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ACNe Y ROSACEA
Acne
- Es la inflamación crónica de la unidad pilosebácea, producida por retención del sebo
- Aparece en la pubertad
- Predomina en cara y tórax
- Polimorfa
- Caracterizada por comedones, pápulas, pústulas, abscesos, quistes y cicatrices

EPIDEMIOLOGIA
- Es universal
- Se da más frecuente en adolescentes (Pico 14-17 años en mujeres y 16-19 años los
hombres)
- Autolimitada: Ma o menos a los 25 años
- Predomina en el sexo masculino
- Está catalogada como una de las 5 consultas más frecuentes en Dermatología

Inflamación local

Colonización bacteriana Herencia: AD poligénica

ETIOPATOGENIA

Secreción sebácea Queratinización

aumentada folicular anormal
 CLASIFICACION
Lesiones
clínicas

No
Inflamatorias
inflamatorias

Pápulas Pústulas Nodulos Comedones

Cerrados Abiertos

LESIONES CUTANEAS
COMEDÓN ABIERTO
Espinillas o puntos negros

Lesión ligeramente sobreelevada con

un impacto folicular central de
queratina y lípidos de color oscuro

COMEDÓN CERRADO

Pápulas pequeñas pálidas,

ligeramente elevadas, sin orificio
clínicamente visible
 PÁPULA

PÚSTULA

CICATRICES
Complicación tanto de acné inflamatorio como no inflamatorio
 CLASIFICACION
TIPO DE ACNÉ INTENSIDAD DEFINICIÓN
Leve Pocos comedones
No inflamatorio Moderado Cantidad media de comedones
Intenso Abundante cantidad
Leve Pápulas/pústulas escasas, no nódulos
Inflamatorio Moderado Mediana cantidad de pápulas/pústulas escasos nódulos
Intenso Numerosas lesiones inflamatorias
Conglobado Abundante lesiones noduloquísticas
Formas especiales
Fulminante Nódulos, hemorragias, necrosis y ataque al estado general

Cuadro clinico
- Aparecen al inicio de la adolescencia
- Cara: Frente, mejillas, dorso nasal, mentón
- Cuello
- Tórax
- Inicialmente comedones abiertos o cerrados que se transforman a pápulas y pústulas. Quistes y abscesos
- Al manipular las lesiones: DEJAN CICATRICES
- Persisten varios años, tienden a curar espontáneamente
- Lesiones persistentes en mayores de 25 años: causas hormonales, complejo B, corticoesteroides,
anticonvulsivantes, isoniazida, litio, azatioprina , ciclosporina

ACNE CONGLOBA TA

Predominan grandes abscesos

enPredominan
la cara y cuello, extendidas
grandes abscesos
en el tronco, hay comedones
dobles y predominio de grandes
quistes, nódulos y abscesos

Crónica: puede durar hasta los

40 a 50 años
 ACNE Q UE LO IDEO

Se presenta en pacientes
con tendencia a formar
cicatrices herpetróficas o
queloides

Afecta con mayor

frecuencia la región
esternal

ACNE FULMINANS

- Rara. En varones jóvenes

- Antecedente de acné juvenil con exacerbación fulminante, lesiones ulceradas y costrosas,
nósolo-quisticas
- Mialgias, artralgias, fiebre, anemia, leucocitosis, elevación de VES
 ACNE E XCO RIADO DE LA S ADOLESCENTES
sE

Es inducido por neurosis y

casi exclusivo en mujeres

Hay unos cuantos

comedones y pápulas que al
ser manipulados dejan
excoriaciones, costras y
cicatrices.

ACNE NEONATAL

“pubertad en miniatura”

Se da cuando la madre le ha pasado por vía

placentaria hormonas que estimulan
transitoriamente sus glándulas sebáceas,
mamaria, útero y de esa manera se presenta
el acné en el niño como pequeñas pápulas y
pústulas, todo eso es transitorio, al perder
esas hormonas todo vuelve a la normalidad.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Rosácea
Elaiconiosis
Foliculitis
Elastosis nodular con quistes
Tuberculoides
Comedones
Dematosis perioral
 TRATAMIENTO
- Prohibir manipulación y traumatismo de las lesiones
- Limpieza con agua y jabón, sustituto de jabón
- Evitar remedios caseros
- Aclara que evitar ciertos alimentos no tiene plena o total justificación
- Evitar sustancias tópicas con vehículos oleosos

LEVE MODERADO SEVERO

Pápulo- Pápulo-
Comedónico Nodular
pustuloso pustuloso
Retinoide AB oral + AB oral +
PRIMERA
Retinoide tópico + AB retinoide retinoide Isotretinoina oral
ELECCIÓN
tópico tópico tópico +- PBO tópico + PBO

Ácido azelaico AB tópico +

Isotretinoina Dosis altas de AB oral +
ALTERNATIVAS o ácido ácido
oral retinoide tópico + PBO
salicílico azelaico
Antiandrógeno Antiandrógeno
ALTERNATIVAS oral + oral + Dosis altas de antiandrógeno
PARA retinoide retinoide oral + retinoide tópico +- AB
MUJERES tópico +- AB tópico +- AB tópico
oral oral

Comedolíticos: PBO 3,5,10%, ácido retinoico 0.01, 0.025, 0.05, 0.1%, adapeleno, Tazaroteno

Comedolítico y atb: Acido azelaico

ATB tópico: Clindamicina 1%, Eritromicina 2%

ATB ORAL - Glucocorticoides: Sólo en: ¡¡¡ACNÉ FULMINANS!!!

- Minociclina 50-100 mg/día - Tetraciclinas: impiden la transformación de TGs en

- Doxiciclina 50-100 mg/día ácidos grasos libres, efecto antibacteriano

- TMP- SMZ 160-800 mg c/12 horas inmunomodulador de la quimiotaxis de neutrofilos
 ME CANISMO DE A CCION
TRATAMI ENTO
- Atrofia de glándula sebácea, sebosupresor
- Isotretinoina o 90% después de 12 a 16 semanas de Tx
- Aprobada por FDA en 1982 o Efecto reversible, pero persiste remanente
- Dosis 0.5 a 1 mg/kg/día - Disminución de intensidad de carga cutánea de
- Dosis total: 120 a 150 mg/kg de P. acnés y de bacilos Gram negativos
peso corporal - Reduce cohesión comeocitos de folículos
pilosebáceos (anticomedogénico)
INDICA CIONES
E F E C T O S A D V E R S O S : dosis dependiente
- Acné conglobata
- Noduloquístico - Queilitis
- Cicatrización anormal - Xerosis narinas
- Seborrea intensa - Epistaxis
- Recidivas frecuentes - Conjuntivitis
- No mejora con tx convencional - Cefalea
- Daño psicológico - Artralgias, mialgias y fatiga

LABS: Elevación de transaminasas, triglicéridos, colesterol, leucopenia

 Rosacea
- Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta
- Afecta casi exclusivamente la región de la nariz, mejillas, mentón y frente.
- Presenta 4 subtipos clínicos, que a su vez pueden tener variantes o progresar de uno a
otro:

Eritemato- Papulopustular Fimatoso Ocular

telangiectásico

EPIDEMIOLOGIA
- Mujeres
- Raza blanca
- Prevalencia mundial del 2 al 10%
- Descrita desde el siglo XV

ETIOPATOGENIA
La etiología de la rosácea no está completamente dilucidada y hay diversos sitemas
involucrados en su fisiopatogenia.

Alteración en los procesos oxidativos, con incremento de especies reactivas de

oxígeno y disminución de factores antioxidantes.

En la rosácea hay alteración de la inmunidad innata con aumento de la expresión de

TLR2 en los queratinocitos, con aumento de catelicidinas (péptidos antimicrobianos)
y calicreína 5, que inducen señalización de la cascada de inflamación y alteran la
biología vascular.
 Aumento en las interleucinas, las cuales pueden estimularse por
radiación ulttavioleta, microorganismos y otros mecanismos
aún desconocidos. Finalmente, ocasionado quimiotaxis de
neutrófilos, angiogénesis e inflamación

Los ácaros Demodex son ectoparásitos presentes en los mamíferos, miden de

0.3 a 0.4 mm de longitud y presentan en su tercio anterior cuatro pares de
patas cortas. Existen alrededor de 65 especies de Demodex, de las cuales 2 se
identifican en piel humana:

- Demodex foliculorum
- Demodex brevis
Se alimentan de células epiteliales y la región infestada más frecuente son las
mejillas.

Recientemente se han asociado también el Helicobacter Pylori, el

Staphylococcus epidermidis y bacterias intestinales con la patogenia de la
Rosácea. Se cree que puede ocasionar liberación de citocinas e inflamación. Los
mecanismos exactos aún están en estudio.

Finalmente, en su etiopatogenia se señalan las alteraciones vasculares. En la

rosácea se produce neoangiogénesis, hay un aumento en la reacción vascular
de origen neurogénico.
 CLAS IF ICACION
SUBTIPOS FORMAS ESPECIALES VARIANTE

Eritemato-telangectásica
Papulo-pustular Rosácea infantil Rosácea
Fimatosa Rosácea extrafacial Granulomatosa
Ocular

ERITEMATO-TELANGIECTASICA
Es la forma de presentación mas frecuente y se caracteriza por eritema centrofacial difuso y
persistente. Como su nombre lo dice pueden presentar eritema y telangectasias.

PAPULO-PUSTULAR
Se caracteriza por pápulas y/o
pústulas eritematosas en la
región centrofacial, puede
acompañarse de eritema, edema
y en ocasiones telangiectasias.
 Rosacea fimatosa
Se presenta con engrosamiento de la piel, que progresa a proliferación de
tejido fibroso y glándulas sebáceas, con ensanchamiento de las aperturas
foliculares, tapones foliculares, salida de sebo y piel oleosa.

- Se presenta más frecuentemente en nariz (rinofima)

- Puede localizarse también en mentón (gnatofima)
- Si se presenta en frente (metofima)
- Oreja (otofima)
- Parpados (biefarofima) que es la mas frecuente en hombres.
 Rosacea Ocular
- Ocurre en el 50% de los pacientes con rosácea
- Puede o no presentarse al mismo tiempo que las lesiones cutáneas
- El 20% precede a manifestaciones cutaneas
- Se caracteriza por eritema conjuntival, sensación de cuerpo extraño, ardor, xeroftalmia,
prurito, fotosensibilidad, visión borrosa, telangiectasias conjuntivales y palpebrales
- SU MANEJO DEBE SER EN CONJUNTO CON OFTALMOLOGIA

FACTORES DESENCADENANTES
AMBIENTALES ALIMENTARIOS EMOCIONALES SUSTANCIAS TOPICAS
Cosméticos (si contienen
Calor Alcohol
Estrés alcohol)
Radiación UV Comida condimentada
Ansiedad Acetonas
Frío Comidas y bebidas
Ejercicio Retinoides
Viento calientes
Menopausia Corticoesteroides
Baños calientes Chocolate
 Diagnostico
- Es meramente clínico
- Su diagnóstico diferencial puee ser difícil en los fototipos altos ya que el
eritema puede no ser tan evidente.
- Evidenciar la presencia o no de telangiectasias, la ausencia de comedones,
de lesiones inflamatorias y fimas, asi como la frecuencia y duración de
los brotes.
- Los hallazgos histológicos de la rosácea incluyen: dilatación vascular y
linfática, asi como infiltrado perivascular por linfocitos T, histiocitos y
mastocitos. En algunos casos presenta elastosis actínica, edema y vasos
tortuosos y dilatados

DIA GN OSTICO DIFE RENCIA L

- Acné
- Demodecidosis
- Dermatitis perioral
- Lupus eritematoso
- Dermatitis de contacto
- Dermatitis seborreica
- Dermatomiositis
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Sindrome carcinoide
- Otras enfermedades sistémicas asociadas a flushing
 tRATAMIENTO
ERITEMATO- ROSACEA
PAPULO-PUSTULAR FIMATOSA
TELANGIECTASICA OCULAR
Metronidazol Ivermectina Manejo con
TRATAMIENTO Acido azelaico Metronidazol oftalmologia
Sulfacetamida
TÓPICO Ivermectina Retinoides
Metronidazol
Sulfacetamida Antibióticos
Ácido Azelaico
Perióxido de benzoilo Sistemico Lubricantes
Ivermectina
Clindamicina Doxiciclina Ciclosporina
Brimonidina
Eritromicina Otros oftálmica
Oximetazolina
Tacrolimus/Pimecrolimus antibióticos
Retinoides Isotretinoina
Cauterización de
Doxiciclina Cirugía (electro
telangiectasias
Antibióticos; minociclina, radiofrecuencia)
TRATAMIENTO Laser de colorante
limeciclina, azitromicina Laser ablativo
COMPLEMENTARIO pulsado
o eritromicina CO2
Luz pulsada intensa
Isotretinoina Dermoabrasión
ND-YAG