Los trastornos de la personalidad (TP)

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL

Mª Consuelo Carballal Balsa

Personalidad

La personalidad es un conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de

comportamiento que conforman el carácter individual.
También la manera de percibir el mundo, las actitudes, los
pensamientos y los sentimientos constituyen elementos integrantes de
la personalidad.
Personalidad
Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos de
conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los demás.
• Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios.
Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melancólico
(depresivo) o de modo evitativo (fóbico).
• Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos
suspicaces (paranoides), pasivos o agresivos.
• La personalidad está conformada por diversos rasgos, que están en
forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de ellos
dependiendo de las circunstancias o de elecciones personales.
• En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas
alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad.
• Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo, es
cuando entra en la patología.
Definición
• Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón
de relación, percepción,
comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo suficientemente
serio como para causar angustia así como para impedir que quien lo
padece se relacione plenamente con el entorno.
• Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al principio de la
edad adulta.
• El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo, por lo que comporta
malestar y perjuicios para el sujeto.
• Las personas con un trastorno de la personalidad (TP) tienen grandes
dificultades para aceptar y adaptarse a las tensiones normales que genera
la vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles, rígidas e incapaces de
responder a los cambios y demandas diarias
Tipos

• La clasificación más actual que hace el DSM contempla un total de 10

TP diferentes divididos en tres grupos o cluster:
• A: Paranoico, esquizoide, esquizotípico
B: Histriónico, narcisista, antisocial y límite C: Obsesivo compulsivo,
dependiente, por evitación
Situación actual

• A lo largo de la historia de la psiquiatría los TP han sido los grandes

marginados a la hora de intervenir terapéuticamente porque se partía de
la base de que eran rasgos inmodificables y de que había que tratar sólo
los síntomas puntuales. Incluso se ha negado que fuesen patologías o
trastornos mentales.

Afortunadamente esta concepción está cambiando de forma evidente

sobre todo a partir de las décadas 80-90 cuando empezaron a
publicarse los primeros manuales monográficos de tratamiento de los
TP ( Kernberg,
Gunderson, M. Linehan)
 Razones de
•
Salud Pública
Existen varias razones por las cuales pensamos
que hay tomar a los TP como un problema de
salud pública y dedicar los esfuerzos necesarios
para abordarlos:
• 1. Frecuencia
Los trastornos de personalidad en general afectan
entre un 5-10% de la población y suponen un tercio
de los pacientes ingresados pero sólo uno de cada
tres llega a ser realmente diagnosticado.
• Solamente el TLP es el doble de frecuente que la
esquizofrenia

2. Gravedad
Muchos de los TP son trastornos graves de tipo
crónico que suponen un enorme sufrimiento y
desgaste tanto para los afectados como para las
personas que conviven con ellos.
• Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías,
delincuencia, marginalidad, absentismo laboral,
conflictos intra familiares, y un gasto público
considerable de tipo sanitario debido a las continuas
crisis y recaídas fruto de una atención insuficiente.
• 3. Asistencia insuficiente
Hoy por hoy en España la asistencia terapéutica
adecuada y cobertura ( tanto pública como privada )
a diversos niveles para afectados por el TLP y otros
trastornos graves de Personalidad y para familiares
o personas encargados de ellos es insuficiente.
• Habitualmente son discriminados de programas de
atención social o sanitaria por su dificultad y
conflictividad.
•
4. Buenas posibilidades de mejora
Bajo una plan terapéutico adecuado y un tratamiento
farmacológico orientado individualmente se pueden
conseguir mejoras apreciables en estos pacientes.
5. Más motivación para los profesionales
Trabajar con estos pacientes puede llegar a suponer
un gran estrés y no pocas frustraciones. Es
 Razones de
Salud Pública
necesario mejorar la formación teórica y práctica
cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión para
estos profesionales.

6. Más material didáctico e informativo

No existe apenas literatura monográfica actual sobre
el TLP y otros TP en castellano. Hay que fomentar
las traducciones y publicación de nuevos textos
tanto para profesionales como libros de autoayuda
para los propios afectados y familiares; dichos textos
se consiguen hoy sólo en inglés.

7. Ahorro en el sistema sanitario

Los costes que supone un tratamiento cualificado
son siempre menores que los costes a largo plazo
que paga la sociedad por las consecuencias de una
asistencia deficiente.

• La mayoría de las alteraciones que se pueden presentar son derivados
de las patologías asociadas, como ansiedad, depresión o trastornos
psicoticos.
• Las áreas alteradas son:
– Seguridad.
– Comunicación.
– Actividades e colaboración y lúdicas.
• Especialmente en los
trastornos de personalidad
límite, son frecuentes las
explosiones de ira, que
pueden llegar a la rotura de
objetos o amenazas, y, en
general, pequeñas agresiones
a los cuidadores.
• Son pacientes muy exigentes
con las obligaciones de los
demás, con actitudes
hipercríticas y demandadoras,
teniendo escasa conciencia de
las necesidades de los otros.
• Son frecuentes los actos
autolesivos, desde pequeñas
heridas a intentos de autolisis
repetidos.
• En general, los utilizan como
instrumento de manipulación,
lo que no resta el potencial de
peligro para su persona.
Las actitudes a seguir son las
siguientes:
• Poner límites claros a los
comportamientos admisibles.
• No tolerar las violaciones de
los derechos de otros
Necesidades de enfermería
Seguridad
pacientes o del personal
sanitario.
• Reprender los
comportamientos arbitrarios
en el momento que ocurran,
no posponerlos.
• Articular una buena
comunicación entre los
profesionales implicados, para
evitar manipulaciones.
• Aplicar modelos de disciplina
claros.
• Es mas útil la firmeza que la
coacción o las amenazas.
• Evitar las discusiones
gratuitas o de opinión,
apoyándose siempre en
normas claras y fijas.
• Ante peligro de autolisis
mantener vigilancia constante.
• Si la situación se hace difícil
de mantener y el paciente no
se adapta y mantiene una
actitud peligrosa para él o
para el personal, es preciso el
traslado a una unidad
especializada.
 Comunicación

• Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar con

frecuencia anomalías en la comunicación en relación con el personal
sanitario.
• Las alteraciones pueden ser variadas, dependiendo del tipo de
trastorno que presenten.
• Las personalidades antisociales y límites pueden presentar
comunicaciones agresivas, manipulativas o coercitivas, no teniendo
problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos.
• Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son habitualmente
agresivamente irónicos e hiperexigentes.
• Los paranoides son altamente suspicaces, dificultando las actividades
de enfermería.
• La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados
sentimientos de culpa al personal, forzándolos a realizar mayores
cuidados de los que realmente precisan.
Actividades de colaboración y lúdicas

• Las capacidades de disfrute y de realizar actividades de

entretenimiento y ocio compartidas están habitualmente alteradas,
bien
por la suspicacia, la desconfianza o el desinterés por los demás o por
la pobre imagen que tienen de sí mismos.
• De igual modo, van a ser frecuentes las dificultades para que realicen
actividades compartidas o de colaboración con los demás.
Diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos de
personalidad

• Aislamiento social
• Alteración en el desempeño del rol .
• Alteración parental
• Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante • Afrontamiento
individual: ineficaz.
• Trastorno de autoestima.
 • Trastorno de la identidad personal.
• Potencial de víolencía: autolesíones, violencia.
Tratamiento
• Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin conciencia de
enfermedad y de que el origen de los problemas que tienen está en
ellos, por lo que no solicitan tratamiento.
• No se han encontrado fármacos espcíficos eficaces para los
trastornos de personalidad.
• El litio y algunos antiepilépticos reducen la tendencia de los estallidos
de agresividad.
• Se deberán tratar específicamente las depresiones o cuadros
psicóticos que pueden darse conjuntamente con los trastornos de la
personalidad.
• Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los síntomas de
ansiedad en estos pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos
de cólera.
• Las terapias psicológicas, tanto las de índole cognitivo conductuales
como las de orientación analítica, no han demostrado una eficacia que
haya sido contrastada.
• El tratamiento, cada vez más, se centra en abordar los problemas del
paciente tanto en áreas disfuncionales específicas como manejo de
habilidades sociales, manejo de la ira, resolución de problemas y bajo
autoestima.