ANEXO III

MODELO DE DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR LOCAL

DECLARACIÓN JURADA

Lugar y fecha
Señores:
…………………..………(Nombre del beneficiario)

Por medio de la presente, Yo…………………….(Denominación o razón social)  

identificado con RUC Nº ……………… declaramos que se ha realizado la operación de
venta del insumo o mercancía abajo detallada:

FACTURA DE VENTA LOCAL DAM DE IMPORTACION

Item Número  Número Serie 
(1) (2) Fecha (3) Descripción (4) (5) (6) Descripción (7)
             
             

Asimismo, declaramos bajo juramento que el insumo o mercancía detallada no ha

ingresado al país mediante el uso de mecanismos aduaneros suspensivos o
exonerados de aranceles o de franquicias aduaneras especiales o con el uso de
cualquier otro régimen devolutivo o suspensivo de derechos y gravámenes aduaneros.

Se emite la presente declaración de conformidad a lo dispuesto en el Reglamento y al

amparo de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General.

Atentamente,

………………………………
NOMBRE, FIRMA Y SELLO
DEL REPRESENTANTE LEGAL

______________________________

(1)Número de orden que se le asignará por factura.

(2) Número de la factura (serie de factura-número de factura).
(3) Fecha de la factura señalada en el campo (2)
(4) Descripción según factura señalada en el campo (2).
(5) Número de la DAM que sustenta la nacionalización del insumo adquirido
localmente (Código de Aduana-Año-Régimen-Número de declaración).
(6) Serie de la DAM (5).
(7) Descripción de la serie (6) de la DAM (5).

NOTA:
1. En una declaración Jurada se puede citar a una o más facturas.
Si una factura contiene más de una mercancía adquirida localmente, corresponde
declarar todos los insumos importados utilizados por mercancía adquirida.