“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA

SALUD”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA

MEDICA EN RADIOLOGIA

CURSO:

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION II

TEMA:

TRABAJO ACADEMICO UNIDAD N°01

RECOPILACION
BASES TEORICAS

DOCENTE:

DRA. ANGELA MARTHA RIVERA BEGAZO

ALUMNA:

SILVA RIVAS KATTY MILAGROS

CICLO:

VIII

FILIAL:

TRUJILLO - 2020
TÍTULO:

“BENEFICIOS DE CONOCER LA EXTENSIÓN EVOLUTIVA Y CUANTIFICACIÓN

EN TOMOGRAFÍAS TORÁCICAS EN PACIENTES COVID 19 DEL ÁREA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA
PUERTA, ESSALUD-TRUJILLO-PERÚ, PERIODO MARZO-MAYO 2020”

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son los Beneficios de conocer la extensión evolutiva y cuantificación en

tomografías torácicas en pacientes Covid 19 del área de emergencia del hospital de
alta complejidad “virgen de la Puerta, Essalud-Trujillo-Perú, periodo Marzo-Mayo
2020?

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Identificar cuáles son los beneficios de conocer la extensión evolutiva y
cuantificación en tomografías torácicas en pacientes Covid 19 del área de
emergencia del hospital de alta complejidad “Virgen de la Puerta, Essalud-
Trujillo-Perú, periodo marzo-mayo 2020.

OBJETIVO ESPECÍFICO

 Determinar los signos que caracterizan la evolución en tomografías torácicas

en pacientes Covid 19 del área de Emergencia del hospital de alta complejidad
“virgen de la Puerta, Essalud-Trujillo-Perú, periodo marzo-mayo 2020.

 Describir los beneficios de conocer la extensión de las tomografías en los

pacientes Covid 19 del área de Emergencia del hospital de alta complejidad
“virgen de la Puerta, Essalud-Trujillo-Perú, periodo marzo-mayo 2020.

 Investigar la cuantificación de las tomografías torácicas en pacientes Covid 19

del área de Emergencia del hospital de alta complejidad “virgen de la Puerta,
Essalud-Trujillo-Perú, periodo marzo-mayo 2020.
JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de investigación permitirá saber cuáles son los beneficios de

conocer la extensión evolutiva y la cuantificación en tomografías torácicas en
pacientes Covid 19, que como bien sabemos este virus ha ido marcando en todo el
mundo, en donde se viene interrogando como es la evolución del virus, al comienzo
se pensaba que atacaría a personas ancianas, y que el clima cálido del Perú
ayudaría a que no afecte mucho y así disipar el contagio, pero grande fue la sorpresa
al ver como la rapidez del virus atacaba el sistema inmunológico del ser humano
llevándolo a su deceso sin importar edades ni clima, hasta la fecha han ido en
aumento los caso en nuestra localidad.

Esperando que con la presente investigación aportar en realizar los debidos análisis
de la extensión y cuantificación de como el virus evoluciona en los pacientes y solo
así, se podrá impedir la evolución del virus con diversos medicamentos y así alargar
más la vida de los pacientes como ya lo están haciendo diversos países como
Inglaterra, España, Italia, Francia y Estados Unidos.

Socialmente el problema del Covid 19 ha venido afectando por igual a todo el mundo,
y en nuestro país, afecto más, es por ello que a raíz de ser considerados dentro de
los 10 países más golpeados por el virus, se necesita con urgencia saber las
características de su evolución.

Se realizó el presente trabajo de investigación con el fin de contribuir a la realización

de futuros trabajos de investigación, como también aportar para combatir este virus
que cobra cada día la vida de muchos peruanos, siendo esto así, con la descripción
de la extensión evolutiva elaborado en la presente Trabajo de investigación se podrá
salvar muchas vidas.

MARCO TEÓRICO
2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

No se ha encontrado antecedentes respecto al tema.

2.2.- BASE TEÓRICA

2.2.1.- EL CORONA VIRUS

COVID-19 es una enfermedad viral emergente, primero identificada en China

Wuhan en Diciembre del 2019, los primeros casos fueron identificados como
neumonía de causa desconocida y en Febrero del 2020 la organización mundial
de salud la describió como COVID-19. La enfermedad fue declarada
emergencia internacional el 30 de enero del 2020. Inicialmente el virus fue
llamado 2019 CoV y posteriormente renombrada como SARS-CoV-2 ya que el
virus es muy similar al causante de SARS. Se trata de un virus de cadena simple
de RNA con apariencia de corona en microscopía electrónica por presencia de
glucoproteínas en su envoltura. La subfamilia Orthocoronavirinae clasifica a los
coronavirus en 4 géneros: Alfacoronavirus (alphaCoV), Betacoronavirus
(betaCoV), Deltacoronavirus (deltaCoV), y Gammacoronavirus (gammaCoV).
Farmacéuticos (5)

2.2.2.- COMO SE MANIFIESTA

Las manifestaciones clínicas de una infección por coronavirus dependen en

gran medida del tipo de virus y el estado de salud de la persona, pero los
signos clínicos más comunes incluyen los propios de un resfriado común,
destacando fiebre, tos y síntomas respiratorios (disnea y otras alteraciones de
la respiración). También se han notificado síntomas gastrointestinales,
incluyendo diarrea. En los casos más severos, la infección puede causar
bronquitis o neumonía (bien sea neumonía viral directa o favorecer una
neumonía bacteriana secundaria), síndrome respiratorio agudo severo, fallo o
insuficiencia renal e incluso la muerte. Farmacéuticos (5)

Como ocurre con muchos otros virus, por el momento no existe un

tratamiento específico de la enfermedad causada por nuevos coronavirus. No
obstante, muchos de los síntomas pueden ser manejados clínicamente, por lo
que el tratamiento debe individualizarse en base al estado del paciente y debe
asegurar el soporte vital en caso de complicaciones. Los interferones
recombinantes o la rivabirina solo tienen efectos limitados en las infecciones
por coronavirus. Recientemente se ha planteado la posibilidad de utilizar
 fármacos antirretrovirales o remdesivir un fármaco antiviral desarrollado
inicialmente para el tratamiento de la infección por el virus del ébola, sin que
por ahora se disponga de resultados concluyentes en torno a su eficacia.
Farmacéuticos (5)

2.2.3.- LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN TIEMPOS DE PANDÉMIA COVID 19

A) La tomografía computarizada:
La tomografía computarizada representa es una herramienta muy utilizada
en la lucha contra el covid 19, ya que nos permite evidenciar signos
precoces de una infección ante este virus, claro está en nuestra práctica
diaria nos hemos podido percatar, que algunos pacientes salen con pruebas
rápidas negativas, sin embargo al momento de realizar desde la tomografía
computarizada muestra signos precoces como el signo de vidrio esmerilado
o en algunos casos ya un poco más avanzado, como es el patrón
empedrado, por lo cual la figura de tecnólogo médico en radiología hoy en
día es vital. El tecnólogo médico en radiología son profesionales idóneos
para la generación de imágenes tomográficas de alta calidad, que permita la
visualización de estos signos. Salas (6)

B) Áreas que solicitan tomografía computada (Pacientes Covid 19)

Existen diferentes áreas que solicita una tomografía computarizada a
pacientes covid 19; cómo son las áreas de hospitalización, sala de aislados,
emergencia UBI, UCI, triaje respiratorio, trauma shock, entre otros, todas
estas áreas donde laboran médico, solicita exámenes tomográficos de la
región torácica al tecnólogo médico radiólogo especialista en tomografía,
algunos profesionales afirman que el tecnólogo médico especialista en
tomografía al no trasladarse a estas áreas covid 19, no se exponen a este
virus, lo cual es falso, puesto que será refutado con pruebas y con artículos.
Salas (6)

C) Fundamentos Importantes:
Dentro de los fundamentos que siempre se aplican y que hoy en día
debemos hacer mucho mayor hincapié, tenemos la bioseguridad y la
protección radiológica, hoy en día con mucha más razón debemos
concatenar estos dos fundamentos para la luchar contra el covid 19; sin
mermar o sí colocar en riesgo nuestra salud, ya que no solamente vamos a
estar expuestos a covid 19 sino también a las radiaciones ionizantes, en este
caso los rayos X que utilizamos para producir imágenes tomográficas de alta
calidad. Salas (6)

 Principios de Bioseguridad:
Dentro de los principios de bioseguridad tenemos la universalidad, el
uso de barreras protectoras y el manejo de residuos, esto es muy
importante puesto que todo paciente debe ser considerado como
infectado, por lo cual debemos utilizar las medidas pertinentes y luego
de terminar este proceso tomográfico, realizar la gestión de los
residuos de forma adecuada evitando la contaminación cruzada. Salas
(6)

 Principio Protección Radiológica:

Dentro del Principio de la protección Radiológica y los parámetros que
siempre aplicamos si tenemos en cuenta, tenemos a la distancia
tiempo y blindaje, que constituyen las medidas generales o
parámetros que siempre utilizamos. Salas (6)

 Los criterios justificación:

Es el final de todo esto al inicio nuestro proceso en el cual debemos de
verificar si es que el médico en su solicitud ha colocado de sello y la
firma pertinente la cual justifica la administración de dosis de
radiación para la obtención de una imagen en este caso tomográfica
Salas (6)

 Los criterios optimización: Se usa los factores de exposición idóneo

para poder caracterizar los fotones de rayos x y poder obtener una
imagen de calidad, asimismo luego de haber acabado de este proceso
tomográfico, verificar si es que los parámetros fueron los adecuados.
Salas (6)
  Los criterios Limitación de Dosis:
Dentro de los límites de dosis permitido, en base los niveles de
referencias que ya están establecidas. Salas (6)

D) Tecnólogo Médico de la Tomografía:

El Tecnólogo Médico de radiología, tiene como objetivo atender al paciente
covid 19, que acude al servicio de tomografía, pero aplicando los principios
de bioseguridad y de protección radiológica. Salas (6)
E) Las Gestiones Básicas:
Antes de iniciar lo primero que se debe hacer donde se labora, en el estado
o en la privada antes del ingreso a nuestro servicio, se debe de colocar una
alfombra para desinfectar las ruedas y los equipos rodables, en este caso los
dispositivos serían las sillas de ruedas y las camillas con nuestros pacientes
covid 19, un personal técnico hecha lejía lejía al 1% a la alfombra antes de
que pasen los dispositivos. Salas (6)
Con algo que también debemos implementar, creemos de gestionar en el
caso no lo esté, es la separación de áreas limpias y sucias, sí aunque suene
un poco grotesco, esos son los términos adecuados, áreas limpias y áreas
sucias esos términos son universales y figuran en guías técnicas de
procedimientos de limpieza y desinfección. Por qué es importante esta
señalización, esta separación entre áreas limpias y área sucias, porque esto
no solamente nos va a permitir evitar la contaminación cruzada también va
a permitir el distanciamiento físico entre profesionales que tal vez sean
ajenos a este servicio y que acuda a solicitar un estudio tomográfico. Salas
(6)

Cabe Resaltar que lo ideal es que las que las solicitudes tomográficas ahora
sean por vía telefónica y en el caso de que el hospital tenga sistema de RIS o
un sistema JIS sean enviadas estás solicitudes de forma virtual, eso va a
depender de la realidad en la que trabaje el tecnólogo médico radiólogo.
Salas (6)
F) Procedimiento de un Tomográfico de Pacientes Covid:
Son 10 pasos:
 ANTES: (En la Zona Limpia del Servicio)
1. Lavado de manos:
El lavado correcto debe ser con agua y jabón y posteriormente
la desinfección con alcohol en gel no confundamos limpieza con
desinfección. Salas (6)
2. Colocar el equipo de protección personal ( EPP):
Ponerse los equipos de protección los cuales son: mandiles, los
tapabocas N95, mandilones, visores, gorros, overol completo,
protector facial, guantes de látex que incluso se puede usar dos
guantes, las botas. Salas (6)
3. Tener Guantes:
Estas permitido usar hasta tres guantes
• DURANTE:
4. Verificación e ingreso de datos.
Registrar todas las solicitudes, lo recomendable es registrarlo de
manera virtual para evitar la contaminación cruzada pero aún se
sigue usando las solicitudes físicas; otra función es que dicha
solicitud debe estar justificada con sello y firma por el médico
tratante y revisar historia clínica, al terminar limpiar la consola.
Salas (6)

5. Recepción del Paciente al Servicio:

Debe haber dos tecnólogos, un tecnólogo médico que se
encuentre en la consola y otro tecnólogo médico que va a ser
quién va a ejecutar el procedimiento de posicionamiento y la
recepción del paciente, esta recepción debe ser de forma
protocolizada de forma ordenada, siempre respetando la
distancia con respecto al paciente, es por ello que hay que
recordar que estos pacientes en su mayoría, no todos, tiene
oxigenoterapia. Salas (6)
 El tecnólogo médico de radiología al hacer el posicionamiento,
debe solicitar ayuda al personal técnico, para poder posicionar a
estos pacientes, ya que no todos los pacientes van a estar en la
misma condición, por eso es que no deben hacer el traslado de
pacientes solo, siempre tienen que pedir el apoyo de personal
técnico de enfermería, para así evitar riesgos de caída, como
también molestias esqueléticas producto de la sobrecarga
postular. Salas (6)

Cuando se recibe los pacientes del covid 19, van a haber casos
que van a ser leves, moderados y severos y esto va a depender
de la movilidad del paciente, si el paciente se puede valer por sí
mismo, se le puede considerar en leve, si el paciente colabora,
moderadamente se pondrá como moderado y si el paciente no
colabora en nada es un caso severo. Salas (6)

También podemos asociar el tipo de tratamiento que está

siguiendo a la oxigenoterapia, por lo general los casos leves en
los casos tienen una disnea, no tiene una oxigenoterapia se
puede valer por sí mismo, pero si tiene algún soporte de
ventilador mecánico tal vez debe ser considerado un caso
moderado o severo y requerir apoyo del personal técnico. Sea
cual sea el caso tenga o no tenga oxigenoterapia debe tener
como mínimo el paciente una mascarilla quirúrgica. Salas (6)

6. Ejecución de la tomografía:
Aquí hay dos tecnólogos uno que se encarga del
posicionamiento del paciente y el otro tecnólogo se va a
encargar de realizar la adquisición de las imágenes ; luego de
tener las imágenes el tecnólogo médico especializado en
tomografía la revisaran y confirmara si la dosis absorbida está
dentro de los niveles de referencia permitida Salas (6)
 7. Retornó del paciente su sala:
Luego de haber sacado las respectivas tomografías el paciente
regresa a su sala sea UCI, triage respiratorio trauma shock o
dónde haya sido derivado luego que se retire el paciente se
debe solicitar al personal técnico de la área que rocíe el APP con
alcohol en 70% de todo el personal técnico cada vez que hagan
la gestión de cada paciente. Salas (6)

8. Registrar todos los procesos:

Registra todos los procesos que se han hecho, se ejecuta el
proceso de las imágenes, se realizan construcciones
retrospectivas, se aplica diferentes ventanas y reconstrucciones
volumétricas que permitieran evidenciar los patrones
tomográficos qué son el esmerilado. Salas (6)

• DESPUES:
9. Desinfección del Comando:
La desinfección del Comando es bastante importante
descontaminar toda la estación de trabajo y utilizar una lámpara
ultravioleta que se encienda Y se retira de esa área para que
haya una adecuada desinfección, Hay un protocolo que se debe
usar un guante de nitrilo y detergente con agua y rociarlo o
también usar armonio cuaternario, es el protocolo de control de
infección en tomografía computarizada, en la atención de
pacientes con covid 19. Salas (6)

10. Desinfección del Aire de la Sala de Tomografía:

Una vez desinfectada las áreas, también se desinfecta el aire y
se hace primero apagando el filtro ventilador y se va utilizar la
radiación de una lámpara ultravioleta, durante una hora ya que
este va a destruir el ADN del covid 19, luego se enciende el filtro
ventilador de nuevo, para purificar el aire de forma automática,
por lo menos 2 horas, ese procedimiento se debe ejecutar tanto
 en la sala donde se encuentra el paciente covid 19 como en la
estación de trabajo. Salas (6)

2.2.4.- EXTENSIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE LA CARGA INFLAMATORIA EN COVID-19

MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

A) Mujer de 57 años con sintomatología progresiva de febrícula, disnea y

tos escasamente productiva de una semana de evolución. La radiografía de
tórax mostró un aumento de densidad mal definido en campo medio
izquierdo sugestivo de infección atípica. La reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) fue compatible con infección por SARS-CoV-2. Las
imágenes de tomografía computarizada (fig. 1) en los planos axial (fig. 1A)
y coronal (fig. 1B) mostraron una afectación multilobar, bilateral con
patrón predominante en vidrio deslustrado de distribución periférica y
predominio posterior, líneas subpleurales e ingurgitación vascular.
Mendoza (7)

Fue diagnosticada de enfermedad por coronavirus (COVID-19)1,2. Las

imágenes se posprocesaron con un programa comercial (Pulmo3D, syngo.
via, Siemens Healthineers), que codifica en color los percentiles de valores
de atenuación, permitiendo conocer la extensión y cuantificar la carga
inflamatoria (figs. 1C y D). Las reconstrucciones volumétricas también
demostraron la extensión total de la afectación inflamatoria y su
localización, respetado los segmentos anteriores (E) y englobando
fundamentalmente los segmentos posteriores (F). Este tipo de
posprocesamiento 3D permite establecer la presencia, localización y
extensión de la afectación pulmonar y cuantificar la carga inflamatoria. Su
utilidad clínica y valor pronóstico en COVID-19 deberán ser evaluados en
estudios posteriores. Mendoza (7)
Figura 1.
(A y B) Imágenes de la tomografía computarizada, el plano axial (A) y el plano
coronal (B). (C y D) Pos procesamiento de las mismas imágenes en percentiles
de valores de atenuación. (E y F) Reconstrucciones volumétricas en las
proyecciones anterior (E) y posterior (F). Las imágenes de la tomografía
computarizada muestran un patrón predominante en vidrio deslustrado de
distribución periférica y predominio posterior con líneas sub pleurales (flechas)
e ingurgitación vascular (punta de flecha), signos compatibles con COVID-19.
Nótese que la codificación en color de los percentiles de valores de atenuación
permite cuantificar la extensión de la inflamación y la carga inflamatoria. La
extensión de la inflamación, afectando fundamentalmente a los segmentos
posteriores, se pone de manifiesto de manera más visual en las
reconstrucciones volumétricas (en color azul se muestra la densidad pulmonar
normal, mientras que los colores anaranjados y rojos muestran la actividad
inflamatoria).
2.2.5.- TRATAMIENTO EN ADULTOS
 Corticoides sistémicos

 La indicación de corticoides en el manejo de la neumonía COVID-19

debe valorarse de forma individualizada. No obstante, podría
considerarse en aquellos casos donde sea necesario por la presencia de
factores asociados, o en base a la situación clínica del paciente, sin que
exista evidencia para poder hacer una recomendación en cuanto a
dosis y pauta posológica Emergencias Sanitarias (8)

 Tratamiento del shock

 Si persiste una presión arterial media igual o inferior a 65 mmHg a
pesar de la administración de líquidos deben administrarse
vasopresores.
 En caso de persistencia de shock después de 24 horas debe valorarse
la administración de hidrocortisona para el tratamiento de una posible
insuficiencia suprarenal asociada.
 Actualmente se recomienda tanto en la fase inicial como en el
seguimiento de la resucitación, la valoración ecocardiográfica.
 En adultos con persistencia de shock, y si se comprueba disfunción
miocárdica asociada, se aconseja administrar dobutamina. Emergencias
Sanitarias (8)

 Tratamiento antibiótico

 Los antibióticos no están recomendados de inicio, aunque, en función

de la clínica, la analítica o los resultados microbiológicos podrían estar
indicados, especialmente en casos graves en los que no se pueda
descartar otra etiología, sepsis asociada o sospecha de sobreinfección
bacteriana (de acuerdo a las guías de cada hospital y de acuerdo a la
procedencia del paciente y su correspondiente mapa de resistencia
antibiótica). En función de la evolución de los parámetros clínicos,
analíticos y microbiológicos se debe desescalar el tratamiento
antibiótico iniciado (Tabla 1). Emergencias Sanitarias (8)
  En la neumonía bacteriana se debe utilizar tratamiento antibiótico
empírico según las recomendaciones locales para adultos de cada
Hospital o Área Sanitaria. La primera dosis se administrará lo antes
posible. Emergencias Sanitarias (8)

TABLA N° 01

Tratamiento empírico de NAC

Escenario Tratamiento
Ambulatorio Amoxicilina o Alternativa
Amoxicilina clavulánico (si EPOC o asma) Cefditoreno
+ +
Azitromicina o Claritromicina Azitromicina o Claritromicina
Levofloxacino o Moxifloxacino
Ceftriaxona o cefotaxima Alternativa Ceftarolina*
+ +
Azitromicina o Claritromicina Azitromicina o Claritromicina
Hospitalizado
Levofloxacino o Moxifloxacino
Unidad de Ceftriaxona, Cefotaxima o Ceftarolina
+
Cuidados
Azitromicina o Claritromicina
Intensivos Ceftriaxona, Cefotaxima o Ceftarolina
+
Levofloxacino o Moxifloxacino
 3.2.2.- OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN

Es el aumento
V1= significativo de la Si
patología donde al
La Expansión transcurrir el tiempo va TOMOGRAFÍA
Evolutiva del teniendo cambios que
COMPUTARIZADA
Covid 19 perjudica el sistema
No
inmunológico del ser
humano.

V2= Es el proceso de Si
convertir un objeto a un
La Cuantificación PACIENTES
grupo de valores
De pacientes INFECTADOS
discretos, convirtiéndolo
No
en un número entero
para el campo de estudio