F-3208

CONTRALORÍA GENERAL DEL ESTADO PE/CE-019

Cod.de la
norma
FORMULARIO ÚNICO DE DECLARACIÓN JURADA DE BIENES Y RENTAS
La Constitución Política del Estado establece en su Artículo 235, Numeral 3ro, la obligación personal de toda servidora pública y de
todo servidor público, de prestar declaración jurada de sus bienes y rentas, antes, durante y después del ejercicio del cargo.
El incumplimiento de esta obligación se encuentra sujeto a responsabilidades administrativas y penales.
RUBRO 0: DATOS GENERALES En las casillas "Dpto." y "Expedido" utilice: LP (La Paz), CH (Chuquisaca), CO (Cochabamba),
SC (Santa Cruz), PO (Potosí), OR (Oruro), TA (Tarija), BE (Beni), PA (Pando).
Oficina de la CGE donde se recibe la declaración: Dpto: BE Ciudad: TRINIDAD
Oportunidad de la declaración: antes del ejercicio del cargo x durante el ejercicio del cargo después del ejercicio del cargo
a solicitud expresa de la CGE por decisión voluntaria por asumir el ejercicio del nuevo cargo y por la conclusión del anterior cargo
Identificación del declarante: Doc. de identificación: x CI OTRO Nro. Doc.: 7651592 Expedido: BE
Apellidos: CALAPIÑA TARQUI Nombres:BLADIMIR
Fecha nacimiento
(día/mes/año): 07/AGO/1989 Domicilio: z/ Villa Corina C/ Sicuana
Estado civil: x Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Conviviente Nacionalidad: BOLIVIANA Sexo: x M F
Datos del conyuge o conviviente: Doc. de identificación:CI OTRO Nº Doc.: Expedido:
Apellidos Nombres
Datos del cargo: (si ha marcado por asumir y concluir, registar datos del nuevo cargo que asume) Reside en capital departamental: SI NO
Entidad pública:
Cargo: Desde (mes/año):

Ciudad o localidad: Dpto: Haber básico mensual

sin decimales. Bs.
Tipo de cargo: Máximo ejecutivo Designado De Libre Nombramiento Electo De Carrera Otro
Función del cargo (deberá seleccionar una sola casilla)
Funciones educativas y de docencia: Personal que presta servicios en Unidades Educativas del Magisterio, en Escuelas superiores de
formación de maestros y Personal docente de Institutos y Universidades Públicas.
Funciones de Salud: Personal que presta servicios exclusivamente en centros de atención de salud (no incluye personal que cumple
funciones administrativas o financieras en los centros de atención de salud de las capitales de departamento). Tambien aquellos
relacionados con la atención al paciente que efectúan a la vez labores de operación de equipos médicos, de diagnóstico, u otros
relacionados con la salud, sin desempeñar actividades administrativas o financieras.

Funciones de Apoyo y Servicio en la Administración Pública: Personal de cualquier Entidad Pública que cumple funciones de: mensajería,
portería y seguridad de edificios (no incluye personal de la Policía Boliviana), mecánica, electricidad, plomería, carpintería, tornería,
jardinería, albañilería, choferes, niñeras, cocineros y cualquier otro oficio manual o corporal, donde la efectividad en el desempeño,
dependa plenamente de factores corporales o manuales y no de factores administrativos ni financieros.

Fuerzas Armadas o Policía Boliviana

Otra función que no se encuentra especificada en las opciones anteriores.

Entidades anteriores del declarante: Indique las dos anteriores entidades públicas o privadas, donde prestó servicios.
Desde Hasta
Entidad (año) (año) Último cargo ocupado en la entidad

BANCO ECOFUTURO 2.013 2.014 CAJERO

RESUMEN DE LA DECLARACIÓN JURADA DE BIENES Y RENTAS

Consignar los valores declarados en los Rubros 1 y 2 (sin decimales y alineados). Verificar la exactitud de la sumas.

1 Total "BIENES" (Activos) (Transcribir el Total de valores del "RUBRO 1") Bs 0

2 Total "DEUDAS" (Pasivos) (Transcribir el Total de valores del "RUBRO 2") - Bs 0

3 PATRIMONIO NETO (Total "BIENES" menos Total "DEUDAS") = Bs 0

4 TOTAL "RENTAS" (Transcribir el total de rentas del "RUBRO 1") Bs 0

Juro que todos los datos declarados en el presente documento, a la fecha del formulario que figura mas abajo, corresponden a la verdad. De comprobarse la falsedad de alguno de ellos, seré sujeto a
las sanciones que establece la ley. Me comprometo en caso de ser requerido, a presentar la documentación que sustente lo declarado a efectos de su verificación. El contenido de la presente
declaración es de exclusiva responsabilidad del declarante.

AREA RESERVADA PARA LA CGE

1370886
25/AGO/2015
Fecha de formulario Firma del declarante Pág. 1 de 2
Última actualización:
25/AGO/2015:15:33:06 1309362169
Rubro 1: "BIENES El “Valor del Bien” representa una estimación u opinión del declarante sobre el valor del bien a la "Fecha de
formulario". En "Renta Generada" debe registrarse el monto sin descuentos, que ha generado el bien y/o
(Activos) y RENTAS actividad desde los últimos 12 meses si es su primera declaración, o de lo contrario, desde la fecha del anterior
formulario.
PoG Año Nº Registro Valor del Bien Renta generada
TB Descripción y Ubicación Adquisición o Nº Cuenta referencial en Bs. en Bs.
TOTALES RUBRO 1 0 0

Rubro 2: DEUDAS (Pasivos) Deberá registrar las obligaciones o deudas que tiene el declarante a la fecha del formulario.

PoG TD Referencia del Acreedor Ubicación Saldo

TOTAL RUBRO 2
0

Rubro 3: RELACIONES DE PARENTESCO Registrar los siguientes parientes (con vida): padre, madre, abuelos,
hijos, nietos, hermanos, suegros, cuñados, yernos y nueras.
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Parentesco Nº Carnet
Rubro 4: OBSERVACION Se puede utilizar este apartado para explicar el orígen de cualquier aumento o disminución en los bienes, deudas o rentas
que el declarante considere importante o, para aclarar cualquier información de la declaración.

Nº Rubro Detalle de la observación

BLADIMIR CALAPIÑA TARQUI 25/AGO/2015

Nombres y apellidos del declarante Fecha de formulario Firma del declarante Pág. 2 de 2
Última actualización: (La firma acredita que el declarante jura la veracidad de los datos de la presente página)
25/AGO/2015:15:33:06 1309362169