Diabetes Mellitus in Pregnancy - Screening and Diagnosis - UpToDate

19/7/2020 Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis - UpToDate
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Diabetes mellitus en el embarazo: detección y diagnóstico

Autor: Celeste Durnwald, MD
Editores de sección: David M. Nathan, MD, Erika F Werner, MD, MS
Subdirector: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: junio de 2020. | Última actualización de este tema: 25 de junio de
2020.
INTRODUCCIÓN
El embarazo se acompaña de resistencia a la insulina, mediada principalmente por la secreción

placentaria de hormonas diabetógenas, incluida la hormona del crecimiento, la hormona
liberadora de corticotropina, el lactógeno placentario (somatomammotropina coriónica), la
prolactina y la progesterona. Estos y otros cambios metabólicos aseguran que el feto tenga un
amplio suministro de nutrientes.
La diabetes mellitus gestacional se desarrolla durante el embarazo en mujeres cuya función

pancreática es insuficiente para superar la resistencia a la insulina asociada con el estado de
gestación. Entre las principales consecuencias se encuentran los mayores riesgos de
preeclampsia, macrosomía y parto por cesárea, y sus morbilidades asociadas.
Aquí se revisará el enfoque para la detección y el diagnóstico de diabetes en mujeres

embarazadas. El manejo y el pronóstico se discuten por separado:
● (Ver "Diabetes mellitus gestacional: control glucémico y pronóstico materno" ).
● (Ver "Diabetes mellitus gestacional: problemas obstétricos y manejo" ).
TERMINOLOGÍA
Las mujeres con diabetes tipo 1 o 2 diagnosticadas antes del embarazo se clasifican como que
tienen diabetes preexistente. Históricamente, el término "diabetes gestacional" se ha definido
como inicio o primer reconocimiento de tolerancia anormal a la glucosa durante el embarazo [ 1 ].
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Algunas organizaciones han intentado distinguir a las mujeres con probable diabetes preexistente
que se reconoce por primera vez durante el embarazo temprano de aquellas cuya enfermedad es
una manifestación transitoria de resistencia a la insulina relacionada con el embarazo y que se
diagnostica a fines del segundo o tercer trimestre. Este esfuerzo reconoce la creciente
prevalencia de diabetes tipo 2 no diagnosticada en mujeres en edad reproductiva relacionada con
la epidemia actual de obesidad [ 2 ].
ANTECEDENTES
Prevalencia : la prevalencia de diabetes mellitus gestacional tal como se define

tradicionalmente es de aproximadamente el 6 por ciento de las mujeres embarazadas en los
Estados Unidos [ 3 ]. La prevalencia varía en todo el mundo y entre grupos raciales y étnicos,
generalmente en paralelo con la prevalencia de diabetes tipo 2. En los Estados Unidos, las tasas
de prevalencia son más altas en las mujeres afroamericanas, hispanoamericanas, nativas
americanas, isleñas del Pacífico y del sur o este de Asia que en las mujeres blancas [ 4] La
prevalencia también varía debido a las diferencias en las prácticas de detección, las
características de la población (por ejemplo, la edad promedio y el índice de masa corporal [IMC]
de las mujeres embarazadas), el método de prueba y los criterios de diagnóstico. La prevalencia
ha aumentado con el tiempo, probablemente debido a los aumentos en la edad y el peso
maternos medios, en particular el aumento de la obesidad [ 5-11 ].
En 2010, la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo propuso

nuevos criterios de detección y diagnóstico de diabetes en el embarazo [ 12 ]. Usando estos
criterios, la prevalencia global de hiperglucemia en el embarazo se ha estimado en un 17 por
ciento, con estimaciones regionales que varían entre el 10 por ciento en América del Norte y el 25
por ciento en el sudeste asiático [ 13 ].
En 2017, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos declaró que, aunque un diagnóstico

de diabetes mellitus gestacional generalmente requiere que se cumplan o superen dos o más
umbrales de glucosa en una prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) de 100 gramos y tres horas,
algunos médicos pueden optar por hacer el diagnóstico basado en un valor elevado [ 14 ].
Importancia : se han asociado varios resultados adversos con la diabetes mellitus gestacional [
15-18 ]:
● Preeclampsia, hipertensión gestacional

● Polihidramnios
● Macrosomía y gran tamaño para lactantes en edad gestacional
● Trauma de parto materno e infantil
● Parto operatorio (cesárea, instrumental)
● Mortalidad perinatal

● Miocardiopatía hipertrófica fetal / neonatal

● Problemas respiratorios neonatales y complicaciones metabólicas (hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia)
Es importante destacar que los riesgos de estos resultados aumentan a medida que los niveles
de glucosa en plasma en ayunas aumentan por encima de 75 mg / dL (4.2 mmol / L) y los valores
de GTT oral de una hora y dos horas aumentan del septil más bajo al más alto. Este es un efecto
continuo; No existe un umbral claro que defina a las pacientes con mayor riesgo de resultados
obstétricos adversos [ 16,19,20 ].
Además, si la madre es hiperglucémica durante la organogénesis, como las mujeres con diabetes
manifiesta conocida o desconocida, aumentan los riesgos de aborto espontáneo y anomalías
congénitas. (Consulte "Diabetes pregestacional (preexistente): asesoramiento, evaluación y
tratamiento previos a la concepción" .)
A largo plazo, las mujeres con diabetes mellitus gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (ver "Diabetes mellitus gestacional: control
glucémico y pronóstico materno", sección "Riesgo a largo plazo" ). Sus hijos adolescentes y
adultos parecen estar en riesgo de secuelas a largo plazo, como obesidad, tolerancia anormal a
la glucosa, hipertensión o síndrome metabólico. Además, tanto la diabetes mellitus gestacional
como la pregestacional (preexistente) se han asociado con un mayor riesgo de autismo y otros
resultados adversos del desarrollo neurológico en la descendencia, pero no está claro que estas
asociaciones sean causales [ 21-26 ]. Los factores ambientales y genéticos compartidos pueden
desempeñar un papel. (Ver"Bebés de mujeres con diabetes", sección sobre "Resultados a largo
plazo" y "Trastorno del espectro autista: terminología, epidemiología y patogénesis", sección
sobre "Factores ambientales y perinatales" .
El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional puede reducir el riesgo de algunas

complicaciones del embarazo (p. Ej., Preeclampsia) y resultados adversos neonatales (p. Ej.,
Macrosomía). La mejora en los resultados a largo plazo en la descendencia es menos clara. (Ver
"Diabetes mellitus gestacional: control glucémico y pronóstico materno", sección "Justificación del
tratamiento" ).
Factores de riesgo : las mujeres embarazadas con cualquiera de las siguientes características
parecen tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional; el riesgo es aditivo
cuando existen múltiples factores de riesgo [ 14,27-32 ]:
● Antecedentes personales de intolerancia a la glucosa, A1C ≥5.7 por ciento, alteración de la

glucosa en ayunas o diabetes mellitus gestacional en un embarazo anterior.
● Miembro de uno de los siguientes grupos étnicos, que tienen una alta prevalencia de
diabetes tipo 2: hispanoamericanos, afroamericanos, nativos americanos, del sur o del este
de Asia, isleños del Pacífico.
● Antecedentes familiares de diabetes, especialmente en familiares de primer grado [ 33 ].
● Peso antes del embarazo ≥110 por ciento del peso corporal ideal o IMC> 30 kg / m 2 ,
aumento de peso significativo en la edad adulta temprana y entre embarazos [ 34 ], o
aumento de peso gestacional excesivo durante las primeras 18 a 24 semanas [ 35-37 ].
● Edad materna mayor (> 25 o 30 años).
● Pérdida perinatal sin explicación previa o nacimiento de un bebé con malformación.
● Glucosuria en la primera visita prenatal.
● Nacimiento previo de un bebé ≥4000 g (aproximadamente 9 libras).
● Lipoproteína de alta densidad <35 mg / dL (0.90 mmol / L), triglicéridos> 250 mg / dL (2.82
mmol / L).
● Condición / entorno médico asociado con el desarrollo de diabetes, como síndrome

metabólico, síndrome de ovario poliquístico, uso actual de glucocorticoides, hipertensión o
enfermedad cardiovascular, acantosis nigricans.
● Gestación múltiple.
Las mujeres con bajo riesgo de diabetes mellitus gestacional son más jóvenes (<25 años),
blancas no hispanas, con IMC normal (<25 kg / m 2 [<23 kg / m 2 en asiáticos]), sin antecedentes
de glucosa previa intolerancia o resultados adversos del embarazo asociados con diabetes
mellitus gestacional, y ningún familiar de primer grado con diabetes [ 38 ]. Solo el 10 por ciento de
la población obstétrica general en los Estados Unidos cumple con todos estos criterios para el
bajo riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional, que es la base para el cribado universal
en lugar de selectivo [ 39 ]. (Ver 'Candidatos para evaluación / prueba' a continuación).
Enfoques preventivos para la reducción del riesgo : en las mujeres con sobrepeso y
obesidad, la pérdida de peso antes del embarazo puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes
mellitus gestacional. Durante el embarazo, un programa de dieta y ejercicio que previene el
aumento excesivo de peso gestacional y está dirigido a mujeres con alto riesgo de diabetes
gestacional también parece ser efectivo [ 40 ]. Por otro lado, en la población obstétrica general,
las intervenciones de estilo de vida (educación, dieta, ejercicio, etc.) no han reducido la diabetes
gestacional [ 41 ].
● Pérdida de peso previa al embarazo: los siguientes dos ejemplos de estudios

observacionales ilustran el posible beneficio de la pérdida de peso previa al embarazo:
• En un estudio de cohorte basado en la población, las mujeres obesas que perdieron al

menos 10 libras (4.5 kg) entre embarazos tendieron a disminuir el riesgo de diabetes
mellitus gestacional en relación con las mujeres cuyo peso cambió en menos de 10

libras (riesgo relativo [RR] 0.63, 95 % CI 0.38-1.02, ajustado por edad y aumento de
peso durante cada embarazo). Las mujeres que ganaron 10 libras (4.5 kg) o más entre
embarazos aumentaron significativamente su riesgo de diabetes mellitus gestacional
(RR 1.47, IC 95% 1.05-2.04) [ 42 ].
• En un estudio que comparó la incidencia de diabetes mellitus gestacional en 346

mujeres que dieron a luz antes de la cirugía bariátrica con la incidencia en 354 mujeres
que dieron a luz después de la cirugía bariátrica, la incidencia de diabetes mellitus
gestacional fue menor después de la cirugía bariátrica (8 versus 27 por ciento, odds
ratio) 0,23; IC del 95%: 0,15 a 0,36) [ 43 ]. La cirugía bariátrica también induce cambios
hormonales que pueden reducir el riesgo de diabetes mellitus gestacional
independientemente de la pérdida de peso.
● Ejercicio previo al embarazo y embarazo temprano : en las mujeres no embarazadas, el

ejercicio moderado regular reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación
con el sedentarismo (ver "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2", sección "Ejercicio" ). No
está claro si el ejercicio solo o en combinación con una dieta reduce el riesgo de desarrollar
diabetes mellitus gestacional, ya que los metanálisis de ensayos aleatorios han informado
resultados contradictorios [ 44-49 ]. Las mujeres con sobrepeso y obesas parecen
beneficiarse más [ 47,50 ].
Los tipos y duraciones de los programas de ejercicio en estos ensayos han variado y pueden
explicar las discordancias. En particular, comenzar un programa de ejercicio modesto en el
segundo trimestre parece ser inadecuado para afectar el riesgo de diabetes mellitus
gestacional [ 44,45,51,52 ]. El ejercicio debe comenzar antes del embarazo o poco después,
realizarse de tres a cuatro veces por semana durante sesiones de 30 a 60 minutos y
continuar hasta el parto (e idealmente a partir de entonces para beneficios generales de
salud). En un ensayo en el que mujeres embarazadas con sobrepeso y obesas participaron
en este tipo de programa de ejercicio, el grupo de ejercicio tuvo una incidencia
significativamente menor de diabetes mellitus gestacional (22.0 por ciento versus 40.6 por
ciento con atención habitual) [ 53 ]. (Ver"Ejercicio durante el embarazo y el período posparto"
.)
● Tipo de dieta, tabaquismo : además del ejercicio, una dieta saludable y dejar de fumar
antes del embarazo son comportamientos saludables que pueden estar asociados con un
menor riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional [ 54 ]. Se han realizado pocos
estudios sobre el papel de los factores dietéticos en el desarrollo de la diabetes mellitus
gestacional. Hay pruebas limitadas (ninguna de ensayos aleatorizados) de que una dieta que
favorezca frutas, verduras, granos enteros y pescado y baja en carne roja y procesada,
granos refinados y lácteos con alto contenido de grasa reduce el riesgo de desarrollar
diabetes mellitus gestacional [ 55, 56 ] Hay pruebas de baja calidad de ensayos aleatorizados

de que aconsejar a las mujeres sobre una dieta con bajo índice glucémico no previene el
desarrollo de diabetes mellitus gestacional [ 57]]
Sin embargo, una dieta saludable puede promover la pérdida de peso antes del embarazo y
reducir el aumento excesivo de peso durante el embarazo, lo cual es beneficioso para las
mujeres con sobrepeso y obesidad. Debe dejarse de fumar en todos los pacientes y puede
reducir el riesgo de diabetes mellitus gestacional. (Ver "Prevención de la diabetes mellitus
tipo 2" ).
● Suplementos : el mioinositol es un azúcar natural en las frutas, frijoles, granos y nueces que
puede mejorar la resistencia a la insulina. Los ensayos aleatorizados de suplementos
prenatales de mioinositol durante el embarazo informaron hallazgos discordantes con
respecto a una reducción en la incidencia de diabetes mellitus gestacional [ 58-61 ]. Antes de
que se pueda recomendar esta intervención, se necesitan ensayos aleatorizados,
multicéntricos, grandes y aleatorizados para confirmar la seguridad y demostrar una mejoría
en los resultados maternos y / o neonatales clínicamente importantes.
BENEFICIOS Y DAÑOS DE LA EVALUACIÓN
Las pruebas de detección y diagnóstico de diabetes se realizan porque la identificación de

mujeres embarazadas con diabetes seguida de una terapia apropiada puede disminuir la
morbilidad fetal y materna, particularmente la macrosomía, la distocia de hombros y la
preeclampsia. (Ver "Diabetes mellitus gestacional: control glucémico y pronóstico materno",
sección "Justificación del tratamiento" ).
La mayoría de las pruebas de detección y diagnóstico comúnmente utilizadas implican tomar una
bebida que contiene glucosa seguida de una medición de glucosa en sangre; ninguna de estas
pruebas está asociada con efectos dañinos maternos o fetales graves. Sin embargo, algunas
mujeres encuentran que las bebidas hiperosmolares son difíciles de tolerar. Si se diagnostica
diabetes mellitus gestacional, el manejo implica cambios en la dieta, una mayor frecuencia de
visitas prenatales, monitoreo de glucosa en sangre, posible terapia farmacológica, monitoreo
adicional materno y fetal, y posiblemente un mayor riesgo de inducción. Al igual que con todas las
pruebas de detección, que están diseñadas para evaluar a más personas positivas que realmente
tienen la enfermedad, existe la posibilidad de un diagnóstico erróneo. El diagnóstico erróneo de la
diabetes gestacional puede conducir a un aumento de la ansiedad materna, un aumento en las
intervenciones de embarazo,
Se han modelado las implicaciones de costo del cribado versus no cribado, y el cribado parece
ser rentable para la prevención de la diabetes tipo 2 en poblaciones con una alta prevalencia de
diabetes mellitus gestacional y diabetes tipo 2, siempre que las intervenciones en el estilo de vida
se apliquen después del embarazo [ 62 ]

IDENTIFICACIÓN DE LA DIABETES OVERT EN EL EMBARAZO TEMPRANO
Como se discutió anteriormente (ver 'Terminología' más arriba), una proporción cada vez mayor
de mujeres tienen diabetes tipo 2 aún no reconocida debido a la creciente prevalencia de
obesidad y la falta de pruebas / pruebas de glucosa de rutina en este grupo de edad. Se ha
estimado que aproximadamente el 30 por ciento de las mujeres de 18 a 44 años en los Estados
Unidos han diagnosticado o diagnosticado un metabolismo anormal de la glucosa (diabetes tipo
2, alteración de la glucosa en ayunas y / o alteración de la tolerancia a la glucosa) [ 63 ]. Las
mujeres que tienen hiperglucemia al comienzo del embarazo tienen un mayor riesgo de tener un
hijo con una anomalía congénita y pueden tener complicaciones no reconocidas (nefropatía,
retinopatía) por diabetes [ 64-66] Si estas mujeres se identifican temprano en el embarazo,
podrían beneficiarse al recibir las intervenciones diagnósticas y terapéuticas que se brindan
habitualmente a mujeres con diabetes mellitus pregestacional (preexistente).
La Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG) concluyó

que la decisión de evaluar la diabetes preexistente no diagnosticada en la primera visita prenatal
debe basarse en la frecuencia de fondo del metabolismo anormal de la glucosa en la población y
en las circunstancias locales [ 12 ]. Tanto la Asociación Americana de Diabetes (ADA) [ 67 ] como
el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sugieren pruebas de embarazo
temprano para la diabetes tipo 2 no diagnosticada en mujeres con factores de riesgo [ 14].] Por el
contrario, una directriz del Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) de 2014 concluyó que la evidencia disponible era insuficiente para evaluar el equilibrio
de beneficios y daños de la detección de intolerancia a la glucosa en mujeres embarazadas
asintomáticas antes de las 24 semanas de gestación [ 27 ].
La ADA y el ACOG definen a las mujeres con mayor riesgo de diabetes manifiesta según:
● Índice de masa corporal (IMC) ≥25 kg / m 2 (≥23 kg / m 2 en asiáticoamericanos) más uno o

más de los siguientes [ 14,67 ]:
• Diabetes mellitus gestacional en un embarazo anterior.
• Hemoglobina glucosilada ≥5.7 por ciento (39 mmol / mol), intolerancia a la glucosa o
alteración de la glucosa en ayunas en pruebas previas.
• Pariente de primer grado con diabetes.
• Raza / etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asiático
americano, isleño del Pacífico).
• Historia de enfermedad cardiovascular.
• Hipertensión (≥140 / 90 mmHg) o en terapia para hipertensión.

• Nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad <35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un

nivel de triglicéridos> 250 mg / dL (2.82 mmol / L).
• Sindrome de Ovario poliquistico.
• La inactividad física.
• Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. Ej., Obesidad
severa, acantosis nigricans).
• Nacimiento previo de un bebé que pesa ≥4000 g.
Incluimos la edad avanzada como factor de riesgo para las pruebas tempranas y utilizamos la
edad de 40 años como umbral.
En un ensayo aleatorizado, la detección temprana de diabetes en el embarazo debido a la

obesidad sola (IMC ≥30 kg / m 2 ) no demostró una reducción en una combinación de resultados
adversos (macrosomía, parto por cesárea primaria, enfermedad hipertensiva del embarazo,
distocia de hombros, hiperbilirrubinemia neonatal o hipoglucemia) [ 68 ]. Sin embargo, los
resultados del ensayo estuvieron limitados por el pequeño número de mujeres diagnosticadas con
diabetes mellitus gestacional temprana (n = 29) y el momento de la detección temprana (entre 14
y 20 semanas).
Algunas organizaciones (p. Ej., IADPSG) permiten el diagnóstico de diabetes "manifiesta" en

mujeres que cumplen con los criterios de diabetes en su visita prenatal temprana inicial. Los
criterios ADA para el diagnóstico de diabetes en adultos no embarazadas se pueden usar para
diagnosticar diabetes manifiesta al comienzo del embarazo ( tabla 1 ). Se eligieron estos
umbrales porque se correlacionan con el desarrollo de eventos vasculares adversos en personas
no embarazadas, como la retinopatía y la enfermedad de las arterias coronarias a lo largo del
tiempo. Si una paciente en el embarazo temprano (antes de una resistencia a la insulina
significativa) cumple con los criterios estándar de ADA para la diabetes, se supone que tuvo el
trastorno antes del embarazo y debe tratarse de manera similar a las mujeres con diabetes
mellitus preexistente. (Ver"Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de diabetes
mellitus en adultos" y "Diabetes mellitus pregestacional (preexistente): control glucémico durante
el embarazo" y "Diabetes mellitus pregestacional (preexistente): problemas y manejo obstétricos"
.)
PANTALLA Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
El propósito de la detección es identificar individuos asintomáticos con una alta probabilidad de

tener o desarrollar una enfermedad específica. El examen de detección se puede realizar como
un proceso de dos pasos donde el paso uno identifica a las personas con mayor riesgo de
contraer la enfermedad, de modo que el paso dos, la prueba de diagnóstico, que es definitiva
pero generalmente más complicada o costosa que la prueba de detección, puede limitarse a
estas personas y evitado en individuos de bajo riesgo. Alternativamente, se puede administrar
una prueba de diagnóstico a todas las personas, que es un proceso de un solo paso.
Enfoques de uno y dos pasos
● Enfoque de dos pasos: el enfoque de dos pasos es el enfoque más utilizado para identificar
a las mujeres embarazadas con diabetes mellitus gestacional en los Estados Unidos. El
primer paso es una prueba de desafío de glucosa (GCT) de 50 gramos de una hora sin
importar la hora del día / comidas anteriores. Los pacientes con detección positiva pasan al
segundo paso, una prueba de tolerancia a la glucosa oral (GTT) de 100 gramos y tres horas,
que es la prueba de diagnóstico para la diabetes mellitus gestacional.
● Enfoque de un paso: el enfoque de un paso omite la prueba de detección y simplifica las

pruebas de diagnóstico al realizar solo un GTT oral de 75 gramos y dos horas, pero requiere
un ayuno nocturno.
No hay consenso sobre el uso del enfoque de un paso versus el enfoque de dos pasos entre las
organizaciones nacionales e internacionales. En un metaanálisis de 2018 de cuatro ensayos
aleatorizados (n> 2500 mujeres) que comparaban el enfoque de un solo paso con el enfoque de
dos pasos, el enfoque de un solo paso resultó en un menor riesgo de lactantes grandes para la
edad gestacional (riesgo relativo [RR] 0,46; IC del 95%: 0,25-0,83), ingreso en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) (RR 0,49; IC del 95%: 0,29-0,84) e hipoglucemia neonatal
(RR 0,52; IC del 95%: 0,28-0,95), así como una media más baja peso al nacer (diferencia media
-112.91 gramos, IC 95% -190.48 a -35.33) [ 69] También pareció reducir el riesgo de parto por
cesárea (19.6 versus 29.9 por ciento, RR 0.83, IC 95% 0.66-1.05) y aumentó la proporción de
mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional (8.3 versus 4.4 por ciento, RR 1.60, IC 95%
0.93- 2,75). Sin embargo, el número total de mujeres en estos ensayos fue relativamente
pequeño. En un gran estudio de cohorte retrospectivo de> 23,000 mujeres, el enfoque de un solo
paso se asoció con una mayor tasa de partos por cesárea primaria y más ingresos a la UCIN en
comparación con el enfoque de dos pasos [ 70 ]. Debido a que los beneficios del enfoque de un
solo paso no están firmemente establecidos, muchos centros continúan usando el enfoque de dos
pasos. En última instancia, las preferencias del paciente y la rentabilidad general deben tenerse
en cuenta al elegir el enfoque de detección. (Ver'Recomendaciones de organizaciones nacionales
e internacionales' a continuación.)
Candidatos para pruebas de detección / pruebas : en los Estados Unidos, la evaluación o

prueba universal parece ser el enfoque más práctico porque el 90 por ciento de las mujeres
embarazadas tienen al menos un factor de riesgo de insuficiencia de glucosa durante el
embarazo [ 39 ] (ver "Factores de riesgo" más arriba) . Además, hasta el 20 por ciento de las
mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional no tienen factores de riesgo [ 30,71 ].
Además, un metaanálisis de 29 estudios (n => 211,000 mujeres) realizado en todo el mundo que

evaluó el desempeño de los factores de riesgo para identificar a las mujeres con alto riesgo de
diabetes mellitus gestacional también concluyó que los factores de riesgo eran malos predictores
de mujeres que tenían un trastorno anormal. GTT [ 72 ].
Momento de la detección / prueba : si bien no existen beneficios comprobados para la

detección / prueba de diabetes al comienzo del embarazo, la prueba puede realizarse tan pronto
como la primera visita prenatal si existe un alto grado de sospecha de que la mujer embarazada
tiene diabetes tipo 2 no diagnosticada [ 14 ] En particular, las mujeres con antecedentes de
diabetes mellitus gestacional tienen un riesgo del 48 por ciento de recurrencia (IC del 95%: 41-54
por ciento) [ 73], y algunas de estas recurrencias pueden representar diabetes intergestacional
tipo 2 no reconocida. Si bien no existen criterios validados para seleccionar mujeres embarazadas
de alto riesgo para detección / prueba temprana, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han proporcionado criterios de
evaluación de riesgos para estimar el riesgo de diabetes. (Ver 'Identificación de diabetes
manifiesta en el embarazo temprano' más arriba).
En ausencia de pruebas tempranas o si las pruebas tempranas son negativas, se realiza un

cribado universal a las 24 a 28 semanas de gestación [ 14,27,67 ].
Una revisión sistemática realizada por el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los
Estados Unidos (USPSTF) sobre la precisión de las pruebas de detección de diabetes mellitus
gestacional, los beneficios y los daños de la detección antes y después de las 24 semanas de
gestación, y los beneficios y daños del tratamiento encontraron buena evidencia para apoyar el
cribado universal después de 24 semanas, pero no para el cribado universal antes del embarazo [
27 ] Un análisis secundario de los datos de un ensayo aleatorizado [ 74 ] encontró que los
resultados de los embarazos con diagnóstico y tratamiento tempranos (entre 24 y 30 + 6 semanas
de gestación) de diabetes mellitus gestacional leve (valor en ayunas <95 mg / dL y dos postes
elevados valores de desafío) no fueron significativamente diferentes según el momento en que se
identificó la diabetes mellitus gestacional y se inició el tratamiento [75 ]. Los resultados del
embarazo fueron similares cuando el tratamiento se inició a las 24 a 26, 27, 28 o 29 semanas en
comparación con ≥30 semanas de gestación.
Métodos de detección : la detección de laboratorio generalmente se realiza con un GCT.
Examen de glucosa de 50 gramos en una hora : se administra una carga de glucosa oral
de 50 gramos sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida y la glucosa en
plasma se mide una hora más tarde (a veces denominada prueba de carga de glucosa o GCT
[GLT]). La concentración de glucosa debe medirse en plasma venoso utilizando un método
enzimático exacto y preciso. Se han propuesto los siguientes umbrales para definir una pantalla
positiva: ≥130 mg / dL, ≥135 mg / dL o ≥140 mg / dL (7.2 mmol / L, 7.5 mmol / L o 7.8 mmol / L).

El umbral original para una prueba elevada (equivalente a 143 mg / dL [7.9 mmol / L] con la
metodología actual) fue arbitrario, utilizó sangre completa y un análisis de glucosa inespecífico, y
fue validado por su capacidad para predecir un positivo oral de tres horas GTT [ 76 ]. El uso de un
umbral más bajo (≥130 mg / dL [7.2 mmol / L] con la metodología actual) proporciona una mayor
sensibilidad, pero da como resultado más falsos positivos y requeriría administrar un GTT oral a
más pacientes [ 77,78 ]. En una revisión sistemática de estudios de cohortes de pruebas de
detección de diabetes mellitus gestacional por el USPSTF, en el umbral de 130 mg / dL (7.2 mmol
/ L), la sensibilidad y la especificidad fueron del 88 al 99 por ciento y del 66 al 77 por ciento,
respectivamente [ 79] En el umbral de 140 mg / dL (7.8 mmol / L), la sensibilidad fue menor (70 a
88 por ciento), pero la especificidad fue mayor (69 a 89 por ciento).
Nivel de glucosa de una hora notablemente elevado : la probabilidad de un GTT

anormal es mayor en mujeres que tienen un nivel de glucosa alto en su pantalla de glucosa de 50
gramos de una hora. El valor predictivo positivo (VPP) de esta prueba varía según la prevalencia
de diabetes mellitus gestacional en la población evaluada y los criterios GTT utilizados para el
diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Por ejemplo, Carpenter y Coustan encontraron que
una glucosa en plasma de 50 gramos de una hora> 182 mg / dL (10.1 mmol / L) tenía> 95 por
ciento de probabilidad de diabetes mellitus gestacional [ 77 ]. A niveles de glucosa ≥200 mg / dL
(11.1 mmol / L), otros han reportado VPP de 47 a 80 por ciento para un GTT anormal [ 80-82 ].
Para las mujeres con resultados de glucosa de 50 gramos en una hora ≥200 mg / dL (11.1 mmol /
L), el autor hace un diagnóstico presuntivo de diabetes mellitus gestacional, a menos que el
paciente prefiera someterse a un GTT para el diagnóstico definitivo. El GTT se puede realizar de
manera segura, ya que la carga de glucosa de 100 gramos no conduciría a cetoacidosis diabética
en mujeres con diabetes mellitus gestacional o diabetes tipo 2 no reconocida. Se ha realizado en
miles de pacientes sin informes de eventos adversos graves.
Otras pruebas : en la revisión sistemática USPSTF descrita anteriormente [ 79 ]:
● Ningún umbral para la hemoglobina glucosilada (A1C) en el segundo y tercer trimestres tenía
buena sensibilidad y especificidad como prueba de detección para la diabetes mellitus
gestacional. En cuatro estudios, se evaluaron los umbrales de A1C de 5.0, 5.3, 5.5 y 7.5
utilizando diferentes criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus gestacional [ 83-86 ]; no
hubo un patrón claro entre el nivel de A1C y la probabilidad de diabetes mellitus gestacional
en los cuatro estudios.
● Un nivel de glucosa en plasma en ayunas inferior a 85 mg / dL (4.7 mmol / L) a las 24

semanas de gestación funcionó bien para identificar a las mujeres que no tenían diabetes
mellitus gestacional. Sin embargo, un valor superior a 85 mg / dL (4,7 mmol / L) funcionó
menos que el GCT para identificar a las mujeres con diabetes mellitus gestacional. (Ver
"Pacientes incapaces de tolerar la glucosa hiperosmolar oral" a continuación).

Vale la pena señalar que diferentes poblaciones manifiestan diferentes proporciones de

elevación de glucosa en cada punto de tiempo del GTT. En el estudio de hiperglucemia y
resultado adverso del embarazo (HAPO), por ejemplo, solo aproximadamente el 25 por
ciento de las mujeres con diabetes mellitus gestacional en Hong Kong y Bangkok tenían un
valor de glucosa en ayunas en el GTT que habría excedido el Estudio de la Asociación
Internacional de Diabetes y Embarazo El umbral de los grupos (IADPSG) de ≥92 mg / dL (5.1
mmol / L), mientras que en la mayoría de los otros países, aproximadamente del 50 al 75 por
ciento de las mujeres con diabetes mellitus gestacional habrían excedido este valor en
ayunas [ 87 ].
En un estudio de simulación de una población suiza con una baja prevalencia de diabetes
mellitus gestacional (aproximadamente 11 por ciento), si el GTT no se realizó cuando el nivel
de glucosa en ayunas fue <80 mg / dL (4.4 mmol / L) o ≥92 mg / dL (5.1 mmol / L), el 64 por
ciento de las mujeres evitaría el GTT, pero el 22 por ciento de los casos de diabetes mellitus
gestacional se perderían [ 88 ], lo que este autor considera irrazonable para un país rico en
recursos. Además, un tercio de las mujeres que requerirían más pruebas tendrían que
ayunar dos veces si se sometieron a un GTT en un día separado.
Sin embargo, en entornos de bajos recursos donde la detección universal con un GCT o la
prueba de diagnóstico con un GTT oral no es factible, el uso de glucosa en plasma en
ayunas a las 24 a 28 semanas para evaluar a las mujeres puede ser un enfoque práctico,
una compensación razonable entre el costo -ahorros y resultados adversos en casos
perdidos. En un estudio de 15 hospitales chinos, si el rendimiento del GTT se restringió a
mujeres con glucosa en ayunas de 79 mg / dL (4.4 mmol / L) a 90 mg / dL (5.0 mmol / L),
entonces el 50 por ciento de las mujeres embarazadas podrían evite un GTT ya que el 38 por
ciento de esta población tenía glucosa en ayunas <79 mg / dL (4.4 mmol / L) y el 12 por
ciento tenía glucosa en ayunas> 90 mg / dL (5.0 mmol / L), diagnóstico de diabetes mellitus
gestacional en este sistema; Se perdió el 12 por ciento de los pacientes con diabetes mellitus
gestacional [ 89] Es posible que estos hallazgos no se puedan generalizar a otras
poblaciones de bajos recursos, ya que los asiáticos tienen una mayor incidencia de diabetes
tipo 2 y diabetes mellitus gestacional que los caucásicos y la hiperglucemia en ayunas entre
los asiáticos con diabetes mellitus gestacional fue menos prominente en los sujetos con
HAPO [ 87 ].
Una tira reactiva de orina positiva para la glucosuria no es muy predictiva de diabetes mellitus
gestacional, y una tira reactiva de orina negativa para la glucosuria no es muy predictiva de
ausencia de diabetes mellitus gestacional [ 90-92 ]. La glucosuria con un nivel normal de glucosa
en sangre es común en mujeres embarazadas ya que el embarazo se asocia con reducciones en
la reabsorción fraccionada de glucosa, lo que resulta en tasas más altas de excreción urinaria.
Métodos de prueba diagnóstica : el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional se basa en

los resultados de un GTT oral. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, aunque también se usa
universalmente para diagnosticar diabetes fuera del embarazo, esta es una prueba imprecisa con
baja reproducibilidad [ 93 ]. Un estudio que realizó dos GTT orales de tres horas con una o dos
semanas de diferencia en 64 mujeres embarazadas cuyo GCT de 50 gramos era ≥135 mg / dL
encontró que 48 tenían normal / normal, 11 tenían normal / anormal, 3 tenían anormal / normal, y
2 tuvo resultados anormales / anormales [ 94] Por lo tanto, solo 50 de 64 (78 por ciento) tuvieron
resultados de prueba reproducibles. Sin embargo, es un medio práctico y ampliamente utilizado
para diagnosticar tanto la diabetes mellitus gestacional como la diabetes en personas no
embarazadas. El manejo y procesamiento adecuados de las muestras de sangre es importante
para obtener resultados precisos [ 95 ].
El GTT se puede realizar como una prueba de 75 gramos de dos horas o una prueba de 100
gramos de tres horas; no hay consenso sobre los umbrales óptimos para una prueba positiva (
tabla 2 ). Aunque el GTT de 100 gramos y tres horas generalmente se realiza como el segundo
paso del enfoque de dos pasos, mientras que la prueba de 75 gramos y dos horas se realiza
como la única prueba en el enfoque de un paso, esto es arbitrario. De hecho, las guías clínicas de
la Asociación Canadiense de Diabetes sugieren el GTT de 75 gramos y dos horas como el
segundo paso del enfoque de dos pasos [ 96 ]. Históricamente, se recomendó la carga de
carbohidratos durante tres días antes de la prueba, pero a menudo ya no se recomienda y
probablemente no sea necesario si el paciente no sigue una dieta baja en carbohidratos [ 97-100
].
Algunos médicos obtienen un nivel de glucosa en ayunas antes de administrar el GTT. Si se

planea un GTT de 75 gramos y dos horas y el nivel de glucosa en ayunas es ≥92 mg / dL (5.1
mmol / L), entonces se realiza el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional y se cancela el GTT.
Si se planea un GTT de 100 gramos y tres horas, no hay datos que respalden un límite de ayuno
particular para diagnosticar diabetes mellitus gestacional y un nivel anormal de glucosa en ayunas
solo no es diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Sin embargo, un nivel de glucosa ≥126
mg / dL (7.0 mmol / L) es un umbral razonable para cancelar el GTT ya que es un diagnóstico de
diabetes en la población general.
Como se discutió anteriormente, no es necesario excluir la hiperglucemia en ayunas para realizar

la prueba de manera segura. (Ver 'Nivel de glucosa de una hora notablemente elevado' más
arriba).
100 gramo prueba de tolerancia oral a la glucosa de tres horas - El 100 gramo de tres
horas GTT oral es diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional cuando se elevan dos valores
de glucosa. Carpenter y Coustan han propuesto los umbrales más utilizados para definir valores
elevados ( tabla 3 ) [ 77 ], que es una modificación de los umbrales propuestos por O'Sullivan y
Mahan [ 101 ], originalmente basados en muestras de sangre venosa completa. Los valores de
Carpenter y Coustan se basan en ensayos enzimáticos más recientes realizados en muestras de
plasma y reflejan las prácticas de laboratorio actuales.

El requisito de dos valores anormales en el GTT fue una decisión arbitraria tomada por O'Sullivan
y Mahan en 1964 [ 101 ]. El tratamiento de las mujeres que cumplen con estos criterios de
diagnóstico para la diabetes gestacional mejora algunos resultados del embarazo (p. Ej.,
Hipertensión inducida por el embarazo, macrosomía, distocia de hombros).
Sin embargo, una revisión sistemática de 2016 que incluyó 25 estudios señaló que las mujeres
con un valor anormal en el GTT oral de tres horas y 100 gramos generalmente tenían un mayor
riesgo de los mismos malos resultados que las mujeres con dos valores anormales (es decir,
diabetes mellitus gestacional) [ 102 ] Citando esta revisión sistemática, el boletín de práctica
ACOG 2017 sobre diabetes mellitus gestacional declaró que, aunque un diagnóstico de diabetes
mellitus gestacional generalmente requiere que se cumplan o superen dos o más umbrales de
glucosa, algunos médicos pueden optar por hacer el diagnóstico basado en uno elevado valor [
14 ]. No está claro si dichos pacientes se beneficiarían del tratamiento.
75 gramos prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos horas - El 75 gramo de dos

horas GTT oral es diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional cuando se eleva un valor de
glucosa. El IADPSG ha propuesto los umbrales más utilizados para definir valores elevados (
tabla 4 ). El GTT oral de dos horas y 75 gramos es más conveniente, mejor tolerado y más
sensible para identificar el embarazo con riesgo de resultados adversos (p. Ej., Hipertensión
gestacional, preeclampsia, grande para la edad gestacional) que el GTT oral de tres horas y 100
gramos. pero requiere que el paciente esté en ayunas [ 103 ]. El aumento de la sensibilidad se
relaciona principalmente con el hecho de que solo se necesita un valor elevado de glucosa para
una prueba positiva [ 87 ], aunque los valores de corte también son ligeramente más bajos.
Los umbrales definidos por IADPSG para el GTT oral de 75 gramos y dos horas se basan
principalmente en los datos de resultados informados en el estudio HAPO, un estudio
observacional prospectivo de más de 23,000 embarazos en nueve países evaluados con un GTT
oral de 75 gramos y dos horas a 24 a 32 semanas de gestación [ 12,16 ]. Estos umbrales
representan los valores de glucosa en la que las probabilidades de bebé peso al nacer, el cable
C-péptido (sustituto de nivel de insulina fetal), y neonatal porcentaje de grasa corporal> 90 ºel
percentil fue 1.75 veces la probabilidad estimada de estos resultados a niveles medios de
glucosa, basados en modelos de regresión logística totalmente ajustados. En comparación con
las mujeres en el estudio HAPO con todos los valores de glucosa por debajo de los umbrales, las
mujeres que excedieron uno o más de estos umbrales tuvieron una frecuencia dos veces mayor
de infantes grandes y preeclampsia y un aumento de> 45 por ciento en el parto prematuro y el
parto por cesárea primaria. El uso de un odds ratio (OR) de 2 para los umbrales definió una
población con una mayor frecuencia de estos resultados, pero la diferencia fue modesta y resultó
en la falta de identificación de muchas mujeres que tenían un riesgo casi comparable. Los
umbrales definidos por IADPSG también predicen un aumento a más del triple del riesgo a largo
plazo de diabetes y síndrome metabólico [ 104,105] En un análisis post hoc de datos del Estudio
HAPO, el 52 por ciento de las mujeres que cumplirían los criterios para la diabetes gestacional

según los criterios de IADPSG desarrollaron un trastorno del metabolismo de la glucosa entre 10
y 14 años después del parto en comparación con el 20 por ciento de las madres sin diabetes
gestacional (OR 3.44 , IC 95% 2.85-4.14 [ 105]). Entre las mujeres que cumplieron con los
criterios para la diabetes gestacional, las tasas de diabetes tipo 2 y prediabetes fueron de 10.7 y
41.5 por ciento, respectivamente, frente a las tasas de 1.6 y 18.4 por ciento, respectivamente, en
mujeres sin diabetes gestacional. Los hijos de estas mujeres tenían más probabilidades de tener
"sobrepeso u obesidad" (39.5 versus 28.6 por ciento, OR 1.21, IC 95% 1.00-1.46) después del
ajuste del índice de masa corporal materna durante el embarazo, y la diferencia en la prevalencia
de obesidad fue estadísticamente significativo (19 versus 10 por ciento, OR 1.58, IC 95% 1.24-
2.01).
No hay datos de ensayos aleatorios disponibles sobre el efecto del tratamiento de las mujeres
diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional según los criterios de IADPSG sobre los
resultados del embarazo, pero un ensayo aleatorio ha demostrado que el tratamiento de mujeres
que cumplen criterios similares para la diabetes mellitus gestacional tienen menos preeclampsia y
macrosomía en comparación con ninguna tratamiento [ 106 ]. Ningún ensayo aleatorizado ha
comparado los resultados perinatales en mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus
gestacional mediante el enfoque de un paso versus dos pasos. Por estas razones y la mayor
prevalencia de mujeres identificadas con diabetes gestacional con criterios IADPSG (aumento de
1.03 a 3.78 veces [ 107 ]), los criterios IADPSG no han sido aceptados universalmente y la razón
para usar estos criterios ha sido cuestionada [ 108,109]
Pacientes incapaces de tolerar la glucosa hiperosmolar oral : la solución de glucosa

hiperosmolar altamente concentrada utilizada para el GCT y el GTT puede causar irritación
gástrica, vaciado tardío y desequilibrio osmótico gastrointestinal, lo que provoca náuseas y, en un
pequeño porcentaje de mujeres, vómitos [ 110-112 ] Servir la bebida hiperosmolar de glucosa en
hielo puede reducir las náuseas y los vómitos.
Las siguientes son opciones para evaluar a las mujeres que no toleran las pruebas estándar.
● Monitoreo de glucosa en serie : la obtención de pruebas periódicas de glucosa en sangre

en ayunas y posprandial de una o dos horas es una opción de monitoreo para mujeres con
alto riesgo de diabetes mellitus gestacional que no pueden tolerar una carga de glucosa oral.
Las opciones para las pruebas periódicas incluyen registros semanales a las 24 a 28
semanas (tiempo en que se realizaría GCT) y a las 32 semanas (resistencia máxima a la
insulina). Obtener una glucosa periódica en ayunas y A1C es una opción similar. (Ver 'Otras
pruebas' más arriba).
Este enfoque también es útil para las mujeres que tienen síndrome de dumping después de
un procedimiento de derivación gástrica Roux-en-Y; Es poco probable que estas mujeres
toleren una solución de glucosa hiperosmolar [ 113 ]. El monitoreo de los valores de glucosa
solo identificará aquellos casos de diabetes mellitus gestacional que podrían requerir

intervención por hiperglucemia y no todos los casos de diabetes mellitus gestacional. (Ver
"Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica" .)
● Otras opciones
• Algunas mujeres que vomitan durante el GTT pueden estar dispuestas a regresar otro
día para repetir las pruebas después de la premedicación con un medicamento
antiemético.
• Se han utilizado dulces, una comida predefinida o refrescos comerciales en lugar de una
solución estándar de monómero de glucosa o polímero [ 114-119 ]. Estos enfoques se
toleran mejor, pero parecen ser menos sensibles y no han sido validados en grandes
estudios. Ninguno ha sido avalado por ADA o ACOG.
Repetir la prueba : en la mayoría de los protocolos, un GTT negativo a las 24 a 28 semanas no

se repite más adelante en el embarazo. Sin embargo, varios estudios han demostrado que repetir
la prueba después de un GTT inicialmente normal identificará casos adicionales en 4 a 29 por
ciento de los casos, dependiendo del momento y la indicación para repetir la prueba (rutina
versus objetivo de antecedentes / signos y síntomas pasados) [ 120 -123 ].
La repetición de GTT se puede considerar de forma individualizada en mujeres con hallazgos

ecográficos que sugieren un diagnóstico de diabetes gestacional, como sobrecrecimiento fetal o
polihidramnios, o en aquellas con antecedentes de diabetes gestacional. Las mujeres con un
valor anormal en GTT que no fueron diagnosticadas inicialmente con diabetes gestacional
también pueden ser diagnosticadas con el trastorno si tienen estos hallazgos ecográficos.
Independientemente, las posibles consecuencias de un diagnóstico de embarazo tardío versus no
diagnóstico de diabetes gestacional deben ser discutidas, con una toma de decisiones compartida
por el paciente y el médico.
NUESTRO ENFOQUE PARA EL CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES

EN EL EMBARAZO
Visita prenatal inicial : el autor realiza un cribado universal para la diabetes manifiesta en la
visita prenatal inicial en todas las pacientes mediante la comprobación de A1C; Se hace un
diagnóstico de diabetes manifiesta cuando A1C es ≥6.5 por ciento (≥48 mmol / mol) ( tabla 1 ).
Dada la frecuencia cada vez mayor de diabetes tipo 2, cree que las pruebas tempranas cuando
se realizan pruebas de laboratorio prenatales iniciales de rutina son deseables y convenientes, y
que el diagnóstico de estos pacientes combinado con un tratamiento adecuado mejorará el
resultado del embarazo.
El autor reconoce que A1C no es una prueba adecuada para detectar tolerancia a la glucosa
levemente alterada. En hombres y mujeres no embarazadas, un A1C ≥6.5 por ciento (≥48 mmol /

mol) es uno de los criterios utilizados para diagnosticar la diabetes ( tabla 1 ). Por lo tanto, un A1C
≥6.5 por ciento temprano en el embarazo, cuando los niveles de A1C son generalmente
ligeramente más bajos que en el estado no embarazado [ 124 ], sugiere diabetes tipo 2 no
diagnosticada previamente. Sin embargo, un A1C por debajo del 6,5 por ciento no puede tomarse
como una fuerte evidencia contra el diagnóstico de diabetes, especialmente en mujeres
embarazadas con A1C por encima del límite superior del rango normal.
Al principio del embarazo, el autor utiliza los criterios de la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) para el diagnóstico de diabetes manifiesta ( tabla 1 ). Ni los criterios ACOG ( tabla 5 ) ni la
Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG) / los criterios
ADA para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional a las 24 a 28 semanas ( tabla 4 ) se han
validado en el primer trimestre o al inicio del segundo trimestre.
Es de destacar que aproximadamente una cuarta parte de las mujeres con A1C 5.7 a 6.4 por
ciento ([39 a 46 mmol / mol] sugestivo de intolerancia a la glucosa alterada) en el embarazo
temprano desarrollan diabetes mellitus gestacional cuando se examinan y se prueban más tarde
en el embarazo en comparación con <10 por ciento de aquellos con A1C <5.7 por ciento (39
mmol / mol) [ 125 ].
A las 24 a 28 semanas : para las mujeres que no han sido diagnosticadas previamente con
diabetes, preferimos un enfoque de prueba de dos pasos a las 24 a 28 semanas de gestación,
siguiendo las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) (glucosa
oral de 50 gramos prueba de desafío seguida por la prueba de tolerancia a la glucosa oral de tres
gramos de 100 horas [GTT] en mujeres con detección positiva) [ 14 ]. Aunque la de un solo paso
75 gramo de dos horas GTT oral usando la IADPSG umbrales embarazos identifica en riesgo de
mayor peso infantil nacimiento, nivel de la médula C-péptido, y neonatal porcentaje de grasa
corporal> 90 ºpercentil, no está claro si el tratamiento de la intolerancia a la glucosa por debajo de
los umbrales de glucosa actuales aprobados por ACOG mejoran los resultados perinatales. El
cribado con un desafío de glucosa tiene la ventaja práctica de que puede realizarse en cualquier
momento del día, sin preparación dietética, mientras que el enfoque de un solo paso requiere que
todos los pacientes se sometan a un ayuno nocturno antes de las pruebas de laboratorio y deben
realizarse por la mañana. Solo un pequeño porcentaje de mujeres necesita someterse a la
segunda prueba del enfoque de dos pasos, que implica una visita de laboratorio adicional y la
recolección de cuatro extracciones de sangre adicionales [ 126 ].
Para el desafío de glucosa oral, usamos ≥135 mg / dL (7.5 mmol / L) como límite para una prueba
positiva porque nuestra población de pacientes tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes
gestacional. Aunque hay datos limitados sobre el beneficio clínico de este límite, creemos que
ofrece la combinación óptima de sensibilidad y especificidad para nuestra población. Utilizamos
los criterios de Carpenter y Coustan para un GTT anormal de 100 gramos y tres horas, ya que los
criterios más bajos y más estrictos para el diagnóstico identifican a las mujeres con intolerancia a
la glucosa con mayor riesgo de resultados perinatales adversos.
Según la estimación de IADPSG, el 18 por ciento de todas las mujeres embarazadas serían
diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional utilizando el enfoque de un solo paso, ya que
omite la prueba de detección de glucosa de 50 gramos, requiere solo un valor elevado único y
tiene umbrales ligeramente más bajos para una prueba positiva que el GTT oral de 100 gramos y
tres horas ( tabla 4 y tabla 3 ). ACOG y otros recomiendan no adoptar el enfoque y los criterios de
un solo paso porque aumentaría la prevalencia de diabetes mellitus gestacional, lo que llevaría a
visitas prenatales más frecuentes, más vigilancia fetal y materna y más intervenciones, incluida la
inducción del trabajo de parto, sin una demostración clara. de mejoras en los resultados
clínicamente más importantes centrados en la salud y el paciente [ 126,127] Dos ensayos
aleatorios de diabetes mellitus gestacional leve (que utilizan diversos criterios para el diagnóstico)
han demostrado una reducción de la macrosomía, preeclampsia y distocia de hombros con el
tratamiento de la diabetes mellitus gestacional leve. Sin embargo, ninguno de estos estudios
utilizó los criterios propuestos por IADPSG [ 74,106 ]. Aunque el mayor diagnóstico de diabetes
mellitus gestacional ofrecería desafíos en el uso de recursos y mejorar la eficiencia de la
prestación de atención médica para esta afección, no está claro que una mayor identificación de
pacientes con diabetes mellitus gestacional leve requiera la misma intensidad de monitoreo de
glucosa, pruebas fetales e intervención como aquellas con diabetes mellitus gestacional
diagnosticadas por criterios más estrictos [ 128] Aumentar el diagnóstico de diabetes mellitus
gestacional sin un beneficio comprobado también puede tener efectos adversos en la percepción
de la salud general de las mujeres. Una encuesta prospectiva mostró que las mujeres
diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional tenían menos probabilidades de informar su
estado de salud favorablemente y más probabilidades de tener percepciones de salud más bajas
[ 129 ]. Por otro lado, en un ensayo aleatorizado, un subgrupo de mujeres diagnosticadas con
diabetes mellitus gestacional asignadas al brazo de intervención tuvo tasas más bajas de
depresión e informó una mejor calidad de vida relacionada con la salud a los tres meses posparto
en comparación con las mujeres asignadas a atención obstétrica de rutina. [ 106 ]
Si bien se necesita más investigación, varios estudios retrospectivos que compararon el resultado
del embarazo con la prueba de un paso versus la prueba de dos pasos encontraron que el
enfoque de un paso identificó a más mujeres con un mayor riesgo de resultados adversos
asociados con la diabetes [ 130-135 ]. Por ejemplo, en un estudio prospectivo en el que el
enfoque de dos pasos fue reemplazado por el enfoque de un paso, la prevalencia de diabetes
mellitus gestacional aumentó 3.5 veces, los resultados del embarazo mejoraron significativamente
y el cambio fue rentable [ 134 ]. Otro estudio "antes y después" informó un aumento de 2.25
veces en la prevalencia de diabetes mellitus gestacional, con una caída concomitante en las
tasas de parto por cesárea, macrosomía fetal e hipoglucemia neonatal en la población general [
135] Los datos disponibles no son todos consistentes, ya que un estudio informó que el uso del
enfoque de un solo paso aumentó tanto el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (1,6 veces
en una población de muy alta prevalencia) como la tasa de cesáreas, pero no disminuyó el tasa
de gran para la edad gestacional o neonatos macrosómicos o mejorar la morbilidad materna o

neonatal [ 136 ]. Otro estudio más pequeño informó un aumento cuádruple en la diabetes mellitus
gestacional con disminuciones no estadísticas en el parto por cesárea y grande para los recién
nacidos en edad gestacional [ 137] Estos estudios están limitados por el pequeño tamaño de la
muestra y la falta de una comparación directa de los resultados perinatales de las mujeres
diagnosticadas con intolerancia a la glucosa según el método de un paso versus el método de
dos pasos. Se justifica una investigación adicional sobre si el tratamiento de mujeres
diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional utilizando los criterios de IADPSG mejora los
resultados perinatales.
En una prueba canadiense, el costo de la prueba solo fue más bajo con el enfoque de dos pasos
(CAN $ 89.03 para una pantalla de glucosa de 50 gramos de una hora más GTT de 100 gramos
de tres horas cuando se indica en comparación con CAN $ 108.38 cuando solo dos horas 75
gramo GTT se realizó); este estudio fue inusual porque la prevalencia de diabetes fue baja y
similar en ambos grupos (3.7 y 3.6 por ciento) [ 138 ]. Un estudio de modelado del paradigma de
un solo paso para diagnosticar diabetes mellitus gestacional encontró que es rentable en los
Estados Unidos cuando se inician las intervenciones posparto para prevenir la diabetes tipo 2 [
139 ]. También hay alguna evidencia de que es rentable para mejorar los resultados maternos y
neonatales, incluso cuando las intervenciones posparto para prevenir la diabetes tipo 2 no se
incluyen en los análisis de rentabilidad [140 ].
RECOMENDACIONES DE ORGANIZACIONES NACIONALES E

INTERNACIONALES
La estrategia óptima para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional para mejorar la salud
materna e infantil no está clara [ 141 ]. Muchas organizaciones han publicado recomendaciones
para la detección y el diagnóstico de diabetes en el embarazo:
● Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, enfoque de dos pasos ( tabla 5 y

tabla 3 )) [ 14 ]
● Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG, enfoque

de un solo paso ( tabla 4 )) [ 12 ]
● Asociación Americana de Diabetes (ADA, enfoque de uno o dos pasos) [ 67 ]
● Organización Mundial de la Salud (OMS, enfoque de un solo paso ( tabla 6 )) [ 142 ]
● Canadian Diabetes Association (CDA, enfoque de dos pasos [preferido] o de un paso) [ 96 ]
● La sociedad endocrina (enfoque de un solo paso) [ 143 ]
● Sociedad de diabetes en el embarazo de Australasia (enfoque de la OMS) [ 38 ]

● Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, Reino Unido, enfoque de un solo
paso)
● Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO, enfoque de un solo paso) [ 144

]
GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES
Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: diabetes mellitus en el embarazo" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: diabetes gestacional (diabetes que comienza
durante el embarazo) (Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: diabetes gestacional (más allá de
lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La terminología para la diabetes diagnosticada en el embarazo está cambiando. Los términos

"abierta" y "diabetes gestacional" se basan principalmente en la edad gestacional al momento del
diagnóstico. El diagnóstico de diabetes a las 24 a 28 semanas de gestación es consistente con la
diabetes mellitus gestacional, mientras que el diagnóstico en la primera visita prenatal (al

comienzo del embarazo) es más consistente con la diabetes manifiesta. (Ver 'Terminología' más
arriba).
Diabetes manifiesta : el autor obtiene un nivel de A1C en la visita prenatal inicial en todas las
pacientes como parte del análisis de sangre prenatal inicial para identificar a las mujeres con
diabetes manifiesta; un valor ≥6.5 por ciento (≥48 mmol / mol) es diagnóstico. Si no hay diabetes
preexistente, el autor realiza el cribado / prueba habitual para la diabetes mellitus gestacional a
las 24 a 28 semanas (consulte 'Nuestro enfoque para el cribado y diagnóstico de diabetes en el
embarazo'encima). Esta estrategia se adoptó debido al gran porcentaje de mujeres con múltiples
factores de riesgo de diabetes en el centro médico de la autora. Sin embargo, no hay consenso
sobre si se debe realizar una prueba de diabetes en la primera visita prenatal o cómo hacerlo. Si
los médicos eligen realizar la prueba, se puede realizar cualquiera de las pruebas de diagnóstico
estándar para la diabetes tipo 2. (Ver 'Identificación de diabetes manifiesta en el embarazo
temprano' más arriba).
Diabetes gestacional
● La identificación de mujeres embarazadas con diabetes mellitus gestacional seguida de una

terapia adecuada puede disminuir la morbilidad fetal y materna, particularmente la
macrosomía, la distocia de hombros y la preeclampsia. (Consulte "Importancia" más arriba y
"Beneficios y daños de la detección" más arriba).
● Estamos de acuerdo con las recomendaciones de las principales sociedades para evaluar /
evaluar la diabetes mellitus gestacional ( Grado 2B ). (Ver 'Recomendaciones de
organizaciones nacionales e internacionales' más arriba).
● En los Estados Unidos, la detección universal parece ser el enfoque más práctico porque el
90 por ciento de las mujeres embarazadas tienen al menos un factor de riesgo de deterioro
de la glucosa durante el embarazo. (Ver 'Candidatos para evaluación / prueba' más arriba).
● En las mujeres que no han sido diagnosticadas previamente con diabetes, la detección /
prueba de diabetes mellitus gestacional se realiza a las 24 a 28 semanas de gestación
utilizando un enfoque de uno o dos pasos. (Ver 'Enfoques de uno y dos pasos' más arriba).
El autor sugiere utilizar el enfoque de dos pasos (prueba de desafío de glucosa de 50 gramos
seguida de una prueba de tolerancia oral a la glucosa de tres horas de 100 gramos [GTT]) en
pacientes con detección positiva, según lo avalado por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (dos pasos enfoque ( tabla 5 y tabla 3 )). (Ver "Nuestro enfoque para la
detección y el diagnóstico de diabetes en el embarazo" más arriba).
La Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG)

sugiere un enfoque de prueba de un solo paso utilizando los umbrales de 75 gramos de GTT
oral de dos horas e IADPSG.

La American Diabetes Association apoya el uso de un enfoque de uno o dos pasos. (Ver
'Recomendaciones de organizaciones nacionales e internacionales' arriba y 'Métodos de
detección' arriba y 'Métodos de prueba de diagnóstico' arriba.)
EXPRESIONES DE GRATITUD
El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Lois Jovanovic, MD, Donald R Coustan,
MD, y Michael Greene, MD, quienes contribuyeron a las versiones anteriores de esta revisión del
tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 6797 Versión 110.0

GRÁFICOS
Criterios de la American Diabetes Association para el diagnóstico de diabetes
1. A1C ≥6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y
estandarizado para el ensayo DCCT *.
O
2. FPG ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L). El ayuno se define como la ingesta calórica durante al menos 8 horas *.
O
3. Glucosa en plasma de 2 horas ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) durante un OGTT. La prueba debe realizarse como
lo describe la Organización Mundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75
gramos de glucosa anhidra disuelta en agua *.
O
4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria
≥200 mg / dL (11.1 mmol / L).
A1C: hemoglobina glucosilada; NGSP: Programa Nacional de Normalización de Glicohemoglobina; DCCT: ensayo de
control y complicaciones de la diabetes; FPG: glucosa en plasma en ayunas; OGTT: prueba de tolerancia oral a la glucosa.
* En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma
muestra o en dos muestras de prueba separadas.
Reimpreso con permiso de: American Diabetes Association. Estándares de Atención Médica en Diabetes 2011. Diabetes
Care 2011; 34: S11. Copyright © 2011 Asociación Americana de Diabetes. El contenido de esta tabla todavía está
actualizado a partir de la versión 2020 de los Estándares de Atención Médica en Diabetes.
Graphic 61853 Versión 16.0

Gama de criterios diagnósticos para la diabetes mellitus gestacional
Mg / dL en Una hora Dos horas Tres horas

Acercarse Criterios
ayunas mg / dL mg / dL mg / dL
Dos pasos (carga de Carpintero y 95 (5,3 mmol / 180 (10,0 mmol 155 (8,6 mmol / 140 (7,8 mmol
100 gramos) Coustan L) / L) L) / L)
Dos pasos (carga de CDA 95 (5,3 mmol / 191 (10,6 mmol 160 (8,9 mmol /
75 gramos) L) / L) L)
Un paso (carga de OMS 92 a 125 (5,1 a 180 (10,0 mmol 153 a 199 (8,5
75 gramos) 6,9 mmol / L) / L) a 11 mmol / L)
IADPSG 92 a 125 (5,1 a 180 (10,0 mmol 153 (8,5 mmol /

6,9 mmol / L) / L) L)
NOTA: Para IADPSG y OMS, estos umbrales son para el diagnóstico de "diabetes gestacional". El diagnóstico de
"diabetes manifiesta" y "diabetes en el embarazo" se basa en diferentes criterios (IADPSG: glucosa en sangre en
ayunas ≥126 mg / dL [7.0 mmol / L] es consistente con "diabetes manifiesta"; OMS: glucosa en sangre en ayunas
≥126 mg / dL [7.0 mmol / L] o glucosa de dos horas ≥200 mg / dL [11.1 mmol / L] después de una carga de
glucosa oral de 75 gramos es compatible con "diabetes en el embarazo").
CDA: Asociación Canadiense de Diabetes; OMS: Organización Mundial de la Salud; IADPSG: Asociación Internacional de
Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo.
Datos de: VanDorsten JP, Dodson WC, Espeland MA, et al. Declaración de la conferencia de desarrollo del consenso de los
Institutos Nacionales de Salud: Diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. NIH Consens State Sci Statements 2013; 29:
1.
Gráfico 93261 Versión 9.0

Criterios de diagnóstico para el GTT de 100 gramos y tres horas para diagnosticar
diabetes mellitus gestacional
Nivel de glucosa en plasma o suero
Carpintero / Coustan
mg / dL mmol / L
Rápido 95 5.3
Una hora 180 10,0
Dos horas 155 8.6
Tres horas 140 7.8
Se administra una carga de glucosa oral de 100 gramos por la mañana a un paciente que ha ayunado durante la
noche durante al menos 8 horas. La concentración de glucosa mayor o igual a estos valores en dos o más puntos
de tiempo generalmente se considera una prueba positiva, pero en 2017, un boletín de práctica del Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos declaró que los médicos pueden considerar razonablemente un diagnóstico
de valor elevado de una prueba positiva. [1]
GTT: prueba de tolerancia a la glucosa.
Referencias
1. Boletines del Comité de Práctica: Obstetricia. Boletín de práctica no 180: diabetes mellitus gestacional. Obstet
Gynecol 2017; 130: e17.
Datos de: VanDorsten JP, Dodson WC, Espeland MA, et al. Declaración de la conferencia de desarrollo del consenso de los
Institutos Nacionales de Salud: Diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. NIH Consens State Sci Statements 2013; 29:
1.
Graphic 80677 Versión 15.0

Criterios IADPSG y ADA para una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75

gramos de dos horas para el diagnóstico de diabetes gestacional
Prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 gramos de dos horas
Rápido ≥92 mg / dL (5.1 mmol / L)
Una hora ≥180 mg / dL (10.0 mmol / L)
Dos horas ≥153 mg / dL (8.5 mmol / mol)
El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza a las 24 a 28 semanas de gestación cuando uno o más valores de
glucosa en plasma alcanzan o superan los valores anteriores.
IADPSG: Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo; ADA: Asociación Americana de
Diabetes.

Enfoque ACOG de dos pasos para la detección y el diagnóstico de diabetes

mellitus gestacional
Paso uno
1. Administre una carga de glucosa oral de 50 gramos sin importar la hora del día.
2. Mida la glucosa en plasma o en suero.
3. La glucosa ≥135 mg / dL (7.5 mmol / L) o ≥140 mg / dL (7.8 mmol / L) está elevada y requiere la
administración de una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 100 gramos. * El umbral inferior proporciona una
mayor sensibilidad, pero daría lugar a más falsos positivos y requeriría administrar la prueba completa de
tolerancia a la glucosa a más pacientes que el umbral de 140 mg / dL. El umbral más bajo debe considerarse en
poblaciones con mayor prevalencia de diabetes gestacional.
Segundo paso
1. Mida la concentración de glucosa en suero o plasma en ayunas.
2. Dé una carga de glucosa oral de 100 gramos.
3. Mida la glucosa en plasma o en suero una, dos y tres horas después de la carga de glucosa.
4. Una prueba positiva generalmente se define por concentraciones elevadas de glucosa en dos o más puntos de
tiempo (se pueden usar los umbrales Carpenter y Coustan o los umbrales del Grupo Nacional de Datos de
Diabetes). En 2017, ACOG declaró que incluso un valor anormal puede usarse para el diagnóstico de DMG.
ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; DMG: diabetes mellitus gestacional.

* Algunos expertos usan un umbral de 130 mg / dL (7.2 mmol / L).
Datos de: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Boletín de práctica no 180: diabetes mellitus gestacional.
Boletines del Comité de Práctica: Obstetricia. Obstet Gynecol 2017; 1 30: e17.

Umbrales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para GTT oral positivo de

dos horas y 75 gramos (2013)
Rápido 92 a 125 mg / dL (5.1 a 6.9 mmol / L)
Una hora ≥180 mg / dL (10.0 mmol / L)
Dos horas 153 a 199 mg / dL (8.5 a 11.0 mmol / L)
Se realiza un diagnóstico de "diabetes gestacional" cuando se cumplen uno o más de los criterios de glucosa
descritos anteriormente. En comparación, se hace un diagnóstico de "diabetes mellitus en el embarazo" cuando se
cumple uno o más de los siguientes criterios: glucosa en plasma en ayunas ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L), glucosa
en plasma de dos horas ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) después de una carga de glucosa oral de 75 gramos,
glucosa en sangre al azar ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) en presencia de síntomas de diabetes. No existen
criterios establecidos para el diagnóstico de "diabetes mellitus en el embarazo" basados en el valor de una hora
después de la carga.
GTT: prueba de tolerancia a la glucosa.

Divulgaciones del contribuyente

Celeste Durnwald, MD Nada que revelar David M Nathan, MD Subvención / Investigación / Apoyo a
ensayos clínicos: Abbott [Diabetes]. Erika F Werner, MD, MS Nada que revelar Vanessa A Barss, MD,
FACOG Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Diabetes Mellitus in Pregnancy - Screening and Diagnosis - UpToDate

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19/7/2020 Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Diabetes mellitus en el embarazo: detección y diagnóstico

El embarazo se acompaña de resistencia a la insulina, mediada principalmente por la secreción

La diabetes mellitus gestacional se desarrolla durante el embarazo en mujeres cuya función

Aquí se revisará el enfoque para la detección y el diagnóstico de diabetes en mujeres

● (Ver "Diabetes mellitus gestacional: control glucémico y pronóstico materno" ).

● (Ver "Diabetes mellitus gestacional: problemas obstétricos y manejo" ).

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=480… 1/41

Prevalencia : la prevalencia de diabetes mellitus gestacional tal como se define

En 2010, la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo propuso

En 2017, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos declaró que, aunque un diagnóstico

● Preeclampsia, hipertensión gestacional

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● Miocardiopatía hipertrófica fetal / neonatal

El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional puede reducir el riesgo de algunas

● Antecedentes personales de intolerancia a la glucosa, A1C ≥5.7 por ciento, alteración de la

● Antecedentes familiares de diabetes, especialmente en familiares de primer grado [ 33 ].

● Edad materna mayor (> 25 o 30 años).

● Pérdida perinatal sin explicación previa o nacimiento de un bebé con malformación.

● Glucosuria en la primera visita prenatal.

● Nacimiento previo de un bebé ≥4000 g (aproximadamente 9 libras).

● Condición / entorno médico asociado con el desarrollo de diabetes, como síndrome

● Pérdida de peso previa al embarazo: los siguientes dos ejemplos de estudios

• En un estudio de cohorte basado en la población, las mujeres obesas que perdieron al

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=480… 4/41

• En un estudio que comparó la incidencia de diabetes mellitus gestacional en 346

● Ejercicio previo al embarazo y embarazo temprano : en las mujeres no embarazadas, el

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=480… 5/41

BENEFICIOS Y DAÑOS DE LA EVALUACIÓN

Las pruebas de detección y diagnóstico de diabetes se realizan porque la identificación de

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=480… 6/41

IDENTIFICACIÓN DE LA DIABETES OVERT EN EL EMBARAZO TEMPRANO

La Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG) concluyó

● Índice de masa corporal (IMC) ≥25 kg / m 2 (≥23 kg / m 2 en asiáticoamericanos) más uno o

• Diabetes mellitus gestacional en un embarazo anterior.

• Pariente de primer grado con diabetes.

• Historia de enfermedad cardiovascular.

• Hipertensión (≥140 / 90 mmHg) o en terapia para hipertensión.

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=480… 7/41

• Nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad <35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un

• Sindrome de Ovario poliquistico.

• Nacimiento previo de un bebé que pesa ≥4000 g.

En un ensayo aleatorizado, la detección temprana de diabetes en el embarazo debido a la

Algunas organizaciones (p. Ej., IADPSG) permiten el diagnóstico de diabetes "manifiesta" en

PANTALLA Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

El propósito de la detección es identificar individuos asintomáticos con una alta probabilidad de

Enfoques de uno y dos pasos

● Enfoque de un paso: el enfoque de un paso omite la prueba de detección y simplifica las

Candidatos para pruebas de detección / pruebas : en los Estados Unidos, la evaluación o

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Momento de la detección / prueba : si bien no existen beneficios comprobados para la

En ausencia de pruebas tempranas o si las pruebas tempranas son negativas, se realiza un

Métodos de detección : la detección de laboratorio generalmente se realiza con un GCT.

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Nivel de glucosa de una hora notablemente elevado : la probabilidad de un GTT

Otras pruebas : en la revisión sistemática USPSTF descrita anteriormente [ 79 ]:

● Un nivel de glucosa en plasma en ayunas inferior a 85 mg / dL (4.7 mmol / L) a las 24

uptodate.searchbox.science/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis/print?search=gestational diabetes&topicRef=48… 11/41

Vale la pena señalar que diferentes poblaciones manifiestan diferentes proporciones de

Métodos de prueba diagnóstica : el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional se basa en

Algunos médicos obtienen un nivel de glucosa en ayunas antes de administrar el GTT. Si se

Como se discutió anteriormente, no es necesario excluir la hiperglucemia en ayunas para realizar