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Cartilla - S5 PDF
Cartilla - S5 PDF
EXÁMENES MÉDICOS
MEDICINA PREVENTIVA
AUTOR: María Alexandra Malagón Torres
INICIO
2 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
INTRODUCCIÓN
Apreciado
estudiante,
en
la
presente
cartilla
hallará,
de
forma
esquemática
y
sencilla,
un
recuento
de
los
conceptos
básicos
para
los
exámenes
médicos
ocupacionales,
el
manejo
de
historias
médicas
ocupacionales,
aspectos
relacionados
con
la
bioética
ocupacional,
y
sobre
la
orientación
en
el
registro
de
los
índices
de
ausentismo
laborales.
Logrará
entender
cuál
es
la
forma
adecuada
de
llevar
cabo
actividades
tan
importantes
de
la
medicina
preventiva
como
son
los
exámenes
médicos
ocupacionales;
además
de
garantizar
la
adecuada
custodia
de
las
historias
clínicas
ocupacionales,
asegurando
que
la
empresa
cumpla
con
la
normatividad
establecida
para
este
tipo
de
actividades,
y
demostrando
también
el
cumplimiento
de
los
objetivos
trazados
en
el
sistema
de
vigilancia
epidemiológico,
que
no
es
más
que
el
sistema
que
se
preocupa
por
el
control
de
los
riesgos
causantes
de
enfermedades
y
accidentes
de
trabajo,
así
como
el
control
de
las
propias
enfermedades
laborales,;
con
miras
a
tener
una
población
trabajadora
lo
más
saludable
posible,
según
el
tipo
de
actividad
que
lleve
a
cabo
en
su
labor
diaria.
En
la
cartilla
de
la
sexta
semana,
encontrará
los
conceptos
de
la
bioética
ocupacional
como
código
de
conducta
para
el
desarrollo
de
la
actividades
relacionadas
con
la
salud
de
los
trabajadores;
y
una
guía
sobre
cómo
analizar
los
índices
de
ausentismo
laboral
y
comprender
la
importancia
para
el
adecuado
seguimiento
de
las
razones
por
las
cuales
se
enferman
los
trabajadores,
la
frecuencia
y
los
días
de
duración,
datos
que
también
ayudan
a
determinar
el
momento
ideal
de
contratar
reemplazos
para
garantizar
ciertas
operaciones
en
una
empresa.
Una
vez
haya
comprendido
y
realizado
las
lecturas,
e
interiorizado
los
conceptos
y
diferentes
temas
aquí
planteados,
así
como
las
actividades
de
estudio,
el
estudiante
desarrollará
de
forma
concreta,
un
panorama
global
sobre
la
medicina
preventiva
y
se
dará
cuenta
de
que
es
una
herramienta
fundamental
para
el
desempeño
de
su
profesión.
COMPONENTE MOTIVACIONAL
MEDICINA PREVENTIVA 3
RECOMENDACIONES
ACADÉMICAS
De
igual
forma,
use
los
diferentes
canales
de
comunicación,
aproveche
los
foros
y
los
chats
sincrónicos
con
su
tutor
guía;
la
realimentación
e
información
inmediata
se
puede
adquirir
a
través
de
estos
medios;
el
acompañamiento
de
su
tutor
y
la
comunicación
clara
y
a
tiempo
le
serán
de
gran
ayuda
para
solventar
dudas
que
solo
se
van
presentando
paralelas
al
proceso
de
aprendizaje.
Una
vez
haya
organizado
su
tiempo
y
tenga
clara
las
diferentes
actividades
que
debe
entregar,
sea
responsable
con
el
manejo
de
la
información
de
trabajos
escritos
(citas,
redacción,
referencias
bibliográficas,
etcétera.),
lo
cual
se
debe
hacer
según
los
lineamientos
estipulados
por
el
tutor,
de
este
modo
usted
garantiza
que
su
proceso
de
aprendizaje
y
de
desarrollo
de
destrezas
sea
positivo.
Recuerde
que
el
objetivo
de
este
módulo
es
permitir
que
el
estudiante
desarrolle
la
capacidad
analítica
y
la
destreza
para
el
estudio
de
temas
relativos
a
la
medicina
preventiva
del
trabajo
para
posteriormente
aplicar
medidas
preventivas
o
correctivas
adecuadas
y
contribuir
positivamente
con
procesos
enfocados
en
la
salud
y
el
bienestar
en
los
ambientes
laborales;
pero
sobre
todo,
garantizar
que
los
trabajadores
hagan
parte
de
una
sociedad
productiva
saludable
por
el
mayor
tiempo
posible.
Por
lo
tanto,
les
damos
la
bienvenida
al
módulo,
esperando
que
sea
una
experiencia
positiva
y
enriquecedora
para
todos
ustedes.
4 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
DESARROLLO
DE
CADA
UNA
DE
LAS
UNIDADES
TEMÁTICAS
Los
exámenes
médicos
ocupacionales
vienen
siendo
una
de
las
principales
actividades
en
la
medicina
preventiva
del
trabajo;
y
se
establecen
como
herramienta
de
importancia
para
establecer
un
diagnóstico
de
las
condiciones
de
salud
de
la
población
trabajadora;
razón
por
la
cual,
también
determinan
las
bases
para
cualquier
acción
de
los
programas
encaminados
a
la
prevención
y
control
de
enfermedades
del
ámbito
laboral.
Dicho
diagnóstico
debe
determinar
claramente
las
condiciones
de
salud
de
una
organización,
y
justificará
por
qué
se
deben
implementar
sistemas
de
vigilancia
epidemiológica
–SVE-‐,
para
actuar
directamente
sobre
los
factores
de
riesgo
en
un
ambiente
laboral
que
esté
desencadenando
enfermedades
o
accidentes.
Solo
de
esta
forma
se
podrá
establecer
el
diseño
de
los
programas
que
traten
las
causas
verdaderas
subsecuentes
de
daños
a
la
salud.
Cuando
se
llevan
a
cabo
estos
exámenes
médicos
ocupacionales
de
forma
periódica,
se
conoce
a
ciencia
cierta
las
aptitudes
de
los
trabajadores
para
el
buen
desarrollo
de
una
actividad
específica,
así
como
también,
se
conoce
el
impacto
de
las
condiciones
laborales
bajo
las
cuales
se
desenvuelven
diariamente.
Todo
lo
anterior
de
igual
forma
le
permite
a
los
trabajadores,
estar
informados
sobre
qué
tipo
de
alteraciones
en
su
salud
pueden
desarrollar
mientras
realizan
su
labor
cualquiera
que
esta
sea,
y
a
su
vez,
les
permite
comprender
si
su
propio
oficio
puede
causar
afecciones
a
terceros,
lo
que
incrementa
el
nivel
de
compromiso
y
responsabilidad
en
sus
acciones
de
diario
desempeño.
Este
tipo
de
valoraciones
médicas,
tienen
como
objetivo
determinar
la
aptitud
psicofísica
de
un
individuo
para
desenvolverse
en
un
trabajo
determinado,
detecta
posibles
afecciones
a
la
salud
antes
de
que
la
relación
laboral
exista;
son
obligatorias
y
deben
ser
realizadas
por
parte
del
empleador
y
asumidas
de
igual
forma
por
los
trabajadores;
por
esto
la
responsabilidad
de
los
altos
mandos
en
disponer
de
los
recursos
necesarios
para
ejecutar
las
actividades
derivadas
de
las
valoraciones
médicas.
En
Colombia
la
resolución
2346
de
2007
del
Ministerio
de
Protección
Social,
es
la
que
estipula
las
evaluaciones
médicas
ocupacionales,
y
son
una
de
las
principales
actividades
incluidas
en
los
subprogramas
de
medicina
preventiva
y
del
trabajo;
además
de
determinar
el
diagnóstico
de
las
condiciones
de
salud
de
los
trabajadores,
y
que
como
ya
se
mencionó
antes,
sirven
de
punto
de
partida
para
la
elaboración
de
los
diferentes
planes
o
–SVE-‐,
que
se
deben
llevar
a
cabo
para
ayudar
con
el
respectivo
control
y
prevención.
MEDICINA PREVENTIVA 5
De
acuerdo
con
esta
resolución,
las
evaluaciones
médicas
ocupacionales
que
debe
realizar
el
empleador
de
forma
obligatoria,
son
mínimo
las
siguientes:
Todas
estas
hacen
parte
de
las
actividades
de
promoción
de
la
salud
y
de
prevención
o
control
de
enfermedades
laborales;
pero,
si
existen
situaciones
particulares,
el
empleador
también
deberá
solicitar
otras
evaluaciones
ocupacionales,
como
por
ejemplo,
posterior
a
una
incapacidad
o
luego
de
un
reintegro,
de
tal
forma
que
se
evidencie
el
estado
de
salud
y
se
garantice
que
este
no
va
a
deteriorarse
o
empeorarse
ni
que
llegue
a
afectar
a
otros.
Son
las
que
se
hacen
previo
a
la
vinculación
laboral
para
establecer
la
condición
de
salud
física,
mental
y
social
de
un
trabajador.
Sirven
para
determinar
si
el
trabajador
cumple
con
las
capacidades
que
demanda
el
trabajo
para
el
cual
será
contratado,
e
indican
la
presencia
de
restricciones
o
condiciones
de
salud
que
puedan
agravarse
por
la
posible
labor;
por
esta
razón
previamente,
el
médico
especialista
en
medicina
laboral
debe
recibir
una
breve
descripción
de
las
tareas
según
el
perfil
del
cargo
y
de
la
condiciones
en
las
cuales
este
cargo
se
desarrollará,
para
emitir
un
reporte
como
resultado
de
la
valoración.
6 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
1.2. Evaluaciones
médicas
ocupacionales
periódicas
Son
valoraciones
médicas
con
el
objetivo
de
controlar
y
hacer
seguimiento
a
la
exposición
de
los
trabajadores
ante
la
presencia
de
factores
de
riesgo,
de
tal
manera
que
se
logre,
de
forma
temprana,
identificar
afecciones
a
la
salud,
transitorias,
permanentes
o
que
aparecen
como
agravantes.
Su
frecuencia
estará
supeditada
al
tipo
de
factor
de
riesgo
al
cual
estén
expuestos
los
trabajadores
y
desde
luego,
al
estado
de
salud
del
afectado.
Es
aquí
donde
las
actividades
puntuales
para
las
evaluaciones,
como
métodos,
criterios,
procedimientos,
etcétera,
deberán
estar
justificadas
en
el
correspondiente
documento,
como
lo
puede
ser
el
–SVE-‐,
el
Sistema
de
Gestión
de
Seguridad
y
Salud
en
el
trajo,
etcétera.
Serán
las
que
se
le
realicen
al
trabajador
una
vez
haya
terminado
el
contrato
o
la
relación
laboral,
y
se
llevan
a
cabo
con
el
fin
de
demostrar
la
condición
de
salud
en
la
cual
el
trabajador
culmina
con
todas
sus
funciones.
Si
en
cualquiera
de
los
casos
anteriores,
es
diagnosticada
una
enfermedad
desarrollada
por
razón
o
motivo
del
trabajo
o
labor,
el
empleador
debe
redactar
el
debido
informe
a
la
entidad
administradora
para
que
estas
prosigan
a
determinar
el
origen
de
la
enfermedad.
Debemos
saber
que
siempre
que
se
lleven
a
cabo
las
evaluaciones
o
valoraciones
médicas
ocupacionales,
es
necesario
suministrar
cierta
información
que
sirva
de
base
para
la
toma
de
decisiones,
en
la
cual
estarán:
• Los
análisis
y
evaluaciones
de
tipo
higiénicas
(ambientales)
correspondientes
al
factor
de
riesgo
determinado.
• Los indicadores biológicos acordes con el tipo de factor determinado.
MEDICINA PREVENTIVA 7
Estas
evaluaciones
deberán
ser
firmadas
por
quien
las
hace
(médico
especialista
en
salud
ocupacional)
y
por
el
trabajador,
y
se
contará
en
el
documento
de
forma
clara
las
restricciones
que
se
hayan
determinado,
los
factores
de
riesgo
desencadenantes,
y
estipular
si
es
una
restricción
permanente
o
no,
así
como
todas
las
recomendaciones
que
vengan
al
caso.
Conozcamos la información mínima que según esta norma se debe estipular en las evaluaciones:
8 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
• Los
datos
correspondientes
a
la
entrevista
primaria
con
el
trabajador,
donde
se
denote
si
han
ocurrido
accidentes
de
trabajo
o
enfermedades
laborales.
• El
tiempo
de
antigüedad
en
cada
cargo
u
oficio
desempeñado
por
el
trabajador.
• Los
factores
de
riesgo
ante
los
cuales
haya
habido
exposición,
los
niveles
de
exposición
y
los
valores
límites
permitidos
en
el
momento
de
la
medición.
• Todos
los
datos,
resultado
del
examen
físico.
• El
diagnóstico
posible
o
confirmado
y
si
puede
o
no
ser
de
origen
laboral.
Pero,
podemos
preguntarnos,
¿quién
debe
pagar
por
todos
estos?,
es
necesario
que
sepamos
que
los
costos
de
las
evaluaciones
médicas
ocupacionales,
así
como
de
las
pruebas
complementarias
que
sean
necesarias,
serán
asumidas
por
el
empleador
en
su
totalidad.
De
forma
general
debemos
conocer
los
aspectos
básicos
relacionados
con
el
manejo
de
la
historia
médica
ocupacional,
al
igual
que
debemos
conocer
qué
tipo
de
información
se
incluye
en
estas,
pero
primero
conozcamos
lo
que
debemos
entender
por
historia
clínica
ocupacional:
Es
el
conjunto
único
de
documentos
privados,
obligatorios
y
sometidos
a
reserva,
en
dónde
se
registran
cronológicamente
las
condiciones
de
salud
de
una
persona,
los
actos
médicos
y
los
demás
procedimientos
ejecutados
por
el
equipo
de
salud
que
interviene
en
su
atención.
Puede
surgir
como
resultado
de
una
o
más
evaluaciones
médicas
ocupacionales.
Contiene
y
relaciona
los
antecedentes
laborales
y
de
exposición
a
factores
de
riesgo
que
ha
presentado
la
persona
en
su
vida
laboral,
así
como
resultados
de
mediciones
ambientales
y
eventos
de
origen
profesional.
(Resolución
2346,
2007.
Artículo
14.)
Tengamos
en
cuenta,
que
las
historias
médicas
ocupacionales,
siguen
siendo
parte
de
las
historias
clínicas
generales,
razón
por
la
cual
le
son
aplicables
las
normas
sobre
su
manejo,
estipuladas
de
acuerdo
con
la
Resolución
1995
de
1999
del
Ministerio
de
Salud,
que
determina
las
normas
correspondientes
a
su
diligenciamiento,
administración,
conservación,
custodia
y
confidencialidad.
MEDICINA PREVENTIVA 9
2.1.
¿Qué
debe
contener
esta
historia
médica
ocupacional?
1. Todos
los
documentos
resultados
de
todas
las
evaluaciones
antes
realizadas
durante
toda
su
trayectoria
laboral,
así
como
las
evaluaciones
complementarias.
2. Incluirá
los
antecedentes
de
la
vida
laboral,
los
cuales
han
de
ser
considerados
para
evaluaciones
posteriores.
3. La
información
de
estas
deberá
ser
continuamente
actualizada
y
se
debe
comparar
una
con
otra.
4. Toda
la
información
contenida
en
las
historias
médicas
ocupacionales
como
exámenes,
valoraciones,
etcétera,
son
totalmente
confidenciales
y
por
tal
motivo
solo
se
podrá
dar
a
conocer
su
información
cuando
sea
una
orden
judicial,
cuando
el
mismo
trabajador
así
los
solicite
a
través
de
una
autorización
escrita
y
para
fines
médicos
únicamente,
y
por
la
persona
o
entidad
encargada
de
determinar
el
origen
o
calificar
la
pérdida
de
capacidad
laboral,
también
con
el
consentimiento
del
involucrado.
Es
muy
importante
que
sepamos
que
el
empleador
en
ningún
momento
podrá
tener
acceso
a
estas
historias
médicas
ocupacionales.
De acuerdo con la resolución 001918 de 2009 del Ministerio de Protección Social:
1. Su
custodia
estará
siempre
a
cargo
de
prestador
de
servicios
en
salud
ocupacional
que
las
creó.
Donde
los
médicos
especialistas
en
medicina
del
trabajo,
que
formen
parte
de
estos
servicios
en
una
empresa,
deberán
custodiar
estas
historias
clínicas
ocupacionales,
garantizando
la
confidencialidad.
Bajo
ninguna
circunstancia,
el
empleador,
podrá
tener
acceso
o
incluir
información
de
estas
en
las
hojas
de
vida
de
los
trabajadores.
2. Quienes
custodien
estos
documentos,
podrán
entregarle
al
trabajador
su
copia
cuando
este
así
los
solicite.
3. Cuando
se
haya
trabajado
y
generado
historias
médicas
ocupacionales
en
diferentes
centros
o
instituciones,
sus
copias
e
información
podrá
ser
solicitada
por
la
persona
competente,
por
supuesto
con
el
debido
consentimiento
del
trabajador.
4.
Cuando
la
historia
médica
ocupacional
sea
trasladada
de
una
entidad
a
otra,
deberá
quedar
constancia
por
escrito
de
su
entrega
y
devolución.
5. El
resto
de
actividades
como:
su
archivo,
recepción,
disposición,
inclusión
en
sistemas
de
información,
disposición
final,
etcétera,
deberá
realizarse
según
las
normas
relativas
a
las
historias
clínicas
ya
nombrada
10 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
Figura 3. Archivos de historia clínica Figura 4. Archivos adecuados.
Cuando
en
una
empresa
cualquiera,
se
realicen
este
tipo
de
actividades,
se
debe
determinar
el
proceso
de
exámenes
médicos
ocupacionales,
de
manera
que
se
cumplan
todos
los
requisitos
de
los
cuales
ya
hemos
hablado
antes;
para
esto,
desde
el
punto
de
vista
administrativo,
habrá
que
seleccionar
adecuadamente
el
proveedor
de
los
exámenes
médicos
ocupacionales,
por
un
lado,
y
de
los
exámenes
de
laboratorio
o
para
clínicos
necesarios,
por
otro.
• Se
debe
asegurar
que
la
persona
que
realice
estas
evaluaciones
sea
una
persona
o
entidad
idónea
(médico
con
licencia
vigente
en
salud
ocupacional).
• Debe
informársele
al
médico
elegido
sobre
los
perfiles
de
los
cargos
necesarios
en
la
empresa,
para
que
este
sepa
las
actividades
que
serán
realizadas
por
el
trabajador
en
evaluación,
ya
que
deberá
incluir
la
descripción
de
sus
tareas,
el
medio
por
el
cual
se
desarrollarán
y
todos
los
riesgos
ante
los
cuales
el
trabajador
pueda
llegar
a
estar
expuesto
con
la
labor.
MEDICINA PREVENTIVA 11
• De
igual
forma
se
deberá
entregar
los
indicadores
epidemiológicos,
relacionados
con
los
factores
de
riesgos
presentes
y
las
condiciones
de
salud
de
los
trabajadores
ante
cualquier
exposición
a
los
mismos;
como
también
entregar
las
mediciones
o
análisis
de
higiene
que
incluyan
los
indicadores
biológicos
puntuales.
• La
empresa
deberá
dar
a
conocer
la
programación
de
los
exámenes
a
los
trabajadores
y
explicarles
el
trámite
necesario
para
que
se
realicen
los
exámenes
médicos
ocupacionales.
• Es
importante
solicitar
el
debido
consentimiento
informado
a
los
trabajadores
para
hacer
estos
exámenes
o
pruebas
complementarias.
• En
el
caso
de
encontrar
alguna
enfermedad
común
o
laboral,
se
debe
garantizar
remitir
al
trabajador
afectado
con
la
entidad
prestadora
de
salud
–EPS-‐
correspondiente,
para
que
le
realice
el
seguimiento
y
control
adecuado
de
su
condición
o
patología.
• La
persona
que
haga
estas
evaluaciones
médicas,
debe
entregar
al
trabajador
su
copia
del
informe
con
una
constancia
de
su
entrega.
• Este
médico
también
debe
expedir
un
certificado
de
aptitud
laboral
resultante
de
la
valoración
médica,
e
incluir
restricciones,
recomendaciones
o
adaptaciones
que
lleguen
a
ser
necesarias
para
que
el
trabajador
pueda
llegar
a
desempeñarse
en
el
puesto
de
trabajo
para
el
cual
está
solicitando.
• Todas
las
derivaciones
de
estas
evaluaciones,
como
hallazgos
o
resultados
de
pruebas,
se
deberán
establecer
en
los
debidos
registros
otorgados
por
el
proveedor,
apropiados
para
documentar
la
información,
de
manera
que
se
garantice
de
forma
clara,
incluirla
como
base
para
el
desarrollo
del
–SVE-‐
o
de
programas
de
prevención
de
la
empresa.
• Asegurarse
de
cumplir
con
la
normativa
de
que
hablamos
antes,
para
la
reserva,
la
confidencialidad
y
el
manejo
de
estas
historias,
y
garantizar
su
adecuada
confidencialidad,
incluyendo
exámenes
y
pruebas,
lo
que
implicará
que
toda
esta
información
no
podrá
ser
incluida
o
archivada
en
la
carpeta
u
hoja
de
vida
del
trabajador.
12 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
MEDICINA PREVENTIVA 13
Tabla
1.
Ejemplo
de
matriz
de
exámenes
médicos
ocupacionales
Los
exámenes
paraclínicos
son
los
exámenes
médicos
complementarios,
necesarios
para
confirmar
o
aclarar
un
diagnóstico
sobre
el
cual
se
tenga
sospecha;
además
son
útiles
también
para
el
seguimiento
de
una
patología
ya
diagnosticada
y
realizar
su
debido
control;
de
forma
general
en
los
exámenes
médicos
más
comunes
encontramos:
la
espirometría,
s
una
prueba
para
determinar
la
capacidad
pulmonar;
las
audiometrías,
que
miden
la
capacidad
auditiva;
visiometrías
para
determinar
la
capacidad
visual
de
una
personas;
o
los
exámenes
de
laboratorio
como
lo
pueden
ser
pruebas
de
sangre
de
cualquier
tipo,
de
orina,
etcétera.
También
se
pueden
clasificar
según
el
tipo
de
examen:
• Exámenes
generales:
los
que
miden
la
biometría
y
bioquímica
sanguínea,
el
RH
sanguíneo,
y
el
examen
completo
de
orina.
14 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
Ya
hay
unas
listas
establecidas
de
exámenes
médicos
ocupacionales
según
la
actividad;
a
modo
de
ejemplo
exponemos:
MEDICINA PREVENTIVA 15
16 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
MEDICINA PREVENTIVA 17
REFERENCIAS
• Murica,
M.
(2013).
Ejemplo
de
matriz
de
exámenes
médicos
ocupacionales.
Recuperado
de
https://www.idu.gov.co/documents/343922/400132/PROFESIOGRAMA+IDU+2013.pdf
/92b01e10-‐e28b-‐4889-‐b850-‐c12fd1f201c6
• Ministerio
de
Salud
Lima.
(2011).
Documento
técnico:
Protocolos
de
exámenes
médicos
Ocupacionales
y
Guías
de
diagnósticos
por
actividad.
Recuperado
de:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2011/RM312-‐2011-‐MINSA.pdf
18 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO