HERIDA QUIRÚRGICA

Concepto de herida quirúrgica:

• Es la separación de la continuidad
normal del tejido. Puede ser causada
por traumatismos o por la
intervención del cirujano
 Clasificación de las heridas
quirúrgicas:
1. Heridas limpias
2. Heridas limpias contaminadas
3. Heridas contaminadas
4. Heridas sucias
1. Heridas limpias:
- Corresponden al 75% heridas
quirúrgicas
-Se mantiene técnica aséptica
- Sin tendencia a infectarse
- No invade la cavidad orofaringea,
tracto digestivo, respiratorio y
genitourinario.
2. Heridas limpias – contaminadas:
- Existe contacto con flora habitual
normal de cavidad orofaringea,
tracto respiratorio, digestivo y
genitourinario.
- Se mantiene técnica aséptica
3. Heridas contaminadas:
- Existe abundante salida de líquidos
infectados desde los tractos
respiratorio, digestivos y
genitourinario
- No se ha podido mantener la
técnica aséptica
4. Heridas sucias:
- Son heridas muy contaminadas o
infectadas por traumatismos o
lesiones previas
 Es importante saber:
• La infección de la herida quirúrgica impide su
normal cicatrización
• El paciente, personal salud, quirófanos e
instrumental son fuentes de infección
• Prioridad principal: Mantener técnica estéril o
aséptica para evitar infecciones
 Principios quirúrgicos:
- Algunos principios quirúrgicos se
relacionan con:
a) La incisión
b) El tejido
c) Materiales de sutura
a) La incisión:
- El tamaño debe ser el estrictamente
necesario para proporcionar el espacio
operatorio óptimo
- Las incisiones paralelas a la dirección de las
fibras de los tejidos = mejor resultado
cosmético
b) El tejido:
- Debe ser manipulado con suavidad
- Evitar - Separación excesiva del tejido
(trauma)
- Ligaduras enérgicas (necrosis tejido)
- Dejar espacios muertos en el cierre
(acumulación de sangre o suero =
infección)
3. Materiales de sutura:
- Tensión adecuada para evitar isquemia o
necrosis
- Producir mínima reacciones adversa en los
tejidos (buena compatibilidad)
 Cicatrización
Proceso natural del organismo para
regenerar los tejidos de la dermis y
epidermis que han sufrido una herida
 Proceso de cicatrización
L a cicatrización comprende las siguiente fases:
- Fase inflamatoria
- Fase proliferativa
- Fase epitelización
- Fase modelación y remodelado
Fase inflamatoria:
- Ocurre un proceso de coagulación que
detiene el sangrado
- Se liberan factores de coagulación que
atraen celulas que fagocitan residuos,
bacterias, tejido dañado y también estos
factores actúan en la siguiente fase
(proliferativa)
Fase proliferativa:
Los factores de coagulación hacen que los
vasos sangrantes sean cubiertos por plaquetas
,colágeno y fibrina formando verdaderas redes
que impedirán el sangrado
Fase epitelización:
Una vez formada esta red hay migración de
células epiteliales que finalmente cubrirán la
herida
Fase de maduración y remodelado:
En esta fase el colágeno es remodelado y
realineado a lo largo de la herida.
Cicatrización
Factores que afectan cicatrización
- Estado nutricional (déficit proteínas y nutrientes
que se requieren en síntesis de colágeno )
- Edad (mayor edad = cicatrización más lenta)
- Peso (tejido adiposo es más vulnerable al trauma
e infección por su restringido aporte sanguíneo )
- Deshidratación (menos aporte oxigeno por bajo
flujo sanguíneo)
- Aporte sanguíneo inadecuado
- Respuesta inmunológica disminuida
- Enfermedades crónicas (diabetes= herida
más vulnerable a infección = cicatrización
lenta)
- Tratamiento con corticoides, quimioterapia,
radioterapia = retardan el proceso
cicatrización= infección
 Tipos de cicatrización:
Primera intención:
La cicatrización ocurre cuando el tejido lesionado es
suturado con precisión y técnica aséptica correcta
La reparación ocurre con:
- Mínimo edema
- Sin infección local
- Sin secreción abundante
- Mínimo tiempo posible
- Sin separación bordes herida
 Segunda intención:
Es la cicatrización de una herida abierta o
tejido inerte cerrado mediante formación
de tejido de granulación y finalmente por
migración células epiteliales
(epitelización)
Tercera intención:
- Conocido también como cierre diferido o
primario tardío
- Consiste en dejar inicialmente la herida abierta
y al cabo de 4 o más días (tejido granulación
limpio) se cierra mediante sutura
- Utilizada en heridas contaminadas, sucias,
infectadas y traumáticas
Complicaciones de la cicatrización
Siempre que se rompe la integridad
del tejido, el paciente es más
vulnerable y la cicatrización puede
presentar complicaciones
Es importante evaluar las
condiciones particulares de cada
paciente en cada una de las etapas
quirúrgicas (pre-operatorio, intra-
operatorio y post- operatorio) para
prevenir estas complicaciones
 Pre-operatorio
La evaluación en esta etapa permite corregir
factores que entorpecen o retrasan la
cicatrización
Actividades:
- Corregir HTA, Hiperglicemia
- Combatir infecciones existentes
- Corregir la mal nutrición
- Corregir deshidratación
 Intra-operatorio
Durante la intervención quirúrgica:
- Técnica quirúrgica aséptica
- Técnica quirúrgica correcta(ligaduras,
atraumática)
- Profilaxis ATB si el caso lo amerita
- Lavar con SF: heridas contaminadas y diferir
cierre)
-Uso material sutura adecuada
 Post-operatorio
- Conservar al paciente con T° corporal normal
- Analgésicos para aliviar dolor (evitar
vasocontricción)
- Antibioterapia
- Corregir pérdidas hídricas
-Instaurar alimentación enteral o parenteral
- Controlar HTA e Hiperglicemia
Complicaciones frecuentes heridas
quirúrgicas
1. Seroma:
Es la acumulación de líquido linfático
localizado en un espacio virtual del organismo
que proviene de la necrosis de tejido graso
por traumatismo durante el manejo intra-
operatorio de la herida quirúrgica o por
sección de vasos linfáticos.
Representa un caldo de cultivo para bacterias
Manejo del Seroma:
- Evitar espacios muertos en la herida
quirúrgica
- Compresión del área intervenida en el post-
operatorio (incisiones extensas)
- Drenar por aspiración el seroma
- Utilización de drenajes
2. Hematoma:
Es la acumulación de sangre coagulada
producto de técnica traumática, hemostasia
deficiente y/o trastornos de la coagulación.
Es la complicación inicial de una herida
quirúrgica y si no se trata se convierte en un
caldo cultivo para bacterias
Tratamiento : Drenaje a la brevedad
3. Absceso:
Es una colección circunscrita de pus, debido a
traumatismos o invasión bacteriana
Tratamiento:
- Antibioterapia
- Evacuación y/o drenaje
Absceso
4. Infección:
Las infecciones post-operatorias de las
heridas se producen por contaminación
bacteriana durante o después de algún
procedimiento o por técnica quirúrgica
inadecuada
Infección herida quirúrgica
5. Celulitis:
Es una infección bacteriana del tejido
subcutáneo, producida frecuentemente por
Estreptococos, invade rápidamente el sistema
linfático, causando linfangitis
Se acompaña de eritema, edema y dolor
Tratamiento:
Celulitis
Tratamiento:
- Antibioterapia
- Reposo y elevación extremidad afectada
6. Dehiscencia:
Es la separación de los planos anatómicos
previamente suturados de una herida.
Cuando la separación de los planos es
completa y hay exposición de vísceras se
denomina: Evisceración (corrección quirúrgica
inmediata)
Cuando la separación de los planos no es
completa se denomina: Eventración (corrección
quirúrgica posterior o por segunda intención)
Dehiscencia con evisceración
7. Queloide:
Cicatrización anormal de una herida
GRACIAS