ANESTÉSICOS

LOCALES
MANEJO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Nuñez
Karen Ramírez de la Riva 323974
Brenda Georgina Delgado Rivera 319092
6-4
2
GENERALIDADES

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 COCAÍNA

◎ Alcaloide
◎ Hojas de Erythroxylum coca
◎ Membranas mucosas de la oral, de
laringe, y cavidades nasales
◎ Anestésico tópico
◎ Sustancia controlada, receta de
estupefacientes

4
5
 COCAÍNA

IT: anestesia local y/o la anestesia de la mucosa

MA: disminución de la permeabilidad al sodio de los nervios, potenciación de las catecolaminas
(agonistas indirecto) , estimula la liberación presináptica de noradrenalina e inhibe la recaptación
de norepinefrina y epinefrina
MyE: hepático y renal
EA: (20 mg): atrofia de la mucosa nasal con necrosis septal y perforación del tabique, agnosia y
ageusia
P: Cocaine, sol. con 40 y 100 mg
D: Administración tópica
Adultos y niños > 6 años: solución al 1-10% Se debe utilizar la dosis efectiva más baja sin exceder 1
mg/kg.

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 COCAÍNA: EFECTOS ADVERSOS

Agitación; emoción, ansiedad,

desasosiego, aprehensión, convulsiones, estado
epiléptico, delirio, psicosis, Hiporreflexia, parálisis
irritabilidad, confusión,
hiperreflexia y hemorragia muscular, midriasis, y la
mareos, alucinaciones,
del SNC. muerte.
hormigueo , dolor de cabeza,
labilidad emocional, psicosis,
habla apresurada, tics,.
movimientos preconvulsivos,
exoftalmos, incontinencia taquipnea, edema pulmonar, respiración de Cheyne-Stokes,
urinaria, incontinencia fecal y depresión respiratoria y apnea.
/ o midriasis.

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 COCAÍNA: EFECTOS ADVERSOS

Hipertermia, rigidez (temblor), diaforesis

y el aumento de la actividad muscular en
presencia de la vasoconstricción. Isquemia intestinal,
Rabdomiólisis con mioglobinuria dolor abdominal y
náuseas/vómitos.

Hipertensión, contracciones ventriculares

Atraviesa fácilmente la placenta y se ha
prematuras , vasoconstricción
asociado con el parto prematuro, aborto
generalizada, taquicardia ventricular,
espontáneo
isquemia miocárdica,IAM, ICC, hiperemia
convulsiones causadas, hipertensión,
de rebote, causando congestión nasal,
taquicardia, dificultad respiratoria e
rinitis, sinusitis crónica,
irritabilidad inusual en niños lactantes.

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 LIDOCAÍNA

◎ Prototipo de anestésico local amídico.

◎ Anestesia más rápida, más intensa, de
mayor duración y más extensa que una
concentración igual de procaína
◎ Individuos sensibles a anestésicos locales
tipo éster
◎ Efecto antiarrítmico

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 LIDOCAÍNA

IT: anestesia por infiltración, anestesia regional IV, bloqueo de nervios, anestesia epidural, obstétrica (parto
normal, cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina), odontología y otorrinolaringología,
neuralgia postherpética.
MA: Bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a través de la membrana
nerviosa.
MyE: Hepatico, 75% renal
EA: Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales, pérdida de
conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal y/o urinaria, parestesia, parálisis
de las extremidades inferiores y problemas respiratorios. Vía tópica (apósito): reacción en lugar de
administración (quemazón, dermatitis, eritema, prurito, erupción, irritación cutánea, vesículas)
P: Sol. inyectable 1, 2 y 5%, Sol. inyectable hiperbarica 5%, Aerosol 10%,Crema 4%, Apósito adhesivo
medicamentoso 5%, Gel bucal
D: Ajustar dosis individualmente en función de la edad, el peso y el estado del paciente.
$: 336.00

10
 Sol. iny. 1, 2 y 5% Sol. iny. hiperbárica 5%:
IM, SC, intradérmica, perineural, epidural o vía IV vía intratecal
Dosis única de lidocaína no debe exceder los 400 intervenciones en abdomen:
mg en ads.; niños, dosis media 20-30 mg por sesión 75-100 mg. Anestesia espinal
Peso del niño (en kg) x 1,33. No se debe superar el inferior obstétrica:50 mg.
equivalente de 5 mg /kg.

Aerosol 10%:
obstetricia (20 pulverizaciones)
odontología (1 a 5 aplic.)
otorrinolaringología (4-6 aplic.; en paracentesis: 1-2 aplic.)
(1 pulveriz. = 10 mg)
Máx. 3 mg/kg/24 h.

11

Crema 4%:
Tópico
capa gruesa uniforme, ads. y
niños > 6 años: 2-3 g, tiempo
recomendado 60 min, nunca
superior a 2 h. Máx. 5 g/día.
Niños < 6 años: no se
recomienda.
Apósito adhesivo
Gel bucal:
medicamentoso 5%:
vía bucal.
Tópico
Ads. y adolescentes: aplicar
Ads. y ancianos: cubrir zona
aprox 0,2 g de gel (4 mg de
dolorosa con el apósito, máx.
lidocaína hidrocloruro), 4-8
3 al mismo tiempo, 1 vez/día
veces/día. Niños ≥ 6 años:
hasta 12 h; intervalo posterior
aplicar aprox 0,2 g de gel (4
sin apósito al menos 12 h.
mg de lidocaína hidrocloruro)
Pacientes < 18 años: no se
hasta 4 veces/día.
recomienda.
12
 - Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia por infiltración, anestesia regional IV, bloqueo
de nervios y anestesia epidural.
- Sol. inyectable hiperbarica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto normal,
cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina).
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia, odontología y
otorrinolaringología.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático
asociado a infección previa por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en ads.
- Gel bucal: tto. sintomático, de corta duración, del dolor en la mucosa oral, en la
encía y en los labios.

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LIDOCAÍNA + EPINEFRÍNA

14
 LIDOCAÍNA + EPINEFRINA

IT: Anestesia local dental, por infiltración o bloqueo troncular.

MA: Anestésico local asociado con un vasoconstrictor.
MyE: Hepático y renal
EA: Excitación, agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa, náuseas, vómitos, temblores y convulsiones.
P: Sol. iny. 20 mg/ml + 0,01 mg/ml, Sol. iny. 20 mg/ml + 0,02 mg/ml, Sol. iny. 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml
D:
$:

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 BUPIVACAÍNA

◎ Anestésico local amídico

◎ Estructura es semejante a la de la lidocaína
◎ Anestesia duradera, acción prolongada
◎ Bloqueo más sensitivo que motor
◎ Cardiotóxico
◎ Bloqueo acumulativo

16
 BUPIVACAÍNA

IT: Anestesia epidural en cirugía y bloqueo retrobulbar,

MA: Bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a través de la
membrana nerviosa. Cuatro veces más potente que la lidocaína. . Indicado en cirugía abdominal
inferior, ginecológica (incluyendo cesárea y parto vaginal normal), urología y limbo inferior,
incluyendo cirugía de cadera, con una duración de 1,5-3 h.
MyE: Hepatico, renal
EA: Hipotensión, bradicardia; náuseas, vómitos; cefalea tras punción postdural; retención urinaria,
incontinencia urinaria.
P: Sol. iny. 2,5 mg/ml, 5 mg/ml, 7,5 mg/ml
D:
$:

17
Preparados al 0,25% y 0,5%:
SC, intradérmica, IM,
periarticular, intraarticular,
epidural, perineural y
periosteal. Preparados al 0,75%:
Dosis máx. para Epidural o bloqueo
administración única: 2,5-5 retrobulbar.
mg/ml o hasta 2 mg/kg, Preparados hiperbáricos al
Anestesia epidural, dosis máx.
correspondientes a una dosis 0,5%:
para administración única: 7,5
máx. de 150 mg.
mg/ml o hasta 2 mg/kg cirugía abdominal inferior,
Debilitados la dosis debe ser ginecológica y cirugía de
Dosis máx. de 150 mg.
menor de 2 mg/kg. cadera (1,5-3 h) 10-20 mg en
Debilitados la dosis debe ser
Obstetricia reducir la dosis un ads.
menor de 2 mg/kg.
30% Urología: 7,5-15 mg en ads.,
Bloqueo retrobulbar: 15-30
(2-3 h)
mg.
Lugar de inyección
aconsejado: debajo de L3.
Niños de 1-12 años y hasta 25
kg: 2 mg/kg.
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 PRILOCAÍNA

◎ Aminoamida de acción intermedia

◎ Origina poca vasodilatación
◎ Volumen incrementado de distribución
reduce su toxicidad para el SNC
◎ Limitado casi exclusivamente a la
odontología
◎ Metahemoglobinemia (Azul de metileno IV
(1 a 2 mg/kg)

19
 PRILOCAÍNA

IT: Anestesia por vía intratecal en cirugías de corta duración. Restringido a uso hospitalario.
MA: Estabiliza la membrana neuronal y previene el inicio y conducción de los impulsos nerviosos.
MyE: Hepatico, renal
EA: Parestesia, mareos; hipotensión; náuseas, vómitos.
P: Sol. iny. 20 mg/ml, crema 5g, Parches
D: Intratecal. Ads.: 40-60 mg, duración de la acción 100-300 min, aproximadamente. Dosis máx.
recomendada: 80 mg prilocaína.
$:

20
 PROCAÍNA

◎ Primer anestésico local sintético

◎ Aminoéster
◎ Sólo en anestesia por infiltración y bloqueos
nerviosos con fin diagnóstico
◎ baja potencia, lentitud de inicio de acción y
duración breve
◎ Toxicidad es bastante baja
◎ Ácido paraaminobenzoico inhibe la acción de las
sulfonamidas

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 MEPIVACAÍNA Aminoamida de acción intermedia

IT: Inyeccion. Sol. inyectable al 1% y 2%: anestesia local en infiltración, bloqueo

de nervios periféricos, anestesia epidural y caudal, bloqueo simpático.
Sol. inyectable al 3%: anestesia local por infiltración o bloqueo troncular.
MA: Bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de
iones de Na + a través de la membrana nerviosa
Metabolismo: hepatico. Eliminacion: bilis y orina
EA: Depresión cardiaca que podría llegar a paro cardiaco. Estimulación del
SNC a veces con convulsiones, seguida de depresión del SNC con pérdida de
conocimiento y parada respiratoria.

22
P: Ampollas de 10 ml al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 2 y 10 ml al 2% (20 mg/ml)

Ampollas cilíndricas (cartuchos) de 1,8 ml al 2% C/A (con adrenalina)

Ampollas cilíndricas (cartuchos) de 1,8 ml al 3% (30mg/ml)
D: Dosis máxima recomendada para administración única: Hasta 20 ml de Mepivacaína
Inyectable Braun 2% o hasta 7 mg / kg / 1,5 horas, correspondientes a 400 mg de
mepivacaína clorhidrato. La dosis máxima diaria es de 1g. En niños y pacientes
debilitados la dosis debe ser menor de 5-6 mg / kg
$: 355.00

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 ROPIVACAÍNA

IT: - Anestesia en cirugía: bloqueo epidural, incluyendo cesárea; bloqueo

de troncos nerviosos; bloqueos periféricos.
- Tto. del dolor agudo: perfus. epidural continua o administración en
bolus intermitente durante el postoperatorio o en dolor de parto;
bloqueos periféricos; bloqueo nervioso periférico continuo mediante
perfus. continua o iny. intermitentes en bolus, ej. en tto. del dolor
posquirúrgico.
-Tto. del dolor agudo en pediatría (peri y posquirúrgico: bloqueo
epidural caudal o perfusión epidural continua en neonatos y niños de
hasta 12 años de edad)
MA: Reduce la permeabilidad de la fibra nerviosa a los iones Na +
Metabolismo: hepatico Eliminacion: Renal

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EA: Hipotensión, hipertensión; bradicardia, taquicardia; náuseas, vómitos; cefalea,
parestesia, mareo; retención de orina; elevación de la temperatura, rigidez, dolor
de espalda.
P: Ampollas de 10 y 20 ml con ropivacaína al 0,2% (2 mg/ml)
Ampollas de 10 ml con ropivacaína intratecal al 0,5% (5 mg/ml)
Ampollas de 10 y 20 ml con ropivacaína al 0,75% (7.5 mg/ml)
Ampollas de 10 y 20 ml con ropivacaína al 1% (10 mg/ml)
Polybag de 100 y 200 ml con ropivacaína al 0,2% (2 mg/ml)

D: No exceder de 225 mg como dosis total. Si se requiere infusión continua,

preparar la solución como indica el fabricante. Bloqueo, infiltración local, nervios
periféricos. 1 a 30 ml de la solución con 7.5 mg/ml (7.5 a 225 mg).
$: Naropin 2mg/mL Caja Con 5 Ampolletas Con 20mL- $477.00

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 TETRACAÍNA Aminoester de larga duracion

IT: Procedimientos para los que se requiere una anestesia tópica oftálmica
MA: Bloquea la conducción nerviosa, disminuyendo o previniendo el
incremento transitorio de la permeabilidad de las membranas excitables al
sodio. Aumenta el umbral de estimulación y disminuye la conducción del
impulso nervioso hasta lograr el bloqueo completo del mismo cuando se
obtiene un efecto anestésico máximo.
MyE: hepatico. Renal
EA: Irritación, ardor, hiperemia conjuntival, lagrimeo y aumento del parpadeo

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P: Solución Oftálmica 10 Ml
D: Uso oftálmico: para la anestesia
profunda una o dos gotas de una solución
al 0,5% de clorhidrato de tetracaína, cada
5 a 7 minutos. Para tonometría utilizar una
o dos gotas de solución inmediatamente
antes del procedimiento
$: 5 Mg Solución Oftálmica 10 ml $107.00.

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BIBLIOGRAFÍA

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