de entrega de audífonos a nivel nacional. mayores, los profesionales del hospital y la empresa externa
En esta investigación no se advierte que el tema de que suministra los audífonos.
género y de apariencia actúen como barreras en el uso de
audífonos, esto es, ser mujer o que arruine su estética cor-
Conclusiones
poral. Aunque en la literatura no hay consenso respecto si
son barreras o facilitadoras8,13---16 , lo cierto es que al menos
En conclusión, los hallazgos de este estudio sugieren que
en la zona de estudio estos no influyen en el uso de audí-
los elementos que explicarían la falta de adherencia al
fonos. Esto podría deberse a los 6 años de implementación
uso de los audífonos en la población de adultos mayores
que lleva la política pública en rigor, la cual ha permitido la
se asocian en 3 grandes grupos: factores personales de los
adaptación y la aceptación de los audífonos en el entorno
usuarios, factores audiológicos propiamente tales, y facto-
social, hoy en día casi tan comunes como las lentes ópticas
res dependientes del programa de entrega de audífonos. En
que también se entregan como ayuda técnica por parte del
este sentido, las explicaciones más relevantes relacionadas
Estado a personas con presbicia.
a la falta de adherencia al uso, desde la perspectiva de
Un aspecto importantísimo dentro de este tema y
los usuarios parecen ser el miedo a romperlo o a la mani-
que coincide con los hallazgos en otros países es poner
pulación incorrecta, el miedo al robo del audífono; desde
en contacto a las personas mayores con los aparatos
la perspectiva de los otorrinolaringólogos, la percepción
tecnológicos17,18 . La pérdida de algunas competencias moto-
sociocultural que una persona que usa un audífono es un dis-
ras, el miedo a usar aparatos nuevos y no saber manipularlos
capacitado o un enfermo, y la percepción en los usuarios que
del todo bien actúan como factores negativos para decidir
los audífonos entregados por el Estado son de mala calidad;
usar el audífono. Este miedo al uso de la tecnología se suma
y desde la perspectiva de los fonoaudiólogos, la poco ade-
a otros, como perder el aparato o que les sea robado. Estas
cuada adaptación protésica (molde, calibración), y la falta
situaciones sitúan al adulto mayor en una especie de dilema
de un programa de rehabilitación y seguimiento adecuado.
donde tiene que escoger cómo, cuándo y con quienes usar-
Es relevante destacar que este tipo de preguntas, rela-
los, disminuyendo las oportunidades reales del emplearlos.
cionadas con la subjetividad y la dimensión propia de las
De los factores asociados al programa y que juega en
personas, deben ser respondidas mediante una metodología
contra de los objetivos de las GES se encuentra la falta
cualitativa como la usada en el presente estudio. En este
de implementación de un programa de rehabilitación audi-
sentido, el trabajo alcanzó un adecuado punto de satura-
tiva. Una entrega masiva de audífonos, concentrados en días
ción, evidenciado por la gran similitud en los discursos de
específicos del mes y con un corto periodo de tiempo por
los participantes. Esto resalta la importancia de actualizar
paciente no permiten que el adulto mayor y su acompañante
los estudios científicos, ya que pueden observarse cambios
(muchas veces también adulto mayor) asimilen la gran can-
en la relevancia de algunos factores, como lo observado en
tidad de datos técnicos y prácticos del audífono. Tampoco
la presente investigación.
permite el trabajo con las expectativas de mejora de la audi-
ción con que llega el adulto mayor a usarlos ni de los mitos
positivos y negativos que acompañan su uso. Con esto y su Conflicto de intereses
implementación aglutinada en tiempo, espacio y personas
no permite abordar del todo lo básico de la nueva experien- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
cia de oír mediante el audífono sumándole dificultades al
proceso de adaptación. Esto concuerda con otros estudios
realizados aunque al igual como pasa con la influencia del
Agradecimientos
género, tampoco hay consenso en la literatura16,19 . Es impor-
tante destacar en este punto, los hallazgos de un estudio A la doctora en Salud Pública, Iris Espinoza, Jefe de Área de
cualitativo recientemente publicado en la revista Ear and Anatomía Patológica del Departamento de Patología y Medi-
Hearing, el cual usa una metodología muy parecida a la de cina Oral, Facultad de Odontología Universidad de Chile.
nuestro trabajo, en este caso mediante una muestra de 2
grupos de usuarios de audífonos (n = 7 y 10 usuarios corres- Bibliografía
pondientemente) y 2 grupos de fonoaudiólogos (n = 6 y 4)
concluyen que es esencial la información para el correcto 1. Gopinath B, Schneider J, Hartley D, Teber E, McMahon CM, Lee-
uso del audífono. Para los usuarios al igual que en nuestro der SR, et al. Incidence and predictors of hearing aid use and
estudio coinciden en la importancia percibir la «necesidad» ownership among older adults with hearing loss. Ann Epidemiol.
de ayuda auditiva y para los fonoaudiólogos lo que explicaría 2011;21:497---506.
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