CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE DIABETES: NORMAS DE
ATENCIÓN MÉDICA EN DIABETESD2020
La American Diabetes Association (ADA) “Normas
de Atención Médica en Diabetes” incluye la práctica
clínica actual de theADA
recommendationsandisintended para proporcionar
los componentes del cuidado de la diabetes, los
objetivos generales de tratamiento y las pautas y
herramientas para evaluar la calidad de la atención.
Los miembros del Comité de Práctica Profesional
ADA (https://doi.org/10.2337/dc20-SPPC), un
comité de expertos multidisciplinario, son
responsables de la actualización de las Normas de
Atención al año, o con mayor frecuencia el
garantizado. Para una descripción detallada de las
normas de la ADA, declaraciones e informes, así
como el sistema de pruebas de selección cualitativa
de las recomendaciones de práctica clínica de la
ADA, por favor refiérase a las Normas de Atención
Introducción (https://doi.org/10.2337/dc20-SINT) .
Los lectores que deseen hacer comentarios sobre las
normas de atención están invitados a hacerlo en
professional.diabetes.org/SOC.
CLASIFICACIÓN
La diabetes se pueden clasificar en las siguientes
categorías generales:
1. La diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de
células autoimmuneb, por lo general lleva a la
deficiencia absoluta de insulina)
2. La diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva
de la secreción adecuada de insulina de las células B
con frecuencia en el fondo de resistencia a la
insulina)
3. La diabetes mellitus gestacional (diabetes
diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de
embarazo que no fue claramente diabetes manifiesta
antes de la gestación)
4. Los tipos específicos de diabetes debido a otras
causas, por ejemplo, síndromes de la diabetes
monogénicas (tales como diabetes neonatales y
diabetes de madurez de aparición de los jóvenes),
enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo,
fibrosis quística y pancreatitis), y drogas o químicos
diabetes inducidas (como con el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento de VIH / SIDA, o
después de trasplante de órganos)
Esta sección revisa las formas más comunes de la
diabetes, pero no es exhaustiva. Para obtener
información adicional, consulte la declaración de
posición de la American Diabetes Association
(ADA) “Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes
Mellitus”.
Diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades
heterogéneas en las que la presentación y la
enfermedad clínica progresión puede variar
considerablemente. La clasificación es importante
para determinar la terapia, pero algunos individuos
no puede ser claramente clasifica como que tiene
diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del
diagnóstico. Los paradigmas tradicionales de la
diabetes tipo 2 que ocurre sólo en adultos y diabetes
tipo 1 sólo en los niños ya no son exactos, ya que
ambas enfermedades se producen en ambos grupos
de edad. Los niños con diabetes tipo 1 presentan
típicamente con los síntomas característicos de
poliuria / polidipsia, y aproximadamente un tercio
presente con cetoacidosis diabética (CAD). El inicio
de la diabetes tipo 1 pueden ser más variables en los
adultos; ellos no pueden presentar los
classicsymptoms observados en niños y pueden
experimentar remisión temporal de la necesidad de
insulina. De vez en cuando, los pacientes con
diabetes tipo 2 pueden presentar con la CAD,
minorías particularmente étnicos. Es importante que
el proveedor para darse cuenta de que la clasificación
1
de la diabetes tipo no siempre es sencillo en la
presentación y que un mal diagnóstico es común (por
ejemplo, los adultos con diabetes tipo 1 mal
diagnosticados como tener diabetes tipo 2, las
personas con diabetes de madurez de aparición de los
jóvenes [MODY ] mal diagnosticado como teniendo
la diabetes de tipo 1, etc.). A pesar de las dificultades
para distinguir la diabetes tipo pueden ocurrir en
todas las agegroups inicio de síntomas, el diagnóstico
se hace más evidente con el tiempo. los adultos con
diabetes tipo 1 mal diagnosticados con diabetes tipo
2; las personas con diabetes de inicio en la madurez
de los jóvenes [MODY] mal diagnosticados con
diabetes tipo 1, tipo, etc.). A pesar de las dificultades
para distinguir la diabetes tipo pueden ocurrir en
todas las agegroups inicio de síntomas, el diagnóstico
se hace más evidente con el tiempo. los adultos con
diabetes tipo 1 mal diagnosticados con diabetes tipo
2; las personas con diabetes de inicio en la madurez
de los jóvenes [MODY] mal diagnosticados con
diabetes tipo 1, tipo, etc.). A pesar de las dificultades
para distinguir la diabetes tipo pueden ocurrir en
todas las agegroups inicio de síntomas, el diagnóstico
se hace más evidente con el tiempo.

Tabla 2.1-estadificación de la diabetes tipo 1

Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3
características  autoinmunidad  autoinmunidad  Nueva
 normoglucemia  disglucemia aparición
 presintomático  presintomático hiperglucemia
 Sintomático
Criterios de  múltiples  múltiples autoanticuerpos  Síntomas
diagnóstico autoanticuerpos  Disglucemia: IFG y / o intolerancia clínicos
 Sin IGT o IFG a la glucosa  Diabetes
 FPG 100-125 mg / dl (5.6 a 6.9 mediante
mmol / L) criterios
 2-h PG 140-199 mg / dl (7,8 a 11,0 estándar
mmol / L)
 A1C 5.7 a 6.4% (39-47 mmol / mol)
o $ 10% de aumento en A1C

En la diabetes tipo 1 y tipo 2, diversos factores
genéticos y ambientales pueden resultar en la pérdida
progresiva de masa y / o función de las células b que
se manifiesta clínicamente como hiperglucemia. Una
vez que se produce hiperglucemia, los pacientes con
todas las formas de diabetes están en riesgo de
desarrollar las mismas complicaciones crónicas,
aunque las tasas de progresión pueden ser diferentes.
La identificación de terapias individualizadas para la
diabetes en el futuro se requerirá una mejor
caracterización de los muchos caminos a la
desaparición de las células B o disfunción.
Caracterización de la fisiopatología subyacente está
más desarrollada en la diabetes tipo 1 que en la
diabetes tipo 2. Ahora está claro a partir de estudios
de familiares de primer grado de pacientes con
diabetes tipo 1 que la presencia persistente de dos o
más de los islotes autoanticuerpos es un casi seguro
predictor de la hiperglucemia clínica y diabetes.Las
tasa de progresión depende de la edad de la primera
detección de de autoanticuerpos,
numberofautoantibodies, la especificidad de
autoanticuerpos, y valoración de autoanticuerpos.
Los niveles de glucosa y de A1C se elevan mucho
antes de la aparición clínica de la diabetes, por lo que
el diagnóstico y viable antes del inicio de la CAD.
Tres etapas distintas de la diabetes tipo 1 pueden ser
identificados (Tabla 2.1) y sirven como un marco
para la investigación futura y la toma de decisiones
regulatorias. Existe un debate acerca de si la diabetes
2
autoinmunes lentamente progresivos con una
aparición en el adulto debería denominarse diabetes
autoinmune latente en adultos (LADA) o si la
prioridad clínica es la conciencia de que
destructionmeans de células autoimmuneb lentos
theremay ser larga duración de la capacidad secretora
de insulina marginal. Para el propósito de esta
clasificación, todas las formas de diabetes mediadas
por la destrucción de células b autoinmune se
incluyen bajo la rúbrica de diabetes tipo 1.
Las rutas a la desaparición de células B y la
disfunción están tan bien definidos en la diabetes tipo
2, pero la secreción deficiente de insulina de las
células B, con frecuencia en el contexto de
resistencia a la insulina, que parece ser el
denominador común. Caracterización de los subtipos
de este trastorno heterogéneo se han desarrollado y
validado en poblaciones escandinavos y europeos del
Norte, pero no han sido confirmados en otros grupos
étnicos y raciales. La diabetes tipo 2 se asocia con
insulina defectos secretores relacionadas con la
inflamación y el estrés metabólico entre otros
contribuyentes, incluyendo factores genéticos.
esquemas de clasificación para la diabetes futuro
probablemente se centrarán en la fisiopatología de la
disfunción de las células B subyacente.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA
DIABETES
Diabetes pueden ser diagnosticados en base a
criterios de glucosa en plasma, ya sea la glucosa
valor ayuno plasma (FPG) o la glucosa plasmática 2-
h (PG 2-h) valor durante un 75-g de glucosa prueba
de tolerancia oral (OGTT), o los criterios de A1C (
Tabla 2.2).
Generalmente, FPG, 2-h PG durante 75-g OGTT, y
A1C están igualmente apropiado para el cribado
diagnóstico. Cabe señalar que las pruebas no
necesariamente la detección de diabetes en los
mismos individuos. La eficacia de las intervenciones
para la prevención primaria de la diabetes tipo 2
principalmente se ha demostrado entre los individuos
que han intolerancia a la glucosa (IGT) con o sin
elevados de glucosa en ayunas, no para los
individuos con alteración de la glucosa en ayunas
aislado (IFG) o para aquellos con prediabetes
definidos por criterios de A1C.
Las mismas pruebas se pueden utilizar para detectar
y diabetes diagnosticar y detectar los individuos con
prediabetes (Tabla 2.2 y la Tabla 2.5). La diabetes se
pueden identificar en cualquier lugar a lo largo del
espectro de scenariosdin clínica aparentemente de
bajo riesgo las personas que pasan a tener la prueba
de glucosa, inindividuals evaluarán de acuerdo a la
evaluación del riesgo de la diabetes, y en pacientes
sintomáticos.
El ayuno y 2 horas de Glucosa en Plasma. La FPG
y 2-h PG se pueden utilizar para diagnosticar la
diabetes (Tabla 2.2). La concordancia entre la FPG y
pruebas PG 2-H es imperfecta, como es la
concordancia entre A1C y cualquiera de las pruebas
glucosebased. En comparación con los puntos de
corte de FPG y A1C, los diagnósticos 2-h de valor
PG más personas con prediabetes y diabetes.
A1C
RECOMENDACIONES
2.1 Para diagnóstico erróneo evitar o diagnóstico
perdidas, la prueba de A1C se debe realizar usando un
método que está certificado por el NGSP y
estandarizado para la Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) de ensayo. si
2,2 discordancia marcadas entre los niveles de glucosa
de A1C y de plasma medidos debe plantear la
posibilidad de interferencia en el ensayo A1C debido a
variantes de hemoglobina (es decir,
hemoglobinopatías) y la consideración de la utilización
de un ensayo sin criterios de glucosa en sangre de
interferencia o de plasma para diagnosticar la diabetes.
si
2.3 En condiciones asociadas con una relación alterada
entre A1C y la glucemia, tales como la enfermedad de
células falciformes, el embarazo (segundo y tercer
trimestre y el período posparto), deficiencia de glucosa-
6-fosfato deshidrogenasa, el VIH, la hemodiálisis, la
pérdida de sangre reciente o transfusión, o terapia con
eritropoyetina, sólo los criterios de glucosa en sangre
de plasma se debe utilizar para diagnosticar la diabetes.
si
La prueba A1C se debe realizar usando un método
que está certificado por el NGSP (www.ngsp.org) y
estandarizada o trazables a la Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) de ensayo de
3
referencia. Aunque los ensayos de A1C en el punto
de atención se pueden NGSP certificados o de la
Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.
aprobados para el diagnóstico, pruebas de
competencia no siempre es obligatorio para realizar
la prueba. Por lo tanto, los ensayos de punto de
cuidado aprobado para fines de diagnóstico sólo debe
considerarse en la configuración de licencia para
realizar pruebas de complejidad moderada a alta.
Como se discute en la Sección 6 “objetivos
glucémicos” (https://doi.org/10.2337/dc20-S006),
ensayos de A1C de punto de atención puede ser más
generalmente aplicado para la evaluación del control
glucémico en la clínica.
A1C tiene varias ventajas en comparación con la
glucosa plasmática en ayunas y la SOG, incluyendo
la conveniencia mayor (el ayuno no es obligatorio),
mayor estabilidad preanalítica, y menos
perturbaciones del día a día durante el estrés, la dieta,
o enfermedad. Sin embargo, estas ventajas pueden
ser compensados por la menor sensibilidad de A1C
en el punto de corte designado, mayor coste, la
disponibilidad limitada de las pruebas de A1C en
ciertas regiones del mundo en desarrollo, y la
correlación imperfecta entre A1C y glucosa medio en
ciertos individuos. La prueba A1C, con un umbral de
diagnóstico de $ 6,5% (48 mmol / mol), diagnósticos
sólo el 30% de los casos de diabetes identificados
colectivamente usando A1C, FPG, o 2-h PG, de
acuerdo con Nacional de Salud y Nutrición encuesta
(NHANES) datos.
Cuando se utiliza A1C para diagnosticar la diabetes,
es importante reconocer que A1C es una medida
indirecta de los niveles promedio de glucosa en
sangre y tomar en consideración otros factores que
pueden afectar la glicación de la hemoglobina de
forma independiente de la glucemia, tales como la
hemodiálisis, el embarazo, el tratamiento del VIH, la
edad, raza / origen étnico, estado de embarazo,
antecedentes genéticos, y la anemia /
hemoglobinopatías. (Ver otro CONDICIONES
alterando la relación de la A1C y la glucemia a
continuación para más información.)
Años
Los estudios epidemiológicos que formaron la base
para recomendar A1C para el diagnóstico de la
diabetes incluyen sólo las poblaciones de adultos. Sin
embargo, la orientación clínico reciente ADA
concluyó que A1C, FPG, o 2-h PG puede ser
utilizado para la prueba de prediabetes o diabetes tipo
2 en niños y adolescentes (ver pruebas de cribado y
de tener prediabetes y diabetes tipo 2 en niños y
adolescentes menores de adicional información).
Raza / origen étnico / hemoglobinopatías.variantes
de hemoglobina puede interferir con la medición de
A1C, aunque la mayoría de ensayos in uso en los
EE.UU. no se ven afectadas por el más común
variantes. discrepancias marcadas entre los niveles
de glucosa de A1C y de plasma medidos deben
pronta consideración que el ensayo A1C pueden no
ser fiables para ese individuo. Para los pacientes con
una variante de hemoglobina, pero la renovación de
células rojas de la sangre normal, tales como aquellos
con el rasgo de células falciformes, un ensayo de
A1C sin interferencia de variantes de hemoglobina se
debe utilizar. Una lista actualizada de los ensayos de
A1C con interferencias está disponible en interf.asp
www.ngsp.org/.
4
 Tabla 2.2 Criterios para el diagnóstico de la diabetes
FPG $ 126 mg / dl (7.0 mmol / L). El ayuno se define como no ingesta calórica durante por lo menos 8 h. *
O
2-h PG $ 200 mg / dl (11,1 mmol / L) durante OGTT. La prueba debe realizarse como se describe por la OMS,
utilizando una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. *
O
A1C $ 6,5% (48 mmol / mol). La prueba se debe realizar en un laboratorio utilizando un método que se NGSP
certificado y estandarizado para el ensayo DCCT. *
O
En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis hiperglucémico, un plasma aleatorio glucosa
$ 200 mg / dl (11,1 mmol / L).
DCCT, Diabetes Control and Complications Trial; FPG, glucosa plasmática en ayunas; OGTT, prueba de
tolerancia oral a la glucosa; OMS, Organización Mundial de la Salud; 2-h PG, 2-h de glucosa en plasma. * En
la ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de las pruebas anormales de la
misma muestra o en dos muestras de ensayo separados.

Afroamericanos heterocigotos para la variante de Otras condiciones alterando la relación de A1C y

hemoglobina HbS común puede tener, para cualquier
nivel dado de la glucemia media, A1C inferior en
alrededor de 0,3% que aquellos sin el rasgo. Otra
variante genética, ligada al cromosoma X G202A
deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato, llevado por
11% de los afroamericanos, se asoció con una
disminución de A1C de alrededor de 0,8% en los
hombres homocigotos y 0,7% en las mujeres
homocigóticas comparación con aquellos sin la
variante.
Incluso en ausencia de variantes de hemoglobina, los
niveles de A1C pueden variar con la raza / origen
étnico, independientemente de la glucemia. Por
ejemplo, los afroamericanos pueden tener niveles de
A1C más altos que los blancos no hispanos con
ayuno similar y los niveles de glucosa carga
postglucose, y los niveles de A1C puede ser mayor
para una concentración de glucosa media dada
cuando se mide con monitorización continua de
glucosa. Aunque datos conflictivos existe, los
afroamericanos también pueden tener niveles más
altos de fructosamina y albúmina glicada y menores
niveles de 1,5-anhidroglucitol, lo que sugiere que su
carga glucémica (particularmente postprandially)
puede ser mayor. La asociación de A1C con riesgo
de complicaciones parece ser similar en los
afroamericanos y los blancos no hispanos.
la glucemia.En condiciones asociadas con la
renovación de las células rojas de la sangre
aumentado, tales como la enfermedad de células
falciformes, el embarazo (segundo y tercer
trimestre), la deficiencia de deshidrogenasa de
glucosa-6-fosfato, la hemodiálisis, la pérdida de
sangre reciente o transfusión, o terapia con
eritropoyetina, sólo los criterios de glucosa en sangre
de plasma debe ser utilizado para diagnosticar la
diabetes. A1C es menos fiable que la medición de
glucosa en sangre en otras condiciones tales como el
estado después del parto, el VIH tratados con ciertos
medicamentos, y anemia deficiente en hierro.
La confirmación del diagnóstico
A menos que haya un diagnóstico clínico claro (por
ejemplo, paciente en una crisis hiperglucémico o con
síntomas clásicos de la hiperglucemia y una glucosa
plasmática al azar $ 200 mg / dl [11.1 mmol / L]), el
diagnóstico requiere dos resultados de las pruebas
anormales de la misma muestra o en dos muestras de
ensayo separados. Si el uso de dos muestras de
prueba separadas, se recomienda que la segunda
prueba, que puede ser una repetición de la prueba
inicial o una prueba diferente, se lleva a cabo sin
demora. Por ejemplo, si la A1C es 7,0% (53 mmol /
mol) y un resultado de la repetición es 6,8% (51
mmol / mol), se confirma el diagnóstico de la
5
diabetes. Si dos pruebas diferentes (tales como A1C
y FPG) son a la vez por encima del umbral de
diagnóstico cuando se analizan de la misma muestra
o en dos muestras de ensayo diferentes, esto también
confirma el diagnóstico. Por otro lado, si un paciente
tiene resultados discordantes de dos pruebas
diferentes, entonces el resultado de la prueba que está
por encima del punto de corte de diagnóstico se debe
repetir, con la consideración de la posibilidad de
interferencia en el ensayo A1C. El diagnóstico se
hace sobre la base de la prueba confirmada. Por
ejemplo, si un paciente cumple el criterio de la
diabetes de la A1C (dos resultados $ 6,5% [48 mmol
/ mol]), pero no FPG (, 126 mg / dl [7,0 mmol / L]),
esa persona, sin embargo, se debe considerar que
tienen diabetes.
Todas las pruebas tienen variabilidad preanalítica y
analítica, por lo que es posible que un resultado
anormal (es decir, por encima del umbral de
diagnóstico), cuando repitió, producirá un valor por
debajo del punto de corte de diagnóstico. Este
escenario es probable para FPG y 2-h PG si las
muestras de glucosa se mantienen a temperatura
ambiente y no se centrifugan con prontitud. Debido
a la potencial de variabilidad preanalítica, es
fundamental que las muestras para la glucosa en
plasma pueden hilar y se separaron inmediatamente
después de que se dibujan. Si los pacientes tienen
resultados de la prueba cerca de las márgenes del
umbral de diagnóstico, el profesional de la salud debe
discutir con los signos y síntomas del paciente y
repetir la prueba en 3-6 meses.
Diagnóstico
En un paciente con síntomas clásicos, la medición de
glucosa en plasma es suficiente para diagnosticar
diabetes (síntomas de hiperglucemia o crisis
hiperglucémico además de un plasma al azar glucosa
$ 200 mg / dl [11.1 mmol / L]). En estos casos,
conocer el nivel de glucosa en plasma es
fundamental, ya que, además de confirmar que los
síntomas son causados por la diabetes, se informará
a las decisiones de gestión. Algunos proveedores
también pueden querer saber la A1C para determinar
el tiempo que un paciente ha tenido la hiperglucemia.
Los criterios para la diabetes diagnostique se
enumeran en la Tabla 2.2.
DIABETES TIPO 1
RECOMENDACIONES
2.4 La detección de la diabetes tipo 1 de riesgo con un
panel de autoanticuerpos se recomienda actualmente en
el contexto de un ensayo de investigación o se puede
ofrecer como una opción para los miembros de la
familia de primer grado de un individuo afectado con
diabetes tipo 1. si
2.5 Persistencia de autoanticuerpos es un factor de
riesgo para la diabetes clínica y puede servir como una
indicación para la intervención en el contexto de un
ensayo clínico. si
Inmune mediada por la diabetes
Esta forma, anteriormente llamado “diabetes
insulino” o “diabetes de comienzo juvenil,”
representa el 5-10% de la diabetes y es debido a la
destrucción autoinmune celular mediada de las
células B pancreáticas. marcadores autoinmunes
incluyen autoanticuerpos de los islotes de células y
autoanticuerpos frente a GAD (GAD65), insulina, la
tirosina fosfatasas IA-2 y IA-2b, y transportador de
zinc 8 (ZnT8). se llevan a cabo numerosos estudios
clínicos para probar varios métodos de prevención de
la diabetes tipo 1 en los pacientes con evidencia de
autoinmunidad de los islotes (www.clinicaltrials
.gov). Etapa 1 de la diabetes tipo 1 se define por la
presencia de dos o más de estos marcadores
autoinmunes. La enfermedad tiene asociaciones
HLA fuertes, con la vinculación con los genes DQA
y DQB. Estos alelos HLA-DR / DQ pueden ser o bien
de predisposición o protector (Tabla 2.1). Hay
consideraciones genéticas importantes, ya que la
mayoría de las mutaciones que causan la diabetes son
de herencia dominante. La importancia de las
pruebas genéticas se encuentra en el asesoramiento
genético que sigue. Algunas mutaciones están
asociadas con otras condiciones, que luego pueden
incitar proyecciones adicionales.
La tasa de destrucción de las células B es muy
variable, siendo rápido en algunos individuos
(principalmente a bebés y niños) y lento en otros
(principalmente adultos). Los niños y adolescentes
pueden presentar con la CAD como la primera
manifestación de los disease.Others tiene
6
hiperglucemia en ayunas modesta que puede cambiar
rápidamente a la hiperglucemia severa y / o
cetoacidosis diabética con la infección u otro estrés.
Los adultos pueden retener suficiente función de las
células B para prevenir la cetoacidosis diabética
desde hace muchos años; estas personas pueden tener
la remisión o la disminución de las necesidades de
insulina durante meses o años y con el tiempo se
vuelven dependientes de insulina para sobrevivir y
están en riesgo de CAD. En esta última etapa de la
enfermedad, no hay secreción de poca o ninguna
insulina, tal como se manifiesta por la baja o niveles
indetectables de péptido C en plasma. diabetes
inmunomediada es la forma más común de diabetes
en la infancia y la adolescencia,
destrucción autoinmune de las células B tiene
múltiples predisposiciones genéticas y también está
relacionado con factores ambientales que están
siendo mal definidos. Aunque los pacientes no suelen
ser obesos cuando se presentan con diabetes tipo 1,
la obesidad es cada vez más común en la población
general y no hay evidencia de que también puede ser
un factor de riesgo para la diabetes tipo 1. Como tal,
la obesidad no debe excluir el diagnóstico. Las
personas con diabetes tipo 1 también son propensas
a otros trastornos autoinmunes como la tiroiditis de
Hashimoto, enfermedad de Graves, enfermedad
celíaca, enfermedad de Addison, el vitíligo, la
hepatitis autoinmune, la miastenia grave y la anemia
perniciosa (véase la Sección 4 “exhaustiva
evaluación médica y evaluación de las
comorbilidades, ”https://doi.org/10.2337/dc20-
S004).
La diabetes tipo 1 idiopática
Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen
etiologías conocidas. Estos pacientes tienen
insulinopenia permanente y son propensos a la CAD,
pero no tienen evidencia de autoinmunidad de
células b. Sin embargo, sólo una minoría de los
pacientes con diabetes tipo 1 entran en esta categoría.
Las personas con diabetes de autoanticuerpos
negativos de tipo 1 de ascendencia africana o asiática
pueden sufrir de episodios de cetoacidosis diabética
y exhiben diversos grados de deficiencia de insulina
entre los episodios. Esta forma de diabetes es
stronglyinheritedandis notHLA asociado. Un
requisito absoluto para la terapia de reemplazo de
insulina en los pacientes afectados puede ser
intermitente. Se necesita investigación adicional para
determinar la causa de la destrucción de las células B
en este escenario clínico poco frecuente.
La detección de riesgo de la diabetes tipo 1
La incidencia y prevalencia de la diabetes tipo 1 está
aumentando. Los pacientes con diabetes tipo 1 a
menudo presentan síntomas agudos de la diabetes y
los niveles de glucosa en sangre marcadamente
elevados, y aproximadamente un tercio son
diagnosticados con la vida en peligro la CAD.
Múltiples estudios indican que la medición de
autoanticuerpos en individuos genéticamente en
riesgo de diabetes tipo 1 (por ejemplo, los familiares
de las personas con diabetes tipo 1 o individuos de la
población general con diabetes tipo 1 asociada a
factores genéticos) identifica a los individuos que
pueden desarrollar la diabetes tipo 1. Este tipo de
pruebas, junto con la educación sobre los síntomas
de la diabetes y un seguimiento estrecho, puede
permitir la identificación temprana de la diabetes tipo
1 aparición. Un estudio informó el riesgo de
progresión a la diabetes tipo 1 desde el momento de
la seroconversión a la positividad de autoanticuerpos
en tres cohortes pediátricas de Finlandia, Alemania y
los EE.UU. De los 585 niños que desarrollaron más
de dos autoanticuerpos, casi el 70% desarrollaron
diabetes tipo 1 dentro de 10 años y el 84% dentro de
los 15 años. Estos resultados son muy significativos
ya que mientras el grupo alemán fue reclutado de los
descendientes de padres con diabetes tipo 1, el
finlandés y grupos estadounidenses fueron
reclutados de la población general.
Sorprendentemente, los resultados de los tres grupos
fueron los mismos, lo que sugiere que la misma
secuencia de acontecimientos llevó a la enfermedad
clínica en ambos casos “esporádicos” y familiares de
diabetes tipo 1. De hecho, el riesgo de diabetes tipo
1 aumenta a medida que el número de
autoanticuerpos relevantes detectado aumenta.
Aunque en la actualidad existe una falta de
programas aceptados, se debe considerar en
referencia familiares de las personas con diabetes
7
tipo 1 para las pruebas de autoanticuerpos islote para
la evaluación del riesgo en el marco de un estudio de
investigación clínica (ver www
.diabetestrialnet.org). pruebas clínicas generalizada
de los individuos de bajo riesgo asintomáticos
actualmente no se recomienda debido a la falta de
intervenciones terapéuticas aprobadas. Las personas
que positivo en la prueba debe orientar sobre el
riesgo de desarrollar diabetes, síntomas de la
diabetes, y la prevención de la CAD. se llevan a cabo
numerosos estudios clínicos para probar varios
métodos de prevención de la diabetes tipo 1 en los
pacientes con evidencia de autoinmunidad
(véasewww.clinicaltrials.gov).
Prediabetes y diabetes tipo 2
RECOMENDACIONES
2.6 La detección de la prediabetes y la diabetes tipo 2
con una evaluación informal de los factores de riesgo o
herramientas validadas debe ser considerada en adultos
asintomáticos. si
2.7 Las pruebas para la prediabetes y / o diabetes tipo 2
en personas asintomáticas debe ser considerada en
adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad
(IMC $ 25 kg / m2 o $ y 23 kg / m2 en los americanos
asiáticos) y que tienen uno o más factores de riesgo
para diabetes (Tabla 2.3). si
2.8 Las pruebas para la prediabetes y / o diabetes tipo 2
se debe considerar en mujeres con planes de embarazo
con sobrepeso u obesidad y / o que tienen uno o más
factores de riesgo adicionales para la diabetes (Tabla
2.3). C
2.9 Para todas las personas, las pruebas deben
comenzar a la edad de 45 años. si
2,10 Si las pruebas son normales, repetir la prueba
llevada a cabo en un mínimo de intervalos de 3 años es
razonable. C
2,11 para la prueba de prediabetes y diabetes tipo 2,
glucosa plasmática en ayunas, 2-h de glucosa en
plasma durante 75-g prueba de tolerancia oral a la
glucosa, y A1C son igualmente apropiadas (Tabla 2.2
y la Tabla 2.5). si
2.12 En los pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2,
identificar y otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular tratar. si
2.13 detección de prediabetes y / o diabetes tipo 2-
basado en el riesgo debe considerarse después de la
aparición de los 10 años de la pubertad orafter de edad,
lo que ocurra primero, en niños y adolescentes con
sobrepeso (IMC $ 85º percentil) u obesidad (IMC $
percentil 95) y que tienen uno o más factores de riesgo
para la diabetes. (Ver Tabla 2.4 para las pruebas de
clasificación de factores de riesgo.)
La prediabetes
“Prediabetes” es el término que se utiliza para las
personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con
los criterios para la diabetes, pero son demasiado
altos para ser considerados normales. Los pacientes
con prediabetes se definen por la presencia de IFG y
/ o IGT y / o A1C 5.7 a 6.4% (39-47 mmol / mol)
(Tabla 2.5). La prediabetes no deben ser vistos como
una entidad clínica en sí mismo, sino más bien como
un mayor riesgo de diabetes y enfermedad
cardiovascular (ECV). Criterios para la prueba para
la diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos se
describen en la Tabla 2.3. La prediabetes se asocia
con la obesidad (especialmente abdominal o la
obesidad visceral), dislipidemia con niveles altos de
triglicéridos y / o colesterol HDL bajo, y la
hipertensión.
8
 Tabla 2.3 Criterios para la prueba para la diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos
1. La prueba debe ser considerada en adultos con sobrepeso u obesos (IMC $ 25 kg / m2 o $ y 23 kg /
m2 en los americanos asiáticos) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
 Pariente de primer grado con diabetes
 carrera de alto riesgo / etnicidad (por ejemplo, afroamericanos, latinos, nativos americanos,
asiático-americanos, las islas del Pacífico)
 Historia de las enfermedades cardiovasculares
 La hipertensión ($ 140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión)
 nivel de colesterol HDL, 35 mg / dl (0,90 mmol / L) y / o un nivel de triglicéridos 0,250 mg /
dl (2,82 mmol / L)
 c Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico
 La inactividad física
 La inactividad física
2. Los pacientes con prediabetes (A1C $ 5.7% [39 mmol / mol], IGT o IFG) debe ser probado anual.
3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con diabetes gestacional deben someterse a pruebas de toda la
vida, al menos cada 3 años.
4. Para el resto de los pacientes, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años.
5. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse a un mínimo de intervalos de 3 años, con la
consideración de pruebas más frecuentes dependiendo de los resultados iniciales y el estado de riesgo
CVD, enfermedad cardiovascular; GDM, la diabetes mellitus gestacional.

PG durante 75-g niveles OGTT entre 140 y 199 mg /

Diagnóstico
IFG se define como niveles de FPG entre 100 y 125
mg / dl (entre 5,6 y 6,9 mmol / L) y IGT como 2-h
dl (entre 7,8 y 11,0 mmol / L ). Cabe señalar que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras
numerosas organizaciones de diabetes definen el
corte IFG a 110 mg / dl (6,1 mmol / L).

a base de 2,4-Riesgo mesa de detección de diabetes tipo 2 o prediabetes en niños y adolescentes asintomáticos
en un entorno clínico
La prueba debe ser considerado en la juventud * que tienen exceso de peso ($ 85o percentil) u obesidad ($
percentil 95) A y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales basado en la fuerza de su asociación
con la diabetes:
 antecedentes maternos de diabetes o diabetes gestacional durante la gestación A del niño
 antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en primer o segundo grado Un pariente
 Raza / origen étnico (nativos americanos, afroamericanos, latinos, asiáticos Americana, las Islas del
Pacífico) Un
 Los signos de resistencia o condiciones asociadas con la resistencia a la insulina insulina (acantosis
nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico, o pequeños para la edad
gestacional peso al nacer) B
GDM, la diabetes mellitus gestacional. * Después de la aparición de la pubertad o después de 10 años de
edad, lo que ocurra antes. Si las pruebas son normales, repetir la prueba en un mínimo de intervalos de 3 años,
o con mayor frecuencia si el IMC es cada vez mayor, se recomienda. Existen informes de la diabetes tipo 2
antes de la edad de 10 años, y esto se puede considerar con numerosos factores de riesgo.

9
Al igual que con las medidas de glucosa, varios
estudios prospectivos que A1C utiliza para predecir
la progresión a diabetes tal como se define por
criterios de A1C demostraron una asociación fuerte,
continua entre A1C y diabetes posteriores. En una
revisión sistemática de 44.203 individuos de 16
estudios de cohortes con un promedio de intervalo de
seguimiento de 5.6 años (rango 2.8-12 años),
aquellos con A1C entre 5,5% y 6,0% (entre 37 y 42
mmol / mol) tenían un aumento sustancialmente
riesgo de diabetes (incidencia a los 5 años del 9% al
25%). Aquellos con un rango de A1C de 6.0- 6.5%
(42-48 mmol / mol) tenían un riesgo 5-años de
desarrollar diabetes entre el 25% y 50% y un riesgo
relativo 20 veces mayor en comparación con A1C del
5,0% (31 mmol / mol). En un estudio basado en la
comunidad de afroamericanos y los adultos blancos
no hispanos que no tienen diabetes, la línea de base
de A1C era un predictor más fuerte de la diabetes y
posteriores eventos cardiovasculares que la glucosa
en ayunas. Otros análisis sugieren que A1C del 5,7%
(39 mmol / mol) o más alto está asociado con un
riesgo de diabetes similar a la de los participantes de
alto riesgo en el Programa de Prevención de la
Diabetes (DPP), y A1C al inicio del estudio fue un
fuerte predictor de la desarrollo de la diabetes de
glucosa definidos durante el DPP y su seguimiento.
Por lo tanto, es razonable considerar un rango de
A1C de 5.7 hasta 6.4% (39-47 mmol / mol) como la
identificación de individuos con prediabetes.
Similares a aquellos con IFG y / o IGT, los
individuos con A1C de 5.7 hasta 6.4% (39-47 mmol
/ mol) deben ser informados de su mayor riesgo para
la diabetes y las enfermedades cardiovasculares y
aconsejadas sobre estrategias eficaces para reducir
sus riesgos (véase la Sección 3 “Para prevenir o
retrasar la diabetes tipo 2,”
https://doi.org/10.2337/dc20- S003). Similar a la
glucosa mediciones, el continuo de riesgo es
curvilínea, por lo que a medida que aumenta la A1C,
el riesgo de diabetes aumenta de forma
desproporcionada. intervenciones agresivas y
seguimiento de vigilancia debe perseguirse en los
que se consideran en riesgo muy alto (por ejemplo,
aquellos con A1C .6.0% [42 mmol / mol])
Tabla 2.5 resume las categorías de prediabetes y en
la Tabla 2.3 los criterios para prediabetes prueba. La
prueba de riesgo de diabetes ADA es una opción
adicional para la evaluación para determinar la
idoneidad de las pruebas para la diabetes o
prediabetes en adultos asintomáticos. (Fig. 2.1)
(diabetes.org/socrisktest). Para el fondo adicional
con respecto a los factores de riesgo y la detección de
prediabetes, vea revisión y pruebas de pre-diabetes y
diabetes tipo 2 adultos en asintomáticos y también
pruebas de cribado y de tener prediabetes y diabetes
tipo 2 en niños y adolescentes a continuación.

Tabla 2.5-criterios que definen prediabetes *

FPG 100 mg / dl (5.6 mmol / L) a 125 mg / dl (6.9 mmol / L) (IFG)
O
2-h PG durante 75-g OGTT 140 mg / dl (7.8 mmol / L) a 199 mg / dl (11,0 mmol / L) (IGT)
O
A1C 5.7 hasta 6.4% (39-47 mmol / mol)
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT, intolerancia a la glucosa;
OGTT, prueba de tolerancia oral a la glucosa; 2-h PG, 2-h de glucosa en plasma. * Para todas las tres pruebas,
el riesgo es continua, que se extiende por debajo del límite inferior del intervalo y convertirse
desproporcionadamente mayor en el extremo superior de la gama

Diabetes tipo 2 90- 95% de toda la diabetes. Esta forma abarca

personas que tienen deficiencia relativa (en lugar de
La diabetes de tipo 2, se hace referencia
absoluta) a la insulina y tienen resistencia a la
anteriormente como “la diabetes no insulino-
insulina periférica. Al menos al principio, y muchas
dependiente” o “diabetes del adulto”, representa el
10
veces a lo largo de su vida, estas personas pueden no
necesitar tratamiento con insulina para sobrevivir.
Existen varias causas de la diabetes tipo 2. Aunque
las etiologías específicas no son conocidos, la
destrucción autoinmune de las células B no se
produce y los pacientes no tienen ninguna de las otras
causas conocidas de la diabetes. La mayoría pero no
todos los pacientes con diabetes tipo 2 tienen
sobrepeso o la obesidad. propio exceso de peso causa
un cierto grado de resistencia a la insulina. Los
pacientes que no tienen obesidad o sobrepeso por
criterios de peso tradicionales pueden tener un mayor
porcentaje de grasa corporal distribuida
predominantemente en la región abdominal.
CAD rara vez se produce espontáneamente en la
diabetes tipo 2; cuando se ve, por lo general se
presenta en asociación con el estrés de otra
enfermedad tal como una infección o con el uso de
ciertas drogas (por ejemplo, corticosteroides,
antipsicóticos atípicos, y cotransportador de sodio-
glucosa 2 inhibidores). La diabetes tipo 2 con
frecuencia no se diagnostica durante muchos años
debido a la hiperglucemia se desarrolla gradualmente
y, en etapas más tempranas, a menudo no es lo
suficientemente grave como para que el paciente note
los síntomas clásicos de la diabetes. Sin embargo, los
pacientes no diagnosticados aún están en mayor
riesgo de desarrollar complicaciones
macrovasculares y microvasculares.
Considerando que los pacientes con diabetes tipo 2
pueden tener niveles de insulina que aparecen normal
o elevada, se esperaría que los niveles más altos de
glucosa en sangre en estos pacientes para dar lugar a
valores de insulina incluso mayores tenían su función
de las células b sido normal. Por lo tanto, la secreción
de insulina es defectuoso en estos pacientes e
insuficiente para compensar la resistencia a la
insulina. resistencia a la insulina puede mejorar con
la reducción de peso y / o el tratamiento
farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez se
restaurado a la normalidad.
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con
la edad, la obesidad y la falta de actividad física. Se
produce con mayor frecuencia en las mujeres con
diabetes mellitus gestacional previa (GDM), en los
pacientes con hipertensión o dislipidemia, y en
ciertos subgrupos raciales / étnicos (Afro americano,
indios americanos, hispanos / latinos, asiáticos y
americanos). A menudo se asocia con una fuerte
predisposición genética o historia familiar en
familiares de primer grado, más que la diabetes tipo
1. Sin embargo, la genética de la diabetes de tipo 2
es poco conocidos. En los adultos sin factores de
riesgo tradicionales para la diabetes tipo 2 y / o de
edad más joven, tener en cuenta las pruebas de
autoanticuerpos islote (por ejemplo, autoanticuerpos
GAD65) para excluir el diagnóstico de la diabetes
tipo 1.
Selección y prueba de prediabetes y diabetes tipo
2 en adultos asintomáticos
La detección de prediabetes y tipo 2 el riesgo de
diabetes a través de una evaluación informal de
factores de riesgo (Tabla 2.3) o con una herramienta
de evaluación, tales como la prueba de riesgo ADA
(Fig. 2.1) (en línea en diabetes.org/ socrisktest), se
recomienda guía proveedores sobre si la realización
de una prueba de diagnóstico (tabla 2.2) es
apropiado. La prediabetes y criterios de diabetes tipo
2 conocer para condiciones en las que la detección
temprana es apropiado. Ambas condiciones son
comunes e imponen cargas clínicos y de salud
pública significativos. Hay a menudo una fase
presintomática mucho antes del diagnóstico de la
diabetes tipo 2. Las pruebas simples para detectar la
enfermedad preclínica están fácilmente disponibles.
La duración de la carga glucémica es un fuerte
predictor de resultados adversos.
Aproximadamente una cuarta parte de las personas
con diabetes en los EE.UU. y casi la mitad de los
estadounidenses asiáticos e hispanos con diabetes
están sin diagnosticar. Aunque la detección de
individuos asintomáticos para identificar a las
personas con prediabetes o diabetes podría parecer
ensayos clínicos rigurosos razonables, para
demostrar la eficacia de dicho examen no se han
llevado a cabo y es poco probable que se produzca.
Sobre la base de una estimación de la población, la
diabetes en mujeres en edad fértil está
infradiagnosticada. El empleo de un modelo
11
probabilístico, Peterson et al. beneficios de costo y
de salud demostrados de detección antes de la
concepción.
Una gran Europea ensayo controlado aleatorio
comparó el impacto de la detección de la diabetes y
la intervención multifactorial intensiva con el de la
selección y la rutina de cuidado. los pacientes de
medicina general entre las edades de 40 y 69 años
fueron seleccionados para la diabetes y asignados de
forma aleatoria por la práctica a un tratamiento
intensivo de múltiples factores de riesgo o cuidado
de la diabetes rutina. Después de 5,3 años de
seguimiento, los factores de riesgo de ECV se
modesta pero significativamente mejoraron con el
tratamiento intensivo en comparación con la atención
habitual, pero la incidencia de eventos primeros
CVD o la mortalidad no fue significativamente
diferente entre los grupos. La excelente atención
prestada a los pacientes en el grupo de atención de
rutina y la falta de un brazo de control apantallado
limitada capacidad de los autores para determinar si
la detección temprana y el tratamiento mejorado los
resultados en comparación con ninguna detección y
el tratamiento más tarde después de los diagnósticos
clínicos. estudios de modelos de simulación por
ordenador sugieren que los principales beneficios es
probable que se acumulan desde el diagnóstico
precoz y el tratamiento de la hiperglucemia y factores
de riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2; Por
otra parte, la detección, comenzando a los 30 años o
45 años e independiente de los factores de riesgo,
puede ser rentable (, $ 11.000 por ajustados por
calidad lifeyear ganado).
Consideraciones adicionales respecto a las pruebas
para la diabetes tipo 2 y prediabetes en pacientes
asintomáticos incluyen los siguientes.
Años
La edad es un factor de riesgo importante para la
diabetes. Prueba debe empezar a más tardar en los 45
años para todos los pacientes. La detección se debe
considerar en los adultos de cualquier edad con
sobrepeso u obesidad y uno o más factores de riesgo
para la diabetes.
IMC y Etnicidad
En general, el IMC $ 25 kg / m2 es un factor de riesgo
para la diabetes. Sin embargo, los datos sugieren que
el punto de corte del IMC debe ser menor para la
población americana asiática. Los puntos de corte de
IMC caen constantemente entre 23 y 24 kg / m2
(sensibilidad del 80%) para casi todos los subgrupos
americanos asiáticos (con niveles ligeramente más
bajos para los japoneses estadounidenses). Esto hace
que un punto de corte redondeado de 23 kg / m2
práctico. Un argumento puede ser hecho para
empujar el punto de corte de IMC para bajar de 23 kg
/ m2 a favor de aumento de la sensibilidad; sin
embargo, esto conduciría a una especificidad
inaceptablemente baja (13,1%). Los datos de la OMS
también sugiere que un IMC de US $ 23 kg / m2 se
debe utilizar para definir aumento del riesgo en los
americanos asiáticos. El hallazgo de que entre un
tercio y media veces de la diabetes en los asiático-
americanos no se diagnostica sugiere que las pruebas
no se está produciendo a umbrales más bajos de IMC.
La evidencia también sugiere que otras poblaciones
pueden beneficiarse de bajos puntos de corte de IMC.
Por ejemplo, en un gran estudio de cohorte
multiétnica, para una tasa de incidencia equivalente
de diabetes, un IMC de 30 kg / m2 en los blancos no
hispanos fue equivalente a un IMC de 26 kg / m2 en
los afroamericanos.
medicamentos
Ciertos medicamentos, como los glucocorticoides,
diuréticos tiazídicos, algunos medicamentos para el
VIH, y los antipsicóticos atípicos, se sabe que
aumentan el riesgo de diabetes y se deben considerar
al decidir si la pantalla.
de intervalo de prueba
El intervalo adecuado entre las pruebas de cribado no
se conoce. La justificación para el intervalo de 3 años
es que con este intervalo, se reducirá el número de
pruebas positivas falsas que requieren pruebas de
confirmación y los individuos con pruebas de falsos
negativos será reexaminado antes de que transcurra
mucho tiempo y complicaciones.
12
Proyección de la comunidad Sin embargo, en situaciones específicas en las que se
establece de antemano un sistema de referencia
Idealmente, la prueba debe llevarse a cabo dentro de
adecuado para las pruebas positivas, el cribado de la
un centro de atención médica debido a la necesidad
comunidad puede ser considerada. pruebas de la
de seguimiento y tratamiento. el cribado fuera de un
comunidad también puede ser mal dirigida; es decir,
centro de atención médica de la comunidad en
puede no llegar a los grupos de mayor riesgo y probar
general, no se recomienda porque las personas con
a los inapropiadamente un riesgo muy bajo o incluso
pruebas positivas no pueden buscar, o tiene acceso a,
aquellos que ya han sido diagnosticados.
un seguimiento adecuado de detección y atención.

13
14
La detección de prácticas dentales
Debido a que la enfermedad periodontal está
asociada con la diabetes, la utilidad de la detección
en un entorno dental y derivación a la atención
primaria como un medio para mejorar el diagnóstico
de prediabetes y la diabetes ha sido explorado, con
un estudio que estima que el 30% de los pacientes $
30 años de edad visto en las prácticas dentales
generales tenido disglucemia. Se necesita más
investigación para demostrar la viabilidad, eficacia y
coste-efectividad de la detección en este entorno.
Selección y prueba de prediabetes y diabetes tipo
2 en niños y adolescentes
En la última década, la incidencia y prevalencia de la
diabetes tipo 2 en niños y adolescentes se ha
incrementado dramáticamente, especialmente en
poblaciones de minorías raciales y étnicas. Véase la
Tabla 2.4 para obtener recomendaciones sobre
cribado basado en el riesgo para la diabetes tipo 2 o
prediabetes en niños y adolescentes asintomáticos en
un entorno clínico. Véase la Tabla 2.2 y la Tabla 2.5
para los criterios para el diagnóstico de la diabetes y
la prediabetes, respectivamente, que se aplican a los
niños, adolescentes y adultos. Véase la Sección 13
“niños y adolescentes” (https://doi.org/10.2337/
DC20-S013) para obtener información adicional
sobre la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes tipo.
Algunos estudios ponen en duda la validez de A1C
en la población pediátrica, especialmente entre
ciertos grupos étnicos, y sugieren la SOG o FPG
como pruebas diagnósticas más adecuadas. Sin
embargo, muchos de estos estudios no reconocen que
la diabetes criterios diagnósticos se basan en los
resultados de salud a largo plazo, y validaciones no
están disponibles actualmente en la población
pediátrica. La ADA reconoce la escasez de datos de
soporte de A1C para el diagnóstico de la diabetes tipo
2 en niños y adolescentes. Aunque A1C no se
recomienda para el diagnóstico de la diabetes en los
niños con fibrosis o síntomas quística sugestivo de
aguda aparición de diabetes tipo 1 y sólo ensayos de
A1C sin interferencia son apropiados para niños con
hemoglobinopatías, la ADA sigue recomendando
A1C para el diagnóstico de diabetes tipo 2 en esta
cohorte.
Diabetes relacionada con la fibrosis quística
RECOMENDACIONES
2.14 cribado anual de la diabetes relacionada con
la fibrosis quística (CFRD) con una prueba de
tolerancia oral a la glucosa debe comenzar por la
edad de 10 años en todos los pacientes con fibrosis
quística no diagnosticado previamente con CFRD.
si
2.15 A1C no se recomienda como una prueba de
detección de diabetes relacionados cysticfibrosis-.
si
2.16 Los pacientes con diabetes relacionados
fibrosis- quísticas deben ser tratados con insulina
para alcanzar los objetivos glucémicos
individualizados. UN
2.17 A partir de 5 años después del diagnóstico de
la diabetes de la fibrosis quística relacionada, se
recomienda realizar un seguimiento anual de las
complicaciones de la diabetes. mi
diabetes fibrosis quística-relacionados (CFRD) es la
comorbilidad más común en personas con fibrosis
quística, que se producen en aproximadamente el
20% de los adolescentes y 40-50% de los adultos. La
diabetes en esta población, en comparación con los
individuos con diabetes tipo 1 o tipo 2, se asocia con
un peor estado nutricional, enfermedad pulmonar
inflamatoria más severa, y una mayor mortalidad.
insuficiencia de insulina es el defecto primario en
CFRD. función de las células b genéticamente
determinada y resistencia a la insulina asociada con
la infección y la inflamación también pueden
contribuir al desarrollo de CFRD. anormalidades
leves de tolerancia a la glucosa son aún más comunes
y ocurren a edades más tempranas que CFRD. Si los
individuos con intolerancia a la glucosa deben ser
tratados con reemplazo de insulina no se ha
determinado momento. Aunque la detección de la
diabetes antes de la edad de 10 años puede identificar
el riesgo de progresión a CFRD en aquellos con
tolerancia anormal a la glucosa ningún beneficio se
ha establecido con respecto al peso, altura, índice de
masa corporal, o la función pulmonar. SOG es la
prueba de detección recomendadas; sin embargo,
publicaciones recientes sugieren que un punto de
15
A1C corte inferior a 5,4% (5,8% en un segundo
estudio) sería detectar más de 90% de los casos y
reducir paciente cribado de carga. Los estudios en
curso están en marcha para validar este enfoque. Sin
importar la edad, la pérdida de peso o el fracaso de la
ganancia de peso esperada es de un riesgo para la
CFRD y debe impulsar el cribado. Monitorización
continua de glucosa o HOMA de función de las
células B puede ser más sensible que la OGTT para
detectar riesgo de progresión a CFRD; sin embargo,
evidencia que relaciona estos resultados con los
resultados a largo plazo es deficiente,
la mortalidad CFRD ha disminuido
significativamente con el tiempo, y la diferencia en
la mortalidad entre los pacientes con fibrosis quística
con y sin diabetes se ha reducido considerablemente.
Hay pocos datos de ensayos clínicos en terapia para
CFRD. El mayor estudio comparó tres regímenes:
aspart preprandial de insulina, repaglinida, o placebo
por vía oral en pacientes con fibrosis quística con
diabetes o intolerancia a la glucosa. Todos los
participantes tuvieron una pérdida de peso en el año
anterior al tratamiento; sin embargo, en el grupo
tratado con insulina, este patrón se invirtió, y los
pacientes ganó 0,39 (60,21) unidades de IMC (P 5
0,02). El grupo repaglinida-tratado tuvo la ganancia
de peso inicial, pero esto no se mantuvo a los 6
meses. El grupo placebo continuó a perder peso. La
insulina sigue siendo el tratamiento más
ampliamente utilizado para CFRD.
Recursos adicionales para el manejo clínico de
CFRD se pueden encontrar en la declaración de
posición “Directrices de Cuidados clínicos para la
fibrosis quística relacionada con la diabetes: Una
Declaración de posición de la Asociación Americana
de Diabetes y la Guía de Práctica Clínica de la
Fundación de Fibrosis Quística, aprobado por el
Pediatric Endocrine la sociedad”, y en la sociedad
Internacional de Pediatría y 2014 las directrices de
consenso de práctica clínica de la diabetes del
Adolescente.
Diabetes mellitus postrasplante
RECOMENDACIONES
2.18 Los pacientes deben ser examinados después
de trasplante de órganos para la hiperglucemia,
con un diagnóstico formal de la diabetes mellitus
postrasplante ser mejor hechas vez que un paciente
es estable en un régimen inmunosupresor y en
ausencia de una infección aguda. mi
2,19 La prueba de tolerancia oral a la glucosa es la
prueba preferida para hacer un diagnóstico de la
diabetes mellitus postrasplante. si
2.20 regímenes inmunosupresores que se muestran
para proporcionar los mejores resultados para los
pacientes y la supervivencia del injerto se deben
utilizar, con independencia de la diabetes mellitus
postrasplante riesgo. mi
Varios términos se utilizan en la literatura para
describir la presencia de la diabetes después de un
trasplante de órganos. “Diabetes de nueva aparición
después del trasplante” (NODAT) es un tal
designación que describe a personas que desarrollan
diabetes de nueva aparición después del trasplante.
excluye a los pacientes con diabetes NODAT
pretrasplante que fue sin diagnosticar, así como la
hiperglucemia después del trasplante que se resuelve
por el momento del alta. Otro término “diabetes
mellitus postrasplante” (DMPT), describe la
presencia de diabetes en la configuración posterior al
trasplante, independientemente del momento de
inicio de la diabetes.
La hiperglucemia es muy común durante el período
posterior al trasplante temprana, con; 90% de los
receptores de aloinjertos renales que presentan
hiperglucemia en las primeras semanas después del
trasplante. En la mayoría de los casos, tales resuelve
hiperglucemia con el estrés o steroidinduced por el
momento del alta. Aunque el uso de terapias
inmunosupresoras es un importante contribuyente al
desarrollo de DMPT, el riesgo de rechazo del
trasplante son mayores que los riesgos de DMPT y el
papel del proveedor de cuidado de la diabetes es la
hiperglucemia tratar adecuadamente con
independencia del tipo de inmunosupresión. Los
factores de riesgo para DMPT incluyen tanto los
riesgos generales para la diabetes (como la edad,
antecedentes familiares de diabetes, etc.), así como
los factores específicos del trasplante, como el uso de
agentes inmunosupresores. Mientras que la
hiperglucemia postrasplante es un factor de riesgo
16
importante para DMPT posterior, un diagnóstico
formal de DMPT se hace de manera óptima una vez
que el paciente está estabilizado con
inmunosupresión de mantenimiento y en ausencia de
infección aguda. El SOG se considera la prueba de
referencia para el diagnóstico de DMPT. Sin
embargo, la detección de pacientes que utilizan la
glucosa y / o A1C en ayunas puede identificar a los
pacientes de alto riesgo que requieren una evaluación
adicional y puede reducir el número de OGTTs
totales necesarios.
Pocos estudios controlados aleatorios han informado
sobre el uso a corto y largo plazo de los agentes
hipoglucemiantes en el marco de DMPT. La mayoría
de los estudios han informado de que los pacientes
trasplantados con hiperglucemia y DMPT después
del trasplante tienen mayores tasas de rechazo,
infección, y rehospitalización.
La terapia con insulina es el fármaco de elección para
el tratamiento de la hiperglucemia, DMPT y diabetes
preexistente y la diabetes en el ámbito hospitalario.
Después del alta, la diabetes preexistente
patientswith pudiera volver atrás en su régimen antes
del trasplante si estaban en un buen control antes del
trasplante. Los que tienen el control previo
deficiente, o con hiperglucemia persistente deben
continuar con la insulina casa frecuentes auto-
monitoreo de glucosa en sangre para determinar
cuándo pueden ser necesarias reducciones de la dosis
de insulina y cuando puede ser apropiado para
cambiar a agentes no insulinodependiente.
No hay estudios hasta la fecha han establecido que
los agentes no insulino son los más seguros o más
eficaces en DMPT. La elección del agente se hace
generalmente basado en el perfil de efectos
secundarios de la medicación y posibles
interacciones con el régimen de inmunosupresión del
paciente. ajustes de dosis de medicamentos pueden
ser necesarios debido a disminuciones en la tasa de
filtración glomerular, una complicación
relativamente frecuente en pacientes trasplantados.
Un pequeño estudio piloto a corto plazo informó que
la metformina era seguro para su uso en receptores
de trasplante renal, pero su seguridad no ha sido
determinado en otros tipos de trasplante de órganos.
Las tiazolidinedionas han utilizado con éxito en
pacientes con trasplantes de hígado y riñón, pero los
efectos secundarios incluyen la retención de líquidos,
insuficiencia cardíaca, y osteopenia. Dipeptidil
peptidasa 4 inhibidores no interactúan con los
fármacos inmunosupresores y han demostrado la
seguridad en ensayos clínicos pequeños. Se necesitan
ensayos de intervención bien diseñados que evalúen
la eficacia y la seguridad de estos y otros agentes
hipoglucemiantes en pacientes con DMPT.
Monogénicas diabetes síndromes
RECOMENDACIONES
2.21 Todos los niños diagnosticados con diabetes
en los primeros 6 meses de vida deben tener las
pruebas genéticas inmediata para la diabetes
neonatal. UN
2.22 Los niños y los diagnosticados en la edad
adulta temprana que tienen diabetes no
características del tipo 1 o diabetes tipo 2 que se
produce en las generaciones sucesivas (que
sugieren un patrón de herencia autosómica
dominante) debe tener una prueba genética para la
diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes.
UN
2.23 En ambos casos, se recomienda la consulta
con un centro especializado en la genética de la
diabetes para entender el significado de estas
mutaciones y la mejor manera de acercarse a una
mayor evaluación, tratamiento y asesoramiento
genético. mi
defectos monogénicas que causa la disfunción de las
células B, tales como la diabetes neonatales y
MODY, representan una pequeña fracción de
pacientes con diabetes (, 5%). La Tabla 2.6 describe
las causas más comunes de la diabetes monogénica.
Para una lista completa de las causas, ver
Diagnóstico Genético de enfermedades endocrinas.
La diabetes neonatal
Diabetes se producen menores de 6 meses de edad se
denomina diabetes “neonatal” o “congénita”, y
aproximadamente 80-85% de los casos se pueden
encontrar para tener una causa monogénica
subyacente. diabetes neonatal se produce con mucha
menos frecuencia después de 6 meses de edad,
mientras que la diabetes tipo 1 autoinmune rara vez
17
ocurre antes de los 6 meses de edad. diabetes
neonatal o bien puede ser transitorio o permanente.
diabetes transitoria es más a menudo debido a la
sobreexpresión de los genes en el cromosoma 6q24,
es recurrente en alrededor de la mitad de los casos, y
pueden ser tratables con medicamentos distintos a la
insulina. diabetes neonatal permanente es debido a
autosómica mutaciones dominantes en los genes que
codifican la subunidad (KCNJ11) y SUR1 subunidad
(ABCC8) de la célula B canal KATP Kir6.2 más
comúnmente. El diagnóstico correcto tiene
implicaciones críticos porque la mayoría de los
pacientes con diabetes neonatales relacionadas con
KATP exhibirá un mejor control glucémico cuando
se tratan con altas dosis de sulfonilureas orales en
lugar de insulina. gen de la insulina (INS) mutaciones
son la segunda causa más común de diabetes
neonatales permanentes, y, mientras que la gestión
intensiva de insulina es actualmente la estrategia de
tratamiento preferida, hay consideraciones
importantes de asesoramiento genético, ya que la
mayoría de las mutaciones que causan la diabetes son
heredados dominantemente.
Madurez-diabetes de inicio de la joven
MODY se caracteriza frecuentemente por la
aparición de hiperglucemia a una edad temprana
(antes de la edad clásica de 25 años, aunque el
diagnóstico puede ocurrir a edades más avanzadas).
MODY se caracteriza por alteración de la secreción
de insulina con mínima o ninguna defectos en la
acción de insulina (en ausencia de obesidad
coexistente). Se hereda en un patrón autosómico
dominante con anormalidades en al menos 13 genes
en diferentes cromosomas identificados hasta la
fecha. Las formas más frecuencia son GCK-MODY
(MODY2), HNF1AMODY (MODY3), y HNF4A-
MODY (MODY1)
Para las personas con MODY, las implicaciones del
tratamiento son considerables y justifican las pruebas
genéticas. Clínicamente, los pacientes con MODY
GCK-exhiben suave, estable, hiperglucemia en
ayunas y no requieren terapia hipoglucemiante
excepto algunas veces durante el embarazo. Los
pacientes con HNF1A- o HNF4A-MODY
generalmente responden bien a dosis bajas de
sulfonilureas, que se consideran terapia de primera
línea. Las mutaciones o deleciones en HNF1B están
asociados con los quistes renales y malformaciones
uterinas (quistes renales y diabetes [RCAD]
síndrome). Otras formas extremadamente raros
ofMODY se han reportado a la participación de otros
genes de factores de transcripción incluyendo PDX1
(IPF1) y NeuroD1.

Tabla 2.6-Las causas más comunes de la diabetes monogénica

Gene Herencia Características clínicas
MODY GCK ANUNCIO GCK-MODY: estable, no progresiva elevada en ayunas de glucosa
en sangre; típicamente no requiere tratamiento; complicaciones
microvasculares son raros; pequeño aumento en el nivel de PG 2-h
en OGTT (, 54 mg / dl [3 mmol / L])
HNF1A ANUNCIO HNF1A-MODY: insulina defecto secretor progresiva con la
presentación en la adolescencia o la adultez temprana; rebajado
umbral renal para la glucosuria; gran aumento de 2-h nivel de PG en
OGTT (0,90 mg / dl [5 mmol / L]); sensible a las sulfonilureas
HNF4A ANUNCIO HNF4A-MODY: insulina defecto secretor progresiva con la
presentación en la adolescencia o la adultez temprana; puede tener
gran peso al nacer y la hipoglucemia neonatal transitoria; sensible a
las sulfonilureas
HNF1B ANUNCIO HNF1B-MODY: enfermedad renal en el desarrollo (típicamente
quística); anomalías genitourinarias; atrofia del páncreas;
hiperuricemia; gota

18
 diabetes KCNJ11 ANUNCIO Permanente o transitoria: restricción del crecimiento intrauterino;
neonatal posible retraso en el desarrollo y convulsiones; responden a las
sulfonilureas
EN S ANUNCIO Permanente: restricción del crecimiento intrauterino; requiere
insulina
ABCC8 ANUNCIO Permanente o transitoria: restricción del crecimiento intrauterino;
retraso del desarrollo rara vez; responden a las sulfonilureas
6q24 ANUNCIO Transitorio: restricción del crecimiento intrauterino; macroglosia;
(PLAGL1, para hernia umbilical; mecanismos incluyen UPD6, duplicación paternal
HYMA1) duplicaciones o defecto de metilación materna; pueden ser tratables con
paternos medicamentos distintos a la insulina
GATA6 ANUNCIO Permanente: hipoplasia de páncreas; malformaciones cardíacas;
insuficiencia pancreática exocrina; requiere insulina
EIF2AK3 Arkansas Permanente: síndrome de Wolcott-Rallison: displasia epifisaria;
insuficiencia pancreática exocrina; requiere insulina
FOXP3 X-linked Permanente: immunodysregulation, poliendocrinopatía, enteropatía
ligada al cromosoma X (IPEX) síndrome de: diabetes autoinmune;
enfermedad tiroidea autoinmune; dermatitis exfoliativa; requiere
insulina
AD, autosómica dominante; AR, autosómico recesivo; RCIU, restricción del crecimiento intrauterino; OGTT,
prueba de tolerancia oral a la glucosa; 2-h PG, 2-h de glucosa en plasma.

El diagnóstico de la diabetes monogénica un especialista para una evaluación adicional si está

Un diagnóstico de una de las tres mayoría de las
formas comunes de MODY, incluyendo
GCKMODY, HNF1A-MODY, y HNF4A-MODY,
permite más terapia rentable (sin terapia para
GCKMODY; sulfonilureas como terapia de primera
línea para HNF1A-MODY y HNF4A-MODY).
Además, el diagnóstico puede conducir a la
identificación de otros miembros de la familia
afectados. El cribado genético es cada vez más
accesible y rentable.
Un diagnóstico de MODY debe considerarse en
personas que tienen diabetes atípicos y varios
miembros de la familia con diabetes que no son
características de tipo 1 o diabetes tipo 2, aunque es
cierto que “la diabetes atípica” es cada vez más difícil
de definir con precisión en ausencia de un conjunto
definitivo de Las pruebas para cualquier tipo de
diabetes. En la mayoría de los casos, se ha reportado
la presencia de autoanticuerpos de tipo 1 diabetes se
opone más pruebas para la diabetes monogénicas,
pero la presencia de autoanticuerpos en pacientes con
diabetes monogénica. Los individuos en quienes se
sospecha diabetes monogénica deben ser remitidos a
disponible, y la consulta está disponible en varios
centros. Fácilmente disponibles pruebas genéticas
comercial siguiendo los criterios enumerados a
continuación permite ahora una solución rentable, a
menudo ahorro de costes, El diagnóstico genético
que se apoya cada vez más por el seguro de salud. Un
biomarcador cribado de vía tal como la combinación
de la relación de creatinina urinaria C-péptido / y
detección de anticuerpos puede ayudar en la
determinación de quién debe recibir las pruebas
genéticas para MODY. Es fundamental para
diagnosticar correctamente una de las formas
monogénicas de la diabetes, ya que estos pacientes
pueden ser diagnosticados incorrectamente con el
tipo 1 o diabetes tipo 2, lo que lleva a subóptima,
incluso potencialmente dañinos, los regímenes de
tratamiento y los retrasos en el diagnóstico de otros
miembros de la familia. El diagnóstico correcto es
especialmente crítico para aquellos con mutaciones
GCKMODY donde múltiples estudios han
demostrado que no hay complicaciones sobrevienen
en ausencia de terapia hipoglucemiante. Se
recomienda la asesoría genética para asegurar que las
19
personas afectadas comprendan los patrones de
herencia y la importancia de un diagnóstico correcto.
El diagnóstico de la diabetes monogénicas se debe
considerar en niños y adultos diagnosticados con
diabetes en la edad adulta temprana con los
siguientes resultados:
 Diabetes diagnosticada en los primeros 6
meses de vida (con casos ocasionales que
presentan más adelante, en su mayoría INS y
ABCC8 mutaciones)
 Diabetes sin rasgos típicos de tipo 1 o
diabetes tipo 2 (diabetes-
associatedautoantibodies negativos, no
obesos, que carece de otra metabólica
características especialmente con una fuerte
historia familiar de diabetes)
 Stable, hiperglucemia en ayunas leve (100-
150 mg / dl [5.5 a 8.5 mmol / L]), A1C estable
entre 5,6 y 7,6% (entre 38 y 60 mmol / mol),
especialmente si no obesos
DIABETES pancreática o diabetes en el contexto
de la enfermedad de la páncreas exocrino
diabetes pancreático incluye tanto la pérdida
estructural y funcional de glucosenormalizing la
secreción de insulina en el contexto de la disfunción
pancreática exocrina y se diagnostica erróneamente
comúnmente como diabetes tipo 2. La hiperglucemia
debido a la disfunción pancreática general se ha
llamado “diabetes 3c tipo” y, más recientemente, la
diabetes en el contexto de la enfermedad del páncreas
exocrino se ha denominado diabetes pancreoprivic.
El conjunto diverso de etiologías incluye pancreatitis
(aguda y crónica), trauma o pancreatectomía,
neoplasia, fibrosis quística (dirigida en otra parte de
este capítulo), hemocromatosis, pancreatopathy
fibrocalculous, trastornos genéticos raros, y formas
idiopáticas. Una característica distintiva es
concurrente insuficiencia pancreática exocrina (de
acuerdo con el monoclonal fecal elastasa 1 prueba o
pruebas de función directa), formación de imágenes
de páncreas patológica (ecografía endoscópica,
resonancia magnética, tomografía computarizada) y
ausencia de tipo autoinmunidad 1 asociadas con la
diabetes. Hay pérdida de tanto la insulina y la
secreción de glucagón y los requisitos de frecuencia
más altos de lo esperado de insulina. Riesgo de
complicaciones microvasculares es similar a otras
formas de diabetes. En el contexto de la
pancreatectomía, autotransplantationcanbedone
islote a la secreción retaininsulin. En algunos casos,
esto puede conducir a la independencia de la insulina.
En otros, se puede disminuir la necesidad de insulina.
autotransplantationcanbedone islote a la secreción
retaininsulin. En algunos casos, esto puede conducir
a la independencia de la insulina. En otros, se puede
disminuir la necesidad de insulina.
autotransplantationcanbedone islote a la secreción
retaininsulin. En algunos casos, esto puede conducir
a la independencia de la insulina. En otros, se puede
disminuir la necesidad de insulina.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
RECOMENDACIONES
2.24 Prueba para la prediabetes y la diabetes no
diagnosticados en la primera visita prenatal en aquellos
con factores de riesgo utilizando los criterios de
diagnóstico estándar. si
2.25 Prueba de la diabetes mellitus gestacional a las 24-
28 semanas de gestación en mujeres embarazadas no
encontrado previamente a tener diabetes. UN
2,26 mujeres de prueba con diabetes mellitus
gestacional para prediabetes o diabetes en 4-12
semanas después del parto, utilizando la prueba de
tolerancia oral a la glucosa de 75 g y criterios de
diagnóstico no embarazo clínicamente apropiado. si
2.27 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus
gestacional deben tener el cribado de toda la vida para
el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3
años. si
2.28 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus
gestacional encontrado que tienen prediabetes deben
recibir las intervenciones de estilo de vida intensivos y
/ o metformina para prevenir la diabetes. UN
Definición
Durante muchos años, la DMG se define como
cualquier grado de intolerancia a la glucosa que fue
reconocido por primera vez durante el embarazo,
independientemente del grado de hiperglucemia.
Esta definición facilitado una estrategia uniforme
para la detección y clasificación de GDM, pero esta
definición tiene serias limitaciones. En primer lugar,
la mejor evidencia disponible revela que muchos,
quizás la mayoría, de los casos de diabetes
20
gestacional representan la hiperglucemia que se
detecta mediante el cribado de rutina en el embarazo,
como la detección de rutina no se realizan en mujeres
no embarazadas en edad reproductiva preexistentes.
Es la gravedad de la hiperglucemia que es
clínicamente importante con respecto a ambos
riesgos maternos y fetales a corto y largo plazo.
Universal antes de la concepción y / o evaluación del
primer trimestre se ve obstaculizada por la falta de
datos y consenso con respecto a ambos umbrales y
los resultados de diagnóstico apropiados.
La actual epidemia de la obesidad y la diabetes ha
llevado a más diabetes tipo 2 en mujeres en edad
reproductiva, con un aumento en el número de
mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 no
diagnosticada en el embarazo temprano. Debido al
gran número de mujeres embarazadas con diabetes
tipo 2 no diagnosticada, es razonable a las mujeres de
prueba con factores de riesgo para la diabetes tipo 2
(Tabla 2.3) en su primera visita prenatal, utilizando
criterios de diagnóstico estándar (Tabla 2.2). Las
mujeres encontró que la diabetes por los criterios de
diagnóstico estándar utilizado fuera del embarazo
debe ser clasificado como diabetes tienen que
complican el embarazo (lo más a menudo la diabetes
tipo 2, rara vez la diabetes tipo 1 o diabetes
monogénica) y gestionado en consecuencia. Las
mujeres que cumplan con los criterios glucémicos
más bajos para GDM deben ser diagnosticados con
esta condición y gestionados en consecuencia. Otras
mujeres deben ser reevaluados para la diabetes
gestacional entre 24 y 28 semanas de gestación (ver
Sección 14 “Gestión de la diabetes en el embarazo,”
https: // doi .org / 10.2337 / DC20-S014). La
Asociación Internacional de las diabetes y el
embarazo grupos de estudio (IADPSG) GDM
criterios de diagnóstico para los 75-gOGTTas así
como la GDM cribado y criterios de diagnóstico
utilizados en el enfoque de dos etapas no se derivaron
de datos en la primera mitad del embarazo, por lo que
la diagnóstico de DMG en el embarazo temprano por
cualquiera de los valores de glucosa plasmática en
ayunas o OGTT no está basada en la evidencia y es
necesario seguir trabajando.
Tabla 2.7-cribado y diagnóstico de la GDM
GDM es a menudo indicativo de disfunción de las
células B subyacentes, que confiere marcados mayor
riesgo para el desarrollo posterior de la diabetes, por
lo general, pero no siempre la diabetes tipo 2, en la
madre después del parto. A medida que las
intervenciones de prevención eficaces están
disponibles, las mujeres diagnosticadas con diabetes
gestacional deben hacerse un examen para toda la
vida para la prediabetes para permitir que las
intervenciones para reducir el riesgo de diabetes y
para la diabetes tipo 2 para permitir el tratamiento a
la mayor brevedad posible.
Diagnóstico
GDM conlleva riesgos para la madre, el feto y el
recién nacido. El estudio de la hiperglucemia y los
resultados adversos del embarazo (HAPO), un
estudio de cohorte multinacional a gran escala
realizada por más de 23.000 mujeres embarazadas,
demostró que el riesgo de los resultados maternos,
fetales, neonatales y adversos aumentó de forma
continua en función de la glucemia materna a 24-28
semanas de gestación, incluso dentro de los rangos
considerados previamente normal para el embarazo.
Para la mayoría de las complicaciones, no había
umbral de riesgo. Estos resultados han llevado a una
cuidadosa reconsideración de los criterios
diagnósticos de la diabetes gestacional.
DM. diagnóstico GDM (Tabla 2.7) se puede lograr
con cualquiera de las dos estrategias:
1. El “un solo paso” 75-g OGTT deriva de los
criterios IADPSG o
2. El enfoque antiguo de “dos etapas” con una
pantalla de 50 g (sin ayunar) seguido de un
100-g OGTT para aquellos que dan positivo,
basado en el trabajo de interpretación de
Carpenter y Coustan de los antiguos criterios
de O'Sullivan (141a)
Diferentes criterios diagnósticos identificarán
diferentes grados de hiperglucemia materna y el
riesgo materno / fetal, lo que lleva a algunos expertos
a debate y desacuerdo sobre las estrategias óptimas
para el diagnóstico de DMG.
21
 estrategia de un solo paso
Realizar un 75-g OGTT, con plasma de glucosa medición cuando el paciente está en ayunas y a 1 y 2 h, a las
24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticados previamente con diabetes.
El SOG se debe realizar en la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
El diagnóstico de la GDM se hace cuando cualquiera de los siguientes valores de glucosa en plasma que cumpla
o sobrepase:
 El ayuno: 92 mg / dl (5.1 mmol / L)
 1 h: 180 mg / dl (10,0 mmol / L)
 2 h: 153 mg / dL (8,5 mmol / L)
estrategia de dos pasos
Paso 1: Realizar un 50-g GLT (sin ayunar), con plasma de glucosa medición a 1 h, a 24- 28 semanas de
gestación en mujeres no diagnosticados previamente con diabetes.
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es de $ 130, 135, o 140 mg / dL (7,2, 7,5, o
7,8 mmol / L, respectivamente), proceder a un 100-g OGTT.
Paso 2: El 100-g OGTT se debe realizar cuando el paciente está en ayunas.
El diagnóstico de la GDM se realiza cuando al menos dos * de los siguientes niveles de glucosa en cuatro de
plasma (medido en ayunas y a las 1, 2, y 3 h durante OGTT) que cumpla o sobrepase (criterios de
carpintero-Coustan:
 El ayuno: 95 mg / dl (5.3 mmol / L)
 1 h: 180 mg / dl (10,0 mmol / L)
 2 h: 155 mg / dL (8,6 mmol / L)
 3 h: 140 mg / dL (7,8 mmol / L)
GDM, diabetes mellitus gestacional; GLT, prueba de carga de glucosa; OGTT, la prueba de tolerancia a la
glucosa oral. * Colegio Americano de Obstetricia y ginecología notas que un valor elevado se puede utilizar
para el diagnóstico (150).

One-Step Estrategia tiene el potencial de embarazos “medicalizar”

previamente clasificados como normales. Un
El IADPSG define puntos de corte de diagnóstico
reciente estudio de seguimiento de las mujeres que
para GDM como el ayuno promedio, 1-h, y los
participaron en un estudio ciego de OGTTs
valores de PG 2-H durante un 75-g OGTT en las
embarazo encontró que 11 años después de su
mujeres a las 24-28 semanas de gestación que
embarazo, mujeres que han sido diagnosticadas con
participaron en el estudio HAPO en el que las
diabetes gestacional por el método de un solo paso,
probabilidades de resultados adversos alcanzado
en comparación con los que no, estaban en 3,4 veces
1,75 veces las probabilidades estimadas de estos
mayor riesgo de prediabetes en desarrollo y la
resultados en el ayuno media, 1-h, y 2-h niveles de
diabetes tipo 2 y tenido hijos con un mayor riesgo de
PG de la población de estudio. Esta estrategia de una
obesidad y aumento de grasa corporal, lo que sugiere
sola etapa se prevé aumentar significativamente la
que el grupo más grande de mujeres identificadas por
incidencia de DMG (de 5.6% a 15- 20%),
el método de un solo paso se beneficiaría de una
principalmente porque sólo un valor anormal, no dos,
mayor detección de la diabetes y la prediabetes que
se convirtió suficiente para hacer el diagnóstico.
acompañarían a una historia de DMG.
Muchos estudios regionales han investigado el
impacto de adoptar criterios IADPSG sobre la Theexpected beneficios de usingIADPSG a la
prevalencia y han visto un aumento más o menos de descendencia se infieren de los ensayos de
una a tres veces. El aumento previsto de la incidencia intervención que se centraron en las mujeres con
de DMG podría tener un impacto sustancial en los niveles más bajos de la hiperglucemia que el uso de
costos y las necesidades de infraestructura médica y los criterios de diagnóstico de GDM mayores

22
identificadas. Esos ensayos encontraron beneficios sensibilidad del 70- 88% y especificidad del 69-89%,
modestos, incluyendo los tipos reducidos de mientras que el punto de corte inferior fue de 88-99%
nacimientos grandes para la edad gestacional y la sensible y 66-77% específico. Los datos con respecto
preeclampsia. Es importante tener en cuenta que el a un punto de corte de 135 mg / dl son limitadas. En
80-90% de las mujeres en tratamiento para GDM cuanto a otras pruebas de detección, la elección de un
leve en estos dos ensayos controlados aleatorios punto de corte se basa en el compromiso entre
podría ser controlada con terapia de estilo de vida sensibilidad y especificidad. El uso de A1C por 24-
solamente. Los puntos de corte de glucosa OGTT en 28 semanas de gestación como prueba de cribado
estos dos ensayos se superponen con los umbrales para la diabetes gestacional no funciona tan bien
recomendados por la IADPSG, y en un ensayo, el como el GLT
umbral de PG 2-h (140 mg / dl [7,8 mmol / L]) fue
Los factores clave citados por el panel de NIH en su
menor que el punto de corte recomendado por el
proceso de toma de decisiones fueron la falta de datos
IADPSG ( 153 mg / dl [8,5 mmol / L]). No hay
de ensayos clínicos que demuestran los beneficios de
ensayos controlados aleatorios de tratamiento de
la estrategia de un solo paso y las posibles
frente no tratar GDM diagnosticada por los criterios
consecuencias negativas de la identificación de un
IADPSG pero no los criterios del carpintero-Coustan
gran grupo de mujeres con DMG, incluyendo
han sido publicados hasta la fecha. Los datos también
medicalización del embarazo con un mayor
se carece de cómo el tratamiento de niveles más bajos
utilización de servicios sanitarios y los costes. Por
de la hiperglucemia afecta el riesgo futuro de una
otra parte, la detección con un 50-g GLT no requiere
madre para el desarrollo de la diabetes tipo 2 y riesgo
ayuno y por lo tanto es más fácil de lograr para
de su descendencia a la obesidad, la diabetes y otros
muchas mujeres. Tratamiento del umbral más alto
trastornos metabólicos. Se necesitan estudios
hiperglucemia materna, como se identifica por el
clínicos bien diseñados adicionales para determinar
método de dos pasos, reduce las tasas de macrosomía
la intensidad óptima de la vigilancia y el tratamiento
neonatal, nacimientos gran forgestational edad, y
de las mujeres con GDM diagnosticado por la
distocia de hombro, sin aumentar los nacimientos-
estrategia de una sola etapa.
forgestational en edad pequeña. Actualmente ACOG
Two-Step Estrategia apoya el enfoque de dos etapas, pero observa que un
valor elevado, en oposición a dos, se pueden utilizar
En 2013, los Institutos Nacionales de Salud (NIH)
para el diagnóstico de GDM. Si se implementa este
convocó a una conferencia de consenso para
enfoque, la incidencia de DMG por la estrategia de
considerar los criterios de diagnóstico para el
dos pasos es probable que aumente notablemente.
diagnóstico de DMG. El panel de 15 miembros había
ACOG recomienda cualquiera de los dos conjuntos
representantes de obstetricia y ginecología,
de umbrales de diagnóstico para la 3-h 100-g
medicina, pediatría, maternalfetal investigación de la
OGTTdCarpenterCoustan o National Diabetes Data
diabetes, bioestadística, y otros campos relacionados.
Group. Cada uno se basa en diferentes conversiones
El panel recomendó un enfoque de dos pasos para el
matemáticas de los umbrales recomendados
cribado que utiliza un 50-g prueba de carga de
originales por O'Sullivan (141a), que utiliza la sangre
glucosa 1-h (GLT) seguido de una 3-h 100-g OGTT
entera y los métodos no enzimáticos para
para aquellos que dieron positivo. El Colegio
determinación de glucosa. Un análisis secundario de
Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG)
los datos de un ensayo clínico aleatorio de la
recomienda cualquiera de los umbrales de uso
identificación y tratamiento de la diabetes
general de 130, 135, o 140 mg / dl para la 1-h 50-g
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
GLT. Una revisión sistemática para el Grupo de
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
Trabajo de Servicios US Preventive comparó puntos
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
de corte GLT de 130 mg / dl (7.2 mmol / L) y 140
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
mg / dl (7.8 mmol / L). Cuanto más alto corte dado
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
23
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7 ACOG recomienda cualquiera de los dos
conjuntos de umbrales de diagnóstico para la 3-h
100-g OGTTdCarpenterCoustan o National Diabetes
Data Group. Cada uno se basa en diferentes
conversiones matemáticas de los umbrales
recomendados originales por O'Sullivan (141a), que
utiliza la sangre entera y los métodos no enzimáticos
para determinación de glucosa. Un análisis
secundario de los datos de un ensayo clínico aleatorio
de la identificación y tratamiento de la diabetes
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7 ACOG recomienda cualquiera de los dos
conjuntos de umbrales de diagnóstico para la 3-h
100-g OGTTdCarpenterCoustan o National Diabetes
Data Group. Cada uno se basa en diferentes
conversiones matemáticas de los umbrales
recomendados originales por O'Sullivan (141a), que
utiliza la sangre entera y los métodos no enzimáticos
para determinación de glucosa. Un análisis
secundario de los datos de un ensayo clínico aleatorio
de la identificación y tratamiento de la diabetes
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7 Cada uno se basa en diferentes
conversiones matemáticas de los umbrales
recomendados originales por O'Sullivan (141a), que
utiliza la sangre entera y los métodos no enzimáticos
para determinación de glucosa. Un análisis
secundario de los datos de un ensayo clínico aleatorio
de la identificación y tratamiento de la diabetes
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7 Cada uno se basa en diferentes
conversiones matemáticas de los umbrales
recomendados originales por O'Sullivan (141a), que
utiliza la sangre entera y los métodos no enzimáticos
para determinación de glucosa. Un análisis
secundario de los datos de un ensayo clínico aleatorio
de la identificación y tratamiento de la diabetes
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7 Un análisis secundario de los datos de un
ensayo clínico aleatorio de la identificación y
tratamiento de la diabetes gestacional leve demostró
que el tratamiento fue igualmente beneficioso en
pacientes que cumplan sólo los umbrales más bajos
por carpintero-Coustan y en los que se reúnen sólo
los umbrales más altos por National Diabetes Data
Group. Si se utiliza el método de dos pasos, parece
ventajoso utilizar el carpintero-Coustan disminuir
umbrales de diagnóstico tal como se muestra en el
paso 2 en la Tabla 2.7 Un análisis secundario de los
datos de un ensayo clínico aleatorio de la
identificación y tratamiento de la diabetes
gestacional leve demostró que el tratamiento fue
igualmente beneficioso en pacientes que cumplan
sólo los umbrales más bajos por carpintero-Coustan
y en los que se reúnen sólo los umbrales más altos
por National Diabetes Data Group. Si se utiliza el
método de dos pasos, parece ventajoso utilizar el
carpintero-Coustan disminuir umbrales de
diagnóstico tal como se muestra en el paso 2 en la
Tabla 2.7
Consideraciones futuras
24
Las recomendaciones contradictorias de los grupos
de expertos subrayan el hecho de que existen datos
que apoyen cada estrategia. Una estimación de costes
y beneficios se comparan las dos estrategias
concluyó que el enfoque onestep es rentable sólo si
los pacientes con DMG reciben orientación después
del parto y los cuidados para prevenir la diabetes tipo
2. Por lo tanto, la decisión de qué estrategia para
poner en práctica debe hacerse con base en los
valores relativos colocados sobre los factores que
aún no se han medido (por ejemplo, la disposición a
la práctica el cambio basado en estudios de
correlación en lugar de los resultados del ensayo de
intervención, la infraestructura disponible, y la
importancia de las consideraciones de costo ).
A medida que se han adoptado a nivel internacional
los criterios IADPSG ( “estrategia de un solo paso”),
una prueba más ha surgido para apoyar la mejora de
los resultados del embarazo con el ahorro de costes y
IADPSG puede ser el enfoque preferido. que
comparan los resultados a toda la población de datos
con un solo paso en comparación con los enfoques
de dos pasos han sido inconsistentes hasta la fecha.
Además, los embarazos complicados por GDM por
los criterios IADPSG, pero no reconocidos como
tales, tienen resultados comparables a los embarazos
con GDM diagnosticada por los más estrictos
criterios de dos pasos. Sigue existiendo una fuerte
consenso de que el establecimiento de un enfoque
uniforme para el diagnóstico de DMG beneficiará a
pacientes, cuidadores y responsables políticos.
estudios de resultados a más largo plazo están
actualmente en marcha.

25