TUMORES DE OVARIOS

 Los ovarios son afectados por los cambios fisiológicos del ciclo menstrual y los
relacionados con la edad, así como por diversos tumores que se desarrollan a partir de los
tejidos que los componen.
 Los carcinomas de ovario son responsables de más muertes que los cánceres de cuello y
de cuerpo del útero juntos. Lo que los hace tan peligrosos no es tanto la frecuencia como
su letalidad (debido a su crecimiento silente). Los quistes de ovario son cosa frecuente y, a
grandes rasgos, pueden ser divididos en los que proceden del folículo ovárico y los que
tienen un revestimiento epitelial.
 Los TU de ovario parecen ser ocasionados por una regulación anormal en el crecimiento
de las células.
 Las anomalías del sistema inmune, el cual usualmente detecta y bloquea el crecimiento
anómalo, pueden ocasionar tumores, la radiación, la anomalía genética, la exposición a los
rayos del sol, el tabaquismo y ciertos virus.

Generalidades:
 Edad de aparición: la mayoría de los TU de ovarios en niñas o en ancianas son malignos.
 Etapa del Diagnóstico
 Tumor único, 80% benigno
 Factor de riesgo: nuliparidad (asociadas con ruptura cíclica) y antecedentes familiares (gen
supresor tumoral p53) lavados vaginales, radiaciones.
 Mayor frecuencia en mujeres jóvenes menores de 45 años (mayormente benigno).
 En mayores de 45 años mayor frecuencia de malignidad.
 Ovario histológico: folículo primordial, folículo de graff, cuerpo lúteo.

Los TU pueden ser:

 Benignos: de crecimiento lento y usualmente inofensivos dependiendo de su ubicación.
 Malignidad limítrofe o borderline.
 Malignos: (por lo general tienen raíces y se unen a órganos vecinos) de crecimiento rápido
y con probabilidades de diseminarse y causar problemas. Son los que se conocen como
cáncer.

CLASIFICACIÓN:
 QUISTES NO TUMORALES (más frecuentes)
 TU DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
o Tu quistitos
o Tu con hipercrecimiento del estroma
 DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES
 DERIVADOS DEL ESTROMA GONADA
 TU METASTASICOS AL OVARIO
EPITELIO SEROSO: (85 a 90% de los tu derivan del epitelio)
 benignos:
o Cistoadenoma seroso
o Cistoadenoma mucinoso
o Tumor de brenner
 Limítrofes: el 1% aparece una Tumoración benigna de entrada pero puede sufrir una
transformación maligna.
o Cistoadenomas serosos y mucinosos
 Malignos:
o Adenocarcinoma seroso
o Adenocarcinoma mucinoso
o Carcinoma endometrioide
o Carcinoma de células transicionales
ESTROMA GONADAL: 10%
 BENIGNOS
o Tecoma
o Fibroma
MALIGNOS
o Tu de células de la granulosa
 o Tu de células de sertoli-leydig

CÉLULA GERMINAL: 5% (Maligno en niñas)

 MALIGNOS:
o Disgerminoma
o Tu del seno endodérmico
o Coriocarcinoma
o Carcinoma embrionario

QUISTES OVARICOS NO TUMORALES

1.- QUISTES DE INCLUSION GERMINAL: son frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño, y
carece de importancia. Si son grandes se deben extirpar.
2.- QUISTES FOLICULARES: se desarrollan por sobreestimulación de la glándula hipófisis sobre el
ovario. Suelen regresar solos en semanas o meses. Cuando persisten pueden secretar estrógeno
(hormona sexual femenina), lo que puede llevar al sangrado irregular.
o Son raros
o Nunca son mayor de 5 cm.
o Núcleo redondo, uniformes, escasos citoplasma, pequeñas, fusiformes.
o Capas luteinizante (producen estrógeno y progesterona)
o Cualquier edad.
o Suelen ser asintomáticos.
o Complicación Rotura.
3.- QUISTES DEL CUERPO LUTEO
o Reabsorción tardía de la cavidad
o Trastornos menstruales
o Únicos
o De 3-5cm, pared amarilla
o Liquido serosanguinolento
o Autolimitado
4.- QUISTES LUTEINICOS DE LA TECA:
o Relacionada con alta concentración de gonadotropina
o Estimulación exagerada de la teca interna
o unicas
o Teca interna luteinizada, parénquima edematoso (focos)
o Complicaciones: rotura o torsión
5.- SX DE OVARIOS POLIQUISTICOS o síndrome de Stein-Leventhal :
Patogenia: aumento de producción de andrógeno ováricos, aumento de LH, regulación anormal
de una enzima. Atresia de los folículos (disminuye progesterona) quistes, anovulación (por
disminución de la progesterona). El origen de estos cambios no es bien comprendido, pero se postula
que, en este proceso, los ovarios elaboran un exceso de andrógenos que son convertidos a estroma en los
depósitos grasos periféricos y que, a través del hipotálamo, inhiben la secreción de hormona
foliculoestimulame por la hipófisis. La base de la secreción excesiva de andrógenos ováricos se desconoce.
o Resistencia a la insulina
o Exceso de andrógeno que se convierte en estrógeno en el tejido adiposo.
Anatomía patológica:
o Aumento de tamaño
o Corteza engrosada, numerosos quistes de 2 a 8 mm
o Folículos en estadios iniciales
 o Atresia folicular
o Crecimiento estroma, hipertecosis
Los ovarios suelen tener un tamaño el doble de lo normal, son gris blanquecinos con un corteza externa lisa
y están tachonados con quistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm de diá metro.
Microscópicamente, hay una túnica externa fibrótica engrosada que recubre innumerables quistes
tapizados por células de la granulosa, con una teca interna luteinizada hipertrófica e hiperplásica . Hay una
llamativa ausencia de cuerpos lúteos.
Manifestaciones clínicas:
 Sobrepeso u obesidad
 oligomenorrea
 Hirsutismo
 Problema de fertilidad
 Resistencia a la insulina
 Acné
 Puede haber atrofia de mamas.

TU DE OVARIOS
1.- TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
o Representan el 85% de los tu de ovarios
o Asociada a rotura y a reparaciones cíclicas
o Productos irritantes. Otros Ca
o Tres clases: serosos(epitelio cilíndrico ciliado, contenido liquido, de 10 a 15 cm a 40cm.
75% benignos), mucinosos (epitelio cilíndrico con nucleos basales), endometrioide
o CISTOADENOMAS Y CISTOADENOCARCINOMAS
TU DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO
A.- TU QUISTICOS:
o Cistadenoma seroso
o Cistadenoma mucinoso
o Endometrioma
o Formas mixtas

CISTADENOMA SEROSO:
o 40% de todos los tu de ovario
o 70% benignos
o Paredes delgadas 10 a 30 cm, superficie lisa contenido acuoso.
o Bilaterales 15%
o Cs cilíndricas ciliadas altas en una capa.
o Palilares, malignos infiltra estroma
Macroscopicamente: ambos ovarios aumentados de tamaño, de contorno policiclico,
debido a la existencia de varios compartimientos quísticos en cada uno.
Microscopicamente: detalle del epitelio neoplásico similar al de la trompa de Falopio
normal, formado por una sola capa de cs cilíndricas, muchas de las cuales son ciliadas.
Cistoadenoma seroso papilar: de pared lisa, con escasas papilas no ramificadas.
Micro: se observa tejido conectivo que se prolonga hacia el lumen formando el eje de
papilas no ramificadas. El epitelio neoplasico forma una sola capa de células similares
entre si.
Tumor seroso papilar limítrofe: tu quístico que contiene abundantes papilas,
ramificadas. Micro: el revestimiento del quiste, y de las papilas consiste en células
 epiteliales con alta densidad de núcleos, que en parte se agrupan en prolongaciones
hacia el lumen. No hay invasión del estroma. Es benigno.
NOTA: se dice que un tumor es maligno cuando ha invadido 3cm el estroma.
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
o Mayor frecuencia entre 40 y 60 años
o A mayor tamaño mayor riesgo de malignidad.
o Uniloculares con pocas cavidades
o Areas papilares, áreas solidas
o Necrosis y hemorragias
o Infiltración del estroma y capsula
o Cuerpos de psamoma (su presencia demuestran que el TU es maligno)

CISTOADENOMA MUCINOSO (son de mucho mayor tamaño)

o 25% de tu ovárico. 80% benignos
o Raros antes de la pubertad y después de la menopausia.
o Mayor números de quistes: multiloculares
o Contenido gelatinoso viscoso rico en glucoproteínas
o Bilateral 5% (20% maligno). Epiteliales altas con mucina en parte apical.
Macro: son los tu ováricos del mayor tamaño, masas redondas u ovoides, superficie lisa,
translucida, contenido espeso mucinoso.

TU ENDOMETROIDES
o 20% de los ca de ovario. La mayoría son malignos
o Presencia de glándulas tubulares.
o 15 – 50% se acompaña de ca endometrial
o Áreas solidas y quísticas y hemorragicas, 2 a 30cm
o Liquido espeso color chocolate
o Los de gran tamaño el tto es Qx.
o Macro: formación quística ovárica, de revestimiento interno liso, que contiene material
pastoso achocolatado.

B.- TU CON HIPERCRECIMIENTO DEL ESTROMA

o Fibroma
o Adenofibroma
o Tu de brenner.
Nota: el fibroma y tecoma son tumoraciones que derivan del estroma de los ovarios. Por lo
general el fibroma esta constituido por células fibroblasticas, y el tecoma por células llenas de
lípidos. El fibroma no produce hormonas, el tecoma si produce hormonas ya que contienen lípidos
que se van a luteinizar y van a producir estrógeno. Son tumoraciones de consistencia dura y la
mayoría son mixtas (fibrotecomas).son benignos

TU DE BRENNER:
o Típico: benigno. Adenofibroma
o A cualquier edad, 50% a mayores de 50 años
o Nido solido de celulas transicionales (urotelio) y estroma fibroso denso.
o A veces: glándulas mucinosas en el centro de las lesiones
o Actividad hormonal
o Solidas o quísticas, de 1 a 8 cm.
2.- TU GERMINALES DE OVARIO
o Conforman el 5% de todos los tu ováricos.
o Adultas (teratoma quístico maduro)
o Niñas: malignos

TERATOMA:
o de origen embrionario: ecto(mas frecuente), endo, mesodermo.
o Pueden ser: benignos (maduros), malignos (inmaduros) teratocarcinoma.
o La histología dependerá del origen.
o TERATOMA MADURO:
o Quiste dermoide, benignos
o En mujeres jóvenes de edad reproductiva
o Diferenciación de células pluripotenciales
o Bilaterales 15%, uniloculares, pared delgada, revertidas por epidermis
arrugada de color blanco grisáceo.
o Contiene glándulas sebáceas, piel y pelo.
o TERATOMA QUISTICO INMADURO (teratocarcinoma)
o Tejido fetal o embrión
o Adolescentes, mujeres jóvenes
o Tu grandes, superficie externa lisa
o Predominio: solido
o Crecimiento rápido, atraviesan la capsula
o Areas de necrosis y areas hemorragicas
Nota: El estruma ovárico es un teratoma con predominio de tejido tiroideo.
DISGERMINOMA:
o Homologo del seminoma
o Células vesiculosa, citoplasma abundante y claro, núcleo homogéneo central. Dispersas en
laminas o cordones, estroma fibroso infiltrado por linfocitos.
o Raros: 2%(malignos)
 o Entre 20 y 30 años
o Unilaterales (80 90%), grandes.
o Solidos, superficie externa nodular, puede crecer hasta 50cm.
TU DEL SENO ENDODERMICO (SENO VITELINO)
o Raro
o Niñas, mujeres jóvenes
o Crecimiento rápido, agresivo, afecta a un solo ovario, maligno.
o Estructura reticular en panal de abeja
o Cuerpos de schiller-duval
o Secretan alfa fetoproteinas
CORIOCARCINOMA
o Raro que simula el epitelio de las vellosidades placentarias.
o Diferenciación extraembrionaria de CG
o MT: pulmon, hígado, hueso al Dx.
o Elaboran gonadotropina corionicas
o Mortalidad elevada
o Se manifiesta en niñas con desarrollo precoz
o Unilateral, solido, muy hemorrágico
3.- TU ESTROMALES DEL OVARIO
o 10% de los tu de ovario
o Diferencian hacia estructuras: femeninas(células de la granulosa y teca), Masculinas
(células de sertoli y leydig)
o Fibroma 74% y tecoma
TUMORES DE LA GRANULOSA:
o Asociada a estrógenos: hiperplasia y ca de endometrio
o Después de la menopausia, raro en jovenes
o Patogenia: perdida de ovocitos
o Grandes, focos quísticos y solidos.
o Granulosa luteinizada llena de lipido
o Patrón: difuso, insular, trabecular, folicular (cuerpos de call-exner)
TU DE SERTOLI-LEYDIG
o Rara neo mesenquimatoso
o Jóvenes fértiles
o Tu funcional: producen andrógeno (deshidroepiandrosterona)
o Signo de virilización
o Unilateral 15cm
o Células de sertoli-leydig
4.- TU METASTASICOS AL OVARIO:
o 3%MAMA, IG, ENDOMETRIO, ESTOMAGO
o 40% tu de krukemberg histología: adenocarcinoma de células en anillo de sello.

CLINICA:
o Aumento del volumen abdominal
o Palpación de anexos
o Sintomatología hormonal
o Ascitis
o Adenopatías
o Abdomen agudo por torsión
Estadios de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (F.I.G.O):

- Estadio I: Tumor limitado a los ovarios.

IA: tumor limitado a un ovario; no hay ascitis que contenga células malignas; no hay tumor
en las superficies externas del ovario y su cápsula permanece intacta
IB: tumor limitado a ambos ovarios; no hay ascitis que contenga células malignas; no hay
tumor en las superficies externas; cápsula intacta.
IC: tumor limitado a uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o
ambos ovarios, o con la cápsula rota, o con ascitis que contenga células malignas, o con lavados
peritoneales positivos.
- Estadio II: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios y se ha extendido a la pelvis.
IIA: El tumor se ha extendido invadiendo el útero y/o las trompas de Falopio
IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos pélvicos.
IIC: Tumor con estadio IIA o IIB que, además, presenta tumor en la superficie de uno o
ambos ovarios; o con la cápsula rota; o con ascitis que contenga células malignas; o con lavados
peritoneales positivos.
- Estadio III: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios, presenta implantes
peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos positivos, es decir que hay presencia de
células tumorales en los ganglios.
IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos.
IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos.
IIIC: Tumor limitado a la pelvis, con afectación ganglionar.
Estadio IV: Existencia de metástasis en órganos distantes.

CURABLE: Dx precoz, cirugía adecuada, Tto idóneo.

COMPLICACIONES:
Torsión, rotura, trasformaciones malignas, hemorragias, infecciones, ascitis, anemia

SIGNO DE MALIGNIDAD:
Bilateral, superficie irregular, tu solido, apilamiento nuclear.

DIAGNÓSTICO: hematología completa, examen ginecológico, laboratorio marcadores tumorales,

imageneologia: Rx, urografía, eco TAC; biopsia de la lesión.

PRONÓSTICO: grado histológico, estadio clínico.