Murcia AnestesiaCirugiaHepatica CHGUV170106

ANESTESIA EN
CIRUGÍA HEPÁTICA
 Dra.M. Murcia
 Dra. A. Gimeno
 Dr. C. L. Errando
 Dr. F. J. Montull
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE VALENCIA
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA,
REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO DEL
DOLOR.
17 de Enero de 2006
Anestesia en cirugía hepática
 Generalidades
 Fisiopatología hepática y anestesia
 Consideraciones preanestésicas
 Manejo intraoperatorio
 Consideraciones postoperatorias
 Anestesia del quiste hidatídico
SARTD
17-01-2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
Generalidades (I)
 La anestesia y la cirugía tienen un efecto
descompensador de la enfermedad hepática
35% si cirugía relacionada con la enfermedad
Morbi-
mortalida
20- 25% si cirugía no relacionada con la
d
enfermedad
 Principales indicaciones en cirugía hepática
 Adenocarcinoma
Exéresis metástasis
Exéresis tumores benignos
Traumatismos hepáticos
Cirugía del hígado cirrótico
SARTD
Cirugía del quiste hidatídico
Generalidades (II)
 Clasificación de las resecciones hepáticas
 Hepatectomia mayor
> 3 segmentos
 Hepatectomia
derecha: V, VI, VII, VIII
 Hepatectomia
izquierda: I, II, III, IV
 Lobectomía derecha
HD + IV
 Lobectomía
izquierda: I, II, III
 Hepatectomia
SARTD
central:
17-01-2006 I, IV, V, VIII CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
Fisiopatología
hepática y
anestesia
 Anatomofisiología
hepática
 Fisiopatología de la
enfermedad hepática
Fisiopatología hepática (I)
 Anatomía funcional
 Peso : 1500 – 1600 g
 Unidad anatómica : LOBULILLO
 Unidad funcional : ACINO
 Distribución zonal con distinta oxigenación: Zona 1
>z2 >z3
SARTD
17-01-2006Lobulillo hepáticoCONSORCIO HOSPITAL GENERAL
Acino hepático
Fisiopatología hepática (II)
Funciones vasculares del hígado
 Control del flujo sanguíneo hepático
(FSH)
• Flujo sanguíneo hepático normal: 1500 - 25-30
50 %%:O2: A.
mL/min A.Hepática
Hepática
• Representa el 25-30 % del GC - 50

70-%75
O2:
%:V.
V.Porta
Porta
• Regulación del FSH

Regulación Regulación extrínseca
Intrínseca
-Autorregulación arterial -Control nervioso
postpandrial (no ayuno) SNA ⇒ VC
-A.Hepática: α y β
A.Hepática
-Control metabólico
-V. Porta: α
-Buffer de la A. Hepática SARTD
(Adenosina) UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Fisiopatología hepática (III)
Funciones
 Función de reservorio vasculares
 Presión V. Porta: 7- 10 mm Hg
 Volumen sanguíneo hepático ≅ 450 ml (10% del
total)
 En HEMORRAGIA: Desplazamiento de hasta 300 ml
de sangre de venas y sinusoides hepáticos.
 En INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA: retirada
de la circulación de hasta 1 l de sangre
⇒ Células KUPFER, sistema monocito-

 Función
macrófago depuración de sangre
SARTD
Fisiopatología hepática (IV)
 Funciones metabólicas
Metabolismo de los H. Carbono
 Papel esencial homeostasis de la glucemia
RIESGO DE
 En hepatopatía: ⇓ niveles de glucógeno,
HIPOGLUCEMIA
⇓ neoglucogénesis, ⇓ PERIOPERATORIA
sensibilidad hormonal
Metabolismo de las Grasas
 β-Ox Ác. grasos en cuerpos cetónicos.
 Fosfolípidos, Colesterol, lipoproteinas
Metabolismo proteico
17-01-2006 SARTD
Fisiopatología hepática (V)
 Metabolismo proteico Funciones
metabólicas
 Transformación del amonio en UREA
 Síntesis de ALBÚMINA,
Si ⇓: ↑ F.libre fármacos
- 10-15g/ día lipofílicos (BARBITURICOS,
-Vida ½: 15-20 d BZD…) ⇒↑ aclaramiento ⇒ ↓
vida ½
 Síntesis FACTORES DE COAGULACIÓN
-Vit K Dep (II, VII, IX, X)
Si tras admon vit K iv no
-Vit K No dep mejora TP: Grave disfunción
(V,XI,XII,XIII,Fbng) hepática
 Síntesis de COLINESTERASA PLASMÁTICA
SARTD
SUCCINILCOLINA, MIVACURIO,
17-01-2006 A.LOCALES
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL ÉSTER
Fisiopatología hepática (VI)
 Excreción de bilirrubina
Bil indirecta Bil directa
glucoronoconjugaci Circulación
ón enterohepátic
a
 Biotranformación de fármacos
Cit• Transformación
P-450 productos lipo en
hidrosolubles
• Inductores: etanol, barbitúricos, ketamina,Cit P-450
BZD…
• Reacciones de Fase I: red-ox,desaminación…
Tolerancia y tolerancia cruzada
Posible tx en determinados fármacos,
• (halotano?)
Inhibidores: Cimetidina, cloranfenicol
∀⇒ • metabolismo
Reacciones dedependiente
Fase II: del FSH:con
conjugación
SARTD Lidocaína,
morfina,
17-01-2006
verapamil,
glucorónico, sulfato,labetalol,
taurina
UNIVERSITARIO propanolol
o glicina
DE VALENCIA
Fisiopatología hepática (VII)
Fisiopatología de la enfermedad
hepática
 Sistema cardiovascular
• Estado hiperdinámico (RV ↓, GC↑), shunts a-v,

respuesta ↓ catecolaminas
• Disfunción sistemas reguladores por desequilibrio
sustancias VD y VC + Alt función endotelial
IECA mejora la
reactividad
↑Endotelina Activación crónica vascular en
↑ NO (≅gravedad) Sist. cirróticos, sin
(1) Simpático y SRA alt PA (2)
• Miocardiopatia del cirrótico: respuesta estrés ↓

- Ecocardio de estrés con dobutamina
- Inh fosfodiesterasas (MILRINONA)
SARTD
(1): Laffi G, Marra F, Complications of cirrhosis: isCONSORCIO
17-01-2006 endothelium guilty? J Hepatol
HOSPITAL 1999; 30: 532-5.
GENERAL
(2); Dillon JF, Nolan J, Thomas H, Williams BC, Neilson JM, Bouchier IA et al. The correction of autonomic dysfunction in cirrhosis by
captopril. J Hepatol 1997; 26: 331- 335
Fisiopatología hepática (VII)
hepática
 Función renal
• Tendencia a ↓ flujo renal Ascitis, edemas
• SRA, SNSimpático, Hiperaldosteronismo 2, ADH,
Diuréticos
• S. Hepatorrenal
NORMOXEMIA
• Oxigenación inadecuada Hiperventilación
+ HIPOCAPNIA
S HEPATOPULMONAR (10-20%)
• Enf vascular -VD
-VC HIPERTENSION PULMONAR (3-4%)
SARTD
Fisiopatología hepática (VIII)
hepática
 Flujo sanguíneo hepático
• Alteración autorregulación NECROSIS
• Compromiso O2 en zona 3 CENTROLOBULILLAR
POSTQX Y ↓ FUNCIONAL
 Sistema hematológico -Dilucional

• Anemia hipocrómica, -Microsangrad
micro/macrocítica
o
-Malnutrición
-Hemólisis
• Coagulopatía de síntesis / consumo
↓
II,Factores
I de síntesis hepática ⇒VII, V, IX, X,
↑ TP y TTPA
• Trombocitopenia, CID, fibrinolisis

SARTD
Consideracione
s
preanestésicas
Valoración del riesgo

quirúrgico
 Evaluación función hepática
 Evaluación preoperatoria del

paciente
 Algoritmo de actuación
preoperatoria
Consideraciones preanestésicas (I)
quirúrgico
 Clasificación de CHILD- PUGH
• Mejor índice de valoración reserva funcional

hepática
• Adecuado para cirugía derivativa
1 2 3
Encefalopatía No Grado I Grados 2- A: 5-6
4
Ascitis No Controlable B: 7-9
Refractaria
Bil (mg/dl) < 1,5 1,5 – 2,5 C: 9-
>2,5 15
TP > 50% 30- 50 %
< 30%
Albúmina (g/l) > 35 25- 27
SARTD
17-01-2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL < 27
Consideraciones preanestésicas (I)
quirúrgico
 Otros índices (1) Mortalidad global 30 %
• En cirugía no derivativa (Qx abdominal
mayor)
Fx Fx Fx
Preoperatorios intraoperatorios postoperatorios
-Urgencia (80%) - > 2 CH (69%) - Sangrado
-Ascitis (70*%) postqx y fracaso
- Plasma fresco
(61%) pulmonar (100%)
-Infección (47*%)
-Reintervención
-Malnutrición Valor predictivo (81%)
(44*%) -Albúmina
-TP preqx -I Hepática (66%)
-Child C (82%) -Infección
SARTD
UNIVERSITARIO
(1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification DE VALENCIA
of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic
cirrhosis. Ann Surg 1984; 199:648.
Consideraciones preanestésicas
(III)
Evaluación función
hepática
 Función de síntesis
• TP (fx II,V,VI,X), ↑ >3-4 seg es significativo
•Albúmina
Puede haber
 Función excretora cirrosis con
• Bilirrubina alteraciones ↓ o
inexistentes
 Grado de disfunción hepatocelular
•GOT
Necrosis hepatocelular
•GPT
•Fosfatasa alcalina
SARTD
• GGT
17-01-2006 , (5-NTD)CONSORCIO HOSPITALProcesos
GENERAL colestásicos
(V) MANEJO ASCITIS
Evaluación preoperatoria (1)
-Dieta hiposódica
 Exploración física -Restricción hídrica
•Estado nutricional - Diuréticos
•Telangiectasias (hiperdinámico)
Inhibidores aldosterona
•Nivel conciencia
Furosemida/Tiazida
•Ascitis
-Si paracentesis: reposición
iv
 P. Complementarias - Estómago lleno (ISR)
• ECG: anodino; BCRDHH, HAD (signos HTP)
• Rx tórax: derrame pleural, signos HTPP…
Estudio gasométrico
• Sospecha de Enf vascular pulmonar
PFR
• Sospecha de HTP: Ecocardiograma
• Sospecha de cardiopatía: Ecocardiografía
SARTD de estrés
(1); Keegan M, M.B, M.R.C.P.I, Plevak DJ. PreoperativeUNIVERSITARIO
assessment of theDE VALENCIA
patient with liver disease. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2116-
2127.
(VI)
Evaluación
preoperatoria No es necesario
 Laboratorio estudio rutinario
• H. Leve ó Qx menor: Gluc, iones, urea, de función
creat, coag, hemograma, plaq, trans, bil hepática en
pacientes
• H. severa ó Qx mayor ó hepatectomía:
asintomáticos y
bil dir/ind, colesterol, alb, FA
sin factores de
 Optimización del paciente riesgo.(1)
• Mantener tratamiento habitual, s.t β- -TP ↑
bloq Admon de Vit. K
(10mg/24h iv) 3días
• Evitar desencadenantes de la
encefalopatía (Lactulosa / Neomicina) -TP ↑↑ (>3,5-4 seg) ó
<3 días
• Dieta restrictiva en Na+ (2g/d), Admon de plasma
prots(20-40g/d) y agua(1500-2000ml/d) fresco
• Evitar disfunción renal: ↓pesoSARTD -Plaq < 50.000
<0,5Kg/d UNIVERSITARIO DE VALENCIA Transfusión 1 pool
(1); Rizvon MK, Chou CL. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 2003; 87 (1):211-
(VI)
Algoritmo de actuación
preoperatoria(1)
Asintomático
Analítica H. aguda H. crónica
alterada
H. no filiada
cirrosi
Hepatiti No
Hepatitis sCHILD
s aguda fulminant cirrosi
e s
C B A
Cirugía
Cirugía Cirugía electiv
electiv urgente vital a
a Cirugía
Diferir
Considera
Dgco Optimizació Considerar r
previo a n
SARTD TX alternativ
Cirugía preoperatorCONSORCIO HOSPITAL
17-01-2006
hepático
GENERAL as a Qx
ia with liver disease.UNIVERSITARIO
(1);Patel T. Surgery in the patient DE VALENCIA
Mayo Clin Proc 1999;74 (6): 593-9.
Periodo
intraoperatori
o
Manejo anestésico
en las distintas
técnicas anestésicas
 Complicaciones
Periodo intraoperatorio (I)
Tratamiento
anestésico
 La técnica anestésica adecuada
• Tipo intervención
• Morbilidad del paciente
• Deberá facilitar adecuada
reposición de volemia, accesos
venosos adecuados
 Las fármacos anestésicos serán elegidos en
• Vía de metabolización
función de:
• Mínimo efecto sobre resistencias vasculares
• ↓ acción sobre la síntesis
SARTD de PG
Periodo intraoperatorio (II)
Tratamiento
anestésico
 Profilaxis broncoaspiración
 Sueroterapia
• Aporte exógeno de glucosa (↓ glucógeno)
• Evitar fuentes energéticas alternativas
• Restricción aporte de Na+, s.t S.HR y Child B y C
• Derivados hemáticos y albúmina contienen Na+
• Restricción sustancias con lactato
-Hidratación con S. Glucosado 5

% SARTD
- Coloides: Albúmina 5%
Periodo intraoperatorio (III)
Tratamiento
anestésico
 Monitorización
• Individualizada a cada paciente según tipo
intervención y paciente
• Importancia monitorizar diuresis
• LiMON (PULSION Medical Systems)
-Método no invasivo de monitorización de la
función hepática y perfusión
esplácnica
-Múltiples indicaciones
-Basado en la eliminación de la sustancia
ICG-PULSION (Verde de indocianina)
-Parámetros:
oPDR (Plasma dissappearance oCB (Blood Clear)
rate) SARTD oBV (Circulating Blood Vol)
17-01-2006 o
oSpO2, CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
R15 (retention Rate 15 min)
FC UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Periodo intraoperatorio (IV)
Tratamiento anestésico: A.
General
 Ventilación mecánica
• Mto normocapnia Alt CO2
Et Co2
• Presión positiva ↓ FSH
↓ r.venoso y GC
• Hipoxemia
Premedicación
 BZD
Cirrosis ↑ núm receptores de GABA Lorazepam (mb
glucorónico): vida
↑ sensibilidad a ½ ∼ normal
BZD
Pacientes CHILD C no está indicada la admon de
SARTD
BZD, preferible la CONSORCIO
17-01-2006
admon de Clometiazol oral
HOSPITAL GENERAL
Periodo intraoperatorio (V)
General
 Inducción
 Propofol CHILD B y C Uso limitado
• Mb alterado en cirróticos
Colestasis avanzados
• Alteraciones PA (↓ VC y ↓
inotropismo)
 Ketamina
• Mb enzimas hepáticos
• VC sobre circulación sistémica, no la esplácnica
• Interacción NMDA: ↓ transmisión nociceptiva del
glutamato SARTD
Recomendable en DE
UNIVERSITARIO laVALENCIA
inducción
Periodo intraoperatorio (VI)
Manejo
anestésico
General
 Agentes inhalatorios
• ↓ flujo sang portal, Iso, sevo Desflurano ↑ flujo art
hepática.
Desflurano y
• Desflurano: mto flujo esplácnico Sevoflurano
• Sevoflurano < alt transaminasas
mantienen
 Opiáceos FSH.
• Sensibilidad ↑
• Posible espasmo esfinter de Oddi
 Bloqueantes neuromusculares
• Monitorización
Cisatracuri
∀↓ colinesterasa plasmática
SARTD
oy
• BNM no desp, ( mb CONSORCIO
via de Hoffman)
17-01-2006 HOSPITAL GENERAL
Atracurio
Periodo intraoperatorio (VII)
Locoregional
 Anestésicos locales
Amidas: Hidrólisis hepática, vida ½ ↑: ↑ riesgo
tx.
Éster: Mb por colinesterasa plasmática: ↑ tb
vida ½
 Técnica anestésica
• Según coagulación y plaquetas
• ↑↑ riesgo de hematoma epidural en pacientes CHILD
B y C.
• INTERFERON (1) -Plaquetopenia ↑ sangrado
−↓ granulocitos ↑ infecciones
SARTD
17-01-2006 - Alt neurológicas
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL Diagnóstico
(1); Rabanall JM, Gutiérrez García M, Maguregui diferencial
UNIVERSITARIO
J, del Moral I, Placer J.R.DE VALENCIA
Manejo anestésico del hepatópata. Impllicaciones aestésicas.
Act anest reanim. 2001; 11 (2): 45-62.
Periodo intraoperatorio (VIII)
Complicacion
es
• Existen complicaciones en 20 % de los casos
• Complicaciones respiratorias
-Atelectasias -Embolia gaseosa
-Paresias diafragmáticas - Derrame pleural...
• Complicaciones quirúrgicas
- Insuficiencia hepatocelular postoperatoria
- Hemorragia
- Insuficiencia renal
- Derrame biliar SARTD

Periodo intraoperatorio (IX)
Complicaciones
 Insuficiencia hepatocelular
 Necrosis centrolobulillar por alt FSH
En cirugía hepática, posibilidad de embolización 1
mes antes (Rx intervencionista), no útil en cirrosis
graves.
Límites de resección aceptados: (1)
-Hígado sano:75%
-CHILD A: 50%
-CHILD B: 25%
-CHILD C: 0%
SARTD
(1) Melendez J, Ferri E, Zwilliam M, Fischer M, DeMatteo R, Leung D et al. Extended hepatic resection: a 6-year retrospective study of risk
UNIVERSITARIO
factors for preoperative mortality. J Am Coll Surg. 2001; 192:47-53 DE VALENCIA
Periodo intraoperatorio (X)
Complicaciones
 Hemorragia
 Accesos venosos de grueso calibre
Transfusión de hemoderivados ↑
morbimortalidad (1)
 Perfusor rápido de volumen
Niveles Hb/hto adecuados para
CHILD A : Hto > 25%
mantenimiento
CHILD B, C:
delHto
FSH,
> 28%
Corrección ttnos coagulación.

Antifribinolíticos
CHILD B y VII
FACTOR C: tendencia
(rF-VIIa fibrinolisis (2)
Novoseven )
(1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification of riskSARTD
factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis. Ann
Surg 1984; 199:648.
UNIVERSITARIO
(2); Bersntein DE, Jeffers L, Erhartsen E, et al. Recombinant DE VALENCIA
factor VIIa corrects prothrombin time in cirrhotic patients: a preliminary study.
Gastroenterol 1997; 113: 1930-7
Consideracion
es
postoperatoria
s
Tratamiento
postoperatorio
 Complicaciones
Consideraciones postoperatorias
(I)
Mismas recomendaciones generales que en el intraoperatorio
 Hidratación con Glucosado 5% entre 100- 150 g,

± Insulina
 Profilaxis HAD, st en HTPortal
Ranitidina 50mg + Somatostatina 0,5mg +
Metoclopramida 10mg
 Vigilancia de función renal. Administrar
tratamiento diurético previo si lo había.
 Si ascitis previa, en cirugía abdominal hay

pérdida de ésta, tendencia hipotensión y
oligoanuria.
• Reposición volumen plasmático
SARTD equivalente en
24- 48h
Consideraciones postoperatorias
(II)
-Hb/hto
 Mantenimiento buena oxigenación hepática,
-Pa O2
 Monitorización de la coagulación y función
hepática en relación a agresión quirúrgica y
estado del paciente, (monit LiMON)
 Evitar pautas analgésicas que provoquen

somnolencia excesiva (encefalopatía).
 Deberá evitarse el uso de AINEs (↑ riesgo de IR en
cirróticos)
 Profilaxis antibiotica
 Control posibles complicaciones
SARTD
Anestesia de la
cirugía del quiste
hidatídico
 Generalidades
 Evaluación
intraoperatoria
 Manejo
intraoperatorio
 Manejo
Anestesia del quiste hidatídico (I)
Generalidade
s  Parasitosis causada por la tenia Echinococcus
granulosus
 Afectación hepática (50-70%), pulmón (20-30%),
otras localizaciones (bazo, riñones, corazón…)
 Evolución natural del quiste hidatídico variable
 Calcificación, sin complicaciones
 Fistulización a vías biliares, vasos, tubo digestivo,
peritoneo…
 Compresión estructuras vecinas (HTPortal, S.B-Chiari,
-Sangrado
↑↑ riesgos
ictericia)
perioperatorio -Embolia hidatídica
s -Reacción alérgica por
17-01-2006 migración
SARTD
Anestesia del quiste hidatídico (II)
Evaluación
preoperatoria
 Valoración estado evolutivo, localización e• Pruebas
hepáticas
impacto sobre estructuras vecinas del
quiste. • TAC
 Descartar localizaciones secundarias

• Rx tórax + clínica compatible: tos
Pulmón /hemoptisis
 Infección o sospecha •Antibioticoterapi

a
 Profilaxis anafilaxia controvertida
•Antihistamínicos +/- Corticoides
(1), (2)
Prescripción
 preop del
Optimización de antiparasitarios
paciente •Mebendazol
(2)
•Albendazol
•?
SARTD
(1); Kamban JR, Dymond R, Krestow M, Efficacy ofCONSORCIO
17-01-2006 histamne H1 and H2 receptor
HOSPITAL blockers en the anesthetic management during operation
GENERAL
for hysatid cysts of liver and lungs. South MedJ 1988; 81: 1013-5- .
(2); Boussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36-
Anestesia del quiste hidatídico
(III)
Manejo
intraoperatorio
 Implicaciones anestésicas
Monitorización Monitorizació
Si riesgo hemorrágico, migración, quistes n
rotos hemodinámi
- PVC ca invasiva
- S-Ganz / ETE Quistes cerca VCI ó VSH
Técnica anestésica
 A. General / A. Combinada ( ∼ morbimortalidad
) (1)
Quistes hidatídicos rotos IOT selectiva

(posible migración a pulmónSARTD
derecho)
oussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36-565-A-10, 20
(IV)
Complicaciones
peroperatorias
 Accidentes anafilácticos
 Absorción sistémica del líquido hidatídico intraquístico

 ↑ mecanismos inmunológicos descritos implicados
Clínica variada: signos cutáneos →→→ broncoespasmo, shock
anafiláctico
 Frecuentemente tras esterilización o evacuación del quiste
 Tratamiento sintomático.
 Profilaxis es principalmente quirúrgica (1)
- No manipular quiste
- Vaciar quiste antes de inyectar escolicida
- No admon escolicida
SARTD a alta presión
UNIVERSITARIO
(1), Berrada S, Essadki B, Zerouali NO, Kyste hydatique DEpar
du foie. Traitment VALENCIA
resection du dome saillant. Notre expérience a propos d,une
série de 495 cas. Ann Chir 1993; 47: 510-12
Complicaciones
(V)
peroperatorias
 Accidentes hemorrágicos
Depende del grado de destrucción del

parénquima hepático, agresividad quirúrgica y
relación del quiste con los grandes vasos.
 Accidentes cardiovasculares
• Origen anafiláctico, hemorrágico
• Origen tóxico por escolicida
• Embolia pulmonar hidatídica (1)
SARTD
UNIVERSITARIO
(1), Rothlin MA. Fatal intraoperative pulmonary embolism from a hepaticDE VALENCIA
cust. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2606 -7.
Manejo
(VI)
postoperatorio
 Destino postquirúrgico UCC
 Control
hemodinámico
 Control respiratorio
 Control sangrado
 Mortalidad (1) 20%

 Morbilidad (2) 1- 14 %
(1); Khoury G, Khoury SJ, Soueidi A, Nabbout G, Baraka A. Anaphylactic

SARTD shock complicating laparascopic treatment of hydatid cysts of the
liver. Surg endosc
17-01-2006 1998; 12:452-4. CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
(2); Chigot JP, Riquet M, Clot JP, Ghesquière F, Mercadier DE
M. Diagnostic et VALENCIA
taitment du kyste hydatique du foie: a pròpos de 54 cas. Ann Chir
1980: 34: 333-9.
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ANESTESIA EN

• Representa el 25-30 % del GC - 50

• Regulación del FSH

⇒ Células KUPFER, sistema monocito-

 Fosfolípidos, Colesterol, lipoproteinas

• Estado hiperdinámico (RV ↓, GC↑), shunts a-v,

• Miocardiopatia del cirrótico: respuesta estrés ↓

 Sistema hematológico -Dilucional

• Trombocitopenia, CID, fibrinolisis

 Evaluación preoperatoria del

• Mejor índice de valoración reserva funcional

-Hidratación con S. Glucosado 5

-Paresias diafragmáticas - Derrame pleural...

- Insuficiencia hepatocelular postoperatoria

- Derrame biliar SARTD

Corrección ttnos coagulación.

 Hidratación con Glucosado 5% entre 100- 150 g,

 Si ascitis previa, en cirugía abdominal hay

 Evitar pautas analgésicas que provoquen

 Descartar localizaciones secundarias

 Infección o sospecha •Antibioticoterapi

Quistes hidatídicos rotos IOT selectiva

 Absorción sistémica del líquido hidatídico intraquístico

Depende del grado de destrucción del

 Mortalidad (1) 20%

(1); Khoury G, Khoury SJ, Soueidi A, Nabbout G, Baraka A. Anaphylactic

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