Es la pérdida del líquido amniótico que se produce, al menos, una hora antes

del inicio del trabajo de parto a cualquier edad gestacional.

También llamada infección intra-amniótica, se refiere a la presencia de un

cultivo positivo en líquido amniótico. Puede diagnosticarse en forma
indirecta a través de un estudio citoquímico del líquido amniótico.

Se refiere a una condición mal definida en la que existe pérdida de líquido

amniótico por el orificio cervical externo, pero es posible observar o palpar
el polo inferior del saco ovular y, con frecuencia, el examen sonográfico del
compartimiento inferior del útero (sobre el orificio cervical interno)
contiene un volumen normal de líquido amniótico. Difícil de diferenciar de
la rotura de una bolsa amniocorial.

Periodo de latencia: Tiempo que transcurre entre el

momento en que se produce la ruptura y el inicio del
trabajo de parto.

Ruptura prolongada de membranas: Cuando el periodo de

latencia de la ruptura supera las 24 horas.
 - A término: 37 semanas o más de gestación
- Pre-termino: Debajo de las 37 semanas de gestación

La ruptura prematura de membranas ocurre en el 10% de todos los

embarazos.

- De estos:
o El 94% son embarazos de término
o El 5% es pretérmino
o 0.65% es inmaduro
Es responsable del 10% de MORTALIDAD PERINATAL y factor predisponente de
PARTO PRETÉRMINO en un 30 a 40%.

La ruptura prematura de membranas pretérmino que aparece antes de la

semana 26:
- Un 30-40% de los casos ganará, al menos, 1 semana adicional antes
del parto.
- Un 20% ganarán más de 4 semanas.

En el 70-80% de los pacientes con RPM entre las semanas 28 y 36, se

producirá el parto en la primera semana después de la ruptura prematura
de membrana pretérmino, y en la mitad de los casos en un plazo de 4
días.
 Alteraciones fetales:

- Sobredistensión uterina (hidramnios, gemelar)

- Amenaza de parto prematuro

Alteraciones maternas
- Malformaciones uterinas
- Traumatismos: accidentes de auto y caídas
- Antecedentes de partos pre-término
- Deficiencia de vitamina C, Zinc y cobre
- Tabaquismo
- Enfermedades de transmisión sexual
- Sangrado vaginal
- Conización previa
- Cerclaje: sutura alrededor del cérvix para retener embarazos con
incompetencia de cérvix. Con la misma aguja pueden romperse las
membranas

¿Por qué es la RPM una preocupación?

- Es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos

prematuros.
- Un riesgo significativo es que es muy probable que el bebé nazca durante
la semana posterior a la ruptura de membranas.
- Otro riesgo importante es el desarrollo de corioamnionitis (infección
del líquido amniótico y las membranas que lo contienen)
 Otras complicaciones:
- Desprendimiento de la placenta
- Compresión del cordón umbilical
- Parto por cesárea
- Infección posparto (Más común estreptococos)

El amnios tiene un grosor de 0.02 a 0.5 mm y está formado por una capa
de células cúbicas que descansa sobre otra capa de tejido conectivo denso
rico en filamentos de colágeno y con alta resistencia.
El corion suele ser más grueso, mide 0.04 a 0.4 mm de espesor, pero tiene
menor elasticidad.

Las membranas corioamnióticas poseen propiedades elásticas que permiten

cierto estiramiento o deformidad.
Aparentemente dicha condición se cumple por la existencia en cantidad
suficiente de colágeno y elastina con un efecto protector dado por el
surfactante pulmonar. Si por efectos exógenos o endógenos se produce una
exigencia extrema de esta propiedad de elasticidad, las membranas pueden
romperse.
La rotura se localiza generalmente encima del cuello por ser la zona más
pobre física y nutricionalmente y estar en la zona más declive.

Membranas Ovulares = Amnios + Corion

 Amnios + Corion = Membranas Ovulares

Formado por un
epitelio que mira hacia
la cavidad amniótica
Contiene capas de
colágeno unidas a
Tienen la capacidad de adaptarse a
la decidua capsular
las deformaciones con una
recuperación de su estado original
debido a su cantidad de elastina

En la Ruptura Prematura de membranas se piensa que existe una debilidad

local de las membranas por una Infección ascendente que frecuentemente es
subclínica, y que ha sido asociada con:
- Una disminución de fibras de colágeno
- Una alteración de su patrón normal ondulado
- Un depósito de material amorfo entre las fibras
En estos casos los microorganismos aislados en el líquido amniótico son
similares a aquellos que normalmente se encuentran en el tracto genital
inferior y que en orden de frecuencia son:

- Uroplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- Streptococcus B-hemolítico
- Fusobacterium
- Gardnerella vaginalis
 La invasión microbiana de la cavidad uterina puede debilitar
las membranas por un efecto directo de las bacterias o,
indirectamente, por la activación de los mecanismos de
defensa como: Neutrófilos y los macrófagos.
Cuando los microorganismos actúan en forma directa, producen enzimas:
- Proteasas: son capaces de degradar las proteínas
- Colagenasas: degradan el colágeno contenido en la membrana
Esto predisponen a la ruptura de las membranas. Los microorganismos
también pueden activar los macrófagos de la decidua, los cuales son la
primera línea de defensa del huésped contra la infección y también activar
la liberación de citoquinas como IL-1, IL-6 y 8. Estas interleucinas estimulan,
no sólo la actividad de la proteasa, si no también la producción de
prostaglandinas que estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el
inicio del trabajo de parto.

Infección Cérvico-vaginal

Actividad Estimulación Síntesis de Depresión de actividad

fosfolipasa A2 de macrófagos colagenasa y bacteriostática
elastasa
Liberación de
mediadores: IL-1
FNT, FAP
Síntesis de
Prostaglandinas
Aumento de
actividad de
colagenasa Ruptura Prematura
PARTO de Membranas
PREMATURO
 o Historia de salida de líquido claro y fluido por vagina, con
humedad, fuga sostenida lenta o abundante con ausencia de
manifestaciones dolorosas
o La pérdida de líquido de la RPM no produce síntomas
genitales tipo prurito o mal olor, a menos que exista un
proceso infeccioso secundario
o Olor suigéneris: Olor característico a lejía o semen

AL EXÁMEN FÍSICO
La altura uterina puede estar menor que la amenorrea
El examen vaginal con espéculo estéril

- Se puede observar abundante líquido en el fondo del saco vaginal y la

salida del mismo a través del orificio cervical externo
- Para verificar que el líquido proviene de la cavidad uterina, se puede
recurrir a la Maniobra de Tarnier que consiste en realizar el tacto vaginal,
con la mano derecha en la sínfisis del pubis desplaza la presentación, al
mismo tiempo con la otra mano se realiza presión del fondo uterino.

Debido a que con el interrogatorio y el examen cervical no se puede

establecer con exactitud el diagnóstico de RPM, se han utilizado una serie de
pruebas paraclínicas con el fin de confirmar el diagnóstico entre ellas
tenemos.
 Con un hisopo estéril se obtiene líquido del fondo del saco posterior,
se extiende en una laminilla y se deja secar al medio ambiente. El líquido
amniótico, al ser evaluado al microscopio con baja magnificación muestra
una ARBORIZACIÓN TÍPICA.
- Exactitud: 87%
- Sensibilidad: 98%
- Especificidad: 97%
- Puede generar falsos positivos:
Por contaminación de semen,
o del moco cervical.

Otra forma es determinar el pH del líquido vaginal. Para esto se usa una
tira de papel de Nitrazina, la cual cambia de color amarillo a azul cuando
es expuesta a cualquier fluido alcalino.

- Es positivo si el pH es mayor a
6.6
- Exactitud 90%
- Sensibilidad 97%
- Especificidad: 99%
- Puede dar falsos positivos por
contaminación con orina,
sangre, semen, flujo en caso de
vaginosis por Gardnerella o Trichomonas.
 - Se realiza mezclando 1 gota de líquido obtenido desde el fondo de
saco con 1 gota de azul de Nilo.

- La observación al microscopio permite observar Células descamadas

de la piel fetal, las que se tiñen COLOR NARANJA.

- No se recomienda su utilización para el diagnóstico de la RPM antes

de las 37 semanas.

PRUEBA NO INVASIVA: ECOGRAFIA

Se observa disminución en el volumen del líquido amniótico, Perfil biofísico
bajo.

DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS

- Restricción del crecimiento intrauterino
- Anomalías del tracto urinario
Es importante recordar que una cantidad normal de líquido amniótico no
descarta una RPM. También se ha utilizado la vía transvaginal y
transperineal, con el fin de visualizar la salida de líquido amniótico a través
del canal cervical.
Dirigida por USG, instilar INDIGO
PRUEBA INVASIVA: AMNIOCENTESIS CARMIN 1 ml en 9 ml de SSN. Seguida
por la observación del líquido vaginal
por espéculo a los 30 minutos,
habiendo puesto a caminar a la
paciente. Se reserva para casos de
pretérmino con duda extrema
NO SE DEBE UTILIZAR AZUL DE METILENO SE HA ASOCIADO CON ANEMIA
HEMOLITICA E HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NIÑO

- Leucorrea
- Incontinencia urinaria
- Eliminación de tapón mucoso
- Rotura de quiste vaginal
- Hidrorrea decidual

Edad
Condición Inicio Aspecto Comentario
gestacional
80%
Transparente Puede contener
término
RPM Brusco u meconio o
20%
opalescente sangre
pretérmino
Amarillento,
Ardor, prurito o
Leucorrea Cualquiera Progresivo gris,
mal olor vaginal
purulento
Relacionada con
2da mitad
Incontinencia Transparente esfuerzo físico,
del Brusco
de orina o citrino tos, infección
embarazo
uterina
Mucoso con Asociada con
Tapón Tercer
Progresivo o sin sangre actividad uterina
mucoso trimestre
escasa prodrómica
 - Determinar la Edad Gestacional
- Bienestar fetal
- Especulo estéril para evaluar la secreción vaginal (cantidad, color y
olor)
- ¡¡¡Si hay sangrado arriba de las 20 semanas NO HACER EXAMEN
VAGINAL DIGITAL!!!
- Evaluar si hay signos y síntomas de corioamnionitis (Infección)
- Vigilar si hay signos y síntomas de inicio de trabajo de parto

SIGNOS DE INFECCIÓN
- Temperatura mayor a 38° C
- Taquicardia materna y fetal
- Hipersensibilidad uterina
- Secreción vaginal fétida
INFECCIÓN INTRAAMNIOTICA
- Leucocitosis (desviación a la izquierda)
- Aumento de PCR

ANAMNESIS:
- FUR
- Salida de líquido por vagina
(¿a qué hora salió?,
características del líquido,
color, olor, cantidad)
- Actividad uterina presente o
no
- ¿Movimientos fetales
activos?
- Contacto sexual previo
 - Traumas - Infecciones urinarias o
- Fiebre vaginales
EXAMEN FISICO:
- Estado general (SV: T°, FC, PA)
- Altura Uterina
- Presentación y Situación fetal
- Valorar cantidad de líquido amniótico
- Actividad Uterina presente o no
- Frecuencia Cardíaca Fetal
- NO HACER EXAMEN VAGINAL DIGITAL hasta que se haya excluido Ruptura
Prematura de membranas por el riesgo de contraer infecciones
- AL TENER UN DIAGNOSTICO YA ESTABLECIDO SE REALIZA EL INFRESO
Existen 3 estrategias de tratamiento
1. Tratamiento expectante
2. Evacuación inmediata (en Edad gestacional mayor o igual a 32
semanas con un peso de 1500-1800 gr)
3. Intentar retrasar el parto
Se escoge alguno dependiendo de la valoración de los riesgos, respecto a la
INFECCIÓN Y A LA PREMATURIDAD

CRITERIOS PARA EVACUAR

- Embarazo de 34 semanas o más con o sin trabajo de parto
- Presencia de trabajo de parto indistintamente de la EG
- Evidencia de infección indistintamente de la EG
- Bienestar fetal comprometido (PBF bajo o prolapso de cordón)
- Anomalías fetales severas
Puede permitirse un período de latencia de 12 horas si se demuestra
bienestar fetal, después de este período, si no hay contraindicación para
parto vaginal INICIAR:
- Ingreso al Servicio de partos
- Registro de signos vitales
- Reposo absoluto en decúbito lateral
- Hidratación parenteral
- Inducción con oxitocina o misoprostol, según la maduración cervical
EVACUAR EN CASO DE:
- Conducción si hay distocia de la contractilidad
- Antibióticoterapia en RPM prolongada o corioamnionitis
- Tactos vaginales restringidos
- Leucogramas seriados
- Cesárea si hay indicación obstétrica
- Todo Recién Nacido séptico debe ser atendido por neonatólogo

- Esta paciente tiene que ser MANEJADA EN EL NIVEL 3

- Explicaciones y firma del consentimiento informado (Según normas
de cada institución)
- Corroborar la Edad Gestacional por USG y medir el Índice del Líquido
Amniótico
- Si se cuenta con las facilidades para evaluar permanentemente a la
paciente:
 o Monitoreo fetal electrónico a diario
o Perfil Biofísico cada semana
PROFILAXIS PARA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B:
- Prolonga el intervalo entre la rotura y el parto, y disminuye la
morbilidad neonatal debido al
o Distress respiratorio
o Sepsis
o Neumonía
o Enfermedad pulmonar crónica
- Antibióticos:
o Ampicilina 1 gr EV c/6 horas por 48 horas y luego pasar a VO:
▪ Amoxicilina 500 mg VO 3 veces/día por 5 días ó
▪ Eritromicina 2 gr VO c/día por 5 días
- Indicar terapia con Esteroides para maduración pulmonar fetal
(considerar uso de dosis semanal de betametasona o dexametazona)
- Reposo absoluto en cama
- Líquidos orales
abundantes (terapia
hídrica)
- Aspirina 100 mg VO c/día
más medidas preventivas
de tromboembolismo
- Laxantes según sea
necesario
EVALUACION DE LOS PARAMETROS
NORMAL
CLINICOS

Temperatura Materna Axilar < 37.5ºC

Pulso Materno < 100 por minuto

Frecuencia Cardíaca Fetal < 160 por minuto

Sensibilidad Uterina Ausente

Actividad Uterina Ausente

Hidrorrea fétida Ausente

Leucograma < 15,000

Neutrofilia < 80%

Bandemia < 6%

Eritrosedimentación < 70 mm/h

Proteína C Reactiva Entre 0.6 - 2.4 mg/dl

Cultivo en Líquido Amniótico Negativo

 o Se utiliza para PREDECIR CORIOAMNIONITIS CLÍNICA
o Sensibilidad: 65-85%
o Especificidad 85%
o Se necesitan 105 organismos por ml de Líquido Amniótico para que la
tinción de Gram sea positiva
o LEUCOCITOSIS en Líquido amniótico. No se ha mostrado útil como
factor predictivo para infección
o Bajo NIVEL DE GLUCOSA en el líquido amniótico (16-20 mg/dl o menos)
se ha correlacionado bien con la positiva del cultivo, con una
sensibilidad y especificidad aproximadamente 90%

Tomando en cuenta el resultado de la evolución de los parámetros de

infección:
- Si uno o más están alterados, repetir inmediatamente
- Si hay sospecha razonable de infección EVACUAR
- Si presenta actividad uterina EVACUAR
- Si presenta un perfil biofísico bajo con ausencia de movimientos
respiratorios EVACUAR
 La vía de evacuación dependerá de las características clínicas de cada
caso:
o Prueba de bienestar fetal
o Presencia de infección
o Presentación al momento de decidir la evacuación
o En los casos de MANEJO CONSERVADOR, cuando se tomará decisión de
evacuar, en ese momento se inicia el tratamiento antibiótico
parenteral con amplia cobertura para gran positivo y negativo y la
duración del mismo será de 5 a 7 días.
o Si hay presencia de CORIOAMNIONITIS se manejará con antibióticos
parenterales y se agregaría otro medicamento para cubrir anaerobios.
o Recordar que los corticoesteroides producen leucocitosis y neutrofilia,
pero NO alteran los neutrófilos en banda.
o Es importante insistir en que el diagnóstico de RPM algunas veces es
difícil y será el conjunto de datos clínicos, de laboratorio y de gabinete
lo que establecerá su diagnóstico y tratamiento.

MANEJO POS PARTO

- Si hay infección matera tratar como INFECCIÓN PUERPERAL

- Si no hay infección: Continuar Antibioticoterapia hasta completar el
tratamiento
- Vigilar curva febril diariamente
- Dar ALTA después de 48 horas afebril
-

Corioamnionitis
RPM
Parto Prematuro
 Infección de las membranas ovulares, cordón umbilical, placenta, líquido
amniótico, amnios, la decidua y del feto provocado por la invasión
microbiana de la cavidad amniótica. Durante el transcurso del embarazo
y parto.
La tasa de Corioamnionitis en RPM es del 15 a 11%
Los cultivos positivos en Líquido Amniótico en gestantes con RPM son del
29% en el embarazo pretérmino, aumenta la mortalidad perinatal de 2.6
a 4.1 veces.
En Hospital de Maternidad de la incidencia es del 1.5%, el mayor número
de casos se da en gestaciones de pretérmino que se acompañan de RPM
(71%), el agente más frecuente encontrado E. coli 2.3%, La mortalidad
neonatal 9.5% debido a SEPSIS Y NEUMONIA.
Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es más común en
embarazos pretérmino:
- 40% entre 24-28 semanas
- 30% entre 28-32 semanas
- 20% entre 30 y 36 semanas
- 10% Mayores de 37 semanas

FACTORES PREDISPONENTES
- Ruptura prolongada de membranas - Trabajo de Parto prolongado
- Ausencia de Moco cervical - Incompetencia cervical
- Deficiencia de actividad microbiana - Coito
de LA - Polihidramnios/Oligohidramnios
- Múltiples tactos vaginales - Sangrado vaginal
 1. Transcervical o Ascendente:
- Directa (rotura de membranas corioamniorrexis)
- Corioamniótica (Con membranas integras)
- Extramniótica (Con membranas integras)
- Transuterina (amniocentesis)
- Terapéutica: transfusión intrauterina, amnioinfusión

2. Hematógena o transplacentaria

Las fuentes de infección intrauterina son:

- Transferencia placentaria de la infección sistémica materna

- Flujo retrogrado de la infección desde la cavidad peritoneal
- Infección ascendente por bacterias de la vagina y el cuello uterino
- Como complicación de procedimientos invasivos

Amnionitis GERMENES EN LA VAGINA Deciduitis

Líquido Amniótico Funiculitis

Aspiración Fetal Transmisión sanguínea

 BACTERIAS AEROBIAS BACTERIAS ANAEROBIAS

Gram +

S. Agactiae Cocos

Streptococcus Beta hemolítico Peptoestreptococos

Enterococo Peptococos

Gram -

E. coli Clostridium sp

Gardnerella Vaginalis Prevotella sp

Proteus sp Mycoplasma hominis

Klebsiella sp Clamydia

I: Vaginosis Bacteriana

II: Infección Decidual

III: Infección amniótica

IV: Infección Sistémica fetal

 Histológica
Clasificación
Bacteriológica

Necrosis Isquémica

Infiltrado leucocitario y citocinas

Corioamnionitis Histológica Aséptica

Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática

Corioamnionitis Aguda
 La respuesta inflamatoria materna
genera una respuesta inflamatoria
fetal lo que puede ocasionar una
Ruptura Prematura de membranas
o un parto prematuro

En su inicio no es fácil. Los criterios clínicos precoces, no son sensibles ni

específicos, pero debe de sospecharse cuando:
CLINICA: CORIOAMNIONITIS AGUDA
Los signos y síntomas más frecuentes son:
- Fiebre mayor de 38° C
- Rotura de membranas (Más de 6 horas)
La fiebre puede aparecer también en el puerperio inmediato

CRITERIOS DE GIBBS
Temperatura mayor a 38°C acompañado de 2 o más de los siguientes signos

- Taquicardia materna mayor a 100 lpm

- Taquicardia fetal mayor a 160 lpm - Diagnóstico pélvico al movimiento
- Líquido amniótico purulento - Aumento de contractilidad uterina
- Sensibilidad uterina anormal - Leucocitosis mayor a 1500/mm3
 - Por ecografía hay disminución de movimientos fetales y de
movimientos respiratorios
- Taquicardia fetal con o sin disminución de la variabilidad
- Oligoamnios
- Perfil biofísico patológico
En los casos de Corioamnionitis con membranas integras, los signos
maternos son escasos:

- No hay secreción sospechosa por vagina

- La fiebre y taquicardia es moderada o puede no existir
- Puede presentarse sufrimiento fetal sin razón aparente
- El Recién nacido puede presentar distress respiratorio y signos de
infección grave: neumonía, septicemia, meningitis, otitis media, etc.
HISTOLOGICA
- Comprobación microscópica de lesiones inflamatorias de
membranas, placenta, cordón umbilical mas infiltración de
leucocitos y PMN en el espacio intervelloso, inmediatamente por
debajo de la placa corial.

SANGRE MATERNA
Hemograma: Hay un aumento de neutrófilos no
segmentados mayor a 7%
La velocidad de eritrosedimentación sobrepasa en la
primera hora /70 mm)
- Cultivo de Líquido amniótico

PCR aumentada: mayor a 2 mg/dl

Tinción de Gram: + mayor a 10 mo/ml, no identifica
mycoplasma
Nivel bajo de glucosa en LA, si es mayor a 15 mg/dl
puede ser sugestivo de CA
Leucocitosis materna mayor a 15,000
Hemocultivo positivo
Perfil Biofisico menor o igual a 7, 24 h previas a
interrupción del embarazo
Niceles de LDH en LA (valor predictor de CA: 410 u/L)
Esterasa Leucocitaria en líquido amniótico
IL-6 en líquido amniótico (menor a 2.6 ng/ml) mejor
marcador de infiltración intraamniotica
Recuento GB en LA mayor a 50 cel/mm3

AMNIOCENTESIS
Disminución de glucosa en LA mayor a 16 mg/dl
Tinción Gram (LA no centrifugado): presencia de bacterias y leucocitos
Cultivo positivo
Este procedimiento debido a la dificultad técnica por lo escaso del LA y
la posibilidad de trauma al cordón, se deja como ultimo recurso
 - Genéticas
- Oligohidramnios
- Polihidramnios
- Densidad óptica en mujer Rh- previamente sensibilizada
- Transfusiones intrauterinas
- Sangrado genital activo o muy reciente
- Dolor tipo cólico en hipogastrio
- Amenaza de Aborto
- Cualquier infección viral o bacteriana activa

MATERNOS
Amenaza de aborto
Aborto
Náuseas y vómitos
Infección y corioamnionitis
Perdida de LA
Ruptura de membranas
Dolor tipo cólico en hipogastrio
Contracciones uterinas
Hemorragia intraamniótica
Hemorragia transplacentaria
Enfermedad hemolítica perinatal
Embolia de LA
Lesiones a órganos maternos
FETALES
Punción cutánea
Deformidades en miembros
Banda amniótica
Hipoplasia pulmonar
Atresia intestinal
Fistulo ileocutánea
Gangrena de alguna extremidad fetal
Ceguera uniocular
Daño nervioso periférico
Muerte fetal por hemorragia
 -

- Sepsis - Injuria del SNC

- Parto prematuro
- Desprendimiento de placenta
- Muerte fetal
- Enfermedad pulmonar
crónica
- Hemorragia intravascular
cerebral
- Parálisis cerebral

- Hemograma y hemocultivos
- Cultivos locales:
o Conducto auditivo externo Dx. Diferencial corioamnionitis
o Cordón umbilical Infección urinaria y de otros
o Estudio citológico del aspirado órganos sistémicos
gástrico principalmente
o Líquido cefalorraquídeo
(Individualizar cada caso)

Resolución del parto 6-8 horas Tratamiento AB parenteral

siguientes al diagnóstico
- Vía vaginal - Penicilina sódica 4-5 millones UI IV c/6 horas
- Indicaciones de cesárea: - Quemicetina (cloranfenico) 1 gr IV c/8 horas
insuficiencia placentaria, - Casos graves: se agrega Gentamicina 60-80
distocias, fracaso de la mg IV c/8 horas
inducción
 - Ampicilina 1 gramo IV cada 6 horas
- Gentamicina 60-80 mg IV cada 8 horas
- Si la paciente es alérgica a penicilina:
o Eritromicina 1 gramo IV c/6 h
o Clindamicina 300-600 mg IV c/6h
- Ampicilina o cefoxitina 2 gr IV c/6h o Ampicilina 2 gr IV c/6 h +
clindamicina 600 mg IV c/8 h
- Al pinzar el cordón puede utilizarse como alternativa:
o Metronidazol 500 mg IV c/8 horas como alternativa a
clindamicina

- Inducción si es cefálico, no hay sufrimiento fetal y puntuación de Bishop

de 7 o más
- Si la presentación es anormal, hay signos de sufrimiento fetal y
puntuación de Bishop menor a 7: CESAREA
- Si la infección es grave: EVACUACION INMEDIATA
- La selección de la vía del parto dependerá de las condiciones maternos
fetales. Considerando histerectomía según el caso.
- De acuerdo a la evolución posparto la conducta es similar a la de
puerperio mórbido
- Atención del Recién nacido por neonatólogo
 COMPLICACIONES DE CORIOAMNIONITIS
MATERNAS FETALES
Infección
Shock séptico Infección fetal con severa sepsis neonatal
Hemorragia
Histerectomia
Infertilidad Muerte
Muerte materna

MATERNAS
- Abruptio placentae (4-6%)
- Corioamnionitis (10%)
- Parto prematuro
- Endometritis
FETALES
- Infección: sepsis neonatal (2-19%)
- Prematurez
- RCIU
Recién nacidos con RPM antes de 26 semanas
- Hipoplasia pulmonar por oligoamnios (25%)
- Deformidades esqueléticas (27%)