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CENTRO EDUCATIVO HERNANDO GORJÓN

“Año del fomento a las exportaciones”


Unidad de Orientación y Psicología
Ficha de referimiento a la Unidad de Orientación y Psicología

Nombres y apellidos: _______________________________________________________


Grado y sección: ________________ Sexo: __________________ Edad: __________
Persona que refiere:_____________________________ Cargo:____________________
Fecha:__________________________________________

1. Razones por la que refiere al estudiante a la Unidad de Orientación y Psicología


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2. Señale desde cuándo se presenta aproximadamente esta situación


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3. Describa las actuaciones específicas que ya se han intentado con el estudiante y


los resultados obtenidos
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Firma persona que refiere:______________________________

Firma persona que recibe: ______________________________

Fecha y hora que se recibe:_____________________

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