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Proceso Avanzada Neumonia
Proceso Avanzada Neumonia
NEUMONIA
NOMBRE DE LA MATERIA
Enfermería Avanzada
SEMESTRE
7to. Semestre
ELABORADO POR:
Alumnos de 7mo semestre
MAESTRO DE ASIGNATURA:
Dr. Gustavo Adolfo Cuevas Curiel
- Agitación
- Disnea
- Aleteo nasal
- Hipoxia
- Hipoxemia
- Piel fría o caliente al tacto
- Tiraje intercostal
- T/A: 84/34 FC: 177
- PAM: 61.3 (normal 63.33)
- Llenado capilar >2
IV.- DIAGNOSTICOS
4.1 Formato razonamiento diagnóstico: Problema Etiología Manifestaciones o Problema Etiología Signos y Síntomas
EVALUACIÓN (en base a puntuación diana): Se logró en C.S.R.M mejorar su estado respiratorio comprometido y una mejoría
de la saturación con las intervenciones de enfermería. Obteniendo un 24/25 (96%) como puntaje Diana final, Teniendo un
balance positivo de 32%
Etiqueta diagnóstica: [00029] Disminución del gasto cardíaco
Relacionado con: Alteración de la respiración
Manifestado por: Tensión arterial baja, Retardo en el llenado capilar >2, Disnea
Objetivo: C.S.R.M mejorará si tensión arterial, llenado capilar y disnea, con la ayuda del personal de enfermería durante su
estancia en urgencias pediatría en las próximas 24 a 48 horas.
Etapa 4 Auditoria NOC
Resultado NOC: Efectividad de la bomba cardíaca [0400] Puntuación diana: 20
Indicadores 1 2 3 4 5
40001 Presión sanguínea sistólica (escala N°2)
40002 Frecuencia cardíaca (escala N°2)
40019 Presión sanguínea diastólica (escala N°2)
40036 Disnea de esfuerzo leve (escala N°14)
1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve
Escal
del rango normal 5. Sin desviación del rango normal (Escala N° 02)
aE
1. Grave 2. Sustancia 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno (Escala N° 14)
Puntuación Inicial: 12/20= 60% Puntuación Final: 17/20= 85%
INTERVENCIÓN [3320] Oxigenoterapia FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES Es fundamental para la permeabilidad de la vía aérea
mediante el tratamiento no farmacológico, como la limpieza
bronquial oportuna mediante mucolíticos o aspiración de
- Eliminar las secreciones bucales, nasales
secreciones.
- Administrar oxígeno: 2L/min con puntillas nasales (CENETEC. GPC. NAC Adultos. 2009)
pediátricas
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia con Oxímetro La oxigenoterapia es una herramienta fundamental para el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria, tanto aguda como
crónica, utilizando los diferentes equipos (alto, moderado y
bajo flujo) para administración y mejorar la hipoxia presentada
INTERVENCIÓN Cuidados cardíacos [4040] FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES El monitoreo continuo de las constantes vitales permite valorar
- Realizar una valoración exhaustiva de la circulación el estado hemodinámico, mediante la valoración de los signos
periférica comprobar pulsos periféricos, edema, relleno y síntomas se evita una deficiente perfusión y una posible
capilar, color y temperatura de las extremidades. lesión miocárdica añadida previniendo lesiones agudas y
- Monitorizar los signos vitales con acelera el proceso de recuperación. Cualquier estado que
frecuencia Monitorizar el estado comprometa el funcionamiento cardiaco puede provocar
cardiovascular insuficiencia cardiaca congestiva que constituye una
- Evaluar las alteraciones de la presión arterial. importante complicación de la cardiopatía
- Aplicar rol de solución: carga de solución salina 0.9% IV
por 30 minutos (PVM)
- Vol. Total 184 mL p/8 hrs
pasar 23 mL/h Sol. Salina
5%------------- 180.4 mL
- Concentrado de Na+ -- 17.7 % -- 1.8 mL
- LCL -- 1.8 Ml
INTERVENCIÓN [2300] Administración de la medicación FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES
- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de La introducción de medicamentos o productos biológicos al
medicación sitio de acción favorece la pronta recuperación del usuario,
- Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes asimismo, se pueden realizar modificaciones en caso
de la administración de los medicamentos necesario. Los medicamentos son fármacos o preparados de
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. drogas que se usan con fines terapéuticos. Estos constan de
- Budesonida 250 mcg + 2 mL de sol. Salina 0.9% un principio activo o sustancia Medicamentosa, un vehículo y
c/12 h un excipiente.
- solución hipertónica concentrado de sodio c/8h
- Documentar la administración de la medicación en la hoja
de Enfermería
EVALUACIÓN (en base a puntuación diana): Se mejoró en C.S.R.M con el implemento de terapia de oxígeno, obteniendo 17/20 (85%)
en puntuación Diana, con un balance positivo de 25%
Etiqueta diagnóstica: [00008] Termorregulación ineficaz
Relacionado con: Deshidratación
Manifestado por: Temperatura alta o baja, Piel fría o caliente al tacto
Objetivo: C.S.R.M mejorará su temperatura con la ayuda del personal de enfermería durante su estancia en urgencias
pediatría turno matutino (7 a.m. a 2 p.m.)
Etapa 4 Auditoria NOC
Resultado NOC: [0800] Termorregulación Puntuación diana: 15
Indicadores 1 2 3 4 5
80001 Temperatura cutánea aumentada (Escala N° 14)
80013 Frecuencia respiratoria (Escala N°01)
80014 Deshidratación (Escala N° 14)