Angio-TC coronario

Carlos Vergara Díaz

Radiodiagnóstico
Caso clínico
- Dolor torácico agudo

- Electrocardiograma no diagnóstico

- Sin elevación inicial de enzimas cardíacas

- A muchos de estos pacientes no se les realiza una prueba

diagnóstica que aporte información morfológica

- Costo-beneficio por no admisiones o admisiones innecesarias

Preparación del paciente
- Contraindicaciones: ¿Creatininemia > 1.5mg/dl?

- Alergia al yodo: Gadolinio

- Ritmo sinusal y FC adecuada: TC helicoidal vs "step and shoot"

- FA
- Prueba de apnea
- Betabloqueadores de acción corta: 5-20mg metoprolol
- CI: ICC, asma, bloqueo A-V, bradicardia
Angio-TC coronario
- "Cardio step and shoot" < 60 lpm > Helicoidal no modulado con
sincronización cardíaca

- Localización: Desde la carina hasta la base del corazón

- Fase simple para determinación calcificaciones con grosor de corte de 3mm

- Fase arterial con ROI en aorta ascendente:

- 140UH en step and shoot
- 180UH en helicoidal

- Contraste: 75-80cc a 5-6cc/seg + S.F 0.9% 40cc

Angio-TC coronario
- Variaciones en cuanto a orientación diagnóstica (e.g. triple
descarte):

- Igual que protocolo angio-TC coronario, pero el bolo de

fisiológico de empuje es una mezcla de 50% contraste y
50% fisiológico
Angio-TC coronario
Reconstrucción
- TC helicoidal:
- Grosor de corte 0.67mm
- Incremento 0.335mm

- TC step and shoot:

- Grosor de corte 0.8mm
- Incremento 0.4mm
Post-procesamiento
- MPR

- Curved MPR: Permite visualización de todo el trayecto de una

coronaria en una imagen. El plano se ajusta al centro de la imagen.

- MIP

- Volume rendering
Anatomía coronaria

Cx

LDA
Anatomía coronaria
Anatomía coronaria
Segmental Coronary Arterial Anatomy
A classification scheme that divides the coronary arteries into segments based on specific anatomic structures and
arterial branches has been used during conventional coronary angiography for many years (10). This system has been
adopted by most centers that perform cardiac CT angiography. Use of a common nomenclature allows reproducibility of
results and facilitates accurate communication of the location of cardiac disease among physicians (Fig 8).

Left Coronary Artery.—The LCA extends from the ostium to its bi- or trifurcation.
LAD Artery.—The LAD artery is divided into proximal, middle, and distal portions. The proximal LAD artery extends
from the left main bifurcation to the origin of the first septal branch. The midportion of the LAD artery extends to the
point where the artery forms an acute angle, which may coincide with the origin of the second septal perforator. If this is
not the case, the middle and distal LAD artery are split at a distance halfway between the first septal perforator and the
apex of the heart. The apical segment represents the termination of the artery.
LCx Artery.—The LCx artery is divided into proximal and distal segments, based on the origin of the (usually large)
obtuse marginal branches. As mentioned earlier, the LCx artery variably gives rise to a posterolateral branch. In
addition, it may terminate as the PDA (described later).
Right Coronary Artery.—The proximal RCA extends from the ostium to a point halfway to the acute margin of the heart.
The mid-RCA represents the other half of that distance. The distal RCA courses along the posterior AV groove, from
the acute angle of the heart to the origin of the PDA.
Diámetros
Chamber quantifications:

http://www.asecho.org/
RI
Acute
Marginal Conus

Sino-
atrial

CD
Acute
Marginal
 Acute
Marginal

CD

CD

DPA
Dominancia
TC
- Calcificaciones coronarias: Su ausencia tiene un elevado VPN para
SCA

- De todas formas el significado de calcificaciones es controversial:

- 50% de calcificaciones en SCA mortales
- Ausencia calcificaciones en 14% de SCA mortales. Tenerlo
en especial consideración para pacientes jóvenes
Valoración variantes anatómicas
TC
- Detección y caracterización de placa no calcificada:
- Calcificada
- No calcificada: Fibro-lipídica
- Mixta

- Patrón de crecimiento de la placa: Intramural o intraluminal

TC
- Clasificación estenosis:
- Leve: <40%
- Moderada: 40-70%
- Importante: >70%

- Estenosis crítica: > 90%

Placa mixta
Estenosis significativa LDA
Oclusión Cx
TC
- Valoración de función ventricular y trombos intracavitarios o
formados dentro de pseudoaneurismas ventriculares

- Valoración del éxito de una trombolisis o la permeabilidad de un

stent o by-pass:
- Realizar cortes lo más finos posibles
- Aplicación filtros

- Valoración fístulas y colaterales

Bibliografía
- Cardiac CT in Emergency Department Patients with Acute Chest
Pain. Udo Hoffmann, MD. Radiographics 2006; 26:963-980

- Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist

Needs to Know. James P. O'Brien, MD. Radiographics 2007;
27:1569-1582

- Coronary Artery Anomalies: Classification and ECG-gated

Multi-Detector Row CT Findings with Angiographic Correlation: So
Yeon Kim, MD. Radiographics 2006; 26:317-334
Gracias ; )