Afecciones de cadera

Displasia del desarrollo de la cadera (Luxación congénita de cadera)

El término DDC se refiere a un amplio espectro de anomalías que afectan la cadera
inmadura y que pueden predisponer al individuo a padecer cambios degenerativos
prematuros.
• La afección produce anomalías en el tamaño, la forma, la orientación y la
organización de la cabeza femoral, el acetábulo o ambos.
• Su espectro abarca desde una sutil displasia acetabular hasta una luxación
irreductible de la cadera.
• La Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) es la afección músculo
esquelética más común en el período comprendido desde la gestación hasta el
primer año de vida.
• Está implicada en el 33% de todos los reemplazos primarios de cadera en
personas menores de 65 años.
• Predomina en el sexo femenino a razón de 6 a 1.
• Los Antecedentes Patológicos Familiares (APF) POSITIVOS se encuentran en
un 12% a un 33% de los casos.
• La incidencia varía de 1.6 a 28.5 X 1000 nacidos vivos dependiendo de la
definición que se tenga de la enfermedad y de la población estudiada.

Cuadro clínico:
Niño menor de 6 meses
- Asimetría de los pliegues
- Acortamiento aparente del miembro
- El signo de Galeazzi: limitación de la abducción de cadera
- Maniobras de Ortolani y Barlow: 4ta semana debido al alto índice de estabilización
espontánea de la cadera a partir de entonces, hasta 6 meses.
- La presencia de chasquido sin signos de inestabilidad de cadera no incrementa la
probabilidad de padecer la afección.
- La inestabilidad articular
Niño entre 6 y 18 meses
- Las maniobras de Ortolani y Barlow se vuelven negativas y pierden su valor
diagnóstico.
- Prominencia del trocánter mayor a nivel de la cadera afecta.
- Signo de Peter – Bade: (Acortamiento del miembro afecto)
Niño mayor de 18 meses
• Rotación externa del miembro.
• Signo de Galeazzi positivo.
• Signo de Trendelemburg positivo.
• Escoliosis lumbar en casos unilaterales.
• Hiperlordosis lumbar en casos bilaterales.
• Deambulación tardía.
Tratamiento:
- Arnés de Pavlik: Órtesis Dinámica de Abducción
- Quirúrgico
Enfermedad de Legg – Calve - Perthes:
Es un síndrome con eventos repetitivos de isquemia. Esto produce una necrosis de la
cabeza femoral. Este hueso necrosado es reabsorbido y es reemplazado por hueso
nuevo.
• 1 en 10,000 niños.
• Edad 4-8 años (2-12 años)
• Niños 4:1 niñas.
• Bilateralidad 10 a 15%.
• Niños con retraso de la edad osea.
• Niños hiperactivos.

Etiopatogenia:
Traumatismos agudos repetitivos + Niño predispuesto:
• Alteraciones de los niveles de tiroxina
• Bajo peso al nacer
• Talla corta
• Sobrepeso
• Niño Hiperactivo
• Retraso en la edad osea
= Trombosis del sistema venoso > Aumento de la presión del cuello femoral > Se
propaga la trombosis a la cabeza > Infarto > Necrosis-colapso > Fragmentación,
deformidad. > Reosificación > Remodelación

Clasificación:
Grado I: Solo afectación de la parte anterior de la epífisis
Grado II: Mayor afectación de la parte anterior de la epífisis y parcial lateral
Grado III: Afectación de la parte anterior de la epífisis y lateral total
Grado IV: Toda la epífisis secuestrada (anterior, lateral y posterior)

Diagnóstico:
• Edad 2-18 años (4-8 años promedio.
• Bilateralidad después de un año.
• Marcha antálgica.
• Dolor leve.
• Recurrencia varios meses.
• Dolor (ingle,muslo,rodilla)
• Claudicación intermitente.
• Atrofia glutea o del muslo.
• Marcha Trendelenburg.
• Relación con sinivitis, si coexiste con una edad osea menor de 2 años (factor de
riesgo)
Exploración física:
• Marcha claudicante.
• Cadera irritable.
• Rigidez.
• Limitación de movilidad.
• Extensión,abducción
• Pérdida de la rotación intena(signo temprano).
• Acortamiento.

Radiología:
• 1er dato Rx: centro de osificación más pequeño.(aumento del espacio articular).
• 2o dato. Fx subcondral.
• 3er dato. Radiopacidad de la epífisis.

Elementos de mal pronóstico:

• Subluxación lateral (Mayor del20%)
• Calcificación lateral.
• Ensanchamiento del cuello femoral antes de la fragmentación.
• Grado de afección epifisiaria (Pilar lateral).
• Presencia de puente oseo epifisiario

Signos cabeza de riesgo:

• Subluxación lateral.
• Quistes Metafisiarios.
• Calcificación lateral epifisiaria.
• Signo de Gage.
• Horizontalización de la epifisis.

Cuadro clínico:
- Dolor: en Cadera, muslo o rodilla
- Claudicación
- Al examen físico: Limitación de la movilidad de la cadera a la abducción y rotación
interna. Discreta hipotrofia del muslo

Tratamiento:
• El manejo es controversial.
• El objetivo del tratamiento es preservar la esfericidad de la cabeza femoral.
• Mantener la movilidad, evitar la rigidez.
• Mantener la cadera contenida.
• Evitar artrosis temprana.
• Preservar en bienestar emocional
Tx Concervador
- Restricción de actividad.
- Yeso en abducción.
 - Brace en abducción.
- Tracción en casa.
Tx. Quirúrgico
- Tenotomía aductores.
- Ost. Varizante femoral.
- Ost. Salter.
- Ost. Shelf.
- Ost. Chiari.

Epifisiólisis de la cabeza del femur:

• Padecimiento más común de la cadera durante la adolescencia.
• Produce alteración de la geometría de la cabeza y cuello femoral.
• La epifisis se mantiene en el acetábulo por el ligamento redondo
• Incidencia :
• 25 % tienen afección de ambas caderas
• 70% padecen algún trastorno endocrino
• 60% presentan afección bilateral al acudir a su primera visita con el médico
• 82% de la afección contra lateral ocurre en los primeros 12- 18 meses

Etiología:
Biomecanicos
- Estabilidad fisaria
• Anillo pericondral
• Fibras colágenas transfisarias
• Procesos mamilares
• Angulo de inclinación de la fisis
• Retroversión femoral
• Cambios en la geometría de la placa fisiaria
• Hipertrofia de la placa de crecimiento
• Obesidad
Bioquimicos
– Hipotiroidismo
– Hipogonadismo
– Hormona del crecimiento
– Hiperparatiroidismo primario
– Insuficiencia renal crónica
– Panhipopituitarismo
– Estrógenos
– Testosterona
Herencia
– Riesgo de 7.1% segundo grado de un miembro de la familia
– 14.5% de los pacientes que tienen un familiar en primer grado con la misma
afección
– Algunas familias tienen un gen autosómico dominante de penetrancia incompleta
Fisiopatogénia:
Se debe al aumento del estrés sobre una fisis debilitada por la combinación de factores
biomecánicos y bioquímicos
Clasificación cronológica:
• Agudo
– Menos de 2-3 semanas
– 15% de los casos
• Crónico
– Meses/años
– 85% de los casos
• Crónico agudizado
– Dolor de por lo menos 3 semanas con exacerbación súbita de los
síntomas

Clasificación del DECF:

- Estable:
Si el paciente puede apoyar durante la marcha, buen pronóstico y corresponde al 95%
- Inestables:
El paciente no es capaz de apoyar
Mal pronóstico- 5%

Clasificación morfológica:
Se basa en el grado de desplazamiento medido radiográficamente
- Grado I: Etapa previa
Ensanchamiento y rarefacción
- Grado II deslizamiento mínimo
La magnitud del desplazamiento máximo llega a un 1/3 de la anchura metafisaria
superior del cuello femoral
- Grado III ó deslizamiento moderado
El deslizamiento es mayor de 1/3, pero menor de 1/2 de la anchura metafisaria superior
del cuello femoral
- Grado IV intenso
El desplazamiento excede la mitad de la anchura metafisaria proximal del cuello
femoral

Cuadro clínico:
• Crónico
– Dolor inguinal o referido: En cara anterior de muslo/rodilla. Sordo,
intermitente, exacerbado por la actividad física
– Extremidad en rotación externa
– Limitación de la flexión y rotación interna de la cadera
• Agudo:
– Dolor de inicio súbito
– Incapacidad para deambular o soportar peso
 – Movilidad ausente
– Extremidad en rotación externa y acortamiento 1,2 a 2 cm
– Semejante a fractura de cadera

Radiología:
• Anteroposterior de pelvis. Posicion de Lauenstein
• Línea de Klein. Signo de Trethowan
• Signo de Steel. Signo de blancura, zona semilunar de mayor densidad sobre la
metafisis, junto a la fisis es un signo temprano de deslizamiento posterior.
Angulo de Southwick. Rx lateral
• paralela al cartílago de crecimiento
• perpendicular
• eje del cuello femoral
• leve <30°
• moderado 30-50°
• grave >50°

Otros estudios:
- TAC
Permite valorar la anteversion / retroversión
Penetración de implantes a la articulación
- RMN
Detección de NAV
- Gamagrafia
Valorar estado vascular de cabeza femoral

Tratamiento:
• El tratamiento es eminentemente quirúrgico
• Prevenir la progresión del deslizamiento
• Estabilizar la fisis, para lograr una fusión
• Evitar complicaciones
– Necrosis avascular
– Condrólisis
– Artrosis prematura de cadera

Modalidades de tratamiento:
• Fijación in situ
• Reducción y fijación
• Epifisiodesis con injerto
• Osteotomía primaria
– Subcapital
– Base de cuello
– Intertrocanterica
• Espica