SUMILLA: SOLICITAMOS SEPARACIÓN CONVENCIONAL Y DIVORCIO

ULTERIOR

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DE ………………:

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx con DNI ……………., domiciliado en Av. Cuba

375, Jesús María, y doña xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, con DNI
……………………………., domiciliada  en  Av. Cuba 375, Jesús María; a Ud. nos
presentamos y decimos:

1.    Que, habiendo transcurrido más de dos años desde el 23 de diciembre de 2016, fecha
en que contrajimos matrimonio civil en la Municipalidad de San juan de Miraflores, y
cumpliendo con los requisitos establecidos en el Art 40° de la Ley 29227, Ley que regula el
Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y el Divorcio Ulterior,
razón por la cual pedimos a Ud. se sirva dar trámite a nuestra solicitud de separación
convencional, para lo cual adjuntamos la siguiente documentación:

a) Copia simple y legible del documento de identidad del administrado.

b) Copia simple y legible del documento de identidad de la administrada.
c) Copia simple y legible del documento de identidad del autorizado.
d) Copia Certificada de la Partida de Matrimonio.
e) Declaración jurada indicando no tener hijos menores de edad o mayores con
discapacidad.
f) Declaración jurada señalando carecer de bienes sujetos al régimen de sociedad de
gananciales.
g) Declaración jurada indicando último domicilio conyugal en Av. Cuba 375, Jesús
María.
h) Recibo de pago de la tasa correspondiente.
2.    Asimismo, declaramos bajo juramento que conocemos que cualquier información o
documento falso que presentemos dará lugar a las figuras legales previstas en los Artículos
139º, 140º y 143º del Código Penal, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Nº 27444.

En fe de lo afirmado, suscribimos la presente solicitud, en la Municipalidad de

………………, a los xx días del mes de xxxxx del año xxxx.

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xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx                     xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

DNI xxxxxxxxxxxxxxxxxxx                                       DNI xxxxxxxxxxxxxxxxxxx