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Caso Clinico Servivio de Cirugia Natalya Suarez
Caso Clinico Servivio de Cirugia Natalya Suarez
PRESENTADO A:
MARIA YURLEDY HERRERA
INTRODUCCION…………………………………………………………..4
OBJETIVOS………………………………………………………………..5
CRITERIOS DE ELECCION……………………………………………..6
DATOS GENERALES………………………………………………….....7
MOTIVO DE CONSULTA………………………………………………..7
AMPLIACION DE MOTIVO DE CONSULTA…………………………7
ANTECEDENTES…………………………………………………………8
VALORACION DE LA COMPOSICION FAMILIAR………………....9
FAMILIOGRAMA………………………………………………….9
ECOMAPA…………………………………………………………10
APGAR FAMILIAR……………………………………………….11
EXAMEN FISICO SEGMENTAL………………………………………12
EXAMEN FISICO DE CABEZA…………………………………13
EXAMEN FISICO DE CUELLO………………………………....13
EXAMEN FISICO DE TORAX…………………………………..14
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN………………………………14
EXAMEN FISICO DE MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES………………………………………………………14
VALORACION MENTAL……………………………………………….14
VALORACION DE LOS PULSOS………………………………………15
VALORACION DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS………..15
ESCALAS DE VALORACION APLICADAS AL PACIENTE……….16
ESCALA DE DOWNTON…………………………………………16
ESCALA DE ALDRETE…………………………………………..17
TEST MINI MENTAL……………………………………………..18
FISIOPATOLOGIA………………………………………………………20
INTERVENCIONES……………………………………………………...22
CONCLUSION……………………………………………………………23
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….24
3
INTRODUCCIÓN
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
5
CRITERIOS DE ELECCION
6
DATOS GENERALES
NOMBRE: J.A.B.J
FECHA DE NACIMIENTO: 17/08/1991
IDENTIFICACION: 574.983.XXX
EDAD: 28 AÑOS
GENERO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
RELIGION: CATOLICO
SEGURIDAD SOCIAL: MEDIMAS
RH: O+
OCUPACION: VIGILANTE
ESCOLARIDAD: TECNICO
PROCEDENCIA: YOPAL-CASANARE
NACINALIDAD: COLOMBIANO
MOTIVO DE CONSULTA
7
ANTECEDENTES
8
VALORACION DE LA COMPOSICION FAMILIAR
FAMILIOGRAMA
ANALISIS
ANALISIS:
10
BACHILLERARO Y DEMAS CURSOS TECNICOS. PRESENTA UN
VINCULO FUERTE EN EL TRABAJO, YA QUE DESEMPEÑA UN ROL
DE VIGILANTE.
APGAR FAMILIAR
ANALISIS
11
EXAMEN FISICO SEGMENTAL
12
NO MASAS VISIBLES, NI MEGALIAS, NO SE EVIDENCIA
ALTERACIONES CUTANEAS. MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES SIMETRICOS, PIEL INTEGRA Y TURGENTE, UÑAS
CONSERVADAS Y ROSADAS CON ADECUADO HIEGIE Y LLENADO
CAPILAR MENOR A DOS (2) SEGUNDOS, SE OBSERVAN GENITALES
INTEGROS, PESO 56KG, TALLA 1.70CM. SE TOMAN SIGNOS
VITALES QUE ARROJAN LOS SIGUIENTES VALORES: T/A:
149/97mmHg, FC: 75LPM, FR: 18RPM, SPO2: 95%, T°: 36.0°C.
13
PASAR SALIVA, PULSO CAROTIDEO PRESENTE Y REGULAR, NO SE
OBSERVA INGURGITACION YUGULAR.
VALORACION MENTAL
14
ALTERACIONES, ORIENTADO EN SUS TRE (3) ESFERAS (TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA).
D XX XX XX XX XX XX X
I XX XX XX XX XX XX X
XX XX
XX
XX
XX XX XX XX
XX XX
XX
15 XX
XX XX
ESCALA DE DOWNTON
CAIDAS PREVIAS NO 0 0
SI 1
NINGUNO 0
DIURETICOS 1
HIPOTENSORES(NO
MEDICAMENTOS DIURETICOS) 1
ANTIPARKINSONIANOS 1
ANTIDEPRESIVOS 1
ANESTESICOS 1 1
DEFICIT NINGUNO 0
SENSITIVO- ALTERACIONES VISUALES 1
MOTOR ALTERACIONES AUDITIVAS 1
EXTREMIDADES(PARALISIS, 1 1
PARESIAS)
ESTADO ORIENTADO 0
MENTAL CONFUNDIDO 1 1
DEAMBULACION NORMAL 0
SEGURA CON AYUDA 1 1
INSEGURA CON AYUDA/SIN 1
AYUDA
IMPOSIBLES 1
TOTAL: 4
NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:
INTERPRETACION: 0 PUNTOS: SIN RIESGOS: 1-2 PUNTOS: RIESGO BAJO:
16
IGUAL O MAYOR A 3 PUNTOS: RIESGOS ALTOS:
ESCALA DE ALDRETE
CARACTERISTICAS: PUNTOS
MUEVE 4 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O ANTE
ORDENES 2
ACTIVIDAD MUEVE 2 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O ANTE 1
ORDENES
INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES 0
COMPLETAMENTE DESPIERTO 2
CONCIENCIA RESPONDE AL LLAMADO 1
NO RESPONDE 0
RESULTADOS DE EVOLUCION
ADMISION 5 MIN 15 MIN 30 MIN 45 MIN 60 MIN ALTA
PUNTUACION 8/10 8/10 8/10 9/10 9/10 10/10 10/10
17
FC 68 72 75 70 68 78 76
FR 18 18 18 18 18 18 18
18
¿Qué es el perro y el gato? 3
Repetición
Repita en un trigal hay 5 perros 3
Ordenes
Coja un papel con la mano derecha 3
Doble el papel por la mitad 3
Ponga el papel en el suelo 3
Lectura
Escriba legiblemente en un papel “cierre los ojos”. 3
Pídale que lea y haga lo que dice la frase
Escritura
Escriba una frase 3
Copia
Dibuje 2 figuras y pida al sujeto que las copie tal cual 3
(circulo y triangulo)
PUNTUACION DE REFERENCIA: 69 NORMAL.
FISIOPATOLOGIA
DOLOR CAUSAS
SINTOMAS
ABDOMINA
DOLOR AGUDO: SE
MANIFIESTA POR UNA
GRAN INTESIDAD Y UNA DOLOR CRONICO: ES TRATAMIENTO
BUENA ESTIMUCION DE UN TRASTORNO
ESTA LO CONSTITUYE LA MULTIFACTRIAL QUE
ABARCA COMPONENTES MEDICAMENTOS:
VISITA A UN SERVICIO DE
TANTO FISICOS COMO ANTIBIOTICOS,
URGENCIA.
PSICOLOGICOS, COMO PROTECTORES DIAGNOSTICO
ANSIEDAD, MOVILIDAD GASTRICOS,
CAUSAS REDUCUDA, ANALGESICOS.
ALTERACIONES DEL ECOGRAFIAS
SUEÑO Y APETITO, Y ENDOSCOPIA
APENDICITIS DEPRESION. COLONOSCOPIA
COLESCISTITIS TOMOGRAFIA
CISTITIS COMPUTARIZADA
EMBARAZO CAUSAS
ECTOPICO
PANCREATITS
INFECCION DEL CALCULOS BILIARES ES UNA EXPLORACION QUE
GASTRITIS PERMITE LA VISUALIZACION
BAZO
REFLUJO DIRECTA DE TODO EL
GASTROESOFAGICO INTESTINO GRUESO. SE
QUISTES DE OVARIO UTILIZA PARA PRUEBA DE
ULCERA PEPTICA DIAGNOSTICO, PERMITE UNA
EXTRACCION DE BIOPSIA.
COLITIS ULCEROSA
• DOLOR
ES UNA ENFERMEDAD • FUMAR
ABDOMINAL
DEL ESTOMAGO QUE • INGESTA DE
• NAUSEAS
COMIDAS PICANTES
SE DEFINE COMO LA • VOMITO
• ESTRÉS EXCESIVO
INFLAMACION • ACIDEZ
• REFLUJO BILIAR
AGUDA O CRONICA D ESTOMACAL
• ALGUNOS
• INAPETENCIA
E LA MUCOSA MEDICAMENTOS
GASTRICA • EXCESO DE ALCOHOL
• EDAD AVANZADA
20 • ANEMIA
DIAGNOSTICOS
CLASIFICACIO
• ANALISIS DE SANGRE.
• GASTROSCOPIA.
SEGÚN • ANALISIS DE HECES.
SINTOMATOLOGIA Y GASTRITIS AGUDA: UNA
LAS CONSECUENCIAS GASTRITIS ES AGUADA
CUANDO DURA ALGUNOS DIAS
Y DESAPARECE CUANDO EL
GASTRITIS EROSIVA: SE AGENTE CAUSANTE.
PRODUCE CUANDO SE TRATAMIENTO
ORIGINA UNA ULCERA EN
LA MUCOSA DEL GASTRITIS CRONICA: ES
ESTOMAGO, DEBIDO A LA UNA CONDICION EN LA QUE
EL REVESTIMIENTO DEL • MEDICAMENTOS:
DEBILIDAD DE LA MUCOSA
ESTOMAGO SE INFLAMA PROCTECTORES
QUE LAS PROTEGEN, QUE
DURANTE LARGOS PERIODOS GASTRICOS,
DEJAN PASASR LOS ACIDOS.
DE TIEMPO (MESES O AÑOS). ANTIBIOTICOS,
ANTIDIARREICOS.
GASTRITIS ATROFICA: LA • ESPECIALISTAS:
CAPA PROTECTORA DEL GASTROENTEROLO
ESTOMAGO RESULTA CUIDADOS GO
AFECTADA.
INCREMENTANDO EL
RIESGO DE SUFRIR • MASTICAR LENTAMENTE LOS ALIMENTOS.
CANCER DE ESTOMAGO • EVITAR TEMPERATURAS EXTREMAS DE LOS
ALIMENTOS.
• EVITAR EL ALCOHOL.
• EVITAR ALIMENTOS GRASOS.
• EVITAR COMIDAS PICANTES.
•
INTERVENCIONES
1. DILIGENCIA DE CONSENTIMIENTOS.
21
3. COLOCACION DE MEDICAMENTO (DICLOFENACO
75MG,DIPIRONA 2GR, CEFAZOLINA 2GR).
5. CANALIZACION.
8. COLOCACION DE OXIGENO
CONCLUSION
22
RIESGOS Y QUE POCO LLEGAMOS A PONER CUIDADO, SI NO YA
CUANDO ES DEMASIADO TARDE.
BIBLIOGRAFIA
https://es.wikipedia.org/wiki/Gastritis
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/gastritis.ht
ml
23
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/gastritis/symptoms-causes/syc-20355807
https://www.mayoclinic.org/es-es/symptoms/abdominal-
pain/basics/causes/sym-20050728
https://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_abdominal#Clasificaci
%C3%B3n
https://www.dolor.com/clasificacion-dolor.html
24