CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR

La OMS define la caída como consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad. Es un acto inesperado pero
no inevitable. En el proceso de caída se diferencian 3 fases:
EL INIC
INICIO:
IO: con la pérdida del centro de gravedad que de desplaza más allá de la
base de sustentación
SEGUNDA FASE: donde fallan los mecanismos reguladores del equilibrio y la
autopropiocepcion
TERCER FASE:  Impacto del cuerpo contra el suelo donde la fragilidad ósea y las
condiciones previas del adulto juegan un papel importante.

Se considera uno de los síndromes geriátricos al igual que la incontinencia urinaria

o el deterioro cognitivo, ya que por sí misma no constituye un diagnóstico, sino una
forma inespecífica de presentación de otras enfermedades de base.
Por su alta frecuencia y las complicaciones que generan son un importante
problema de salud pública sobre el cual es pertinente actuar. Las caídas en el adulto
no suelen ser meramente accidentales sino que generalmente están implicados una
serie de factores de riesgo sobre los que pueden influir las medidas de prevención.
Según Tinetti alrededor del 30% de las personas mayores de 65 años sufren una
caída al año, porcentaje que aumenta con la edad, en los adultos mayores frágiles
y en aquellos que residen en instituciones cerradas. Aproximadamente el 50% de
los adultos sufrirán más de una caída al año. En la realidad estas cifras deben ser
superiores ya que en la mayoría de los casos si no hay efectos y secuelas llamativas
es por ello que el paciente no suele consultar por caídas. Solamente el 5 o 10% de
las caídas tienen consecuencias graves.

✓  INESTABILIDAD
caídas, puesto queY laCAIDAS:
  Es conveniente diferenciar inestabilidad y
sensación de desequilibrio es muy frecuente en los
adultos mayores, aumentando con la edad y teniendo como consecuencia
principal un incremento en el número de caídas.
✓  EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRO EN EL ADULTO MAYOR : El equilibrio es
una función compleja integrada por 3 sistemas sensoriales interrelacionados
en si funcionamiento para conseguir estabilidad corporal, el sistema visual,
el sistema vestibular, el propioceptivo y el táctil.

1. SISTEMA VISUAL:   La visión es fundamental para mantener la posición

correcta corporal, la distancia a los objetos y la estabilidad visual en el giro
de la cabeza. Para el adulto mayor el 50% del mantenimiento de la postura
depende de la visión, mucho más que en los jóvenes. Con la edad suele
 

darse una disminución en la agudeza visual, del campo visual, del poder de
acomodación y de la respuesta opto cinética para percibir el movimiento, con
mayor facilidad para el deslumbramiento y alteración en la propiocepcion de
los contrastes y de la profundidad.
2. SISTEMA VESTIBULAR:   Formado por el sistema vestibular central,
periférico y vestibulocerebeloso. Contribuye la orientación espacial tanto en
reposo como en movimiento. Con la edad suele producirse una hipofusión
vestibular con efectos sobre el control postural.
3. SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Permite la percepción constante del
movimiento y de cómo está situado un segmento del cuerpo respecto al otro.
Los receptores propioceptivos de la columna cervical y los de presión en la
planta del pie son fundamentalmente en los reflejos posturales y en los
movimientos voluntarios. En el 13-20% de los adultos mayores sin presentar
alguna patología neurológica conocida al realizar una exploración
neurológica se detecta alguna alteración en la propiocepcion sobre todo en
miembros inferiores como riesgo de desencadenar una caída.

La información procedente de las fibras aferentes del sistema visual, propioceptivo

y vestibular determinan el centro de gravedad corporal y la posición en el espacio.
El sistema nervioso central procesa este mensaje y desencadena una respuesta
adaptativa postural para conseguir el equilibrio a través del sistema musculo
esquelético y los reflejos vestibulocular y vestibuloespinal; una alteración a
cualquiera de estos niveles aumentaría la probabilidad de caerse.

El desarrollo de cambios degenerativos propios de la edad, junto con la existencia

de enfermedades asociadas y la coexistencia de tratamientos farmacológicos,
contribuyen al desarrollo de trastornos del equilibrio en el anciano y una disminución
de la vida activa. El tiempo de reacción ante un estímulo es mayor por una
percepción deficitaria y un tiempo de reacción para preparar la respuesta y
seleccionarla más lenta para ser segura.
PRINCIPALES ENFERMEDADES IMPLICADAS EN EL DESEQUILIBRIO DEL
 ADULTO
 ADUL TO MAYOR:  De las principales que pueden desencadenar alteraciones del
equilibrio son la artrosis cervical y la neuropatía periférica las causas más comunes
de disfunción propioceptiva del adulto mayor y así aumentar el índice de caídas.
SINCOPE: Es una perdida brusca de la conciencia y el tono muscular de corta
duración, de resolución espontánea y sin secuelas pero que puede ser origen de
caídas, debe ser evaluado cuidadosamente porque puede deberse a distintas
causas, algunas de ellas potencialmente peligrosas como la estenosis aortica,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, enfermedad coronaria y arritmias.

La hipotensión ortostastica es la causa más común de sincope y el factor

cardiovascular más frecuente implicada en caídas del adulto mayor.
 

IMPORTANCIA
IMPORTANCIA Y REPERCUSION DE LAS CA
CAIDAS
IDAS: La importancia de las caídas
de los adultos mayores se debe a que generan una alta tasa de morbimortalidad.
Un tercio de los mayores de 65 años se caen una vez al año y de ellos la mitad se
vuelve a caer, su incidencia es de un 25-30% entre los 65 y 70 años hasta un 47%
para los 75 años, aumentando hasta los 80 año. Dado el incremente de la esperanza
de vida y la alta incidencia de caídas es un problema de crecimiento que podría
paliarse con una actuación precoz y preventiva.
Modificaciones que se producen en el aparato locomotor de los adultos
mayores que predisponen a las caídas
Columna vertebral:

➢  Desplazamiento del centro de gravedad.

Cadera:

➢  Rigidez articular en posición viciosa.

➢  Disminución de la movilidad articular.
➢  Insuficiencia de músculos abductores.
➢  Dismetría por acortamiento (fracturas antiguas, displasia de caderas).

Rodilla:
➢  Inestabilidad progresiva.
➢  Disminución de la movilidad articular.
➢  Claudicación espontánea (dolor, insuficiencia neuromuscular).

PIE

➢  Atrofia de las células fibroadiposas del talón.

➢  Rigidez de las articulaciones interóseas.
➢  Atrofia muscular.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SECUNDARIAS
SECUNDARIAS A CAIDAS M
MAS
AS FRECUENTES:
FRECUENTES:
➢  COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
INMEDIATAS: Fracturas, contusiones, tirones, heridas,
traumatismos craneoencefálicos y torácico y lesión de los nervios periféricos
y de la columna.  
➢  COMPLICA CIONES POR PERMANECER TIEMPO PROLONGADO CAIDO
COMPLICACIONES
EN EL SUELO: hipotermia deshidratación e infecciones  
Las caídas son el factor de riesgo principal para la fractura de cadera en el adulto,
las fracturas son una causa importante de morbimortalidad en los adultos mayores
y representan el principal motivo de hospitalización.

 Aunque
ser muy las heridaspor
limitantes y las contusiones
contusio
la atrofia nes
que no parezcan
p arezcan
produce en un inicioinmovilización.
secundariamente relevantes pueden
 

Los traumatismos craneoencefálicos aunque sean leves deben tenerse en cuenta

por la facilidad de sangrado y aparición de lesiones tipo hematomas sudbural que
a veces pueden pasarsen por alto.

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS: A veces aunque el daño físico haya sido

mínimo,
física y lalaaparición
caída ocasiona al adulto
del síndrome mayor pérdida
POSTCAIDA, tiene de confianza
miedo en su
a volverse capacidad
a caer por lo
que disminuye el grado de actividad habitual
habit ual física y social, evitando salir de la casa,
bañarse y vestirse a solas y con un temor excesivo a exponerse a ciertas actividades
comunes para su edad. Este síndrome es más frecuente en mujeres de edad
avanzada que viven solas.
CONSECUENCIAS SOCIO-ECONOMICAS: Las caídas y sus consecuencias
pueden condicionar tanto la vida del paciente y su entorno familiar que con
frecuencia el destino final de estas personas es su ingreso en una residencia. En
comparación con adultos mayores que no han sufrido ninguna caída, los mayores
que la han sufrido alguna vez tienen un índice tres veces superior de requerir
atención en una residencia de tercera edad. De los que han sufrido una fractura de
cadera, hasta dos tercios de ellos no podrán ser capaces de retornar a su nivel de
funcionamiento anterior a dicha fractura.

CAUSAS DE LAS CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR

CAUSAS INTRINSECAS NO SINCOPALES

SINCOPALES

•  Trastornos de la marcha y el equilibrio

•  osteopatía, enfermedades degenerativas e inflamatorias Oseas,
alteraciones de pie, rodilla y cadera
•  accidentes isquémicos
•  enfermedad de Parkinson
•  epilepsias
•  lesión vestibular
•  deterioro cognitivo

CAUSAS INTRINSECAS SINCOPAL

SINCOPALES
ES

•  Patología cardiaca asociada con frecuencia a bajo gasto (estenosis

aortica e insuficiencia mitral, miocardiopatía hipertrófica)
•  patología en el ritmo cardiaco (IAM)
•  hipoglucemia
•  anemia
•

•
   convulsiones
hipoxia
 

 
FACTORES EXTRINSECOS 
EXTRINSECOS 

  VISIÓN: pupila midriática, mala adaptación a la oscuridad y disminución

•

de la agudeza visual
   AUDICIÓN: se estrecha el canal y aumenta el cerumen degeneración
•

del VIII par craneal

 
•
PROPIOCEPTIVO: aumentan la inclinación hacia adelante y la base
de sustentación, con pasos más cortos y menos elevados.

En ellos se incluye los cambios fisiológicos propios de la edad que interfieren en el

equilibrio y la marcha del individuo. La rigidez y la disminución en la movilidad de la
rodilla y la cadera con tendencia a la flexión inciden directamente en la falta de
agilidad para moverse en las escaleras. La insuficiencia de de la musculatura plantar
favorece la aparición de pie plano limitándola movilización, generando dolor y
durezas, callosidades y deformidades Oseas. El cuidado
cuidad o de la base de sustentac
sustentación
ión
aunque a veces no es reconocido por el paciente es fundamental y tenemos que
hacerlo comprender por su sencillez y alta efectividad.
Una de las principales secuelas físicas de las caídas es la fractura ósea muy
directamente relacionada con los factores intrínsecos. La aparición de una fractura
no solo depende de la naturaleza del golpe, sino de mecanismos de absorción de
la energía y de la pérdida de resistencia del hueso que son los principales factores
implicados en ña fractura de los pacientes geriátricos. Los mecanismos de
amortiguación de la energía del golpe están mediados por las alteraciones
musculares de disminución de la fuerza y masa muscular y por la disminución del
tejido adiposo. La pérdida de resistencia ósea viene marcada por la osteoporosis o
disminución de la masa ósea y pueden ser de 2 tipos:
•   OSTEOPOROSIS
OSTEOP OROSIS TIPO I: Coincidente con la menopausia y debido a la
diminución de estrógenos.
•   OSTEOPOROSIS
OSTEOP OROSIS TIPO II: A partir de los 65 años años por disminución de la
función osteoblastica, alteración del metabolismo del calcio y vitamina D

FACTORES EXTRINSECOS
 
• Iluminación en el lugar de residencia
 
• Suelos
 
• Escaleras
 
• Mobiliario
 
• Cuarto de baño
 
• Dormitorio
 
• Factores de la calle
 
• Factores climáticos
 
• Factores en el transporte
 
• Calzado y ropa
 

Son los producidos por el entorno del individuo

indivi duo suelen ser los más implicado
implicadoss en las
caídas de los adultos mayores sanos predominantemente en los menores de 75
años.

 ADULTOS
 ADUL TOS MAYORES EN RIESGO: Se debe tener siempre presente que cualquier
adulto mayor es susceptible de medidas preventivas, pero hay que identificar
aquellos de mayor riesgo para priorizar las medidas específicas de prevención y
aumentar su utilidad. Según la presencia de factores de riesgo se define:
➢  ADULTO MAYOR DE ALTO RIESGO: Suelen ser mayores de 75 años,
incluye a los portadores de patología crónica o con varios factores de riesgo
asociados, pacientes psicogeriatricos con toma de antihipertensivos o
sedantes, adulto mayor activo con alteración del equilibrio, paciente con
historia de múltiples caídas y poca movilidad.
➢  ADULTO MAYOR DE RIESGO INTERMEDIO: Suelen e estar
star en el grupo de
70 a 80 años, autosuficientes y con un único factor de riesgo
➢  ADULTO MAYOR DE BAJO RIESGO: Incluye a los menores de 75 años con
buena movilidad y estabilidad que presentan riesgo en los momentos de
mayor actividad y en las escaleras.

VALORACION FUNCIONAL

INDICE
INDICE DE KA
KATZ
TZ

Evalúa el grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis

funciones
movilidad, básicas: baño
continencia (esponja, ducha
y alimentación. o bañera),
En la vestido,cada
escala original uso actividad
del retrete,
se
categorizaba en tres niveles (independencia, dependencia parcial y dependencia
total) pero actualmente ha quedado reducido a dos (dependencia o independencia).
Las funciones que valora tienen carácter jerárquico, de tal forma que la capacidad
de realizar una función implica la capacidad de hacer otras de menor rango
 jerárquico.
 jerárqu ico. Esto le
le confiere
confiere una serie de ventajas
ventajas como la sencillez
sencillez en la realización
realización,,
evitando cuestionarios complejos, comodidad para el paciente y facilidad a la hora
de comunicar información.
 

ESCAL
ESCAL A DE LA CRUZ R
ROJA
OJA

Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación. El
evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se aproxime a
su situación actual. Evalúa la incapacidad física según una escala de seis grados
que oscilan entre el 0 (independencia) y el 5 (incapacidad funcional total). La
información se obtiene preguntando directamente al paciente o a su cuidador.

0 No se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad

1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con

 Alguna dificultad
dificultad.. Continencia
Continencia total.

2 Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones

Necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia
 

Total o rara incontinencia.

3 Grave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula difícilmente

 Ayudado al menos por un apersona
apersona.. Incontinencia
Incontinencia ocasional.
ocasional.

4 Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con
Extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.

5 Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados

Continuos de enfermería

EVALUACION
EVALUA CION D
DE
E LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO TINETTI
TINETTI

La escala está compuesta por nueve ítems de equilibrio y siete de marcha.

Las respuestas se califican como 0, es decir, la persona no logra o mantiene
la estabilidad en los cambios de posición o tiene un patrón de marcha
inapropiado, de acuerdo con los parámetros descritos en la escala, esto se
considera como anormal; la calificación de 1, significa que logra los cambios
de posición o patrones de marcha con compensaciones posturales, esta
condición se denomina como adaptativa; por último, la calificación 2, es
aquella persona sin dificultades para ejecutar las diferentes tareas de la
escala y se considera como normal.
El puntaje máximo del equilibrio es 16 y el de la marcha 12, de la suma de
ambos se obtiene un puntaje total de 28, con el cual se determina el riesgo
de caídas, se considera que entre 19-24, el riesgo de caídas es mínimo.
 

 
 

PLAN DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

  Ejercicios que estimulen y mejoren la fuerza, en M.I básicamente en los

•

pies ( base de sustentación) y en la Coordinación

  Corregir defectos visuales y auditivos
•

  En problemas de equilibrio, optar por la utilización de una ayuda externa

•

(VALORACION
  Manejo adecuado
• adecuado de la ayuda externa y recomendación básicas para
su utilización
  • Educación para la salud y promoción de hábitos saludables.
•
 

BIBLIOGRAFIA:

➢   At
 Atenc
enció
ió n rrehab
ehab il it ado
adora
ra al pacien
pac ien te g eri
eriátr
átric
ic o

➢  Geriatría McGraw-Hill

➢  manual de prevención
prevenció n de caída
caídass en e
ell adulto mayor

➢  http://www.scielo.org.co/pdf/rcre/v19n4/v19n4a04
http://www.scielo.org.co/pdf/rcre/v19n4/v19n4a04  

➢  http ://
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www .galiciaclin
.galiciaclinica.info/PD
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.pdf