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Código: FT-GTH-13-36

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN


SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 2

FORMATO DE INSPECCIÓN Y CONTROL DE BOTIQUINES Y Fecha Aprobación: 10/04/2019


CAMILLAS (Parte A)
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Fecha de inspección N° de inspección del año

Responsable de la inspección Cargo

Ubicación del Botiquín

Ubicación de la camilla

INSPECCIÓN DE BOTIQUINES

Fecha de Fecha de
Cantidad
Descripción del elemento del botiquín de primeros auxilios Cantidad vencimiento (si reposición (si
Verificada
aplica) aplica)
ANTISEPTICOS
Yodopovina (jabón quirúrgico) Un frasco por 60 o 120 ml

Alcohol Antiséptico Un frasco por 120 o 275 ml


MATERIAL DE CURACIÓN
Gasas limpias Un paquete por 20 unidades

Gasas estériles 5 paquetes por 2 unidades

Esparadrapo de tela Un rollo de 4"

Micropore Un rollo de 4"

Bajalenguas Un paquete por 20 unidades

Guantes de látex para examen Una caja por 100 unidades

Tapabocas 10 unidades

Aplicadores Un paquete por 20 unidades


Una caja por 30 o 100
Curas Estándar
unidades
Solución Salina 250 cc o 500 cc 2 unidades

Venda elástica 2X5 Yardas Una unidad

Venda elástica 3X5 Yardas Una unidad

Venda elástica 5X5 Yardas Una unidad

Venda de algodón 3X5 Yardas Una unidad

Venda de algodón 5X5 Yardas Una unidad

Parche Ocular 2 unidades


INSUMOS ADICIONALES
Tijeras Una unidad

Manual de Primeros Auxilios Una unidad

Bolsa Plástica Roja Una unidad


EQUIPOS
Termómetro de mercurio o digital Una Unidad
ELEMENTOS DE EMERGENCIAS
Linterna Una Unidad

Pito Metálico Una Unidad

* Nota: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe personal entrenado para suministrarlo (médico o enfermera)

OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES:

Código: FT-GTH-13-36
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 2

FORMATO DE INSPECCIÓN Y CONTROL DE BOTIQUINES Y Fecha Aprobación: 10/04/2019


CAMILLAS
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INSPECCIÓN DE CAMILLA

Cumple
Condiciones Generales Observaciones
SI NO

Se encuentra visible

Es de fácil acceso, sin elementos que la obstruyan

Se encuentra señalizada

Cuenta con soporte

Cuenta con Correas de seguridad

Cuenta con Sugetadores para agarre

Cuenta con juego de inmovilizadores de miembro inferior y superior

________________________________________
Firma del responsable de la inspección
Código: FT-GTH-13-36
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Versión: 2
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha Aprobación: 10/04/2019
FORMATO DE INSPECCIÓN Y CONTROL DE BOTIQUINES Y CAMILLAS (Parte B)
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Responsable Ubicación

CONTROL AL CONSUMO DE ELEMENTOS DEL BOTIQUIN

Fecha Nombres y Apellidos Cédula Dependencia Elementos utilizados Cantidad Firma

________________________________________
Firma del responsable

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