EMBRIOLOGIA

El sistema muscular proviene del mesodermo; células primitivas llamadas

mioblastos, que derivan de células mesenquimatosas, producen el tejido
muscular.1
La somatopleura, originada por el ectodermo y el mesodermo parietal, da lugar a
la pared anterior del abdomen. Los primeros en formarse son los músculos rectos
y el resto de los músculos planos del abdomen se completa en la séptima semana.
En la región infraumbilical se forma un “mesodermo secundario” que provee el
cierre de la pared del cuerpo entre los genitales externos y el tallo del cuerpo,
formando parte de la vejiga. Aquél se fusiona con el mesodermo somático a las 12
sem; al mismo tiempo se produce la aproximación de los rectos y da origen al
cierre de la pared abdominal, excepto en el anillo umbilical. En este sitio la
estructura del cordón todavía es embrionaria, aun cuando puede crecer piel a
corta distancia.
La piel forma el escroto (pliegues escrotales) en los niños y los labios vulvares
(pliegues labiales) en las niñas. El peritoneo parietal produce el proceso vaginal y
los músculos y sus fascias (aponeurosis) contribuyen a la formación de los
recubrimientos del cordón espermático. Aunque se encuentra en ambos géneros,
el divertículo peritoneal es más importante en los fetos masculinos porque
posibilita el descenso de los testículos.
Las estructuras embrionarias entre la piel y el peritoneo permiten que el proceso
vaginal penetre entre ellas y forme el conducto inguinal de manera que se forma el
camino hacia abajo de los testículos al escroto. En las niñas el ovario desciende
hacia la pelvis en desarrollo, acompañando a los primordios de los órganos
urogenitales. Por último se cierra el proceso vaginal para obstruir el éxodo ovárico,
pero deja la formación del conducto inguinal in situ.
Sobre la pared anterior del abdomen se localizan dos aberturas: la primera
corresponde a una abertura en la aponeurosis del oblicuo externo es decir, el
anillo inguinal superficial, o externo, que se encuentra por arriba y afuera del
tubérculo
púbico; la otra penetra en forma oblicua el músculo transverso del abdomen y la
fascia transversal subyacentes 4 cm hacia la pared externa, y da lugar al anillo
inguinal profundo, o interno. El trayecto entre las dos aberturas corresponde al
conducto inguinal, que permite la salida del abdomen al proceso vaginal y el
testículo o el ligamento redondo del útero.

PARED ABDOMINAL
El abdomen es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis. La contención
de los órganos abdominales y su contenido se lleva a cabo mediante paredes
musculoaponeuróticas anterolateralmente, el diafragma superiormente, y los
músculos de la pelvis inferiormente. Las paredes musculoaponeuróticas
anterolaterales están suspendidas y sostenidas por dos anillos óseos (el borde
inferior del esqueleto torácico superiormente y la cintura pélvica inferiormente)
Recordemos que una aponeurosis es una formación fibrosa propia del extremo
de un músculo donde se forma un tendón expandido. Esta aponeurosis puede
constituir una membrana que recubre a otro músculo o formar un tendón ancho y
aplanado.
La fascia, en cambio, es una formación fibrosa que cubre o rodea a estructuras
anatómicas, entre ellas a músculos, formándoles una vaina o separándolos en
capas o grupos.
Fascia superficial
La fascia superficial de la pared del abdomen (tejido subcutáneo del abdomen) es
una capa de tejido conjuntivo graso. Habitualmente es una única capa parecida a
la fascia superficial de otras regiones del cuerpo y que se continúa con ella. Sin
embargo, en la zona inferior de la parte anterior de la pared del abdomen, por
debajo del ombligo, forma dos capas: una capa grasa superficial y una capa
profunda membranosa.
Capa superficial La capa grasa superficial de la fascia superficial (fascia de
Camper) está formada por grasa y es de grosor variable (figs. 4.2 5 y 4.2 6). Se
continúa con la fascia superficial del muslo por encima del ligamento inguinal y con
una capa similar en el periné. En los hombres, esta capa superficial cubre el pene
y, después de perder la grasa y unirse a la capa profunda de la fascia superficial,
continúa dentro del escroto, donde forma una capa de fascia diferenciada que
contiene fibras de músculo liso (el dartos). En las mujeres, esta capa superficial
conserva algo de grasa y es una parte de los labios mayores.
Capa profunda La capa profunda membranosa de la fascia superficial (fascia de
Scarpa ) es fina y membranosa, y contiene poca grasa o carece de ella (fig. 4.25).
En la parte inferior, continúa en el muslo, pero justo por debajo del ligamento
inguinal se une a la fascia profunda del muslo (la fascia lata ; fig. 4.26). En la línea
media está insertada firmemente en la línea alba y la sínfisis del pubis. Continúa
por la parte anterior del periné donde se inserta firmemente en las ramas
isquiopubianas y en el borde posterior de la membrana del periné. En esta zona se
le da el nombre de fascia perineal superficial (fascia de Colles). En los hombres, la
capa membranosa profunda de la fascia superficial se confunde con la capa
superficial cuando pasan sobre el pene, formando la fascia superficial del pene,
antes de llegar al escroto donde forman el dartos (fig. 4.25). También en los
hombres, la prolongación de la capa membranosa profunda de la fascia superficial
unida a la sínfisis del pubis pasa por debajo del dorso y los lados del pene
formando el ligamento fundiforme del pene. En las mujeres, la capa membranosa
de la fascia superficial continúa en los labios mayores y la porción anterior del
periné.
MÚSCULOS ANTEROLATERALES
En el grupo muscular anterolateral de la pared del abdomen se encuentran cinco
músculos:
■ Tres músculos planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia
delante y se convierten en una aponeurosis hacia la línea media, los músculos
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
■ Dos músculos verticales, cerca de la línea media, envueltos en una vaina
tendinosa formada por las aponeurosis de los músculos planos: los músculos recto
abdominal y piramidal.

Cada uno de estos cinco músculos tiene acciones específicas, pero en conjunto
son fundamentales para mantener muchas de las funciones fisiológicas normales.
Debido a su situación forman una pared firme, pero flexible, que mantiene las
visceras abdominales dentro de la cavidad abdominal, protege las visceras de
lesiones y ayuda a mantener la posición de las visceras en la postura erecta
contra la acción de la gravedad.
MÚSCULOS PLANOS
Oblicuo externo
El músculo oblicuo externo es el más superficial de los tres músculos planos del
grupo anterolateral de la pared del abdomen. Está inmediatamente por debajo de
la fascia superficial (fig. 4.27, tabla 4.1). Sus fibras están situadas lateralmente y
siguen una dirección inferointerna, mientras que su amplia aponeurosis cubre la
parte anterior de la pared abdominal hasta la línea media. Cerca de la línea media,
las aponeurosis se unen y forman la línea alba, que va desde la apófisis xifoides
hasta la sínfisis del pubis.
Origen: caras externas de las costillas 5 a la 12
Inserción: línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca
Inervación: nervios toracoabdominales T7-T11 y nervio subcostal
Función: comprime y sostienen las vísceras abdominales, flexionan y rotan el
tronco
LIGAMENTOS RELACIONADOS
El borde inferior de la aponeurosis oblicua externa forma a cada lado el ligamento
inguinal (ñg. 4.27). Este borde libre reforzado de la aponeurosis del oblicuo
externo, pasa entre la espina ilíaca anterosuperior en la parte lateral, y la espina
del pubis en la parte medial (fig. 4.28). Se dobla sobre sí mismo formando una
depresión, que desempeña un papel importante en la formación del conducto
inguinal. Varios ligamentos más están formados a partir de prolongaciones de las
fibras en el extremo interno del ligamento inguinal: Ligamentos relacionados
 El ligamento lacunar es una prolongación de fibras en forma creciente en el
extremo interno del ligamento inguinal que pasa hacia atrás para insertarse
en la cresta pectínea de la rama superior del pubis (figs. 4.28 y 4.29).
 Otras fibras se extienden del ligamento lacunar a lo largo de la cresta
pectínea del borde del pubis para formar el ligamento pectíneo (de Cooper).
Oblicuo interno
Por debajo del músculo oblicuo externo está el músculo oblicuo interno, que es el
segundo de los tres músculos planos (fig. 4.30, tabla 4.1). Este músculo es de
menor tamaño y más fino que el oblicuo externo, y la mayor parte de sus fibras
discurren en dirección superointerna. La porción muscular lateral termina en la
parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba en la línea media
Origen: Cresta Iliaca entre los orígenes del externo y el transverso, 2/3 lat.
Ligamento Inguinal y fascia toracolumbar.
Inserción: Cresta pubis, borde inferior 3 0 4 ultimas costillas, aponeurosis que
termina en la línea alba, línea pectínea
Inervacion: ramos anteriores de los seis últimos nervios raquídeos torácicos (T7 a
T12) y L1
Acción: Comprime el abdomen y flexiona el tronco.

Trasverso del abdomen

Por debajo del músculo oblicuo interno está el músculo transverso del abdomen
(fig. 4.31, tabla 4.1), llamado así por la dirección de la mayor parte de sus fibras
musculares. Termina en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba en la
línea media.
Origen: Labio interno de la cresta iliaca, tercio lateral del Ligamento Inguinal;
fascia toracolumbar; cartílagos costales de las seis ultimas costillas 7-12
Inserción: Cresta del pubis, línea pectínea, aponeurosis que termina en la línea
alba.
Inervaccion: ramos anteriores de los seis últimos nervios raquídeos torácicos (T7 a
T12) y L1
Acción: Comprime el contenido del abdomen
Fascia transversalis
Las superficies anterior y posterior de los tres músculos planos están cubiertas por
una capa de fascia abdominal de revestimiento. En general, estas capas no se
ven, excepto la capa profunda del músculo transverso del abdomen (la fascia
transversalis), que está más desarrollada. La fascia transversalis es una capa
continua de fascia que recubre la cavidad abdominal y continúa en la cavidad
pélvica. Cruza la línea media en la parte anterior uniéndose a la fascia
transversalis del otro lado y tiene continuidad con la fascia en la superficie inferior
del diafragma. En la parte posterior es continua con la fascia profunda que cubre
los músculos de la pared posterior del abdomen y se inserta en la fascia
toracolumbar. Después de insertarse en la cresta ilíaca, la fascia transversalis se
une a la fascia que cubre los músculos relacionados con las regiones superiores
de los huesos de la pelvis y con las fascias similares que cubren los músculos de
la cavidad pélvica. En este punto se conoce como fascia pélvica parietal (o endo
pélvica)
Músculos verticales
Los dos músculos verticales del grupo muscular anterolateral de la pared
abdominal son el recto del abdomen y el piramidal
Recto del abdomen
El recto del abdomen es un músculo largo y plano que se extiende a lo largo de la
pared anterior del abdomen. Es un músculo par separado por la línea alba en la
línea media, y se ensancha y adelgaza en su camino desde la sínfisis del pubis al
borde costal. En toda su longitud lo cruzan tres o cuatro bandas fibrosas o
intersecciones tendinosas
Origen: tubérculo del pubis, cresta del pubis y sinfisis del pubis.
Inserción: Proceso Xifoides. Cartílagos costales de las Costillas 5 a 7
Inervacion: ramos anteriores de los 7 ultimos nervios raquídeos torácicos (T7 a
T12)
Acción: Flexiona la columna vertebral, comprime el contenido abdominal y Tensa
la pared abdomen

Piramidal
El segundo músculo vertical es el p ira m id a l. Este músculo pequeño en forma
de triángulo, que puede faltar, está por delante del recto del abdomen, tiene la
base en el pubis, y su vértice se inserta en la parte superior e interna en la línea
alba
Origen: cara anterior del pubis y sinfisis del pubis
Inserción: dentro de la línea alba
Inervacion:ramo anterior de T12
Acción: tensa la línea alba
Vaina de los rectos
Los músculos rectos del abdomen y piramidal están encerrados en una banda
tendinosa aponeurótica (la vaina de los rectos) formada por una capa única de las
aponeurosis de los músculos oblicuos interno y externo y el transverso del
abdomen
La vaina de los rectos envuelve totalmente los tres cuartos superiores del recto del
abdomen y cubre la superficie anterior del cuarto inferior del músculo. El músculo
recto del abdomen está en contacto directo con la fascia transversalis en el cuarto
inferior al no estar cubierto por la vaina de los rectos en esta zona. La formación
de la vaina de los rectos que rodea las tres cuartas partes superiores del recto del
abdomen es como sigue:
■ La capa anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la mitad
de la aponeurosis del oblicuo interno que se divide en el borde lateral del recto del
abdomen.
■ La capa posterior de la vaina de los rectos está formada por la otra mitad de la
aponeurosis del oblicuo interno y por la aponeurosis del transverso del abdomen.
En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis, que corresponde al límite
del cuarto inferior del músculo recto del abdomen, todas las aponeurosis pasan a
ser anteriores al músculo recto.
INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
La piel y los músculos de la pared anterolateral del abdomen están inervados por
los nervios raquídeos T7 a T12 y L l. Los ramos anteriores de estos nervios rodean
el cuerpo de posterior a anterior, en dirección inferointerna (fig. 4.36). En su
camino dan un ramo cutáneo lateral y terminan en un ramo cutáneo anterior.
Los nervios intercostales (T7 a T 11) salen de los espacios intercostales, pasan
por debajo de los cartílagos costales y siguen en la pared anterolateral del
abdomen entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen (fig. 4.37).
Al llegar al borde lateral de la vaina de los rectos, penetran en ella y pasan por
detrás de la cara lateral del músculo recto del abdomen.Cerca de la línea media,
un ramo cutáneo anterior cruza el recto del abdomen y la pared anterior de la
vaina de los rectos para inervar la piel.
El nervio raquídeo T 12 ( nervio subcostal) sigue un recorrido similar a los
intercostales. Los nervios iliohipogástrico y nervioilioinguinal procedentes del
plexo lumbar, inicialmente tienen un recorrido parecido, pero después se desvían
cerca de su destino final. A lo largo de su recorrido, los nervios T 7 a T 12 y L1 dan
ramos a los músculos de la pared anterolateral del abdomen.

Todos terminan inervando la piel:

■ Los nervios T7 a T9 inervan la
piel desde la apófisis xifoides hasta
justo por encima del ombligo.
■ T10 inerva la piel que rodea al
ombligo.
■ T 11, T 12 y L1inervan la piel inmediatamente por debajo del ombligo hasta la
región púbica incluida

IRRIGACION ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO

La pared anterolateral del abdomen está irrigada por varios vasos.
EN LA SUPERFICIE:
 La porción superior de la pared está irrigada por ramas de la arteria
musculo frénica una rama terminal de la arteria torácica interna
 La porción inferior de la pared está irrigada por la arteria epigástrica
superficial y la arteria circunfleja iliaca superficial situada en posición
lateral, ambas ramas de la ARTERIAL FEMORAL

EN PROFUNDIDAD
 La porción superior esta irrigada por arteria epigástrica superficial, rama
terminal de la arteria torácica interna
 La porción terminal de la pared esta irrigada por las ramas de las arterias
intercostales decima y undécima y la arteria subcostal

 La porción inferior de la pared esta irrigada por ramas de la arteria

epigástrica inferior y la arteria circunfleja iliaca profunda situadas en la
parte lateral y son ramas de la arteria iliaca externa
  CON LAS ARTERIAS DISCURREN VENAS DEL MISMO NOMBRE QUE
SE ENCARGAN DEL DRENAJE VENOSO

DRENAJE
DRENAJE SUPERFICIAL
Por encima del ombligo: Se dirigen en dirección superior a los nódulos linfáticos
axilares
Por debajo del ombligo: Se dirigen en dirección inferior a los nódulos inguinales
superficiales
DRENAJE PROFUNDO
Sigue a las arterias profundas hasta:
- Los Nódulos paraesternales a lo largo de la arteria torácica interna
- Los Nodulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal
- Los Nodulos iliacos externos en el recorrido de la arteria iliaca
externa
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Compuesta principalmente por:
La porción lumbar de la columna vertebral junto con la última costilla y la cresta
iliaca constituyen el esqueleto de la pared abdominal posterior.
• Cinco vértebras lumbares y los correspondientes discos intervertebrales
(centralmente).
• Los músculos de la pared posterior del abdomen (psoas mayor, cuadrado
lumbar, ilíaco, transverso y oblicuos del abdomen), lateralmente.
• El diafragma, que contribuye a formar la parte superior de la pared posterior.
• La fascia, incluida la fascia toracolumbar.
• El plexo lumbar, compuesto por los ramos anteriores de los nervios espinales
lumbares.
• Grasa, nervios, vasos (p. ej., la aorta y la VCI) y nódulos linfáticos.

La pared posterior del abdomen está cubierta por una capa continua de fascia
endoabdominal, que se sitúa entre el peritoneo parietal y los músculos. La fascia
que tapiza la pared posterior del abdomen se continúa con la fascia transversal,
que recubre el músculo transverso del abdomen.

Fascia endoabdominal: Se sitúa entre el peritoneo parietal y los músculos, es

continua con la fascia que recubre al musculo transverso del abdomen

MUSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

PSOAS:
El psoas mayor es un largo músculo fusiforme localizado lateralmente a la región
lumbar de la columna vertebral y la cavidad pélvica. Se une al músculo ilíaco para
formar el iliopsoas. En menos del 50% de sujetos humanos1 el psoas mayor está
acompañado por el psoas menor. En ratones, es mayoritariamente un músculo de
contracción rápida, de tipo II,2 mientras que en humanos combina fibras de
contracción lenta y rápida.
Origen: El psoas mayor está dividido en una parte superficial y otra profunda. La
profunda se origina en los procesos transversos de las vértebras lumbares I-V. la
parte superficial se origina en las caras laterales de la última vértebra torácica,
vértebras lumbares I-IV, y los tejidos colindantes al disco intervertebral. El plexo
lumbar yace entre las dos capas.
Inserción: Unido con el iliaco, el psoas mayor forma el iliopsoas que está rodeada
por la fascia iliaca. El iliopsoas recorre la eminencia iliopública a través de la
laguna muscular en su inserción en el trocánter menor del fémur. La bursa
iliopectínea yace entre el trocánter menor y la inserción del iliopsoas
Inervación:Ramas anteriores de L1 a L4.

ILIACO
La porción ilíaca se origina por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca, espinas
ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa ilíaca interna,
ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos cuerpos
musculares se unen para pasar por debajo del arco crural (ligamento inguinal) en
la zona externa, insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur. En
el curso de su trayecto, el iliopsoas se relaciona con importantes órganos:
diafragma, riñones, uréteres, vasos renales, colon, ciego, arterias ilíacas
primitivas, y arterias y venas ilíacas externas. Especialmente íntima es su relación
con el plexo lumbar, que atraviesa el músculo. El iliopsoas está inervado por
ramas directas del plexo lumbar y del nervio crural

CUADRADO LUMBAR:
El músculo cuadrado lumbar ([TA]: musculus quadratus lumborum, también
costalis lumborum) se encuentra en la cara posterolateral de la columna lumbar.
Es aplanado y cuadrilátero.

Este músculo está formado por fibras que se entrecruzan en tres direcciones:
las fibras costotransversas, que van desde las apófisis transversas de las
vértebras lumbares L4, L3, L2 y L1 al borde inferior de la duodécima costilla.
las fibras iliotransversas, que parten de la espina ilíaca, del labio interno y van a
las apófisis transversas de las vértebras lumbares L4, L3, L2 y L1.
las fibras iliocostales, que parten de la cresta ilíaca y llegan al borde inferior de la
duodécima costilla.
Se origina en el ligamento iliolumbar y labio externo de la cresta ilíaca y se inserta
en el borde inferior de la 12ª costilla y vértice de las apófisis transversas lumbares.
Lo inervan el nervio espinal T12 y los nervios espinales de L1 a L4.

Su función a nivel unilateral: inflexión de la columna lumbar. A nivel bilateral:

extiende la columna lumbar (produciendo hiperlordosis si está fuertemente
contraído junto con el músculo Psoas) y desciende la 12ª costilla en la espiración

DORSAL LARGO
El dorsal largo, conocido también como longísimo, es un músculo par situado en la
parte posterior del tronco, a cada lado del raquis. Forma parte del complejo
muscular denominado erector de la columna vertebral. Junto con los músculos
espinoso e iliocostal cumple la función de mantener la columna vertebral erguida,
así como de realizar movimientos laterales de esta. De los músculos que
conforman el erector de la columna vertebral, el dorsal largo o longísimo es el que
tiene mayor longitud, de allí su nombre. Se extiende desde la zona craneal hasta
el sacro.

SERRATO:
El serrato anterior es un músculo amplio y curvado, ubicado en el lateral del tórax,
teniendo su origen en la cara anterior del borde vertebral de la escápula, para
insertarse en las caras anterolaterales de las 10 primeras costillas. Este músculo
permite la correcta movilización de la escápula, y una debilidad del mismo hace
que se vea comprometida la integridad de la articulación glenohumeral. Estas
razones hacen que sea fundamental el fortalecimiento del mismo si queremos
realizar ejercicios y/o deportes donde el hombro tenga un rol importante.
DORSAL ANCHO:
El músculo dorsal ancho es el músculo más grande, ancho y fuerte de todo el
tronco, localizado posterior al brazo.1 El dorsal ancho inicia sus inserciones
cubierto por el trapecio, en el vértice de los procesos espinosos de las últimas
vértebras torácicas; continuándose por la línea media hasta la cresta sacra
mediana y lateralmente hasta la cresta ilíaca y la cara externa de las cuatro
costillas inferiores. Desde allí las fibras se extienden hasta la extremidad proximal
del húmero donde terminan fijándose en el suelo del surco intertubercular. Es un
músculo aductor y rotador del brazo hacia adentro. Cuando toma su punto fijo en
el brazo eleva el tronco y al mismo tiempo las cuatro últimas costillas
DRENAJE LINFATICOS
Los vasos y nódulos linfáticos se distribuyen a lo largo de la aorta, la VCI y los
vasos ilíacos. Los nódulos linfáticos ilíacos comunes reciben linfa de los nódulos
linfáticos ilíacos externos e internos. La linfa de los nódulos linfáticos ilíacos
comunes pasa hacia los nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos. La
linfa del tubo digestivo, el hígado, el bazo y el páncreas pasa a lo largo de las
arterias celíaca y mesentéricas superior e inferior hacia los nódulos linfáticos
preaórticos (nódulos celíacos y mesentéricos superiores e inferiores) dispersos
alrededor de los orígenes de estas arterias en la aorta. Los vasos eferentes de
estos nódulos forman los troncos linfáticos intestinales, que pueden ser únicos o
múltiples y participan en la confluencia de troncos linfáticos que da lugar al
conducto torácico .
Los nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos (de la cava y aórticos) se
sitúan a ambos lados de la VCI y de la aorta. Estos nódulos reciben linfa
directamente de la pared posterior del abdomen, los riñones, los uréteres, los
testículos o los ovarios, el útero y las trompas uterinas. También reciben linfa del
colon descendente, la pelvis y los miembros inferiores a través de los nódulos
linfáticos mesentéricos inferiores e ilíacos comunes. Los vasos linfáticos eferentes
de los nódulos linfáticos forman los troncos linfáticos lumbares derecho e
izquierdo.

VENAS
La vena cava inferior se forma anterior a la vértebra L5 por la unión de las venas
ilíacas comunes. Esta unión tiene lugar, aproximadamente, 2,5 cm a la derecha
del plano medio, inferior a la bifurcación de la aorta y posterior a la porción
proximal de la arteria ilíaca común derecha (v. fig. 2-76). La VCI asciende por el
lado derecho de los cuerpos de las vértebras L3-L5 y sobre el músculo psoas
mayor derecho, a la derecha de la aorta. La VCI abandona el abdomen pasando a
través del foramen de la vena cava en el diafragma para entrar en el tórax a nivel
de la vértebra T8. Como se forma a un nivel vertebral por debajo de la bifurcación
aórtica y atraviesa el diafragma cuatro niveles más arriba del hiato aórtico, la
longitud total de la VCIes de 7 cm más que la aorta abdominal, aunque la mayor
parte de la longitud adicional es intrahepática. La VCI recoge sangre poco
oxigenada procedente de los miembros inferiores y sangre extraportal del
abdomen y la pelvis. Casi toda la sangre del tubo digestivo drena en el sistema
porta hepático y pasa a la VCI a través de las venas hepáticas.

Las venas tributarias de la VCI se corresponden con las ramas parietales y

viscerales pares de la aorta. En cambio, las que se corresponden con las ramas
viscerales impares de la aorta son tributarias de la vena porta hepática. La sangre
que transportan acaba entrando en la VCI a través de las venas hepáticas,
después de cruzar el hígado.
Las ramas que se corresponden con las ramas viscerales pares de la aorta
abdominal son la vena suprarrenal derecha, las venas renales derecha e
izquierda, y la vena gonadal (testicular u ová-rica) derecha. Las venas suprarrenal
y gonadal izquierdas drenan indirectamente en la VCI, ya que son tributarias de la
vena renal izquierda.
Las ramas parietales pares de la VCI son las venas frénicas inferiores, las venas
lumbares 3.a (L3) y 4.a (L4), y las venas ilíacas comunes. Las venas lumbares
ascendentes y ácigos conectan la VCI con la vena cava superior, tanto directa
como indirectamente, proporcionando vías colaterales (v. cuadro azul «Vías
colaterales de la sangre venosa abdominopélvica

ARTERIAS
AORTA ABDOMINAL
La mayoría de las arterias que irrigan la pared posterior del abdomen se originan
de la aorta abdominal; sin embargo, las arterias subcostales proceden de la aorta
torácica y se distribuyen inferiores a la 12.a costilla. La aorta abdominal, de unos
13 cm de largo, empieza en el hiato aórtico del diafragma, a la altura de la vértebra
T12, y termina al nivel de la vértebra L4, donde se divide en las arterias ilíacas
comunes derecha e izquierda. La aorta abdominal puede representarse en la
pared anterior del abdomen por una cinta (de unos 2 cm de ancho) que se
extiende desde un punto de la línea media, unos 2,5 cm superior al plano
transpilórico, hasta un punto ligeramente (2-3 cm) inferior y a la izquierda del
ombligo, al nivel del plano supracrestal (plano que cruza los puntos más elevados
de las crestas ilíacas). En los niños y los adultos delgados, la porción inferior de la
aorta abdominal está lo bastante cerca de la pared anterior del abdomen como
para poder palpar o apreciar sus latidos cuando la pared está relajada (v. cuadro
azul «Pulsaciones aórticas y aneurisma de la aorta abdominal»,
LAS ARTERIAS ILÍACAS COMUNES
divergen y corren inferolateralmente, siguiendo el borde medial de los músculos
psoas hacia la línea terminal. En ésta, cada arteria ilíaca común se divide en las
arterias ilíacas interna y externa. La arteria ilíaca interna entra en la pelvis. (En el
capítulo 3 se describe detalladamente su recorrido y sus ramas.) La arteria ilíaca
externa sigue el músculo iliopsoas. Justo antes de abandonar el abdomen, la
arteria ilíaca externa da origen a las arterias epigástrica inferior y circunfleja ilíaca
profunda, que irrigan la pared anterolateral del abdomen.

Relaciones de la aorta abdominal. De superior a inferior, las importantes

relaciones anteriores de la aorta abdominal son:
• El plexo y el ganglio celíacos • El cuerpo del páncreas y la vena esplénica
• La vena renal izquierda .
• La porción horizontal del duodeno.
• Asas del intestino delgado.
La aorta abdominal desciende anterior a los cuerpos de las vértebras T12-L4 . Las
venas lumbares izquierdas pasan posteriores a la aorta para alcanzar la VCI. A la
derecha, la aorta se relaciona con la vena ácigos, la cisterna del quilo, el conducto
torácico, el pilar derecho del diafragma y el ganglio celíaco derecho. A la izquierda,
la aorta se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y el ganglio celíaco
izquierdo.
Ramas de la aorta abdominal. Las ramas de la aorta descendente (torácica y
abdominal) pueden describirse como originadas y situadas en tres «planos
vasculares», y pueden clasificarse como viscerales o parietales, y pares o
impares. Las ramas parietales pares de la aorta irrigan el diafragma y la pared
posterior del abdomen.
Podría afirmarse que la arteria sacra media, una rama parietal impar, ocupa un
cuarto plano (posterior), porque se origina en la cara posterior de la aorta, justo
proximal a su bifurcación. Aunque es mucho más pequeña, también podría
considerarse una «continuación» en la línea media de la aorta, en cuyo caso sus
ramas laterales, las pequeñas arterias lumbares y las ramas sacras laterales,
también se incluirían entre las ramas parietales pares.

CONTENIDO
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERO
  Hígado: lóbulo derecho  Hígado: lóbulo izquierdo
 Vesícula biliar  Bazo
 Duodeno: 1 a 3 porción  Estomago
 Yeyuno e íleon próximal
Estomago: píloro  Páncreas: cuerpo y cola
 Páncreas: cabeza  Flexura cólica izquierda: esplénica
 Flexura cólica derecha: hepática  Glándula suprarrenal izquierda
 Glándula suprarrenal derecha  Riñón izquierdo
 Riñón derecho  Colon descendente: porción superior
 Colon ascendente: porción superior  Colon transverso: mitad izquierda
 Colon transverso: mitad derecha

CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERO

 Ciego.  Colon sigmoideo
 Apéndice vermiforme  Colon descendente: porción inferior
 Colon ascendente: porción inferior  Ovario izquierdo
 Ovario derecho  Trompa uterina izquierda
 Trompa uterina derecha  Cordón espermático izquierdo: porción abdominal
 Cordón espermático derecho: porción abdominal  Uréter izquierdo: porción abdominal
 Uréter derecho: porción abdominal  Vejiga (cuando está llena)
 Vejiga (cuando está llena)  Útero (cuando se agranda)
 Útero (cuando se agranda)

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

 Hígado: Lóbulo derecho  Hígado: lóbulo izquierdo  Bazo
 Vesícula biliar  Estomago: píloro  Páncreas: cola
 Glándula suprarrenal  Polo superior riñón izquierdo
 Flexura cólica hepática  Flexura cólica esplénica

FLANCO DERECHO UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO

 Colon ascendente  Epiplón  Colon descendente
 Parte del duodeno  Mesenterio
 Yeyuno  Yeyuno e íleon
 Colon transverso

INGUINAL DERECHO HIPOGASTRIO INGUINAL IZQUIERDO

 Región del ciego  Vejiga urinaria  Colon sigmoideo
 Apéndice  Útero  Ovario izquierdo
 Ovario derecho