1. Año 2 0 1 8 2.

Concepto 1
1302
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 13028010559658

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

8 1 5 0 0 3 3 2 0 2
11. Razón social
FUNDACION VIVE LA VIDA
Rangos de numeración para autorizar, habilitar o inhabilitar

24. Establecimiento
FUNDACION VIVE LA VIDA KM 7 VIA CALI JAMUNDI CALLEJON CASCAJAL CA 3
1
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.
PAPEL 1 FV 1 100 AUTORIZACIÓN 1
24. Establecimiento

2
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

3
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

4
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

5
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

6
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

7
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

8
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

Firma de quien suscribe el documento Firma del funcionario autorizado

984. Apellidos y nombres

985. Cargo

989. Dependencia Subdirección de Gestión de Asistencia al Cliente

1001. Apellidos y nombres COLLAZOS TORRES JORGE HUMBERTO 993. Establecimiento

1002. Tipo Doc. Cédula d 1003. No. Identif. 16750847 1004. DV 7 992. Área
1005. Cód. Represent. Representante Legal Principal
990. Lugar Admitivo.

1006. Organización FUNDACION VIVE LA VIDA U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIO
2018-07-11 / 08:31:21 AM 991. Organización

997. Fecha recepción 2 0 1 8 -0 7 -1 1 / 0 8 : 3 1 : 2 1