PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

BOGOTA, COLOMBIA

Fecha creación: 17/09/2020 Estado: No autorizada

Paciente: 34621 - JAIME RAMIREZ JEFRY THOMAS No. Documento: 1032439332

Folio: 12 Alumno: CASTRO CARREÑO KAVHAS

TIPOS DE HC: D. FACTORES DE RIESGO Y HÁBITOS

A. HÁBITOS
1. Higiene Oral

¿Cuantas veces al día se cepilla los dientes? Dos veces al día o más

¿Cuanto tiempo le dedica al cepillado? Al menos dos o más minutos

¿Se cepilla solo o con ayuda? Solo

¿Utiliza cepillo manual o eléctrico? Manual

¿Se cepilla los dientes después de cada Casi siempre

comida principal?

¿Utiliza seda dental/cepillo interdental o No

similar de manera regular?

¿Técnica de cepillado habitual y cuál tipo de Crema dental

crema dental utiliza?

¿Utiliza enjuague bucal? No

2. Nutricionales

Consumo de azúcar Si

Dieta alta en carbohidratos simples y Si

escondidos

Descripción Consume mas de 5 azucares libres al día

Huevos con tomate y cebolla. chocola. Arepuelas.

Lactancia artificial No

Lactancia materna Si

3. Parafuncionales

Respiración oral No

Respiración mixta No

Succión digital Si

Frecuencia/Duración/Intensidad Como hasta los 6 años.

Queilofagia superior No

Queilofagia inferior No

Onicofagia No

Muerde objetos No

Utiliza chupo No

Bruxismo No

Apretamiento No

Postura de apoyo Si
 Posición al dormir Boca arriba
Medio lado

Tabaquismo No

Sustancias piscoactivas No

Deglución atípica No

Ceseo-Dislalias No

Ronquidos Si

Frecuencia/Duración/Intensidad Solo una parte de la noche. cuando queda incomodo.

Observaciones generales Factores de riesgo de caries:

- Alta ingesta de azucares libres
- Baja alfabetización en salud
- Experiencia reciente de caries y caries activa
- Mala higiene oral con acumulación de placa
- Cuidador presenta caries activa
- No hay uso diario de crema dental con por lo menos
1000 ppm de fluor
- Exposición de dentina
- Pobres hábitos de higiene oral
RIESGO ALTO
-Medidas
Cepillado minimo 2 veces al dia supervisado por un adulto con un orden y secuencia
especifica con crema dental de 1,450 ppm de fluor, cantida: regular.
-Cepillado debe ser minimo de 2 minutos en seco y sin enjuagar
- Utilizar seda dental todas las noches antes del
cepillado con cera recargándola contra el diente y empujando hacia arriba para retirar detritus
de comida
-aplicación de barniz de fluór cada 3 meses
-Disminuir consumo de azucares libres a menos de 5 al dia

Se cierra historia clínica sin revisar y sin aprobar. por fines administrativos y emergencia
sanitaria por COVID-19.
Paciente refiere no quiere volver por el momento y no refiere tener urgencias y/o prioritarias.
B. VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO INTRAORALES Y GENERALES
1. Presencia de biopélicula

>

Descripción 2: placa observada a simple vista.

2. Caries

Presencia de superficies radiculares No

expuestas

Presencia de pulpitis, ulceras, fistulas, Si

abscesos (PUFA/pufa)

Descripción Abceso apical cronico del 36

Riesgo de caries Alto

Presencia de al menos una lesión de caries Si

activa

3. Saliva

¿Ha tenido diagnóstico de N/A

hiposalivación/hipersalivación?
 ¿Se encuentra bajo algún tratamiento N/A
farmacológico que le produzca
hiposalivación/hipersalivación?

Carrera 7 No. 40-62. Telefono:3208320 ext 2866 y 2872,