PREPARACION y RESTAURACION DE CAVIDADES CLASE III, V y IV- Clase 10

Dra. Myriam Ocampo Guabloche

CAVIDADES DE CLASE III

Las caries en las superficies proximales de incisivos y caninos son de las más
frecuentes en la boca. Cuando no afectan el ángulo incisal, realizamos, para
resolverlas, cavidades que pertenecen a la clase III de Black. Para su obturación
están indicados hoy preferentemente los acrílicos compuestos o mejorados
(composites).
Preferible abordarlos por vía Palatino o lingual.

Sturdevant RJ. Arte y ciencia de la odontología conservadora. España 2007

PREPARACIÓN DE CAVIDADES CLASE III PARA RESINAS

1º Preparaciones Cavitarias Estrictamente Proximales

2º Preparaciones Cavitarias Proximales
3º Preparaciones Cavitarias Proximales con Cola de Milano

Ventajas por vía Palatino o lingual

•Se conserva esmalte vestibular.
•No tiene tanta importancia la igualdad cromática del composite.
•La zona lingual no está sujeta a cambios térmicos.
•Los cambios de color o el deterioro de la restauración son menos visibles.
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Indicaciones por vía bucal (vestibular)

•Cuando existe una caries extensa que llega hasta la superficie vestibular.
•Cuando hay que sustituir una restauración fallida que fue colocada originalmente por
vestibular.
•Cuando lesión cariosa está en posición vestibular y este acceso permite conservar la
estructura dental.
•Cuando los dientes presentan un alineamiento irregular que impide el acceso Palatino o
lingual.

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Cavidades vestíbulo-próximo-palatina o vestíbulo-próximo-linguales

PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE III CONVENCIONAL BISELADA

Indicado en sustitución de restauración anterior defectuosa.

•Acceso Palatino o lingual con fresa redonda pequeña
•Pared axial debe presentar convexidad externa.
•Quitar material de restauración antiguo.
•
Preparación de suelo gingival y pared lingual utilizar fresa redonda pequeña o mediana.
•Eliminación de dentina infectada con fresa redonda pequeña o mediana o cureta afilada
o también llamada cureta filosa..
•Protección pulpar => Si es necesario.
•Forma de retención secundaria => Se prepara inicialmente y a lo largo del ángulo de
línea gíngivo-axial y cueva de retención inciso-axial con fresa periforme pequeña o
redonda (pequeñita)
•Acabado de paredes externas => Bisel cavo-superficial con fresa en flama.

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PREPARACIÓN CAVIDAD CLASE III MODIFICADA

Lesiones de tamaño reducido. (Lo más conservador posible)

•Con fresa redonda pequeña

•No necesita retención secundaria
•Biselar bordes cavo-superficiales con fresa en flama.

DIFICULTADES AL REALIZAR CAVIDADES DE CLASE III

•1ª. La pequeña dimensión del campo operatorio (caras proximales de los dientes
anteriores).
•2ª. La vecindad de la pulpa. En los dientes anteriores son muy frecuentes las líneas
recesionales y, el espesor del esmalte y de la dentina es reducido en esta zona
•3ª. La necesidad de realizar restauraciones estéticas. El hombre moderno acepta
reconstrucciones en las que se advierta el artificio.
•4ª. Las cavidades de clase III exigen mucha atención del operador porque un corte
intempestivo de la fresa, que haga saltar un borde marginal del esmalte puede provocar
grandes perjuicios estéticos y mecánicos, la exposición pulpar por una falsa maniobra
operatoria complica el caso clínico. No sólo provoca en oportunidades el tratamiento
completo de la pulpa, sino que la falta de vitalidad del diente quita su brillo natural y
obliga, a veces, a confeccionar una restauración superficial total para lograr estética
permanente.
•5ª. La anormal posición de estas piezas dentarias anteriores es frecuente y ello
puede ocasionar dificultades para la confección correcta de una cavidad de este tipo
•6ª. La necesidad de prevenir la fractura del ángulo incisal plantea también un gran
problema al operador, quien debe estudiar con rigurosidad los casos clínicos para lograr
completa eficacia técnica.
•La demanda estética de la población se ha incrementado, ya no basta cumplir con la
función, ahora es necesario complementarla con el aspecto cosmético. Las
restauraciones metálicas suelen ser removidas por resinas, y esto se debe a la presión
que ejerce la misma sociedad.
Hay que destacar el uso de la técnica estratificada e incremental, en donde se trabaja en
base a resinas híbridas (color dentina-color esmalte), opacadores y tintes.

1.- CAVIDADES ESTRICTAMENTE PROXIMALES

•En estos casos la caries es muy pequeña y está acentuada en la relación de contacto o
en sus vecindades. Si aquella existe, el acceso es dificultoso y debe realizarse
necesariamente separación de las piezas dentarias. Cuando la posición de los dientes es
correcta, operamos desde vestibular o desde palatino con pieza de mano de alta
velocidad.
•También se observa cavidades próximo-palatinas o próximo-linguales. Cavidades
próximo-vestibulares, cavidades vestíbulo-próximo-palatinas o vestíbulo-próximo-
linguales.

PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DE CAVIDADES CLASE III

1.- Limpieza de los dientes y elección del color.

2.- Asepsia y anestesia del diente a ser tratado.
3.- Aislamiento absoluto del campo operatorio, con el empleo del dique de goma.
4.- Acceso a la lesión y preparación de la cavidad. Inicialmente, se debe separar los
dientes, pudiéndose utilizar un método para tener acceso a la superficie proximal, en la
cual la lesión se localiza.
5.- Preparación de cavidad propiamente dicha.

PREPARACION DE CAVIDADES ESTRICTAMENTE PROXIMALES

A) Con fresa redonda pequeña se realiza la apertura de la cavidad y la remoción de la

dentina.

B) Con fresa cilíndrica pequeña se realiza la pared vestibular de la cavidad, siguiendo el

contorno del límite de la cara proximal o ángulo próximo-vestibular del diente.

C) Con la misma fresa apoyada por su base en la pared axial, tallamos la mitad vestibular
de la pared gingival, // anatómico del diente.
D) La pared axial de la cavidad debe ser // al contorno externo del diente. La retención se
realiza preferentemente en el ángulo gingivo-axial y inciso-axial con fresa periforme o
redonda pequeña.

6.- Limpieza de la cavidad. Uno de los pasos más importantes para conseguir la
adhesión máxima entre los cementos Ionomericos y la estructura dentaria es la limpieza
adecuada de la cavidad. Esta debe ser realizada con el ácido (Ionomero) correspondiente,
que se deberá frotar sobre las paredes cavitarias por 10”. Enseguida lavar con spray de
agua y aire y secada con aire.
7.- Procedimientos restauradores. Con la cavidad limpia y seca, se coloca en el espacio
interproximal una matriz de celuloide y se estabiliza con una cuña interproximal. Es
importante que la cuña sea preparada especialmente para este caso, posibilitando un
contorno adecuado sin excesos gingivales.
•Si se va aplicar un cemento de ionómero debe ser preparado y colocado en la cavidad
presionando firmemente por 4 min. aprox., sino es así se hace el procedimiento para
colocar resinas.

2.- PREPARACION CAVITARIAS PROXIMALES

Estas preparaciones Cavitarias son parecidas a la anterior solo es modificado cuando

además de ser interproximal también se agrega una cara mas sea palatina/lingual o
vestibular. o ambas

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BUSATO, S. (2005) Odontología Restauradora y Estética. Edit. Medicas Latinoamericana

3.- PREPARACION CAVITARIAS PROXIMALES CON COLA DE MILANO

Cuando la caries es más amplia y ha destruido totalmente el reborde palatino y se ha

extendido también hasta la cara palatina, es imposible la realización de una caja
estrictamente proximal.

PREPARACION DE CAVIDADES CON COLA DE MILANO

A) Con fresa de diamante tronco-cónica o cilíndrica pequeña se realiza el desgaste del

esmalte socavado. Sólo cuando es muy grande la destrucción del esmalte vestibular,
puede operarse directamente desde labial con visión directa.
B) Una vez confeccionado el desgaste proximal, para tallar la cola de milano, se realiza
primero una profundización en la zona media de la cara palatina con fresa redonda
pequeña.
C) Con fresa tronco - cónica extendemos la profundidad.
D) La cavidad con caja o llave palatina con el escalón formado por las paredes axiales de
ambas cajas debe redondearse ligeramente para evitar zonas críticas de fractura.

CAVIDADES CLASE V

Las lesiones de Clase V, ya sea cariosas o de erosión pueden parecer simples y

fáciles de tratar, porque permiten el acceso directo. Sin embargo, son las que requieren
mayor empeño profesional para obtener una buena estética y un sellado marginal
adecuado.
•Cuando hay lesiones de descalcificación de esmalte que se extiende a mesial o distal,
extender los márgenes de la preparación con una fresa redonda pequeña.
•Cuando la lesión cariosa se extiende hasta la superficie radicular, preparar esa zona.
Sólo se biselan los márgenes cavo-superficiales del esmalte.
•Deben llevar márgenes de esmalte biselados.
•Iniciar con fresa redonda pequeña o troncocónica dependiendo del tamaño de la lesión.
•Eliminar dentina infectada o el material de restauración antiguo.

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FACTORES PARA TENER UNA BUENA ESTETICA (En algunos casos también aplica
para preparaciones cavitarias clase III)

•El tipo de lesión, que necesita de un tipo de preparación cavitaria especial (las que no
presentan esmalte en el margen cervical).
•La profundidad de la lesión, profundas desde el punto de vista biológico (necesita
protección del complejo dentina/pulpa) y llanas del punto de vista mecánico, donde una
pequeña capa de resina es suficiente, generalmente, para llenar la cavidad, lo que
provoca perjuicio para la estética final de la restauración, ya que se trasluce la capa
protectora.
•El tamaño de la lesión es otro factor que puede ser decisivo para la obtención de una
buena estética, ya que el reflejo de la luz puede ocurrir de forma diferente en
restauraciones de pequeño, medio o de gran tamaño y por eso la reproducción natural del
color natural del diente puede ser mas o menos difícil.
•La extensión de la lesión (sub-supragingival).
•La localización de la lesión (tipo de diente).

Fotografía de casos clínicos de la catedra de Operatoria Dental

PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DE CAVIDADES CLASE V

Procedimientos iniciales:

•Determinar cual es el tipo de la lesión (lesión cariosa sólo de esmalte y sin cavitación,
lesión cariosa sólo de esmalte y con cavitación. lesión cariosa de esmalte/dentina con
todos los márgenes en esmalte, lesión cariosa de esmalte/dentina con margen cervical en
dentina, lesión de erosión/abrasión y restauración deficiente que necesita ser substituida),
ya que depende de esto el modelo específico de cavidad que deberá realizar. El tipo de
lesión define el tipo de preparación.
•Deberá observarse que este tipo de lesión este en relación con el periodonto. Es común
que estas lesiones se extiendan sub-gingivalmente, dificultando el acceso a ellas. Para
estos casos debe usarse un retractor gingival que posibilite el acceso a esta zona. En
algunos casos, es suficiente un grapa retractora, pero en otros su utilización puede causar
una alteración irreversible en el periodonto de protección, especialmente cuando la faja de
encía es muy fina.
•Es fundamental para esto, un análisis del caso clínico y seleccionar la mejor opción para
el acceso a esta zona. Siempre que sea posible deberá emplearse la táctica más
conservadora.

ANESTESIA Y PROFILAXIS

Para la mayoría de los casos es indispensable la anestesia local, ya que

estas lesiones son generalmente muy sensibles.
Mientras se aguarda el efecto de la anestesia, se debe limpiar la pieza con un gel
de clorhexidina al 2%, Agua oxigenada y agua o Hipoclorito de sodio y agua, que debe ser
aplicada con un microbrush y de forma intermitente sobre la zona a tratar. Esto tiene
como objetivo aumentar la eficacia del grabado ácido del esmalte y posteriormente la
mejor adhesión.
PREPARACION CAVITARIA

1º) Apertura
Cuando la caries es incipiente y no ha llegado aún a dentina, para vencer el
esmalte se utilizan pequeñas fresas de diamante redondas. Si el proceso carioso ha
llegado a dentina, como se ha instalado en una superficie lisa, la apertura se realiza
espontáneamente y los prismas del esmalte se derrumban por el simple avance del
proceso carioso. En estos casos se pasa, entonces, directamente al 2º tiempo operatorio.

2º) Remoción de la Dentina Cariada

Se realiza siempre con fresa redonda pequeña y mediana.

3º) Delimitación de los Contornos o Bosquejos de la Cavidad (Forma Externa)

a) Como es habitual, realizamos la extensión con fresa cilíndrica pequeña. Con
ella socavamos el esmalte y lo desmoronamos haciendo un movimiento de tracción.

Sturdevant RJ. Arte y ciencia de la odontología conservadora. España 2007

b) Cuando se trata de realizar una cavidad para sustancia plástica de obturación (resinas
de polimerización en boca), para finalizar el bosquejo utilizamos fresas cilíndricas.
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c) Extensión Preventiva
En la extensión preventiva para las obturaciones de resinas, debe
eliminarse absolutamente el esmalte cariado y descalcificado, pero no ir más allá. La
extensión debe ser la menor posible y por eso utilizamos fresas cilíndricas. Es decir:
debemos confeccionar cavidades de clase III, el tejido dentario sano ofrece mucha mayor
garantía que el material de obturación.
La forma externa de las cavidades gingivales en los dientes guarda relación
con la morfología de las piezas dentarias. La pared oclusal o incisal debe tallarse más
cóncava hacia oclusal o incisal cuando mayor es la convexidad de la cara vestibular del
diente.

4º) Tallado de la Cavidad o Forma Interna

Se realiza en estas cavidades casi simultáneamente con el anterior; las
llaman “Conformación de la cavidad” a un tercer tiempo operatorio, en el que incluyen la
delimitación de los contornos y el tallado de la cavidad.

Para las restauraciones de resinas, el tallado se realiza con fresa cilíndrica

colocada perpendicular al contorno externo del diente. De esta manera confeccionamos
paredes laterales ligeramente divergentes y el piso de la cavidad o pared axial paralelo al
contorno externo del diente. No es necesario el alisado de las paredes porque la
rugosidad dentaria facilita la retención del material. La forma de retención se realiza con
fresa periforme pequeña en el ángulo mesio-axio-gingival y disto-axio-gingival, cuando es
necesaria más retención, con fresa periforme pequeña o redonda pequeña en el ángulo
mesio-axio-incisal y disto-axio-incisal.

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5º) Biselado de los Bordes

Biselar los márgenes de esmalte con fresa flama (ángulo de 45° o mayor a
90º ). Ancho del bisel de 0.25 – 0.5 mm.
Se realiza con una fresa flama, es preferible no realizar el bisel de la pared
gingival, pero si de la incisal u Oclusal.

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 CAVIDADES CLASE IV

Son por caries o fracturas (traumatismos) de los dientes que se encuentran en las
superficies proximales de dientes anteriores en la cual sí abarcan el borde Incisal. En
ambos casos sosn preparaciones completamente distintas.

CLASE IV POR CARIES (en forma de L, en S itálica, etc).

Eliminación de caries y/o restauración defectuosa:

Con instrumental rotatorio se procede a remover todo el tejido afectado por
la caries, así mismo la totalidad de la restauración anterior que no cumple con las
demandas del paciente. Se recomienda el uso de fresas redondas, donde el tamaño de la
misma será de acuerdo a la cavidad.
Luego procedemos al Biselado del borde cavo -superficial: Siguiendo una angulacion de
45 grados aproximadamente se procede a biselar los bordes de la cavidad. Esto permite
la difuminación del color y el mejor adaptado de la resina al diente. Puede realizarse con
una fresa multi-laminadas o con una fresa de diamante grano medio punta redondeada.

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Fotografía de casos clínicos de la catedra de Operatoria Dental

CLASE IV POR FRACTURA RIEL Y BISEL (Este tipo de preparación cavitaria es debido
a un golpe – traumatismo)

En estos casos de hace un bosquejo o delimitación de contornos con una fresa fisura
punta delgada, para afinar las especulas propias de la fractura del borde Incisal. y se
bisela con una fresa flama a una angulacion de 45º.

Fotografía de casos clínicos de la catedra de Operatoria Dental

CLASE IV POR FRACTURA HOMBRO Y BISEL (Este tipo de preparación cavitaria es
debido a un golpe – traumatismo)

En estos casos de hace un bosquejo o delimitación de contornos con una fresa fisura
punta delgada para afinar las especulas propias de la fractura del borde Incisal, en
segundo lugar, se efectúa un tallado para conformar un hombro tanto hacia vestibular
como hacia palatino/lingual de forma redondeada expulsiva con una fresa cilíndrica
delgada punta plana y se bisela con una fresa flama a una angulacion de 45º.

Fotografía pertenecientes a la catedra de Operatoria Dental

Bibliografía
1.- Barrancos M., J. Operatoria Dental Integración Clínica. Editorial Panamericana.
Argentina 2006.
2.- Schwartz R S., Summit J B., Robbins W J. Fundamentos en Odontología
Operatoria. Colombia 2009.
3.- Sturdevant RJ. Arte y ciencia de la odontología conservadora. España 2007.
4.-Busato, S. (2005) Odontología Restauradora y Estética. Edit. Medicas
Latinoamericana