Política y práctica

Papeles temáticos

Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública.

Carla AbouZahr 1 y Corbatas Boerma 1

Resumen La toma de decisiones de salud pública depende de manera crítica de la disponibilidad oportuna de datos sólidos. El papel de los sistemas de información de salud es
generar, analizar y difundir dichos datos. En la práctica, los sistemas de información de salud rara vez funcionan sistemáticamente. Los productos de las fuerzas históricas,
sociales y económicas, son complejos, fragmentados y no responden a las necesidades. Los donantes internacionales en salud son en gran parte responsables del problema, ya
que han priorizado las necesidades urgentes de datos sobre la creación de capacidad en el país a largo plazo. El resultado es dolorosamente evidente en la incapacidad de la
mayoría de los países para generar los datos necesarios para monitorear el progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las soluciones al problema deben ser
integrales; es probable que el dinero por sí solo sea insuficiente a menos que esté acompañado de un apoyo sostenido al desarrollo de los sistemas del país junto con una mayor
responsabilidad de los donantes y asignación de responsabilidades. La Health Metrics Network, una colaboración global en la creación, está destinada a ayudar a llevar tales
soluciones a los países más necesitados.

Palabras clave Sistemas de información / organización y administración; Estadística / organización y administración; Prestación de atención médica; Indicadores del estado de
salud; Recopilación de datos; Toma de decisiones; Elaboración de políticas ( fuente: MeSH, NLM).

Mots clés Sistema de información / organización y administración; Estadística / organización y administración; Délivrance soins; Indicador de estado sanitario; Collecte données;
Premio de decisión; Choix d'une politique ( fuente: MeSH, INSERM).

Palabras clave Sistemas de información / organización y administración; Estadística / organización y administración; Prestación de atención de salud; Indicadores de
salud; Recolección de datos; Toma de decisiones; Formulación de políticas ( fuente: DeCS, BIREME).

Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2005; 83: 578-583.

Ver página 582 resumen en francés. En la página 582 fi gura un resumen en español. . 583

Medición y salud pública. El estudio de los patrones cambiantes de la muerte se hizo posible durante el
siglo XIX y condujo directamente al desarrollo del esfuerzo de la salud pública
"Nada existe hasta que se mide", dijo el famoso físico Niels Bohr en 1930. Se
(ver, por ejemplo, 3–5).
refería a la mecánica cuántica, pero la idea también es relevante para la salud
Un siglo y medio después, se lleva a cabo un registro exhaustivo
pública. La definición de salud pública sugerida por Beaglehole et al. dado que
de las muertes y sus causas en unos 78 países que cubren alrededor de
la "acción colectiva para la mejora sostenida de la salud en toda la población"
un tercio de la población mundial. Los países con registros completos
presupone la capacidad de medir y controlar la salud de las poblaciones ( 1) La
son generalmente los países más desarrollados de América, partes de
epidemiología, la demografía y la bioestadística son las disciplinas clave de la
Asia y Europa. En los países de bajos ingresos, los esfuerzos para
salud pública.
documentar y contar mejor los eventos demográficos básicos han

El trabajo de John Snow durante las epidemias de cólera que asolaron
Londres a mediados de 1800 es un ejemplo temprano de una investigación
epidemiológica ( 2) El trabajo innovador de Snow fue posible gracias a los registros
de nacimientos y defunciones mantenidos por las autoridades locales en todas las
parroquias inglesas desde principios de la década de 1880. Sin información sobre
el número de muertes por cólera y la dirección de cada víctima, el mapeo de
mortalidad de Snow en relación con la ubicación de las bombas de agua no habría
sido posible. Gracias a la cobertura casi universal del registro de defunciones en
países como Dinamarca, Inglaterra y Gales, Países Bajos, Noruega y Suecia, el
aumentado en las últimas dos décadas. En la actualidad, unos 150
países producen estimaciones de mortalidad infantil basadas en datos
empíricos recopilados en los 5 años anteriores. Los avances en la
tecnología de la información permiten procesar y analizar grandes
volúmenes de datos en períodos de tiempo cada vez más cortos. Las
encuestas basadas en la población se han convertido en el modo
predominante para la recopilación de datos sobre la salud y se realiza
un seguimiento del progreso utilizando indicadores medibles a través de
encuestas.

1 Sistemas de Información de Medición y Salud, Organización Mundial de la Salud, Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza. La correspondencia debe enviarse al Dr. AbouZahr a esta dirección (correo electrónico:

abouzahrc@who.int ). Árbitro. No. 04-014951

( Envío: 21 de octubre de 2004 - Versión revisada final recibida: 17 de enero de 2005 - Aceptada: 31 de enero de 2005)

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Carla AbouZahr y col.
Sin embargo, hay muchas cosas que aún se desconocen, especialmente sobre la
mortalidad de adultos, las causas de muerte y la carga del sufrimiento asociado con los
resultados de salud no fatales.
Un prerrequisito básico de cualquier programa de salud es su capacidad de
indicar de manera inequívoca cuántas muertes evitará y qué proporción de la carga
mundial de enfermedad abordará. Para llenar las lagunas de datos faltantes, ha habido
una proliferación de enfoques basados ​en modelos para generar estimaciones globales,
regionales y nacionales de mortalidad, morbilidad y carga de enfermedad. Algunos de
estos modelos son relativamente simples, otros son complejos y se basan en supuestos
discutibles y marcos filosóficos subyacentes. La complejidad de tales modelos a
menudo oculta una cruda realidad: la mayoría de las personas nacen y mueren sin
contar, se desconocen los motivos de su muerte.
Sistemas de informacion en salud
El conteo de muertes es un componente del sistema de información de salud, un
"esfuerzo integrado para recopilar, procesar, informar y utilizar la información y el
conocimiento de salud para influir en la formulación de políticas, la acción del programa y
la investigación" ( 6) El sistema de información de salud está muy sesgado hacia los datos
cuantitativos: descripciones del estado de salud y la mortalidad de las poblaciones a lo
largo del tiempo, análisis de la causa de los problemas de salud, cuantificación de las
asociaciones entre los resultados de salud y los factores de riesgo o de protección, y la
evaluación de la efectividad de las intervenciones de salud pública. . Por lo tanto, se
puede distinguir claramente de la información de atención médica para profesionales o
de un conocimiento más general relacionado con la salud (ver, por ejemplo, 7)
La palabra "sistema" implica un proceso conjunto u organizado conectado. En la
práctica, la mayoría de los sistemas de información de salud de los países carecen de
esa cohesión, ya que se han desarrollado de manera gradual, moldeados por presiones
administrativas, económicas, legales o de donantes y son invariablemente muy
complejos. Una forma de simplificar el problema es describir las dimensiones de la
demanda: ¿quién necesita datos y para qué? de suministro: las herramientas y métodos
disponibles para generar la información necesaria; y de nivel: el nivel del sistema en el
que se generan y utilizan los datos.
En términos de demanda, los dominios que debe abordar el sistema de
información de salud incluyen:
• determinantes de la salud (factores socioeconómicos, conductuales
ambientales y genéticos) y los entornos contextuales y legales dentro de los
cuales opera el sistema de salud;
• aportes al sistema de salud y procesos relacionados, incluyendo políticas y
organización, infraestructura de salud, instalaciones y equipos, costos, recursos
humanos y financieros y sistemas de información de salud;
• el desempeño o los resultados del sistema de salud, como la disponibilidad, la
calidad y el uso de la información y los servicios de salud;
• resultados de salud (mortalidad, morbilidad, discapacidad, bienestar, brotes de
enfermedades y estado de salud); y
• Las inequidades en salud en los determinantes, la cobertura y el uso de los servicios
y los resultados, incluidos los factores clave como el sexo, el estado
socioeconómico, el grupo étnico y la ubicación geográfica.
Se encuentra disponible una variedad de métodos de generación de datos que incluyen
datos de establecimientos de salud, declaraciones administrativas, encuestas de
hogares, censos, registros vitales, cuentas nacionales de salud e investigación en salud.
Hacer coincidir el elemento o indicador de datos con la herramienta más apropiada y
rentable para generarlo es un
Boletín de la Organización Mundial de la Salud El | Agosto de 2005, 83 (8)
Tema especial - Sistemas de información de salud
Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública.
función esencial del sistema de información de salud, pero no siempre es sencilla.
Pueden surgir discrepancias cuando se utilizan diferentes métodos de recopilación
de datos para el mismo indicador. Por ejemplo, se pueden generar indicadores
como "la proporción de niños inmunizados contra el sarampión" o "la proporción
de población con acceso a una fuente de agua mejorada" utilizando encuestas de
hogares y datos administrativos. Sin embargo, las dos fuentes utilizan diferentes
herramientas para medir la misma cosa y tienden a contener sesgos sistemáticos
en una u otra dirección. Cuando la distinción no se entiende claramente, puede
surgir confusión y contradicción ( 8)
No existe una fórmula universal para una combinación precisa de fuentes de
datos que sea óptima en todos los entornos. Mucho depende de los sistemas existentes
que son productos de la historia y el desarrollo social. Sin embargo, durante las
discusiones técnicas que sustentan el desarrollo de la Red de Métricas de Salud (ver
más abajo), hubo consenso en que todos los países deberían aspirar a una combinación
de los enfoques de generación de datos descritos en el Cuadro 1. En algunos entornos,
ciertos enfoques estarán ausentes o rudimentario; en otros lugares pueden existir, pero
requieren fortalecimiento. La secuencia de eventos en el establecimiento o
fortalecimiento de los enfoques de generación de datos dependerá de la capacidad y los
recursos existentes y una visión a largo plazo es esencial. Los sistemas de registro vital
no pueden establecerse de la noche a la mañana y la capacidad para implementar un
programa de encuestas de hogares de manera efectiva se desarrolla gradualmente. La
disponibilidad de recursos humanos adecuadamente capacitados con habilidades
analíticas, numéricas y estadísticas es crítica.
El sistema de información de salud es parte tanto del sistema de salud como
del sistema estadístico más amplio. La responsabilidad de las estadísticas
relacionadas con la salud a menudo se distribuye entre diferentes ministerios (por
ejemplo, ministerios de empleo, agricultura y educación) u organismos. Los países
varían en la medida en que existen buenos vínculos de trabajo entre los ministerios de
salud y las oficinas nacionales de estadísticas, a pesar del papel central del ministerio
de salud como generador de datos y, quizás lo más importante, como usuario primario
de datos para la salud pública. acción.
Tanto la demanda como el suministro de datos varían de manera compleja
en diferentes niveles del sistema de salud. Aunque los populistas argumentan que no
debería haber una recopilación de datos que no sea en el nivel en el que se utilizarán
los datos, en la práctica, las cosas no son tan simples. Por ejemplo, el censo se
planifica a nivel nacional, pero los datos se generan a partir de individuos y los datos
se analizan y utilizan tanto a nivel nacional como subnacional. Las encuestas
nacionales de hogares agregan datos recopilados de individuos a nivel nacional, pero
estos datos generalmente no se pueden desglosar a la comunidad o incluso a nivel
de distrito. La vigilancia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otras
enfermedades notificables genera información que se utiliza a nivel nacional y
subnacional.
A nivel de individuos y comunidades, se necesita información para un manejo
clínico efectivo y para evaluar en qué medida los servicios satisfacen las necesidades y
demandas de las comunidades. A nivel del distrito, la información de salud permite a los
planificadores y gerentes de salud tomar decisiones con respecto al funcionamiento
efectivo de los establecimientos de salud y del sistema de salud en general. En los
niveles superiores, se necesita información de salud para la formulación de políticas
estratégicas y la asignación de recursos. Aunque los requisitos de datos para la
atención al paciente, la gestión del sistema y la formulación de políticas son algo
diferentes, también están vinculados a lo largo de un continuo (Fig. 1).
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 Tema especial - Sistemas de información de salud
Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública. Carla AbouZahr y col.

Recuadro 1. Fuentes esenciales de información relacionada con la salud.

1. Un censo decenal

2. Monitoreo continuo de nacimientos y defunciones, con certificación de causa de muerte. Cuando la cobertura universal y la certificación médica de muerte no sean factibles, se debe considerar la
posibilidad de tomar muestras de los sistemas de registro vital (es decir, el registro de eventos vitales en muestras de la población seleccionadas al azar) junto con la autopsia verbal

3. Un sistema de vigilancia y respuesta centrado en enfermedades epidémicas y prevenibles por vacunación (p. Ej., Cólera, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y poliomielitis), así como en
enfermedades emergentes (p. Ej., Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS))

4. Un programa de encuestas de hogares diseñado para medir el uso de los servicios de atención de la salud y los comportamientos individuales o domésticos importantes, que abarca tanto las
encuestas demográficas y de salud como otras encuestas que se pueden utilizar para generar información relacionada con la salud, como encuestas de estándares de vida

5. Un sistema de datos generados por el servicio derivados de las instalaciones y las interacciones entre pacientes y proveedores que cubren aspectos como la atención ofrecida, la calidad de la
atención y los tratamientos administrados

6. Mapeo de la salud pública de las instalaciones y servicios a nivel nacional y distrital.

7. Vigilancia conductual, centrándose especialmente en factores de riesgo como fumar, sexo inseguro y desnutrición.

8. Cuentas nacionales de salud

9. Información financiera y de gestión.

10. Modelado, estimaciones y proyecciones.

11. Investigación en salud, incluyendo investigación clínica, de sistemas de salud y operaciones.

Este continuo, desde la atención al paciente hasta la gestión estratégica, implica
que no se necesita saber todo en todos los niveles del sistema. La cantidad y el detalle
de los datos necesarios generalmente es mayor en los niveles más bajos del sistema,
donde se toman decisiones sobre el cuidado de las personas, que en los niveles más
altos donde se lleva a cabo una formulación de políticas más amplia. Con demasiada
frecuencia, los gerentes de nivel inferior deben informar grandes cantidades de datos a
Dinero: necesario pero no suficiente
Las restricciones de financiamiento ofrecen una explicación engañosamente simple
para los problemas experimentados por la comunidad de salud pública. Ciertamente,
establecer sistemas sostenidos e integrales de registro vital es una propuesta costosa
a largo plazo que tiene poco atractivo para los gobiernos con horizontes de corto plazo.
Sin embargo, muchos países europeos establecieron sus registros de nacimientos y

niveles superiores, pero rara vez reciben comentarios. Al mismo tiempo, la sobrecarga defunciones mucho antes de que se volvieran económicamente poderosos y varios

de información en los niveles superiores es tal que los datos en la práctica rara vez se países en desarrollo de ingresos bajos y medios tienen sistemas de registro vital

usan de manera efectiva. exitosos (Cuba, la República Islámica del Irán, Malasia y Sri Lanka).

En cualquier caso, existe evidencia de que recursos financieros

Sabemos lo que no sabemos
significativos se están dirigiendo hacia la generación de información de salud en los
¿Qué tan bien están funcionando los sistemas de información de salud actualmente?
países en desarrollo. Se estima que cada año se gastan aproximadamente US $
La respuesta aleccionadora no es muy buena; Se dispone de mucha menos
1.25–2 mil millones en diferentes aspectos de la información de salud, de los cuales
información sólida de la necesaria para una toma de decisiones efectiva. Las fallas de
alrededor de US $ 0.75–1 mil millones son gastados por países de bajos y
los sistemas de información de salud se han enfocado en los Objetivos de Desarrollo
medianos ingresos y algunos US $ 0.5– Mil millones por organizaciones globales
del Milenio (ODM) que tienen un fuerte componente de salud. Aunque los ODM han
(McKinsey & Co., datos no publicados, 2003). Estos son
sido ampliamente respaldados como un marco para medir el progreso del desarrollo,
en la práctica, pocos países han desarrollado suficientemente sistemas de información
de salud para permitir un monitoreo regular. Por ejemplo, varios de los objetivos de los
ODM están redactados en términos de reducciones en la mortalidad por causas
Figura 1. Necesidades de datos y fuentes en diferentes niveles del sistema de
específicas, que pocos países en desarrollo pueden informar.
salud

Modelado y
estimaciones
Cuando los datos de los países están disponibles, a menudo se basan en Estratégico

diferentes definiciones, fuentes y metodologías con la consiguiente pérdida de Registro vital; censo; encuestas
Países nacionales de hogares
comparabilidad tanto entre países como a lo largo del tiempo. El desafío de evaluar las
globales
tendencias es particularmente agudo. Las declaraciones sobre si los países están "en
Servicio de mapeo de disponibilidad;
camino" o "fuera de camino" se basan principalmente en la opinión informada, datos administrativos; vigilancia
Provincias
extrapolaciones y estimaciones. Por ejemplo, solo 23 países en desarrollo tienen dos o
más puntos de datos a lo largo del tiempo para la mortalidad materna. Debido a Distritos Registros de instalaciones;

problemas como estos, muchos indicadores comúnmente citados se basan realmente registros de nacimiento, datos
ambulatorios; vigilancia
en modelos predictivos más que en datos empíricos. Instalaciones

Operacional Estudios KAP; encuestas

Comunidades
locales de hogares;
vigilancia
¿Cómo se encontró la comunidad de salud pública en este lamentable estado?
¿Es el problema la falta de fondos? ¿Capacidad inadecuada? ¿Abdicación de la Las decisiones de gestión Nivel de sistema de salud Tipo de herramientas

responsabilidad? Fracaso de la imaginación? Todas las anteriores? ¿O algo

CAP = Conocimientos, actitudes y prácticas. OMS 05.43
completamente diferente?

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Carla AbouZahr y col.
sumas considerables y, sin embargo, las necesidades de datos permanecen en gran
medida insatisfechas. El problema es que el dinero se invierte de manera fragmentada,
duplicada y descoordinada.
El grado de superposición es particularmente evidente en el área
de las encuestas de hogares y no se limita al sector de la salud. En los
últimos 20 años, la capacidad nacional para recopilar y procesar datos se
ha fortalecido, la difusión de datos ha mejorado y el cumplimiento de las
normas internacionales ha aumentado, en gran parte gracias a los
programas de encuestas internacionales. (Estos programas de encuestas
incluyen el Estudio de medición de los niveles de vida (LSMS) (el Banco
Mundial); Encuesta integrada / Encuesta prioritaria (IS / PS) (Banco
Mundial); Encuesta demográfica y de salud (DHS) (Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional ( USAID) / Macro-International
Inc.); Encuesta de indicadores múltiples (MICS) (Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF)); Cuestionario de indicadores básicos de
bienestar (CWIQ) (Banco Mundial);
Debido a que pocos países en desarrollo tienen los recursos financieros y
técnicos para implementar programas de encuestas a gran escala sin apoyo externo, el
tiempo y el contenido dependen en gran medida de los donantes. Los muchos ejemplos
de actividades de recopilación de datos duplicados o conflictivos no solo son un
desperdicio, sino que también representan una pesada carga para las oficinas
nacionales de estadísticas y los ministerios de línea. Actualmente se está realizando un
esfuerzo para reducir la duplicación a través de la Red Internacional de Encuestas de
Hogares ( 9)
La capacidad importa
La creación de capacidad estadística ha sido identificada como una necesidad
fundamental por muchos países y los esfuerzos de la iniciativa PARIS21 10)
y el programa STATCAP del Banco Mundial ( 11) están destinados a remediar la
situación. Tanto el DHS apoyado por USAID como el MICS apoyado por UNICEF
prestan atención explícita a la creación de capacidad local para la producción y
análisis de datos.
Dentro del propio sector de la salud, a menudo se pasa por alto la necesidad de
crear capacidad para la información sanitaria. La necesidad de personas con habilidades
numéricas y estadísticas para generar y analizar datos rara vez se menciona en los
análisis de los requisitos de recursos humanos ( 12) La suposición parece ser que los
trabajadores de la salud pueden asumir los deberes de los oficiales de información de
salud. Sin embargo, los proveedores son reacios a desviar su atención de la atención al
paciente al registro de datos.
Los cambios recientes en las políticas y prácticas de salud han aumentado el
déficit de capacidad. La reforma del sector de la salud generalmente comprende la
descentralización de la toma de decisiones y la asignación de recursos a nivel de distrito,
sin embargo, ni las herramientas ni las capacidades para la generación y análisis de
información a este nivel se han desarrollado lo suficiente. Donde existe capacidad, se
concentra en gran medida centralmente; El enfoque a nivel nacional de los ODM
exacerba esta tendencia.
División de responsabilidad
¿Quién es responsable de los datos de salud? La respuesta obvia es el ministerio de
salud. Sin embargo, los ministerios de salud no gestionan componentes importantes del
sistema de información sanitaria. Los datos sobre los determinantes de la salud, los
factores de riesgo y protección y las consecuencias de la mala salud a menudo se
encuentran fuera del sector de la salud, por ejemplo, en la agricultura, el trabajo, la
educación, el agua y el saneamiento. Aunque corresponde al sector de la salud
identificar los elementos de información necesarios, es probable que gran parte de la
recopilación de datos esté en otras manos.
Boletín de la Organización Mundial de la Salud El | Agosto de 2005, 83 (8)
Tema especial - Sistemas de información de salud
Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública.
Otra complicación resulta de la naturaleza fragmentada del sector de la salud.
Cuando el modelo de atención de salud es el de provisión pública y financiamiento
público, garantizar que los datos fluyan es un asunto relativamente simple. Pero pocos
países tienen este modelo "puro" controlado por el estado. En la mayoría de los
entornos, la provisión pública y privada y el financiamiento coexisten. Generar buenos
datos en tales sistemas mixtos puede ser un desafío. En teoría, las autoridades
reguladoras deberían supervisar los informes de información. En la práctica, el poder
regulador es una construcción teórica más que una herramienta práctica.
La responsabilidad se diluye aún más como consecuencia involuntaria de las
acciones de los donantes. Impulsados ​por las demandas de responsabilidad y ansiosos
por maximizar la comparabilidad entre países, los donantes a menudo apoyan e
implementan sus propias plataformas de recopilación de datos. La ansiedad sobre la
disponibilidad y la calidad de los datos informados por países individuales puede
impulsar el impulso para el establecimiento de organismos independientes
principalmente interesados ​en el monitoreo global 13) El resultado son mecanismos
separados y paralelos que responden a los requisitos de los donantes y no a las
necesidades de los responsables de la toma de decisiones de los países. El problema es
particularmente grave cuando se utiliza el modelado para completar elementos de datos
faltantes. Los países perciben esto como un proceso impulsado externamente, diseñado
para satisfacer las necesidades de los donantes y de poca relevancia para la acción del
país 14) Los socios de desarrollo se han vuelto más sensibles a este problema en los
últimos años y han realizado mayores esfuerzos para involucrar a los socios de los
países en los esfuerzos de modelado y proyección, por ejemplo, en la producción de
estimaciones nacionales de la prevalencia del VIH.
Un fracaso de la imaginación
Los recursos, la capacidad y la responsabilidad abordan el lado del suministro de datos
de la ecuación de información de salud. Igualmente importante, pero menos analizado,
es el lado de la demanda. ¿Quién necesita los datos y para qué los necesitan? Una
respuesta obvia a la pregunta es que los formuladores de políticas de salud necesitan
datos para la toma de decisiones. Una característica desafortunada de los sistemas de
atención médica en muchas partes del mundo es que las decisiones se toman a pesar de
la ausencia de información confiable. En la práctica, la toma de decisiones en salud con
demasiada frecuencia se basa en el oportunismo político, la conveniencia o la demanda
de los donantes. Existe una creciente conciencia de que esto conduce a un uso ineficaz
e ineficaz de los recursos. El creciente énfasis en la gestión basada en resultados y la
financiación basada en el rendimiento está centrando las mentes en la necesidad de
datos sólidos generados a través de sistemas confiables y transparentes.
Los datos para los tomadores de decisiones son claramente importantes, pero el
círculo de partes interesadas para la información relacionada con la salud es mucho
mayor. El acceso a la atención médica y los beneficios del conocimiento científico son
derechos humanos que abarcan también el derecho a una información de salud sólida.
El público tiene derecho a conocer el estado de la salud pública. Las comunidades tienen
derecho a saber por qué las personas mueren antes de tiempo, por qué se enferman,
qué cuidados hay disponibles y cómo pueden protegerse. La información de salud es
demasiado importante para dejarla en manos de estadísticos y políticos. Fortalecer los
sistemas de información de salud también se trata de imaginar y crear un mundo mejor
para todos.
Red de métricas de salud
Hoy nos encontramos en la situación paradójica en la que una gran necesidad
insatisfecha de información confiable coexiste con una considerable inversión de
esfuerzo y recursos en la recopilación de datos.
581
 Tema especial - Sistemas de información de salud
Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública.
La División de Estadística de las Naciones Unidas apoya a los países en la
implementación del censo y el registro vital de acuerdo con las normas acordadas
internacionalmente ( 15). La OMS proporciona orientación técnica sobre el uso de las
clasificaciones de mortalidad y morbilidad ( dieciséis) y sobre el establecimiento de
programas de vigilancia y respuesta a enfermedades ( 17) Se ha prestado atención en los
últimos años a las formas de hacer un mejor uso de las estadísticas de servicio de rutina
( 18) UNICEF ha establecido un programa de encuestas en varios países para monitorear
la salud infantil. USAID y otros donantes bilaterales están invirtiendo cantidades
sustanciales y crecientes en encuestas demográficas y de salud, y vigilancia y respuesta
a enfermedades. Las nuevas instituciones y asociaciones, como el Fondo Mundial de
Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y la Alianza Global para la
Vacunación e Inmunización (GAVI) ofrecen nuevos recursos significativos para la
información sanitaria. Las agencias internacionales, los donantes bilaterales y los países
están colaborando para desarrollar conjuntos básicos de indicadores para campos
específicos de enfermedades e invertir conjuntamente en el monitoreo de los principales
indicadores. Lo que ha faltado en estos esfuerzos ha sido una visión general de un
sistema integral de información de salud y el enclavamiento de sus diversos
componentes.
En 2003, un grupo de partes interesadas se unió para idear soluciones
innovadoras para el enigma de la información de salud. Las discusiones dieron como
resultado un plan para el camino a seguir, que se implementará a través de una nueva
colaboración global llamada Health Metrics Network, con una inyección significativa de
capital de riesgo de la Fundación Bill y Melinda Gates. Esta es la primera iniciativa de
salud global que se ha centrado no en una enfermedad específica sino en un
componente central del sistema de salud del que depende el progreso en los esfuerzos
centrados en la enfermedad. Socios en el
Currículum
Les systèmes d'information sanitaire piliers de la santé publique
El premio de decisiones de santé publique repose de manière déterminante
sur la disponibilidad en temps voulu de données solides. Le rôle des systèmes
d'information sanitaire est de produire, d'analyser et de diffuser de telles
données. En la práctica, es raro que ces systèmes fonctionnent
méthodiquement. El resultado de la acción de diversas fuerzas históricas,
sociales y económicas, son complejos y fragmentarios, y no son responsables
de la transmisión de los recursos. Les donateurs internationaux dans le
domaine de la santé ont una gran responsabilidad en esta situación, carl ont
accordé la priorité aux besoins urgents en matière de données plutôt qu'à la
mise en place de moyens nationaux d'action à long terme. Cette option se
traduit
Resumen
Los sistemas de información sanitaria, pilares de la salud pública
La adopción de decisiones de salud pública depende de la forma decisiva de la
posibilidad de contener oportunamente de datos sólidos. Los sistemas de
información sanitaria, cuya fi nalidad es generar, analizar y difundir cuentos datos,
en la práctica rara vez operan sistemáticamente. Producto de fuerzas históricas,
sociales y económicas, son sistemas complejos, fragmentados e insensibles a las
necesidades. Los organismos internacionales que actúan en el campo de la salud
tienen bastante responsabilidad en ese problema, pues han priorizado las
necesidades urgentes de datos antes de la creación de capacidad en los países a
más largo plazo. Una
582
Carla AbouZahr y col.
La red acordó reunir sus energías y experiencia para brindar un apoyo
coherente y coordinado a la reforma y el fortalecimiento de los sistemas de
información de salud de los países.
Los documentos en este número especial de la Boletín considerar el trabajo
realizado durante la fase de desarrollo de la Red de Métricas de Salud. Cubren una
amplia gama de desafíos de información de salud a nivel mundial y nacional.
Aprendemos sobre los costos de las diferentes formas de generar indicadores clave en
la República Unida de Tanzania. Aprendemos cómo está trabajando China para mejorar
la atribución de la causa de muerte. El documento de Sudáfrica describe los desafíos de
introducir la producción y el uso de datos en los establecimientos de salud en entornos
con poca tradición de usar los datos para la toma de decisiones. Otros documentos
abordan desafíos técnicos específicos, como la forma de ampliar la cobertura de los
sistemas de registro vital en entornos con recursos limitados donde las muertes
generalmente ocurren en el hogar y cómo lidiar con la sorprendente falta de datos sobre
las desigualdades en salud.
Conclusión
No es porque los países son pobres que no pueden permitirse una buena información
de salud; es porque son pobres que no pueden darse el lujo de estar sin él. Existen
buenos ejemplos del uso de datos para la toma de decisiones basada en evidencia que
conduce a una mejor salud 19) Tales ejemplos deben ampliarse y ampliarse. Ha llegado
el momento de poner un gran esfuerzo y recursos en la construcción de sistemas de
información de salud que puedan apoyar efectivamente la salud pública. Los
documentos en este número describen los comienzos del cambio. O
Conflicto de intereses: ninguno declarado.
mal uso por la incapacidad de la parte de pago de los productos producidos por
los donadores nece- sarios para suivre los programas en la realización de
objetivos del desarrollo para el millénaire. Ce problème exige des solutions
globales; il ne suf fi ra probament pas d'allouer des fonds si cette action ne
s'accompagne pas d'une asistencia durable au développement des systèmes
nationaux et, s'agissant des donateurs, de l'instauration d'obligations de rendre
des comptes plus contraignantes et d'une plus gran responsabilidad. Le Health
Metrics Network, un esfuerzo colaborativo en curso, un objetivo para el
contribuyente a la puesta en marcha de soluciones de teléfono en el país que
paga más dinero.
consecuencia tristemente patente de ello es la incapacidad de la mayoría de los
países para generar los datos requeridos para vigilar los progresos hacia los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las soluciones al problema deben ser
integrales; la mera aportación de dinero será probablemente insuficiente a menos
que se acompañe de un apoyo sostenido al desarrollo de los sistemas de los
países, unido a una mayor asignación de responsabilidades y rendición de cuentas
por los empleados. La Red de Sanimetría, una iniciativa de colaboración de
reciente andadura, tiene por objeto ayudar a encontrar soluciones de ese tipo para
los países más necesarios.
Boletín de la Organización Mundial de la Salud El | Agosto de 2005, 83 (8)
 Tema especial - Sistemas de información de salud
Carla AbouZahr y col. Sistemas de información en salud: los fundamentos de la salud pública.

Referencias

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