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- Confidencial –
Actividad 2(giro):
Partida Electrónica N°
Empresas Relacionadas:
Local(es):
N° Licencia:
Fecha de licencia:
Entidad reguladora:
Oficial de
Cumplimiento
Normativo
Encargado de
Prevención de
Lavados de Activos
8.- Bancos
Líneas de Corto Plazo Deuda de Largo Plazo
Bancos
Monto Utilización Saldo Plazo de Términos Tasa
Vigencia Tipo de
Objeto del Tipo de Tipo de Suma
Entidad de la contra
Contrato Garantía Moneda Afianzada
Garantía garantía
10.- Aseguradora
Compañía Aseguradora Ramo del Seguro
Sanción:
Sanción:
14.- Litigios
¿La Empresa, algunos de los representantes legales, funcionarios y/o directivos ha estado o se
encuentra implicada en algún reclamo administrativo o proceso judicial?
Nombre completo de la persona
Detallar hecho y fecha
implicada
17.- Comentarios (Por favor sírvase a indicar aquellos comentarios que desee respecto a la
información no proporcionada)
18.- Certificación
Declaro que:
1. Los fondos con los cuales se efectúan los pagos realizados a La Positiva con
ocasión a primas, comisiones u otros gastos vinculados con la contratación de
seguros por parte de mi representada; son de procedencia lícita y
corresponden a ingresos derivados de la (s) actividad (es) comerciales
indicadas en el presente Cuestionario.
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FIRMAS AUTORIZADAS DE LOS
REPRESENTANTES LEGALES DE LA EMPRESA