FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUION: hepatitis autoinmune

Curso:
Planteamiento Diagnóstico Tratamiento II

Ciclo:
VII

Lima – Perú
2020
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Escena 1 – Anemia Hemolítica por Anticuerpos Calientes

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

Consultorio Ext Día
Preámbulo: Paciente MUJER de 65 años, reside en Lima.
Diálogo:

ANAMNESIS
Medico: Buenos días señora, soy el Dr. Maricielo. Me brinda los siguientes
datos por favor : Cual es su nombre
Paciente: Buenos días doctora. Mi nombre es Luciana Torres
Médico: ¿Qué edad tiene?
Paciente: 65 años doctora.
Médico: ¿Dónde nació?
Paciente: Soy de chincha doctora, pero ya hace 30 años que vivo aquí en
Lima.
Médico: ¿Y a qué se dedica?
Paciente: Bueno siempre he sido ama de casa
Médico: Cuénteme, ¿por qué molestias acude a consulta?
Paciente: Bueno doctora siento mucho dolor en la barriga
Medico: ¿Desde hace cuánto tiempo ha ese dolor?
Paciente: Ya aproximadamente 2 messes
Médico: ¿Y comenzó repentinamente o fue progresivo?
Paciente: repentino
Medico: Y ese dolor es como un colico , retortijón, punzante?
Paciente. Dolor tipo colico
Medico: ¿en una escala del 1 al 10 que es lo máximo de dolor, que tan
fuerte es?
Paciente. Un 6 doctora
Medico: ¿Ok. ¿y ese dolor es antes de las comidas o después o en cualquier
momento odel dia?
Paciente: en cualquier momento del dia
Médico: ese dolor se irradia a algún otro lado como la espalda ¿?
Paciente: No docotora, solo siento en toda mi barriga
Médico: ¿algun otro malestar?
Paciente: si doctora, me siento muy cansada muy débil
Médico: ¿Hace cuanto tiempo que se siente asi?
Hija: mmm como como 5 semanas
Médico: Ok. Dígame ¿padece de alguna enfermedad como hipertensión o
diabetes?
paciente: Si, hipertension
Médico: ¿usted algún medicamento para el dolor que repsenta ?
hija: Si, enolapril
Medico: ¿Alguno otra enfermedad?
Paciente: No
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Médico: Ok, ¿La han operado de algo alguna vez?

Paciente: No.
Médico: ¿Usted mama fuma, bebe o algún otro habito nocivo?
paciente: No doctora.
Medico: ¿usted es alérgica a algún alimento o medicamente?
paciente: No
Medico: ¿ha recibido alguna transfusión sanguínea?
hija: No doctora
Médico: Ok ¿Alguno familiar que padezca de alguna enfermedad?
Hija: Bueno la hermana de mi mama falleció de cáncer de mama
Médico: ¿Cómo está su apetito y su sed?
Paciente: Ha disminuido doctora, como poco , pero si toma agua
Médico: ¿Han pesado anteriormente a su mama?
Paciente: No doctor, pero si he notado que ha bajado de peso
Médico: ¿Y orina con normalidad?
Paciente: Si
Doctor: De acuerdo, me permite la examinare señoa :
Paciente: Si doctora:
Doctora: le tomaré su talla, peso y signos vitales. Y luego pasara a la
camilla.
Paciente: esa bien doctora.

EXAMEN FÍSICO

 Peso: 49kg; Talla: 1.59 cm;

 Signos vitales: TA:110/65, FC:84 lpm, T:36ºC FR=22
 Pulso: 70ppm; Sat. Oxigeno: 96%

Médico: Siéntese en la camilla por favor, para poder examinarlo.

Paciente: Si doctor.

 Buen estado general, pálida, palmas hepáticas, fetor hepático,

telangiectasias, ictericia conjuntival
 AC: tonos conservados. Soplo sistólico III/VI en foco aórtico no
irradiado
 AP: MV conservado 
 Abd: RHA (+). Matidez en flancos. Hígado de borde lobulado y
aumentado de consistencia a 3 cm debajo del RCD. No se palpa
Bazo
 EEII: edema de MMII 2+/3+ hasta rodillas
 NRL: alerta, orientada. Fza muscular conservada 

Médico: Listo señor Luciana, tome asiento.

Paciente: Si doctora.
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Médico: Señora Luciana, voy a mandarle a realizar un hemograma completo,

, química sanguínea, inmunología.
Paciente: Ok doctora, muchas gracias.
Médico: No hay de que señora Luciana. Nos vemos en 5 días con los
exámenes necesarios y así comenzar con un tratamiento.

RESULTADOS
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Consulta Ext Día
Dialogo:

TRATAMIENTO

Médico: Señor Fajardo, usted padece de una hepatitis autoinmune tipo1,le

indicar elsiguiente tratamiento:
 Monoterapia
 Prednisona: 60mg diarios por una semana, y reducir paulatinamente
hasta 20mg/día en un plazo de cuatro semanas (pautas de descenso
20mg/semanales)
 Se continuara reduciendo dosis en pautas de 5 a 10mg, según
respuesta hasta dejar un mantenimiento de 10mg/diarios
 Terapia combinada
 Prednisona 30 mg diarios combinada con azatioprina 50mg/día
 La prednisona se reducirá según las pautas explicadas

Paciente: Gracias doctor.

Médico: Y por favor, cumpla con el tratamiento.
Paciente: Lo haré doctor, muchas gracias.