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  • FT-SST - 04 Inspección de Porte y Uso de Epp

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    FT-SST -04 INSPECCIÓN DE PORTE Y USO DE EPP

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    FT-SST 04

    FORMATO INSPECCION DE PORTE Y USO DE EPP VERSION 03


    30 DE ENERO DE 2017
    PAGINA 1 DE 1

    FECHA DE INSPECCIÓN:

    BARBUQUEO DE 3

    RESPIRATORIO

    PETO CARNAZA
    DIELECTRICOS
    GUANTES DE

    GUANTES DE
    PROTECTOR

    PROTECTOR
    PROTECTOR

    PROTECTOR
    AUDITIVO
    ¿USA LOS EPP

    CARNAZA

    GUANTES
    ZAPATOS

    NITRILO
    PUNTOS
    OVEROL

    VISUAL

    FACIAL
    CASCO
    BOTAS
    ADECUADAMENTE
    NOMBRE Y APELLIDOS DEL
    DE ACUERDO CON
    TRABAJADOR LA ACTIVIDAD QUE ACTIVIDAD OBSERVACIONES FIRMA DEL TRABAJADOR
    REALIZA?

    B: BUENO, M: MALO, NT: NO TIENE EL EPP, C: PARA CAMBIO, NA: NO APLICA SI NO

    PLAN DE ACCIÓN SEGUIMIENTO


    Fecha de ejecución Fecha de validación Estado de cumplimiento
    Prioridad Hallazgo Control propuesto Responsable
    DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA Sin cumplir En proceso Cerrada

    ESPACIO PARA FIRMA DE REVISIÓN

    Inspección realizada por: Cargo: Firma:

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