REPASA TUS

PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERÍA
 OBJETIVOS INTERNACIONALES
DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
OBJETIVO 1: OBJETIVO 2:
Identificar correctamente a los Mejorar la comunicación
pacientes efectiva

OBJETIVO 3: OBJETIVO 4:
Mejorar la seguridad en los Garantizar una cirugía en el
medicamentos de alto riesgo lugar correcto con el
procedimiento y al paciente
correcto

OBJETIVO 5: OBJETIVO 6:
Minimizar el riesgo de Minimizar el riesgo de daño
infecciones relacionadas con al paciente causado por
la atención sanitaria caídas

FUENTE : “ Estándares para la acreditación hospitalaria (JCI, 6ª Edición)”

 PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN
DEL PACIENTE
¿Cuáles son los Identificadores del Paciente?
1 Apellidos y nombres VERIFÍCALOS
SIEMPRE EN EL
2 Número de DNI o carnet de extranjería BRAZALETE DE
IDENTIFICACIÓN
BLANCO
3 Número de Historia Clínica
¿Qué colores de brazaletes tenemos?
BLANCO ROJO AMARILLO
Brazalete de Identificación Brazalete de Alergias Brazalete de Caídas

Lo coloca la ADMISIONISTA Lo coloca la ENFERMERA

en la muñeca derecha, Lo coloca la ENFERMERA
1 medicamento: se escribe el
muñeca izquierda, tobillo Identifica al paciente con
nombre
derecho o tobillo izquierdo potencial riesgo a caídas
2 o más medicamentos: se
USE la escala de MORSE y
escribe VARIOS y se registra
Verifica que el paciente lo tome MEDIDAS DE
los nombres en la Historia
use durante su estancia PREVENCIÓN
Clínica

Casos Especiales:
HOMONIMIA: Verificar el DNI del Paciente, se
ubican en habitaciones alejadas y se reporta en la
¡Importante!
entrega de turno
En el ALTA del PACIENTE se
RETIRA el BRAZALETE
PACIENTE SIN IDENTIFICACIÓN: Ambulatorio y Hospitalario:
Datos del Brazalete: Lo CORTA la Enfermera
Sexo, “Nombre Desconocido”, Fecha y Hora de
Emergencia: Lo Corta la
Ingreso, Nº de HC
Admisionista
ACCIDENTE MÚLTIPLE O CATÁSTROFE
Datos del Brazalete:
Sexo, “Nombre Desconocido Número 1”, Fecha y
Hora de Ingreso, Nº de HC
 PROCEDIMIENTO
TRASPASO DE COMUNICACIÓN

¿Qué es la Entrega de Turno?

El personal de enfermería saliente presenta
al paciente y reporta su estado AL PIE DE LA
CAMA O TÓPICO CON LA HISTORIA CLÍNICA

Se REGISTRA en: Traspasamos la

AREA FORMATO A UTILIZAR
Plan de Cuidados de enfermería –
Hospitalización- Emergencia
SHICDE
Obstetricia Anotaciones Obstétricas
Ficha de recuperación Post
Anestésica de Enfermería
Centro Quirúrgico
(En la sección Plan de cuidados
Enfermería)
UCI Adultos Plan de Cuidados en UCI
siguiente Información:
1. Nombre del paciente,
2.Número de cama, 3. Edad,
4. Diagnóstico de Enfermería ,
5.Estado clínico,
6. Problemas pendientes por
resolver, 7. Estado de
información a familia directa y
destino

PROCEDIMIENTO DE ÓRDENES VERBALES,

TELEFÓNICAS Y RESULTADOS DE
DIAGNÓSTICOS
La comunicación verbal de las prescripciones de medicamentos y de los
resultados de laboratorio se encuentran limitadas a situaciones urgentes
Prohibido la prescripción verbal de Citostáticos y Estupefacientes

Pasos de la Orden Verbal:

Médico de Piso
o Enfermera Registro en el En el transcurso
Médico Tratante
Médico Tratante recibe la orden FORMATO DE de la 24 horas,
confirma o
da la Orden y repite la ÓRDENES el Médico
corrige la orden
Verbal información VERBALES Tratante firma la
dada
para identificar TELEFÓNICAS Orden Verbal
algún error

* Si la Enfermera recibe la orden tiene que llamar al MÉDICO DE

GUARDIA para que registre en el formato de Indicaciones médicas
 Todos los medicamentos de alto riesgo serán etiquetados
con un STICKER DE COLOR AZUL. A excepción de los
electrolitos concentrados que tienen su color distintivo

¿Cuáles son los medicamentos de Alto

Riesgo?
1. Insulina
4. Productos citostáticos
2. Medicamentos
sujetos a fiscalización 5. Heparina
3. Electrolitos concentrados 6. Anestésicos en ampolla
7. Ansiolíticos en ampolla

¿Qué es un Resguardo
Medicamento LASA?
Son aquellos que tienen
nombres, aspectos o
estructuras similares
entre si y pueden generar
problemas a la hora de la
dispensación.
Caja de
Seguridad
Identifícalos Bajo Llave
con el sticker: LASA
 POLÍTICA DE GESTIÓN DE ELECTROLITOS
CONCENTRADOS
¿Cuáles Son?
Cloruro de Cloruro de Gluconato de Sulfato de
Potasio al Sodio al 20% Calcio al 10% Magnesio al
20% (Color naranja) (Color 20%
(Color rojo) amarillo) (Color Verde)

¿Dónde esta permitido?

HOSPITALIZACIÓN UNIDADES CRÍTICAS

¡PROHIBIDO!
No Únicamente Si ¡PERMITIDO!
tendremos
SOLUCIONES DILUIDAS

Responsable Preparación: Responsable Preparación:

Químico Farmacéutico Enfermera
*En el caso este fuera de turno lo *Al momento de la preparación y
prepara la Coordinadora de administración
Enfermería Recuerda: “Verificar tus 10 correctos”

Resguardo ¡Importante!
Caja de Seguridad RESTO DE
Bajo Llave MEDICACIÓN deberá
DESECHARSE de
manera INMEDIATA
 El objetivo del procedimiento es definir los lineamientos
para prevenir los posibles errores de sitio, de procedimiento
y de persona en cirugías realizadas en la clínica.

¿Quién marca?
¿Cuándo marcar? Cirujano ¿Con quién?
Lateralidad, Numeralidad y Paciente Despierto
Ordinalidad
¿Cómo Tiempo y
marcar? lugar

Iniciales del médico Servicio de

Flecha cirujano principal Procedencia

El paciente NO
INGRESARÁ a SOP
Excepciones de Marcado de no contar con el
marcado de sitio
1. Es cirugía de urgencia

2. Son Cirugías de cavidad oral, ¡Importante!

laríngea, faríngea y de oído
El personal de enfermería
verificará se haya cumplido el
3. La lateralidad de la cirugía MARCADO POR EL CIRUJANO
necesita ser confirmada por REGISTRO: Formato SOP.F.02
exploración en quirófano CHECK LIST PRE OPERATORIO

4. La vía de acceso es única

5. Se realizan a bebés prematuros

 INSTRUCTIVO DE
HIGIENE DE MANOS CLÍNICO
Los 5 momentos para la Higiene de Manos

1. Antes de Tocar 2. Antes de una 3. Después de

Tarea Limpia o exposición de
al Paciente fluidos corporales
Aséptica

4. Después del 5. Después del

contacto con el contacto con el
Paciente entorno del Paciente

¡Manos Visiblemente Sucias!

Técnica con Alcohol en Gel
Duración de 20 a 30 segundos
Técnica con Agua y Jabón
Duración de 40 a 60 segundos

¡Manos Limpias
Salvan Vidas!
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
DE DAÑO POR CAÍDAS DE PACIENTES

A todos los Pacientes hospitalizados se les realiza

una valoración inicial sobre riesgo de caídas Si el paciente
siguiendo la Escala de riesgo de caídas MORSE en tiene riesgo de
un lapso de dos horas desde su ingreso caídas utiliza el
brazalete:
ESCALA DE MORSE

¡Excepción!
Solo a los Pacientes
pediátricos, emergencia y
unidades críticas
NO HARÁN USO DEL
BRAZALETE,
pero se consideran como
Pacientes de ALTO RIESGO

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN CASO DE
PRODUCIRSE
UNA CAÍDA

Valoración del Paciente y

Notificación Inmediata al
Médico Responsable y
Jefatura del Servicio

* Toda Caída se
Reporta en el Plan • Se hará entrega la información contenida en
de Cuidados y en el el FORMATO PARA FAMILIAR Y/O CUIDADOR
NOTIFICADOR WEB EN PREVENCIÓN DE DAÑO POR CAÍDAS.
DE EVENTOS • Registra la educación al Paciente en tu
ADVERSOS PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 PROCEDIMIENTO DE
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS AL PIE DE LA CAMA

¿Dónde se prepara y administra la medicación?

Coche de Kardex del
En la habitación o en el dosis unidía Paciente
tópico del paciente

Antes de la administración se identifica los 10 correctos,

comparándolos con la orden original:

1. Nombre y apellidos del paciente 6. Verificación de la fecha de vencimiento del medicamento

2. Nombre del medicamento 7. Tener conocimiento de las posibles alergias al medicamento

3. Dosis Correcta 8. Educación al paciente sobre el medicamento

4. Vía de administración correcta 9. Preparar y administrar usted mismo (ENFERMERO)

5. Hora y frecuencia de administración 10. Registro del medicamento aplicado en el kardex

¡Importante! Recuerda :
1. Lavarte las manos antes de
REGISTRAR: preparar un medicamento ,
ASH.F.03 Plan de cuidados de limpieza y/o esterilidad de todo el
Enfermería
equipo.
2. No devolver el medicamento a
Tiene que aparecer la su envase original una vez
frase retirado de este.
“ VERIFICANDO LOS 10
CORRECTOS”
 PROCEDIMIENTO DE
SUJECIÓN MECÁNICA

Todo el personal en contacto con el paciente

puede realizar la identificación de la
necesidad de sujeción mecánica

*Prevención de daño físico inminente

Indicación de la Sujeción: *Prevención de daños graves al entorno
*Para asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito

Información de la Sujeción: *Paciente y su familia

*Familia – si es una emergencia no hay entrega de

Consentimiento Informado: consentimiento

Médico
TÉCNICA para la sujeción mecánica
Enfermera realiza la Mínimo 4 personas
Sujeción Mecánica 1 persona se encargará de la cabeza

Paciente de decúbito supino en la cama

Piernas y brazos extendidos y abiertos

Nivel de tronco se sujeta con sábana grande

CUIDADOS de Enfermería SUSPENSIÓN

Preservar la intimidad (Indicada por Médico)
Involucrar al paciente y familia en su
De forma progresiva
cuidado

Valoración del paciente y compresión Con personal suficiente (mínimo 2)

(30´a 1 hora)
Se anota fecha y hora de retirada
Mantener las barandas elevadas
I nf ormar durante la entr e g a d e l
reporte “ASH.F.11 Valoración
de la Sujeción Mecánica”
 PROCEDIMIENTO DE
AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Tenemos 2 tipos de ambientes

1º Habitación de 2º Habitación de
presión positiva (511) presión negativa (609)

En UCI y Neonatología, ambientes de aislamiento

para transmisión de contacto y gotas

Se usa el color de la tarjeta en la

puerta de la habitación del
Tarjetas de Aislamiento: paciente para identificar el tipo
de aislamiento
 PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE
MATERIALES PUNZOCORTANTES

¿Cuáles son los Punzocortantes?

Agujas Hipodérmicas Jeringa con Aguja Incorporada

Bisturís Guía de Catéter Lanzetas

Instrumental Punzocortante

¿Cuál es la Responsabilidad de Enfermería?

Usar la Caja Rígida de Plástico para todo Punzocortantes

Nunca Re-Encapuchar las Agujas Manipular con Precaución

Eliminar la Aguja en el Recipiente Rígido, El Recipiente Rígido no es

Jeringa – Capuchón en la Bolsa Roja Reusable

Si el recipiente alcanza la línea marcada (3/4 partes) CERRAR Y SELLAR –

Llamar al Compañero de Limpieza para el Traslado

¿Accidente con Punzocortante?

1 Lavar la herida con 3
Comunicar de manera
Agua y jabón sin Inmediata a su
restregar el sitio de Coordinadora para que
exposición le derive al Servicio de
Emergencia
2
Si puede aplique
Yodo Povidona y
Cubra la Herida
¡RECUERDA LA PREVENCIÓN
COMIEZA POR TÍ!
 PLAN DE GESTIÓN DE
MATERIALES PELIGROSOS
¿Qué es un Material Peligroso?
Son materiales que propiedades físicas o
químicas, al ser manejadas, almacenadas,
transportadas o procesadas pueden causar
daño a la salud de la persona expuesta o
causar daño a las instalaciones.

¿Cómo Identificar un Material Peligroso?

A tráves del
ROMBO INTERNACIONAL
DE SEGURIDAD

Todos los MATERIALES PELIGROSOS

tienen su HOJA DE SEGURIDAD
( Hoja MSDS)

¡Importante!
Las Hojas de los
Materiales Peligrosos
deben estar en un folder
visible en tu Estación de
Enfermería
¡Lee las Hojas de Seguridad
para conocer los riesgos del
material!
 PROCEDIMIENTO
DE GESTIÓN DEL DOLOR
La valoración del dolor se basa en la información
del paciente y es necesario emplear métodos
objetivos cuando la edad o la situación mental del
paciente no permiten la autoevaluación

ESCALA DE NIPS : RECIEN

NACIDOS Y LACTANTES
ESCALA DE FLACC :
1 MES - 3 AÑOS

ESCALA EVA/ END: NIÑOS DE 3 AÑOS A MAS / ADULTOS

 PROCEDIMIENTO
DE GESTIÓN DEL DOLOR
ESCALA CPOT: PACIENTES CON AFECTACIÓN
NEUROLOGICA O DIFICULTAD PARA LA
COMUNICACIÓN VERBAL

En el uso de todas
las escalas hay
una:
1. Valoración Inicial del Dolor:
Enfermera:
Médico:
Plan de
Evolución
cuidados de
Médica
Enfermería

2. Revaloración del Dolor:

SIN DOLOR: Reevaluar en la HOSPITALARIO
EMERGENCIA Estancia y en el Alta
SIN DOLOR ( 0 – 2):
DOLOR LEVE ( 1-2): Reevaluar de acuerdo a la Acción del Reevaluar cada 6 horas
fármaco y en el Alta
CON DOLOR ( DE 3 A MÁS):
DOLOR MODERADO (3 – 6): DOLOR INTENSO (7-10): Reevaluar cada 2 horas
Analgésico + Reevaluar cada Analgésico + Reevaluar
hora cada 30 minutos
Las Reevaluaciones
Atención de Enfermería ante el y la Educación se
Registran en el Plan
- 1. Administrar los analgésicos a la hora pautada dolor: de Cuidados
2. -Enseñar al paciente que 3. --
informe del dolor antes de que se Establecer una 4. --
vuelva más intenso valoración continua del Educar al
dolor paciente
 PROCEDIMIENTO DE ALTA, RETIRO
VOLUNTARIO, PERMISO DE SALIDA Y FUGA
DE PACIENTES
Informar sobre su diagnóstico e indicar sobre si es que tiene una próxima
cita de control. Indicar el Alta Médica a los pacientes y entregar el
Informe de Alta:
*INFORME DE ALTA DE PACIENTES DE EMERGENCIA
*INFORME DE ALTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS/CIRUGÍA DE DÍA
*INFORME DE ALTA DE PACIENTES DEL CENTRO ENDOSCÓPICO
Médico
Explicar el tiempo aproximado de los
Registrar el alta en tramites al alta
la HC – Plan de
Cuidados de Reforzar educación de los cuidados
ENFERMERÍA que debe tener en casa, dieta y toma
de medicamentos
Enfermera
Retirar Brazalete de Identificación

Alta Voluntaria
Fuga del Paciente
NO SE CONSIDERAN LOS
PERMISOS DE SALIDA, si el Reporto en el Notificador de
paciente lo solicita, se le hará Eventos Adversos y comunico
firmar el formato de a Admisión.
Exoneración de Registro en la
responsabilidad por Alta HC si hubo comunicación con Médico o
Voluntaria los familiares Enfermera

Comunicar : Informar a:
Admisión para que avise a Seguridad y acuda al
servicio

Dirección Médica y Gerencia Administrativa

Encargado de Seguridad del Paciente

Médico Director
Tratante Médico
 PROCEDIMIENTO DE REFERENCIAS
Y CONTRAREFERENCIAS

Referencia ContraReferencia

Transferencia de un paciente a Retorno del paciente a su

otro establecimiento de Salud establecimiento de salud de origen

Todo paciente referido para hospitalización y/o procedimiento,

a nuestra clínica debe:
1. Ingresar por Emergencia 2. Tener registro e HC de la Clínica

3. Ser identificado con su 4. Evaluado por el Médico de

brazalete Emergencia

5. Contar con los Consentimientos Informados respectivos

REFERENCIA DE LA CLINICA A OTRA INSTITUCIÓN DE SALUD

Gestiona la Hoja de Consentimiento Asigna la ambulancia.

Informado, realiza el informe médico Emite hoja de traslado
y completa el “GME.F.01 Formato de registrando la información del
Referencia”. paciente durante el proceso de
traslado.
Medico Tratante Operador
Ambulancia

Recopila la documentación Coordina la ambulancia para el

necesaria para la referencia escanea
y adjunta al mensaje de correo
electrónico adjuntando el formato
de “GME.F.02 Datos y Documentos
importantes para efecto de
referencia”
Admisionista
traslado del paciente.
Coloca la hora en que se realizan
el traslado, firma y sella en el
“GME.F.01 Formato de
Referencia”.
Coordinadora
de Enfermeras
 PROCEDIMIENTO DE REFERENCIAS
Y CONTRAREFERENCIAS

Formato Referencia

Completa la
Lic. de
Enfermería

Informe de Recepción de
Paciente Referido

De no contar con el
Informe de Traslado se
procede a llenar el:
INFORME DE
RECEPCIÓN DE
PACIENTE REFERIDO