liN'l'I{(jDUCCiÓN interés, características culturales y sociales,
gobernabilidad, etc.
La salud' es un fenómeno que trasciende las
fronteras de los Estados, de ahí que los orga-
nismos internacionales que tienen una acción
importante en el sector salud, definan por
concertación entre los representantes de los
países, políticas, metas y estrategias que jalo-
nen las acciones sectoriales hacia el logro de
mejores condiciones de salud para la pobla-
ción mundial.
Las autoridades nacionales, las institucio-
nes de salud, los profesionales que trabajan
en el sector y los estudiantes de ciencias de la . El éxito de la política depende muchas veces
salud deben conocer estas orientaciones y los
compromisos que han adquirido los países,
para contribuir desde el ámbito de cada uno a
lograr un mejor estado de salud nacional, re-
gional y mundial.
Antes de analizar las más importantes polí-
ticas internacionales en salud, es conveniente
dejar claros algunos conceptos:
Política
Es una orientación general determinada por el
grado de decisión, se toma por tanto en lo más
alto de la estructura en el orden internacional,
nacional, regional u organizacional, tiene un
grado de generalidad que le permite ser orien-
tadora en distintas realidades y adaptarse a di-
ferentes circunstancias, algunos ejemplos de
política son los siguientes:
Salud para todos.
Descentralización de la salud.
Privatización de la prestación de servicios
de salud.
Promoción de la salud.
Las políticas internacionales se adoptan en
general por consenso y se aplican en los dife-
rentes países de acuerdo a sus posibilidades,
Es el medio que se emplea para alcanzar unos
objetivos y unos propósitos, las estrategias
hacen posible el cumplimiento de la política,
ejemplos de estrategias:
Atención primaria.
Cofinanciación de los proyectos de salud.
Cooperación internacional.
de la selección de las estrategias adecuadas
y la monitorización de su desarrollo; a ma-
nera de ejemplo describiremos las políticas
de salud incluidas en la Declaración del Mi-
lenio, una referencia a la que fue la política
internacional más ambiciosa y de más senti-
do social en las dos últimas décadas del siglo
pasado, la política de "Salud para todos en el
año 2000", presentó en forma más sucinta la
política de promoción de la salud que con-
tinúa vigente, al final se describirá la acción
que realizan algunos organismos internacio-
nales que dirigen su acción al sector salud y
promueven la formulación de las políticas a
dicho nivel.
Los denominados ocho objetivos de desarro-
llo humano nacidos de la histórica Declara-
ción del Milenio,' '! suscrita por 189 países en
la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas
de septiembre de 2000 están transformando
la naturaleza del desarrollo. Los gobiernos,
los organismos de ayuda internacional y las
organizaciones de la sociedad civil de todo el
mundo, están reorientando su propia labor
29

hacia el logro de los objetivos; la Declaración
I esta falta de educación priva a las personas
~
. del Milenio se refuerza con el denominado
Pacto de Desarrollo del Milenio, inspirado en
el compromiso que los líderes mundiales ad-
quirieron en el 2002 en la conferencia sobre
la financiación para el desarrollo celebrada
en Monterrey!" con el fin de crear una nue-
va alianza entre los países desarrollados y en
desarrollo, este pacto, cuyo principal objetivo
es aplicar la declaración del Milenio, estable-
ce un marco amplio para determinar cómo
adecuar y adaptar las estrategias de desarro-
llo nacionales y el apoyo internacional de los
donantes, los organismos internacionales y
otros, para responder a las dimensiones del
reto que plantean los objetivos.
La Declaración del Milenio, sitúa la lucha
contra la pobreza como máxima prioridad en
el mundo y en ella, los objetivos constituyen
un manifiesto de desarrollo destinado a los
ciudadanos de todo el mundo, en el que se
plantean metas con un plazo determinado,
medibles y sencillas y se incita a los gobiernos
y a la comunidad internacional, a responsa-
bilizarse de su consecución; algunos de los
objetivos del milenio (MDG 4, 5 y 6) son más
relevantes para el sector salud y conllevan a
un compromiso íntimamente ligado con las
funciones y responsabilidades de la salud pú-
blica.!':"
Para lograr los objetivos es necesario
medidas como la reasignación y mayor mo-
vilización de los recursos nacionales para
alcanzar los fines relacionados con los ob-
jetivos, el fortalecimiento de la gobernabi-
lidad y de las instituciones, la adopción de
políticas sociales y económicas sólidas, la
restructuración del sistema de comercio
mundial, especialmente en el sector agríco-
la, suministro de medicamentos asequibles a
los países pobres, alivio de la deuda externa
para estos países y ampliación sustancial de
la ayuda y la cooperación internacional para
el desarrollo.
Los ocho objetivos de desarrollo del mile-
nio son los siguientes:
i. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
~. Lograr la educación primaria universal.
". Promover la igualdad entre los sexos y la
autonomía de la mujer.
Lo Reducir la mortalidad infantil.
30
¡'l'
5. Mejorar la salud materna.
o. Combatir el VIH/sida, la malaria y otras en-
fermedades.
l. Garantizar la sostenibilidad ambiental.
8. Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo.
Estos objetivos son parámetros que sirven
para medir los avances realizados en materia
de desarrollo, paz y derechos humanos, regi-
dos por los valores fundamentales esenciales ,
para las relaciones internacionales del siglo
XXI como son: libertad, igualdad, solidaridad,
tolerancia, responsabilidad común y respeto
por la naturaleza, como los objetivos tienen
una íntima relación e implicación con la salud .
de la población, haremos una breve referencia
a las metas de cada uno.
Objetivo 1. Erradicar la pobreza
extrema y el hambre
Este objetivo tiene dos metas:
Meta L Reducir a la mitad, hasta el 2015,
el porcentaje de personas con ingresos in-
feriores a 1 dólar diario.
Meta 2. Reducir a la mitad, hasta el 2015,
el porcentaje de personas que padecen.
hambre.
Más de 1200 millones de personas (una de
cada cinco en todo el mundo) sobrevive con
menos de un dólar al día, para lograr su re-
ducción no sólo se requiere crecimiento eco-
nómico sostenido sino reformas estructurales
y políticas que garanticen el acceso a esta po-
blación a políticas públicas redistributivas que
mejoren su ingreso y por ende su acceso a bie-
nes y servicios básicos.
()bjctiv~:.2. Lüg1'a;: t.2 e(i?Jcacjún
ptriHt'od.a lLH)jvCJ's,~~
f\kta. Velar para que en el año 2015, los
niños y niñas de todo el mundo puedan
terminar un ciclo completo de educación
primaria.
En los países en desarrollo, sólo el 80% de
los niños acceden a la escuela primaria y de
ellos sólo 1 de cada 3, finaliza sus estudios,
de una vida de calidad y a la sociedad de la
base necesaria para un desarrollo sosteni-
ble, puesto que la educación es fundamental
para mejorar la salud, la nutrición y la pro-
ductividad, por consiguiente el objetivo de la
educación es crucial para alcanzar los demás
objetivos.
Objetivo 3. Promover I~ ir~ua¡dad ~lltl'C
los sexos y la autononua e,e la mujer
Meta. Eliminar las desigualdades entre los
sexos en la educación primaria y secunda-
ria preferiblemente para el año 2005, y en
",todos los niveles de la educación antes del
final de 2015.
La educación, como lo hemos dicho, contribu-
ye a una mejor salud; una mejor salud y edu-
cación incrementa la productividad que con-
duce al crecimiento económico; la educación
de la mujer, está demostrado, contribuye en
mayor medida que la del hombre a la salud y
la educación de la generación siguiente y aún
más si desempeña un papel importante en la
toma de decisiones familiares.
Objetivo 4. Reducír la mortalid¡'d infantil
Meta. Reducir en dos terceras partes, has-
ta 2015, la tasa de mortalidad de los niños
menores de 5 años.
Cada 'año más de 10 millones de niños mue-
ren a causa de enfermedades prevenibles,
esta mortalidad infantil es posible impactarla
al avanzar en el logro de los objetivos ante-
riores y con una mayor eficiencia, eficacia y
equidad.
Objetivo 5. Jv?cjox~:¡~'la sah~d materna
Meta. Reducir antes de 2015, la tasa de
mortalidad materna en tres cuartas partes.
Más de 500.000 mujeres mueren al año du-
rante el embarazo o el parto, situación que
es crítica en los países pobres a diferencia de
los países desarrollados donde la mortalidad
materna tiende a cero, lo que revela una gran
inequidad en el riesgo de morir.
Objetivo 6. Combatir el VIH/SmA,
la maíaría y otras enfeJ'luedades
Este objetivo tiene dos metas:
Meta L Detener y comenzar a reducir
para el año 2015, la propagación del VIH/
sida.
Meta 2. Detener y comenzar a reducir,
para el año 2015, la incidencia de malaria
y otras enfermedades graves.
En el mundo existen 42 millones de personas
que viven con el VIH/sida, de las que 39 per-
tenecen a países en desarrollo; la tuberculosis
sigue siendo (junto con el sida) la enfermedad
infecciosa con mayor mortalidad en adultos,
causa hasta dos millones de muertes al año;
las muertes por malaria, actualmente un mi-
llón al año, podrían duplicarse en los próxi-
mos 20 años.
Objetivo 7. Garantizar
la sostertihilidad ambíental
Este objetivo tiene tres metas:
Meta l. Incorporar los principios del desa-
rrollo sostenible en las políticas y los pro-
gramas nacionales e invertir la pérdida de
recursos ambientales.
Meta 2. Reducir a la mitad, para el año
2015, la proporción de personas que care-
cen de acceso sostenible a agua potable.
Meta 3. Mejorar considerablemente, para
el año 2020, la vida de por lo menos 100
millones de habitantes de los barrios más
precarios.
Más de 1.000 millones de personas en los
países en desarrollo, una de cada cinco, no
tiene acceso a agua potable y 2.400 millones
carecen de acceso a un servicio mejorado de
saneamiento, ambos accesos pueden plantear
cuestiones de vida o muerte; la diarrea es una
de las principales causas de mortalidad infan-
til, pero para que el acceso al agua potable sea
más benéfico para la salud se requieren bue-
nos servicios de saneamiento e higiene.
Garantizar la sostenibilidad del medio am-
biente precisará gestionar ecosistemas de ma-
31

nera que éstos puedan procurar servicios que
sustenten medios de vida para las personas.
La degradación del suelo, afecta duramente la
posibilidad de sustento de 1.000 millones de
personas en el campo de los países pobres; lo
mismo con las prácticas inadecuadas de pesca,
asociadas a la contaminación de ríos y quebra-
das, van dejando sin alimento a grandes grupos
de población que viven de esta práctica.
-¡Hundt(l~ pn:r(;, el de~·;a]·J·GnO
Este objetivo tiene siete metas:
~ Met~, 1. Desarrollar aún más un sistema fi-
.S
nanciero y de comercio abierto, regulado,
previsible y no discriminatorio.
Me!'-: 2. Atender las necesidades especia-
les de los países menos adelantados, lo
que incluye el acceso libre de aranceles
y cupos para las exportaciones de los
países menos adelantados, el programa
de alivio a la deuda de los países pobres
muy endeudados y la cancelación de la
deuda bilateral oficial así como la con-
secución de una asistencia oficial para
el desarrollo, más generosa, a los países
que se hayan comprometido a reducir la
pobreza.
Meta 3. Atender a las necesidades especia-
les de los países sin litoral y de los peque-
ños estados insulares en desarrollo.
ivIeta Sé. Encarar de manera general los
problemas de la deuda de los países en
desarrollo, al aplicar medidas nacionales
e internacionales, con el fin de garantizar
la sostenibilidad de la deuda en el largo
plazo.
¡Vkta 5. En cooperación con los países en
desarrollo, elaborar y aplicar estrategias
que proporcionen a los jóvenes un trabajo
digno y productivo.
Meta 6. En cooperación con los laborato-
rios farmacéuticos, proporcionar acceso a
los medicamentos de primera necesidad
y a precios asequibles, en los países en
desarrollo.
32
I,'k(a 7. En colaboración cpn el sector pri- Salud, celebrada en Ginebra en mayo de 1977,
vado, velar porque se puedan aprovechar cuando se tomó la trascendental decisión de
los beneficios de nuevas [tecnOlOgíaS,en comprometerse a que la principal meta social
particular las tecnologías de la informa- de los gobiernos y de la OMS en los decenios
ción y de las comunicaciones. venideros, sería el logro por todos los pue-
J
Cada país, de acuerdo con , realidad y sus
prioridades, está llamado a definir sus propias
blos del mundo, para todos sus ciudadanos,
en el año 2000, de un estado de salud que les
permitiera llevar una vida social y económica-
metas en torno a los objetivos del milenio, mente productiva.
en general los objetivos han tenido una gran En enero de 1978, el Consejo Ejecutivo
aceptación, pero existen dud~s sobre la posi- dio a esta meta la interpretación de "un es-
bilidad de que en algunas regiones lo logren tado aceptable de salud para todos", lo que
en el plazo establecido, por la falta de decisión terminó conociéndose como Salud para todos
política, la corrupción, lo lentb de su avance o , en el año 2000.
En el mismo año, la OMS y el Fondo de
por las bajas condiciones initiales; otra gran •
crítica se refiere a la posibilidad real de que las.Naciones Unidas para la Infancia (Unicef),
los países desarrollados cambien sus prácticas convocaron conjuntamente a una Conferen-
y políticas que afectan a los países pobres, en ' cia Internacional sobre Atención primaria de
especial en lo relacionado co~ la ayuda oficial.' salud, la cual se celebró en septiembre de
para el desarrollo, que debería duplicarse y 1978 en Alma Ata, ciudad de Kazajístán, una
perdón parcial o total de la déuda externa; de las repúblicas que conformaban la URSS,
la declaración del milenio 2900, los omzen- ,. a, esta conferencia asistieron delegaciones de
tes del mundo plasmaron un gran reto para 134 Estados miembros de la OMS y repre-
humanidad. I sentantes de 67 organizaciones, y organis-
rnos especializados de las Naciones Unidas y
La gran pregunta: ¿Se avanzará SUSita!lCl,W,,1D
. organizaciones no gubernamentales, a pesar
mente en el cumplimiento dellOSobj.etivos
del interés por el tema no se esperaba que las
milenio?
Dependerá de la voluntad política de consecuencias de la conferencia fueran a ser
comunidad internacional y 16s Gobiernos tan importantes y tan controvertidas.
cada uno de los países y de ¡la capacidad EI1.ella se abordó un problema de gran
presión sobre estos gobiernos de la ~UI"':lJau,:_ trascendencia que hasta ese momento no se
'había estudiado lo suficiente: la gran ínequí-
civil.
.dad. en salud y servicios sanitarios y la situa-
abandono de vastos sectores de la po-
SALUD Pid¡/, TODOS mundial, era por tanto, poco probable
I \.<' que los esfuerzos por afrontar problemas de
El proceso de decisiones en cuestiones de ,LaJU11ag:"1l.UU no suscitaran reacciones, tanto
lítica, al interior de la Orgariízacíón ¡VHlfi(llaJl$l1I
> .negatívas como positivas, en la comunidad
de la Salud (OMS), que llev~ron hasta de naciones, organizaciones e
2000", empezó en 1974, cuahdo la As:¡mlble:a:mt: J~alVl(lU(lS.
Mundial de la Salud, ante las ¿recientes y de la conferencia, los delegados
rosas disparidades en salud ~ servicios sarlmL~~.Laprobaron por unanimidad el histórico texto
rios entre los países, pidió al Director Gener·al!llt.', se conoce como Declaración de Alma
que explorase nuevas vías paJa actuar esta forma, Alma-Ata se convirtió en
eficacia; las decisiones adoptadas en el sinónimo de uno de los grandes
jo Ejecutivo y la Asamblea de ¡laSalud en de salud pública de la historia: la
pedían que se celebrase una donferencia la equidad en materia de salud,
nacional sobre el tema, la Unibn de Kepuouca.. como la política de la OMS de salud
Socialistas Soviéticas (URSS)¡ofreció en el año 2000 (SPT-2000).
el evento. . I se afirma que "Es posible
Este anhelo de justicia social se aceptable de salud para toda
claramente en la 30 Asamblka Mundial de ... mediante una utilización me-
jor y más completa de los recursos mundiales,
de los cuales una parte considerable se destina
en la actualidad a armamento y conflictos mi-
litares ... ", y se exhortaba a "una verdadera po-
lítica de independencia, paz, distensión y des-
arme", que liberaría recursos adicionales para
acelerar el desarrollo social y económico."! La
declaración de Alma Ata es un documento ver-
daderamente notable, en el que cada párrafo
y cada frase merece un estudio detenido, que
plantea un reto a la OMS, a los Estados miem-
bros y a toda la comunidad mundial.
La principal característica de esta meta fue
su dimensión totalizadora que consideraba la
salud como uno de los componentes del esta-
do de bienestar de cada comunidad, la salud
para todos en el año 2000 fue concebida como
un componente necesario para una vida social
y económica productiva; en este enfoque se
trascendieron los límites de una concepción
de la salud como un fenómeno de "enferme-
dad-no enfermedad", para considerarla como
la resultante social de cada comunidad nacio-
nal, que a su vez se expresa concretamente
en un determinado estilo (calidad) de vida; la
consecución de esta meta reclamaba transfor-
maciones sociales y económicas de gran tras-
cendencia y hondo significado.
No puede considerarse la meta SPT-2000
como una utopía ambiciosa, se trataba de al-
canzar un estado de salud y de vida estrecha-
mente vinculados a principios de equidad so-
cial y a razones éticas; sobre la posibilidad de
su realización incidieron muchos factores de
orden técnico y económico, y con grado más
importante, condiciones políticas y de idiosin-
crasia social, esto llevó a que nos enfrentára-
mos a una situación paradójica: éticamente la
meta era "mínima", porque no es posible ad-
mitir un estado inferior de salud, aunque los
requisitos económicos y organizativos hicie-
ron que esta meta pareciera ambiciosa y difícil
de conseguir.
Inicialmente se creyó que había que de-
sarrollar servicios y sistemas nacionales de
salud tipo asistencia pública, luego en la
década de los 90, se viró hacia sistemas de
seguridad social que en su componente de
salud, enfatizarán la solidaridad, la equidad,
la eficiencia y la calidad; esta es la riqueza de
la política: no ser rígida, permitir su adecua-
ción a diferentes realidades, la genialidad de
33
 la OMS, Unicef y los Estados miembros que
abrieron el camino hacia SPT-2000, fue reco-
nocer que había llegado el momento de lan-
zar una política tan ambiciosa y en determi-
nar cuáles eran los elementos críticos: com-
promiso político, primacía de criterios éticos
y experiencia técnica.
Atención prirnar!a corno estrategia
En la conferencia de Alma Ata se consideró que
la atención primaria era la clave para alcanzar
en todo el mundo y en un futuro previsible,
un estado aceptable de salud, que formara
parte del desarrollo social; la pesada carga de
enfermedad, el costo elevado de la tecnología
sanitaria y la insuficiente cobertura de los ser-
vicios de salud requerían un enfoque nuevo y
audaz, la atención primaria de salud propor-
cionaría, tanto a los países en desarrollo como
a las naciones industrializadas, una estrategia
práctica y racional para avanzar hacia la conse-
cución de la salud para todos.
Toda vez que el propósito de la políti-
ca estaba fundamentalmente inspirado en la
reducción de las desigualdades entre países
y entre grupos humanos, esta estrategia se
planteó válida y aplicable a toda la población
y no restringida a grupos marginados, aun-
que la satisfacción de las necesidades básicas
de éstos, constituyera un objetivo principal;
se le consideró como un punto de contacto
con la comunidad para satisfacer sus necesi-
dades básicas, incluyendo salud; el desarrollo,
organización y participación de la comunidad
para su bienestar, era una condición necesaria
de la estrategia, lo que implicaba un enfoque
multisectorial en sus aspectos conceptuales y
operacionales, al trascender los límites tradi-
cionales del sector salud.
Con respecto al sector salud, se le consi-
deraba como la puerta de entrada al sistema
de salud, requería que el sector se organiza-
ra para garantizar la accesibilidad económica,
cultural, geográfica y funcional, con equidad,
oportunidad y eficiencia para lograr el impac-
to en salud deseado a toda la población, lo
anterior implicaba la necesidad de reordenar
los sistemas de servicios por niveles de com-
plejidad creciente y desarrollar mecanismos
de referencia.
Su acción en pro de la salud para todos se
apoyaba en cuatro pilares:
34
1. El compromiso político y social y la deci-
sión de avanzar hacia la salud para todos
como principal política social para los de-
cenios venideros.
Z. La participación de la comunidad, la inter-
vención activa de la gente y la movilización
de las fuerzas sociales para el desarrollo
sanitario.
3. La cooperación entre el sector salud y
otros sectores fundamentales para el desa-
rrollo, como la agricultura, la educación,
las comunicaciones, la industria, la enero
gía, el 'transporte, las obras públicas y la
vivienda.
'k. El apoyo de los sistemas sanitarios necesa-
rios, a fin de poner a disposición de todos,
la atención de salud esencial y una tecno-
logía sanitaria asequible y científicamente
válida.
En el año 1988 a casi a la mitad de camino
entre la conferencia de Alma Ata y el año 2000,:
la OMS y Unicef decidieron que era el mamen.
to adecuado para examinar lo sucedido desde
Alma Ata y las perspectivas para el año 2000 y
años sucesivos, el gobierno de la Unión Sovié-
tica convino en albergar una nueva reunión,
esta vez en ruga, capital de la República de
Letonia de la URSS; la reunión de ruga se cele
bró en marzo de 1988, como una evaluación
a mitad de' camino, sus conclusiones fuero
transmitidas a la Asamblea Mundial de la Salu
de mayo del mismo año.
La reunión dio lugar a un document
titulado "Reaflrmación de Alma Ata en ruga:
Declaración de adhesión renovada y forta
lecida a la salud para todos en el año 2000
y más allá''.':" Los participantes concluyeron
que la política de salud para todos ha con
tribuido sólida y positivamente a la salud
el bienestar de todos los pueblos, señalaro
sin embargo, que subsistían problemas q
requerían un mayor grado de compromiso
acción para conseguir una aplicación más efi
caz de la atención primaria de salud; se reafír
mó con firmeza la declaración de Alma Ata
se instó a todos los países a que adoptaran l
salud para todos como política permanente.
La contribución de ruga fue de suma im
portancia, a partir del análisis minucioso d
los frutos de la política SPT·2000 y de la estra
tegia de atención primaria, contribuyó a reac
tívar esta trascendental política y a encauzar
nuevamente los esfuerzos de los países en pro
de un mejor estado de salud mundial, se hície-
ron aportes en este proceso de evaluar y acom-
pañar el desarrollo de la meta, en reuniones
como la Conferencia de Adelaida (Australia)
en 1988, Sundsval (Suecia) en 1991, Trinidad
y Tobago en 1993 yYakarta en 1997 en otras.
El año 2000 llegó y la meta estaba aún dís-
tante, por esta razón, se adoptó como meta
permanente para los países, aunque es neceo
sario destacar que los últimos informes de la
Organización Mundial de la Salud han avanza.
do hacia el concepto de un "nuevo unlversalís-
mo" que plantea que en lugar de ofrecer toda
la atención posible para todo el mundo o solo
la atención más simple y básica para los po-
bres, debe buscarse una atención esencial de
alta calidad, que se define a partir de criterios
como eficacia, costos y aceptabilidad social y
se buscó aplicar nuevas estrategias, como la
Reforma a los Sistemas de Salud con el fin de
avanzar en una cobertura universal para todos
los ciudadanos, de ahí que la sigamos consí-
derando la principal política internacional de
salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Organización Mundial de la Salud al organí-
zar junto con el Ministerio de Salud y Bienes.
tar Social de Canadá y la Asociación Canadien-
se de Salud Pública, la primera conferencia
internacional sobre promoción de lasalud, en
Ottawa (Ontario) Canadá.!"! en noviembre de
1986, dio el paso deflnitivo para consagrar, tal
como lo hiciera con la atención primaria en
salud y con Salud para todos en el año 2000, la
política deja promoción de la salud, en la Caro
ta de Ottawa, producto de dicha conferencia
que resume en forma breve, los principios de
salud pública, para el desarrollo de la salud,
en oposición a las intervenciones limitadas a
la enfermedad.
De acuerdo con ·la definición contenida
en dicho documento la promoción de la salud
consiste en proporcionar a los pueblos los me-
dios necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor COntrol sobre la misma, afirma igual-
mente Ottawa, que la política de la promoción
de la salud combina enfoques diversos pero
complementarios entre sí, los cuales incluyen
legislación, medidas fiscales, impuestos y cam-
bios organizacionales.
Los planteamientos de la Carta de Ottawa,
marcan un hito en la historia de la salud pú-
blica moderna, al declarar como requisitos
fundamentales para la salud, "la paz, la edu-
cación, la vivienda, la alimentación, el íngre-
so, un ecosistema estable, la conservación de
los recursos, la justicia social y la equidad"; se
proponen cinco puntos de acción:
1. Establecimiento 'de una política pública
sana.
2. Creación de ambientes favorables.
.J. Fortalecimiento de la acción comunitaria.
,L Desarrollo de las aptitudes personales.
5. Reorientación de los servicios de salud.
Los participantes se comprometieron a pro.
mover una clara dedicación política a la salud
y la equidad en todos los sectores, a tratar de
salvar las distancias existentes en la esfera sao
nitaria dentro de las sociedades y entre éstas,
a combatir las desigualdades en la salud y a
reconocer que el logro y mantenimiento de
la salud representan una inversión social y un
reto importante.
Reconoce Ottawa una realidad importan-
te: el sector salud no puede por sí mismo pro.
porcionar las condiciones previas ni asegurar
las perspectivas favorables para la salud, de
ahí que los profesionales de salud deben asu-
mir la responsabilidad de actuar como media-
dores entre intereses a veces antagónicos y a
favor de la salud, igualmente destaca que las
estrategias y programas de promoción de la
salud deben adaptarse a las necesidades lo-
cales y a las posibilidades específicas de cada
país y región y tener en cuenta los diversos
sistemas sociales, culturales y económicos.
Es de destacar el rechazo de Ottawa al en-
foque tradicional de la educación en salud,
en la cual el público desempeña un papel
pasivo como receptor de programas educa.
cionales desarrollados por profesionales y
especialistas en técnicas de comunicación, en
su lugar, la Carta clama por un papel más ac-
tivo del público, para tener un proceso que
"al dar información, educación para la salud
y reforzar las habilidades para la vida... au-
menta las opciones disponibles de la gente
35

para ejercer mayor control sobre su propia
salud y sobre sus ambientes, y poder hacer
escogencias conducentes a la salud"; la Carta
enfatiza que "la gente no puede obtener su
pleno potencial de salud, a menos que sea ca-
paz de tomar el control de aquellas cosas que
determinan su salud".
La política planteada y promovida a partir
de la reunión de Ottawa (1986), se fue enri-
queciendo con los aportes de los encuentros
internacionales tales como Adelaida en Aus-
tralia en 1988, Sundsval en Suecia en 1991,
Bogotá en 1992, Trinidad y Tobago en 1993,
Yakarta en 1999 y las Conferencias mundia-
les de promoción de la salud en México en el
2000, París en el 2001 y Bangkok, Tailandia
en el 2005.IM';1
Esta importante política permanece válida
toda vez que se tiene claro la necesidad de
orientar el quehacer del sector salud no ha-
cia lucha contra la enfermedad sino a la crea-
ción de una cultura de la salud y de espacios
públicos (ciudades y municipios saludables)
donde los ciudadanos puedan tener un buen
estado de vida y de salud.
DE SA1,tjD
Durante el siglo XIX, hubo diversos intentos
de crear mecanismos de colaboración interna-
cional en materias 'de salud, en gran parte, ello
fue condicionado por las sucesivas epidemias
de cólera que se produjeron durante el siglo;
en 1851 se celebró en París una conferencia
sanitaria internacional en la cual los países
se dividieron en dos grupos: los partidarios
de numerosos controles y medidas sanitarias
para evitar la difusión internacional de enfer-
medades, y los que consideraban que no se
debía oponer limitaciones al libre tránsito de
pasajeros y mercancías.
A comienzos del siglo XX se creó en el
continente americano la Oficina Sanitaria Pa-
namericana y en 1908, la Oficina Internacio-
nal de Higiene Pública y, una vez finalizada la
Primera Guerra Mundial, la Organización de
Higiene de la Sociedad de Naciones, con sede
en Ginebra.
Durante la Segunda Guerra Mundial, la
Oficina Internacional de Higiene Pública fue
36
remplazada po, la sección de 1, Ad-
ministración de las Nacione~I Unidas para la
para los socorros y la rehabilitación (UNRRA,
por su sigla en inglés), unal vez finalizada la
guerra, China y Brasil solicitaron la celebra-
ción de una conferencia ínternacíonal de sa-
I
lud, la cual se celebró en New York, en 1946,
que dió como resultado la cteación de un or-
ganismo destinado a coordihar la labor sani-
taria de los distintos Bstados miembros, a la
que se denominó Organización Mundial de la
Salud, éste es el organismo internacional más
representativo de salud. I salud.
''''''''-'¡'''':w,,,,,,, rf['·'l;.ci.1~1¡'i~Je
Su constitución fue ~dOPt~~~ ~o'r' r~pr~~~n-
tantes de 61 estados en la mencíonada confe-
rencia internacional de Nueva York en 1946,
su ratificación tuvo lugar el 7 de abril de 1948
por 20 estados miembros de.las Naciones Uni-
das, por lo que en dicha fecha se celebra cada
año el Día Mundial de la SalJd; en 1976 y 1984
se adoptaron algunas modificaciones a su es-
tructura y funcionamiento, li sede central está
en Ginebra (Suiza), dísporíe igualmente de
seis oficinas regionales que facilitan la coordi-
nación adrnínísrratíva:'!" I Formar comités de expertos en temas de
d::_; Ü1S
(~.~.:.r~,i.O~l, _.:idn~t·;c<¡f3 (l\hJ.R(j')~
Washington (Estados Unidos).
jic.g.k;ü d.e /ir;:'~Cí~u\,j"'R1))~ sede; Brazza-.
ville (congo):
~{{:gión d.c t·;u.:ropa (:c.!U!{C~L s~de:
penhague (Dinamarca).
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¡\/';'F()), ,¡"dc, Manila JFilipinas).
B}:,áúil oe Asia SUt!O¡jic;UÚ
:<riC: Nueva Delhi (India).
Sus actividades se ciñen a Jn presupuesto
que contribuyen los Estadoslmiembros de ma-
nera proporcional. I convenciones o acuerdos y reglamentos
Elevar el estado de salud de lo
P''''pÚ,:i.Lo.
pueblos y estimular los cdnocimientos y
I
i""" investigación en materia sanitaria; en 1999 se
reitera que el objetivo de la OMS es alcanzar
para todos los pueblos del mundo el más alto
estado posible de salud.!"
Orientación. La orientación de la OMS ha
ido cambiando a lo largo del tiempo, en un
principio tenía mayor énfasis en la lucha con-
tra las enfermedades transmisibles y actual-
mente concede mayor importancia a las en-
fermedades crónicas no transmisibles y a los
problemas de organización de los sistemas de
J" (;-:~r,C{~tOiví(:\ Actividades. Entre las múltiples actividades
que desarrolla la OMS se destacan:
Elaborar el reglamento sanitario interna-
cional.
Elaborar la clasificación internacional de
las enfermedades.
Unificar criterios en técnicas diagnósticas,
productos biológicos y farmacéuticos.
Coordinar investigación sanitaria interna-
cional.
Mantener estadísticas de salud mundial.
salud.
.'~.::de: Organizar centros de referencia de gran
calidad técnica, repartidos con criterio
I geográfico y epidemiológico que atiendan
consultas acerca de problemas de su com-
petencia que le planteen los distintos paí-
.1 .. ses y organizaciones del sector.
Ca-
Órganos de la OMS. La Asamblea Mundial de
la Salud, el Consejo Directivo y la Secretaría
Permanente.
a. Asamblea iVhmdi"1 de b S;úud. Es la
autoridad suprema de. la Organización,
participan en ella todos los Estados miem-
bros, que designan delegados en número
(SEAIi.')}; máximo de tres, se reúne ordinariamente
cada año, tiene como función primordial
determinar las prioridades sanitarias y la
política del período. Nombra el Director
General, aprueba el presupuesto y adopta
en diversas materias de salud (nomencla-
tura de enfermedades, protección sanita-
ria internacional, etc.),
b. Consejo Ejecutivo. Formado por 30 de-
legados de Estados miembros elegidos
por la Asamblea, con arreglo a una dis-
tribución geográfica proporcional, para
un período de tres años. Se reúne dos
veces al año y su misión fundamental es
ejecutar las decisiones de la Asamblea
Mundial, como órgano técnico especia-
lizado.
c. Secretada Permanente. La forman el Di-
rector General y el personal técnico y ad-
ministrativo adscrito a esta secretaría.
Organización Panamerícana de la. 5ahld
En 1902 se creó en Washington la Oficina Sa-
nitaria Panamericana, con el fin de controlar
la difusión de enfermedades, especialmente
en América Central. En 1924, en La Habana
se aprueba el Código Sanitario Panamerica-
no; en 1949 se integró en la Organización
Mundial de la Salud como oficina regional
para las Américas; en 1958 se decide cambiar
el nombre por el de Organización Paname-
ricana de la Salud OPS. Su función es la de
promocionar y coordinar la labor sanitaria
de los países miembros mediante programas
específicos, formación de personal y elabo-
ración de información epidemiológica, tiene
delegación en todos los países miembros,
financiándose con contribuciones de éstos y
con transferencias de la Organización Mun-
dial de la Salud.'!' 1
¡~·'t.Jndode las !\~a'"_:({~HH:'S lJnid~~.~;
(-".!n.ra ¡a linf(:nci::~ (Uniccf)
Fue creado en 1946 por la Asamblea General
de las Naciones Unidas con el fin de proteger a
la población infantil de las consecuencias de la
II Guerra Mundial, su sede central está en New
York, dispone de varias oficinas regionales, de-
pende de las Naciones Unídas.t'<
Sus principales programas son: nutrición,
enfermedades transmisibles, educación sanita-
ria en higiene infantil y saneamiento ambien-
tal, protección del menor maltratado e inmu-
nizaciones.
Otros organismos internacionales relacio-
nados con salud:
Fo;r~{lÜ ¡:k· J"!~u_:I(,:nc:·_; ¡¡j,': Ó~_~S F;;!l'~¡~!(_1-
~.!.~~;
bl~;("~ó';d {r-'t',JU/:')_
37
 Consejo de Organízacíones Inrcrnacio-
na les de las Ciencias Médicas (COIO.1).
Tiene gran importancia en la formación de
comités de revisión ética, normas éticas en
investigación y protección de los derechos
de los prisioneros.
federación Internacional de Planífí-
cacíón familiar (FlPí'). Su actividad se
refiere fundamentalmente a los aspectos
sanitarios de la reproducción humana,
planificación familiar y demografía.
Centro Inrernacional (le AlítVesHgación
en Cáncer (CnC). Coordina la investiga-
ción internacional sobre epidemiología
del cáncer.
Cruz Roja Internacional. Su objetivo fi-
nal es prestar ayuda desinteresada a los
individuos y poblaciones, especialmente
en situaciones de conflicto, sus principios
son: humanidad, neutralidad, imparciali-
dad e independencia.
Es de destacar que hoy tienen gran protago-
nismo en la formulación de políticas, planes y
programas de salud organismos multilaterales
de crédito como el Banco Mundíal,':" el Banco
Interamericano de Desarrollo (BID) y el Fon-
do Monetario Internacional; su influencia en
este campo es muy importante hoy, su asesoría
es relevante para los Gobiernos nacionales y
los Ministerios del sector.
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