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Avenida Simón Bolivar

Carrera 98 No. 18 - 49
Conmutador 032 3319090
HISTORIA CLÍNICA GENERAL Fax 032 3316728
Nit. 8903241775
www.valledellili.org
CALI - COLOMBIA
DATOS GENERALES
Paciente: LUZ DARY REINA GARCIA Doc.Identificación: CC 31144923
Fecha Nacimiento: 05.05.1953 Edad: 67 Años Sexo: F Nº. Episodio: 7294316
Aseguradora: COOMEVA MEDICINA PREPAGA S.A. Nº. Historia Clínica: 377710
Médico Tratante: CASAS FIGUEROA, LUZ ANGELA ENDOCRINOLOGIA MEDICINA INTERNA

ATENCIÓN CLÍNICA
Tipo de Atención: Consulta Externa Tipo de Evento: Enfermedad general
Anamnesis
Fecha: 06.07.2020 14:34:35
TELECONSULTA
Motivo de consulta:
CONTROL

Enfermedad Actual:
DM
HTA
DEF DE VIT D
HIPERLIPIDEMIA
HIPOTIROIDISMO

RECIBIENDO GLIMEPIRIDA 4 MG DIA

STAFEN 20/135 MF X2 (NO ADHERENTE)
INH SGLT2 PERO PRESENTO VUULVOVAGINITIS Y SE LO RETIRARON
ESTA CON KOMBIGLYZE XR 5/1000
EUTIROX 88
LOSARTAN 100 MG DIA
VITAMIN D 2000

EN TELECONSULTA POR CONTINGENCIA POR COVID*19

ECO DE TIROIDES BMN CON LESIONES QUISTICAS CON OTROS NODULOS TODOS MENORES DE 6 MM Y SOLO UNO EN LOB IZQ DE 9 MM
POR 4,9 Y 7,6 MM
ECO DE TIROIDES NODULO DE 4 PO3 MM ESTABLE CON CALCIFICACIONALREDEDOR RESTO HETEROGENEO

MAMPGRAFIA NORMAL

ESTA CON CALCULOS RENALES

NO STS DE COMPROMISO ORGANO BLANCO
MICRO ALTA

DEXA L1-L4 0,0 CF 0,3 Y 0,4

GLICOSILADA 10% EN DIC DE 2016

GLIC 124 CR 0,75 TRIG 136 GGT OK AST OK GLICOSILADA 8,3%
JULIO DE 2017 HGR OK HB 14 GLIC 106 GGT 34 GPT 17 AST 22 CT 235 TRIG 170 GLICO 7,3% TSH 0,697 T4L 1,37 B12 > 2000 VIT D 27 FERRITINA
49 HDL 53 LDL 148
OCT DE 2017 GLICO 8,1% HDL 61 LDL 164 TSH 0,51 T4L 1,37 B12 > 2000 HGR OK HB 14,5 GGT 42 AST OK CA 10 GLIC 128 CR 0,7 CT 272 TRIG
229
ENERO de 2018 glic 152 ast alt 18 micro 47 CR 0,68 CK 194 GG T OK HDL 63 LDL 106 CT 178 PTH 41 TSH 1,0 B12 > 2000 T4L 1,4 GLICO 8,3%
ABRIL DE 2018 HGR OK HB 13,8 GLIC 130 AST ALT OK CR 0,87 GGT 38 HDL 57 LDL 182 TRIG 197 CT 246 PTH 57 B12 >2000 FERRITINA
52GLICO 8%
AGOSTO DE 2018 GLICO 8,2% GLIC 107 ALT AST OK CR 0,78 GGT OK HDL 45 TRIG 71 CT 99 MICRO 30 B12 > 2000 FERRITINA 80,77 T4L 1,7
DIC DE 2018: HEMOGRAMA OK, HB 13.0, GLICEMIA 107, HBA1C 7.0%, AST 18, ALT 13, GGT 24, CR 0.67, CT 214, LDL 158* HDL 52, TG 142, TSH0.28*
(0.27-4.2) T4L 1.5 VIT.D 26.9**
ABRIL DE 2019: HEMOGRAMA NORMAL, GLICEMIA 105, AST 21, ALT 16, CREAT 0.7, GGT 21, HDL 60, LDL 130, TG 183, CT 208, MICROALBUMINURIA
46, TSH 1.26, T4L 1.350, 25 OH VIT D 28.6, FERRITINA 70, HBA1C 7.2.
JULIO DE 2019
03.07.2019 COL TOTAL 138 HDL 54 LDL CALCULADO 61 TAG 113 HEMOGRAMA NORMAL. FERRITINA 48 HBA1C 7.2%

Paciente: LUZ DARY REINA GARCIA Impreso por: F00007812 el 06.07.2020 15:45:36
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09.07.2019 AST 19 ALT 16 GGT 19.2 GLICEMIA 108 CR 0.85 VITMAINA D 26 HEMOGRAMA NORMAL. VIT B12 > 2000 FERRITINA 54 COL
TOTAL119 HDL 53 LDL 49 TAG 97 AC. ÚRICO 3.1 HBA1C 7.9%
NOV DE 2019 GLIC 114 MUICRO 38 AST ALT O CR 0,83 CA 9,9 PTH 39 VIT D 29 TRIG 123 GLICO 7,6% LDL 61
FEB DE 2020 VIT D 32 HGR OK HB 13,6 GLIC 130 HDL 60 LDL 155 TRIG 180 CT 229 AST 21 ALT 18 CR 0,73 GGT 31 CA 9,5 B12 1499
FERRITINA63 GLICO 7,6%
JUNIO 2020 GLICO 6,6% HDL 58 LDL 68 CA 9,8 AST ALY GGT OK TRIG 109 CR 0,74 CT 148 GLIC 128 B12 1389 T4L 1,05 TSH 1,05 HGR OK

E FISICO EN TELECONSULTA
Antecedentes
Alérgicos : NO
Familiares : LINFOMA,DM2
Farmacológicos : LT4100
Patólogicos : HIPOT,DLP,HTA,GLUVANCE5 /500,LOSARTAN50,
Quirúrgicos : HISTERECTOMIA ,

Responsable:CASAS FIGUEROA, LUZ ANGELA ENDOCRINOLOGIA MEDICINA INTERNA

Cédula: 0031864461 RM:439387
Análisis y Conducta
PACIENTE QUE ESTA DM EN METAS SE CONTINUA TTO IGUAL CON KOMBIGLYZE XR 5 / 1000 Y GLIMEPIRIDE 4 MG
STAFEN IGUAL ESTA EN METAS LOS LIPIDOS PARA DISMINUIR RIESGO CV
CONTROL EN 3 MESES
CASAS FIGUEROA, LUZ ANGELA ENDOCRINOLOGIA MEDICINA INTERNA
Cédula: 0031864461 RM:439387
Valido como Firma Electrónica

Factor de Aislamiento

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