Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
125 Articulo4identalfinal PDF
125 Articulo4identalfinal PDF
1, 2015
Resumen: Las extracciones múltiples con regularización del reborde alveolar suelen indicarse en pacientes que
presentan piezas dentales con un pronóstico malo, bien sea por enfermedad periodontal, caries o fracturas dentales.
Se destaca la necesidad de realizar regularización ósea en zonas que lo ameriten para que el hueso sea apto para la
adaptación de una prótesis inmediata y posteriormente la definitiva. En ese caso, se ajusta una prótesis acrílica
inmediata post tratamiento para que ayude al paciente a mantener sus funciones de fonética, estética y
masticatorias.
Palabras Claves: Exodoncia múltiple, prótesis inmediata, enfermedad periodontal, regularización ósea,
cicatrización.
Abstract: Multiple extractions with regularization of the alveolar ridge is usually indicated in patients with bad
prognosis of their teeth, either by periodontal disease, tooth decay or tooth fractures. The need for bone
regularization in areas that require it for the bone makes it suitable for adaptation of an immediate and subsequently
the final denture. In this case, an immediate acrylic prosthesis, post treatment, is adjusted to help the patient
maintain their phonetic, aesthetics and masticatory features.
Keywords: Multiple Extractions, immediate dentures, periodontal disease, bone regularization, healing.
35
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Introducción
En los últimos 10 años y con los avances de la odontología actual se ha logrado dar
tratamientos que preserven los dientes naturales en boca mediante (endodoncias, cirugías
periodontales, coronas, injertos óseos) dejando siempre como última opción la extracción de los
mismos. Sin embargo en algunos casos bien sea por falta de presupuesto por parte del paciente o
mal pronóstico de las piezas en boca se hace necesario realizar extracciones múltiples, en orden
de buscar recuperar la funcionalidad tanto estética como masticatorias en el paciente.
Este tratamiento es bastante delicado y exige los adecuados conocimientos por parte del
operador para poder manejar posibles complicaciones durante el mismo tales como: fracturas de
las piezas que se deben extraer, fracturas mandibulares o hemorragias. También se destaca la
importancia de llevar de la mano las posibles enfermedades sistémicas o alteraciones que tenga
al paciente las cuales puedan afectar el buen desarrollo del tratamiento. Además el cuidado post
tratamiento y las citas de control se hacen necesarios para ir guiando el proceso de cicatrización
y buen ajuste de la prótesis provisional según va bajando la inflamación en el paciente.
Antecedentes
36
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Las primeras dentaduras de las que se tiene noticia en Europa llegan en el siglo XV, con
piezas de hueso o marfil; incluso recuperando dientes naturales (de muertos o donantes vivos).
Si bien estas prótesis eran algo más funcionales, resultaban estéticamente poco adecuadas.
(Sánchez, 1999)
A partir de 1904 puede hablarse de la época moderna en prótesis dental: surgen las
máquinas de colados, los articuladores creados para imitar los movimientos de los maxilares y
se realizan múltiples avances en materiales dentales, hasta llegar a las más modernas técnicas de
diseño y elaboración en laboratorio tal como las conocemos en la actualidad. (García, 2002)
Justificación
Objetivos
Marco teórico
La exodoncia dental debe ser un acto quirúrgico con un estudio previo, no toda exodoncia
dental es igual y las situaciones cambian en cada paciente, así que el operador debe estar
preparado para poder sobrellevar cualquier complicación que se presente. Se debe tener en
cuenta la historia clínica del paciente, enfermedades sistémicas que presenten y si está o no
controlado. En el manejo odontológico de pacientes con hipertensión no controlada la conducta
clínica ante un paciente hipertenso que no esté recibiendo tratamiento médico es remitirlo y no
realizar ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación cardiológica que culmine con
37
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Las indicaciones más comunes para este tratamiento son caries, enfermedad periodontal,
dientes retenidos (pueden ser incluidos o enclavados), dientes supernumerarios, dientes
erupcionados con anomalías de posición y de situación, dientes temporales (que presenten las
mismas consecuencias destructivas e infecciosas de la caries pueden exigir la extracción de
dientes temporales antes de su exfoliación fisiológica para evitar la alteración de los dientes
adyacentes). (García, 2002)
Así mismo se debe tener en cuenta en que existen ciertas circunstancias o pacientes en los
que cuales se contraindican las extracciones tales como: infección aguda con celulitis,
pericoronaritis aguda, dientes incluidos en zona irradiada, gingivitis ulcero necrótica aguda,
estomatitis herpética. También se destacan las generales como: enfermedad cardiovascular,
embarazo, tratamiento farmacológico, alteraciones hematológicas. (Capote, 2011)
Una vez realizada las extracciones se deben dar indicaciones al paciente para mejorar el
proceso de cicatrización y sanación, se debe tener un control con el odontólogo en caso de
presentar alguna complicación. Algunas indicaciones post-operatorias son: mantener la gasa
estéril mordiendo durante unos 20 minutos para controlar la hemorragia, no hacer ejercicio
físico o mucho esfuerzo en las próximas 24 horas, no realizar enjuagues (buches) ya que
pueden romper el coagulo que se está formando, colocar compresas frías en la zona para bajar la
inflamación, mantener una dieta blanda en los primeros 3 días y no escupir. (García, 2002)
38
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
La prótesis dental inmediata tiene carácter provisional, por unos pocos meses, al cabo de
los cuales se confecciona la definitiva. Durante ese período se remodela el hueso donde se
hicieron as extracciones, proceso al que coadyuvan las prótesis provisionales, y se evita el
rápido aflojamiento que sufrirían las prótesis definitivas si se elaboraran inmediatamente
después de extraer las piezas.
39
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
(Fotografía inicial con los puentes que presenta el paciente. Fuente: elaboración propia)
Al hallazgo radiográfico se puede apreciar la pieza 1.8 y 1.6 en el seno maxilar por lo que
se debe tomar en cuenta una posible comunicación bucoantral si se decide realizar algún
tratamiento de extracción, he aquí la importancia de un buen diagnóstico con radiografías antes
de realizar cualquier tratamiento. También se ve las piezas 1.1, 2.1, 2.4, 2.5, 2.8 con
compromiso radicular.
40
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Tratamiento
Una vez realizado la historia clínica y dental del paciente se estudia el caso con el doctor
titular y se decide realizar una exodoncia múltiple con regularización ósea de las piezas 1.8, 1.6,
1.1, 2.1, 2.4, 2.5, 2.8 dejando la zona maxilar para una prótesis total provisional post extracción.
Se toma en cuenta que el paciente es hipertenso controlado y se le da las respectivas
indicaciones y posibles complicaciones del tratamiento. Para realizar dicho procedimiento se
procederá de la siguiente forma a partir de este momento tomando una impresión con alginato
de la arcada superior chorreado con yeso amarillo.
Se realiza un raspado y una profilaxis para eliminar cualquier foco infeccioso. Luego se
puede empezar con la confección de la prótesis provisional, se prueban rodetes y dimensión
vertical en reposo y en oclusión, orientar el rodete superior donde se requiere que queden 2 mm
por encima del labio, se colocan líneas de referencia que unan el rodete superior al inferior;
luego es separado el rodete superior para ser montada en el tenedor del arco facial y se coloca el
arco facial. Todo esto en orden de poder montar ambos modelos en el articulador semiajustable
en orden de poder enviarlo al laboratorio para la confección de la prótesis provisional.
Se escoge el color de los dientes en conjunto con el paciente y se saca el tamaño de los
dientes midiendo la distancia de canino a canino con una regla milimétrica.
41
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Una vez que llega la prótesis provisional a la clínica dental ULACIT, se procede a
realizar la cita para las extracciones.
Se utiliza anestesia tópica y también unos 6 carpules de lidocaína al 2% por las piezas a
extraer gradualmente, se realizan refuerzos por palatino.
Instrumental utilizado:
1. Jeringa de anestesia
2. Sindesmotomo
3. Elevador recto pequeño
4. Elevador recto mediano
42
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Después de realizar las respectivas extracciones se desinfecta la zona con agua destilada y se
43
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
revisa coloca gel foam en las zonas molares y premolares, se suturan dichas zonas para ayudar
al proceso de cicatrización.
(Prótesis total inmediata lista para ser ajustada en el paciente después de la cirugía. Fuente: elaboración propia)
44
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Se cita al paciente 7 días después para retirar las suturas que se colocaron y tener control
del proceso de cicatrización y comodidad de la prótesis.
Conclusiones
45
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015
Bibliografía
Garcia O., Mendez M. (2002). Breve Historia de la Cirugia Bucal y Maxilofacial. Revista
Humanidades Medicas. Recuperado de
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_cirugia_oral_basica_abril_2
013.pdf
46