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Volumen
VolumenVIII
VII
IX -- Número
Número 2/2011
4/2009
1/2010
Reparación
Artrosis
Métodos y regeneración
cervical
actuales
del de
cartílago articular:
diagnóstico
fundamentos
por imagen en artrosis
y técnicas quirúrgicas
990857
PUBLICACIONES PERMANYER
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Arthros
DIRECTOR
A. Rodríguez de la Serna
Consultor de Reumatología. Servicio de Reumatología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
ComitÉ editorial
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Mallorca, 310 - 08037 Barcelona
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Arthros
Sumario
Métodos actuales de diagnóstico
por imagen en artrosis
Artículo de revisión
Métodos actuales de diagnóstico por imagen en artrosis 5
Bibliografia comentada
Factores predictivos de las inyecciones de ácido hialurónico,
efectividad a corto plazo en la degeneración
de la articulación temporomandibular J Oral Rehabil. 19
Evaluación de la liberación intraarticular de nanopartículas
biopoliméricas de ácido hialurónico en la rodilla de ratas sanas Biomed Mater Eng. 20
Efectividad a corto plazo de la terapia de ultrasonidos
en la osteoartritis de rodilla J Int Med Res. 21
Los estrógenos son importantes para el mantenimiento
del cartílago y del hueso subcondral en un modelo murino
de osteoartritis de rodilla Arthritis Res Ther. 22
Predictores de la extrusión degenerativa del menisco medial:
componente radial y osteoartritis de rodilla Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23
Relación entre la escala de función física de las universidades
de Western Ontario y McMaster y las medidas de la forma física
en pacientes con artrosis Arch Phys Med Rehabil. 24
Asimetría en la carga de peso en relación con las medidas
de discapacidad y movilidad funcional en gente
con osteoartritis de rodilla Arch Phys Med Rehabil. 25
Inyecciones intraarticulares de proteína 7 morfogenética
de hueso podrían retrasar la progresión de la degeneración
existente en cartílago J Orthop Res. 26
Niveles de actividad física y rendimiento funcional en la Iniciativa
Osteoartritis: una relación gradual Arthritis Rheum. 27
Evaluación económica del uso de condroitín sulfato
y antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la artrosis.
Datos del estudio VECTRA Reumatol Clin. 28
Artículo de revisión
Resumen
La osteoartritis degenerativa (OAD) está considerada hoy en día como una de las
principales causas de morbilidad y de deterioro de la calidad de vida en pacientes
de mediana edad y ancianos, razón por la cual parece necesario reducir de forma
muy importante la incidencia de esta enfermedad articular. Para ello, además de
programas específicos dirigidos hacia objetivos terapéuticos de la enfermedad, resulta
imprescindible incrementar la sensibilidad, el poder diagnóstico y de seguimiento
evolutivo de los actuales métodos de imagen, al carecer la OAD de un biomarcador
específico.
El empleo de métodos de diagnóstico por imagen complementarios a la radiografía
convencional (RxC), como la tomografía computarizada (TC), los ultrasonidos o la
resonancia magnética (RM), está resultando muy útil para evidenciar alteraciones
intraarticulares, periarticulares o de partes blandas que justifiquen la clínica del
paciente, pero también para establecer un diagnóstico precoz de la enfermedad y
para evaluar la eficacia de los tratamientos modificadores de la evolución de la
misma.
Esta revisión pretende analizar los métodos disponibles en la actualidad para el
diagnóstico por imagen de la OAD, desde las técnicas in vivo más simples hasta las
técnicas in vitro más avanzadas, evaluando en cada una de ellas los progresos que
se han realizado en este campo en los últimos años.
Palabras clave: Osteoartritis degenerativa. Enfermedad articular. Diagnóstico por
imagen.
1
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela
Santiago de Compostela, La Coruña
2
Coordinador de I+D+i Trabeculae®
Empresa de Base Tecnológica, SL.
Parque Tecnolóxico de Galicia
San Cibrao das Viñas, Ourense
6 Arthros
magnitudes, obteniendo así una resolución espa- demostraron que si bien no existían diferencias
cial mayor que la de la RxCD y bastante aproxi- estadísticamente significativas en los valores de
mada a la histológica. Esta resolución permite la DMO total del cuerpo (DMO-T) y de las pier-
evaluar estructuras trabeculares de tamaño com- nas (DMO-P) de los diferentes grupos, si se cons-
prendido entre las 25-50 µm, y, por lo tanto, tataba una cierta correlación entre la edad, el
apreciar de una manera más sensible las diferen- tiempo de evolución y la DMO-T con el grado
cias de estructura trabecular entre rodillas con y de progresión de la enfermedad, así como una
sin OAD. tendencia a la disminución de la DMO-P en los
grados más avanzados de la misma. A diferencia
El grupo de Buckland-Wright ha utilizado el RTA
de estas dos variables, el índice de masa ósea del
fractal por FSA de imágenes de MRxD como
cuerpo (BMI) sí demostraba ser un claro factor
método de evaluación de los cambios microes-
de progresividad de la enfermedad17.
tructurales óseos que se producen en la OAD de
rodilla14. Así, Messent, et al., analizando la di- En cuanto a la asociación entre OAD y OP, la
mensión fractal (DF) de ROI subarticulares y sub- mayoría de los estudios clínicos sugieren la exis-
condrales centrales y periféricas de rodillas con tencia de una relación inversa entre ambas en-
DEA de evolución lenta o rápidamente detecta- fermedades, sobre todo en mujeres, en grandes
ble, pudieron demostrar que existe una pérdida articulaciones de carga de miembros inferiores y
de hueso trabecular en todas las rodillas con en los estadios iniciales de la enfermedad, rela-
cambios degenerativos en el compartimento me- ción que pudiera invertirse a medida que progre-
dial, constatable por una disminución en la DF sa la OAD18. Sin embargo, se han publicado
de las trabéculas horizontales y verticales a los varios estudios clínicos en los que no se eviden-
24 meses de evolución. Más recientemente, este cia una relación tan clara entre ambas enferme-
mismo grupo de autores, comparando rodillas dades, razón por la cual se sigue analizando
artrósicas con no artrósicas, ha podido demostrar actualmente esta asociación, resultando impres-
que la extensión de la pérdida de hueso yuxtaar- cindibles para ello los estudios con DEXA.
ticular en las rodillas artrósicas está asociada (a
diferencia de lo que ocurre con la pérdida de
hueso de la región subcondral central) con el Tomografía computarizada
tamaño de los OF marginales15. Tomografía computarizada simple
Por ello, y porque se hacen patentes antes de que delimitadas, de bordes redondeados y sin tra-
aparezcan los cambios morfológicos típicos de béculas en su interior3.
la enfermedad o las alteraciones de señal en las
imágenes potenciadas en T2, a este tipo de imá-
genes se las considera predictivas de degeneración Osteófitos
articular. Las variaciones de intensidad de las
La RM es capaz de identificar OF más fácilmente
imágenes en T2 analizan la composición regional
que la RxC, en especial OF centrales, habiéndose
del colágeno y su proporción de agua, existiendo
demostrado mediante esta técnica que resultan
algunos estudios clínicos que evalúan la presen-
relativamente comunes en personas asintomáti-
cia de cambios degenerativos y la gravedad de
cas y con ausencia de cambios radiológicos en
los mismos mediante mapas paramétricos de las
la rodilla23.
variaciones locales de estos parámetros. Las
imágenes potenciadas en T2 pueden llegar a
visualizar también bandas lineales de condrocitos, Alteraciones de los meniscos y ligamentos
apareciendo éstas como estructuras laminares
relacionadas con la orientación de las fibras de La RM permite evaluar fácilmente en la OAD de
colágeno. El tamaño y la señal de estas bandas rodilla la presencia de degeneración, lesión y/o
dependen no sólo de su organización estructural, extrusión meniscal (Fig. 6), así como la aparición
sino de la orientación del cartílago con respecto o no de una sinovitis perimeniscal asociada, ha-
al campo magnético principal. biéndose relacionado el grado de subluxación de
los meniscos con la gravedad de la enfermedad
articular degenerativa3,23.
Derrame articular, hipertrofia sinovial y sinovitis
Los estudios de RM han demostrado, igualmen-
Desde el punto de vista técnico, el derrame arti- te, ser capaces de detectar roturas del ligamento
cular se detecta mejor con densidad protónica y cruzado anterior (LCA) hasta en un 20% de los
SsG o mediante secuencias potenciadas en T2 pacientes con OAD de rodilla, presentando estos
eco del espín rápido, pudiéndose determinar el casos un mayor grado de pérdida de cartílago
volumen del mismo mediante algoritmos semi articular y una mayor progresión radiográfica de
automatizados23. El uso de contraste endovenoso la enfermedad3,23.
permite evaluar de forma más específica la pre-
sencia de hipertrofia sinovial y sinovitis.
Evaluación por resonancia magnética
Desde el punto de vista clínico, se ha demostrado de la gravedad de la osteoartritis degenerativa
mediante RM la relación existente entre la inten- (métodos semicuantitativos: WORMS, KOSS,
sidad del dolor y el grado de hipertrofia sinovial/ BLOKS)
derrame articular en rodillas con OAD.
Varias son las escalas que se utilizan en la ac-
tualidad para evaluar semicuantitativamente me-
Edema óseo subcondral
diante RM la gravedad de la OAD. La escala para
medición de órgano completo, Whole-Organ MRI
Las anomalías en la señal de la médula ósea
Score (WORMS), realiza una subdivisión com-
subarticular (áreas irregulares hipointensas en se-
partimental de la rodilla, evaluando en todas
cuencias T1 e hiperintensas en T2 con SsG), co-
ellas el espesor del cartílago articular, el tipo y el
nocidas genéricamente como lesiones edema-like,
grado de las alteraciones cartilaginosas y la pre-
representan áreas de necrosis y de remodelación
sencia o no de edema de médula ósea, de quis-
trabecular subcondral, más que zonas de edema
tes subcondrales, de OF y de lesiones menisca-
óseo propiamente dicho. Se ha demostrado que
les, así como la distensión máxima estimada de
estas alteraciones están relacionadas con el dolor,
la rodilla como parámetro subrogado de la pre-
el grado de Kellgren y Lawrence y la progresión
sencia de derrame articular y sinovitis2,23. La es-
estructural de la OAD3,23.
cala de gonartrosis Knee Osteoarthritis Scoring
System (KOSS) utiliza sin embargo subdivisiones
Quistes subcondrales regionales de la rodilla, evaluando por separado
en cada una de ellas el estado del cartílago, la
La RM permite evaluar fácilmente mediante se- presencia de edema de médula ósea y de quistes
cuencias T2 los quistes subcondrales de la OAD, óseos subcondrales, no describiendo sin embar-
identificándolos como áreas hiperintensas bien go las roturas parciales o totales de los meniscos.
Métodos actuales de diagnóstico por imagen en artrosis 15
Figura 6. Imagen de RM potenciada en T1 (corte sagital). Dado que en la OAD se produce precozmente
Se observa una lesión del cuerno posterior del menisco un daño en la matriz de proteoglucanos y que
interno así como una úlcera condral en el área de carga esta matriz resulta crítica para mantener las pro-
del cóndilo femoral medial. piedades mecánicas del cartílago, la delayed
gadolinium-enhanced MRI of cartilage (dGE-
MRIC) ha demostrado ser un biomarcador tempra-
no de la enfermedad, así como un buen método
Al igual que la escala anterior, utiliza la disten-
de seguimiento de la eficacia del proceso tera-
sión máxima estimada de la rodilla como méto-
péutico22.
do de evaluación del grado de derrame articular
y sinovitis. La puntuación final de la gravedad de
la enfermedad resulta básicamente ponderada Artrorresonancia magnética
por el tamaño de las lesiones condrales2,23. La
escala Boston Leeds de OAD de la rodilla, o es- La artrografía asociada a imágenes de RM de alta
cala BLOKS, utiliza una subdivisión regional en resolución se ha convertido en una técnica de
secciones de carga de los compartimentos femo- imagen muy útil para evaluar defectos focales del
ropatelar y femorotibiales. Las alteraciones del car- cartílago en diferentes tipos de articulaciones.
tílago se puntúan, sin embargo, dependiendo tan- Utiliza como medio de contraste gadolinio-ácido
to del porcentaje de pérdida de espesor como dietilenotriamina pentaacético administrado, bien
del porcentaje de pérdida total del mismo. A di- por vía endovenosa o por inyección interarticular.
ferencia de las dos anteriores, en esta escala Esta última técnica, al distender físicamente la
BLOKS los cambios meniscales son evaluados de articulación, proporciona una mayor definición
manera mucho más concisa2,23. del cartílago articular, y, por lo tanto, un diagnós-
tico más preciso de las alteraciones condrales2-4.
Resonancia magnética con inyección Al igual que en el caso de la artro-TC, varios
de contraste (primer paso de contraste estudios han demostrado una muy buena sensi-
y realce tardío) bilidad diagnóstica de la artro-RM a la hora de
evaluar lesiones del cartílago articular2-4.
Imágenes del primer paso de contraste
Las limitaciones de la artro-RM radican exclusi-
Las imágenes de RM obtenidas tras la adminis- vamente en la naturaleza invasiva de la técnica
tración de un primer bolus de contraste permiten (riesgo de reacción alérgica al contraste y de in-
evaluar el grado de captación tisular y paráme- fección articular) y en la necesidad de realizar la
tros farmacocinéticos de permeabilidad vascular adquisición de imágenes un determinado tiempo
y de intercambio intersticial, existiendo estudios después de la administración del contraste.
16 Arthros
Objetivo: Identificar los predictores basales de basales de escala visual analógica (EVA) dolor,
una respuesta positiva a la artrocentesis más in- un 64,4% tuvo una reducción del 50% o más
yección de ácido hialurónico en la enfermedad (resultado positivo). La correlación con los resul-
de la articulación temporomandibular (ATM). tados positivos existió sólo para la artritis uni-
Pacientes y métodos: Noventa pacientes con en- lateral; la regresión logística identificó el lado
fermedad de la ATM y artrosis de la ATM (Re- de la artritis (unilateral/bilateral) como el único
search Diagnostic Criteria for Temporomandibu- predictor de resultado positivo (p = 0,032).
lar Disorders [RDC/TMD] 1.0 Axis I grupo IIIb) Lograr una mejora con cualquier tratamiento
llevaron a cabo un ciclo de cinco artrocentesis era predicha por los niveles basales de dolor
con inyección de 1 ml de ácido hialurónico y (p = 0,016). Los modelos de regresión explica-
fueron seguidos durante 3 meses. Se incluyeron ban únicamente el 7,7-15% de la varianza en la
ocho potenciales predictores de respuesta positiva variable resultado.
al tratamiento (edad, sexo, dolor al masticar, pre- Conclusiones: El intento de encontrar predic-
sencia de artritis uni o bilateral, presencia de otros tores de resultado positivo al tratamiento con
diagnósticos concurrentes de RDC/TMD, tipo de inyecciones de ácido hialurónico para la enfer-
intervención y tolerabilidad del tratamiento) en un medad degenerativa de la ATM ha sido par-
modelo de regresión logística para identificar los cialmente exitoso. La búsqueda de otros predic-
predictores basales de efectividad del tratamiento. tores de resultado podría beneficiarse de otros
Resultados: Durante el seguimiento un 85% rasgos psicosociales asociados con las enferme-
de pacientes mejoraron respecto a los valores dades de la ATM.
Comentario: La ATM es una articulación con tendencia al olvido desde el punto de vista de nuestra
práctica clínica. En el ámbito de la reumatología, debe ser convenientemente evaluada en pacientes
con enfermedades inflamatorias articulares. Además, existen otras enfermedades que condicionan
discapacidad y dolor de la ATM. Todo ello repercute en alteraciones para la correcta masticación,
dolor, disconfort. El uso de ácido hialurónico, sobre todo en enfermedad degenerativa, podría ser
una buena herramienta terapéutica en casos refractarios o no tributarios de cirugía.
20 Arthros
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar ninguna en la rótula. Más aún, las observaciones
la toxicidad de nanopartículas de poli(D,L-ácido histológicas de la rótula fueron confirmadas con
láctico) (PLA) o poli(D,L-ácido láctico-co-gli- la toma de radiosulfato, que no mostró descenso
cólico) (PLGA) cubierto por hialuronato (HA) en la biosíntesis de proteoglucanos en animales
que sería usado para la inyección intraarticular tratados con nanopartículas. En lo que se refiere
como portador de fármaco para el tratamiento a la seguridad sobre las membranas sinoviales,
de artropatías. El PLA y el PLGA son polímeros también miramos la respuesta inflamatoria tras
aprobados por la Food and Drug Administration la inyección de nanopartículas recubiertas de
(FDA) y que se usan en la preparación de nano HA o alcohol polivinílico (PVA) monitorizando
o micropartículas. El HA es un polisacárido los niveles de expresión de ARN mensajero
natural ya presente en las articulaciones que se (ARNm) de algunas citocinas específicas (inter-
sabe que interactúa con los receptores de CD44 leucina 1 β [IL-1 β] y factor de necrosis tumo-
de las células (especialmente los condrocitos). Así ral α [TNF-α]). Una vez más, no observamos
pues, podemos imaginar que el recubrimiento diferencias entre las ratas control y las ratas
de HA puede mejorar las interacciones entre las tratadas con nanopartículas.
células y las nanopartículas llegando mejor al
Conclusiones: Considerando estos resultados
objetivo o mejorando la biodistribución.
preliminares obtenidos en ratas sanas podemos
Pacientes y métodos: La rodilla de ratas macho establecer que ni los PLGA recubiertos de HA
sanas fue infiltrada una o dos veces a la semana anfifílico ni los productos de degradación indu-
con diferentes concentraciones de nanopartículas cen modificaciones mayores en la función de los
encapsulando FITC-dextrano. Las membranas tejidos articulares al ser inyectadas en las rodi-
sinoviales y las rótulas se extrajeron aséptica- llas de ratas sanas. Estos resultados deberían ser
mente y se analizaron histológicamente para confirmados en modelos de ratas con artrosis o
valorar los efectos y la localización de las nano- artritis reumatoide, con vistas a confirmar que
cápsulas en la articulación de la rodilla. las nanopartículas no empeoran los tejidos arti-
Resultados: No observamos modificaciones signi- culares ya alterados (degenerados o inflamados).
ficativas en las membranas sinoviales (hiperplasia Una vez confirmado, estas partículas modificadas
débil) o en la integridad de las rótulas tras la ad- podrían ser propuestas como un sistema seguro
ministración local de nanocompuestos en las ratas. de transporte de fármacos para el tratamiento de
Encontramos algunas nanopartículas en la mem- enfermedades articulares, permitiendo un amplio
brana sinovial, mientras que no fue encontrada rango de moléculas encapsuladas.
Bibliografía comentada 21
Objetivo: Investigar la eficacia a corto plazo de Resultados: Comparando con el inicio, se ob-
la terapia con ultrasonidos en artrosis de rodilla servaron mejoras significativas en las escalas
(osteoartritis [OA]). visuales analógicas del dolor y en las puntua-
ciones del Cuestionario Western Ontario y Mc-
Pacientes y métodos: Este estudio aleatorizado,
Master de osteoartritis (WOMAC) en los tres
doble ciego, controlado con placebo se diseñó
grupos. Las reducciones en el dolor y en las
para investigar la eficacia a corto plazo de la
puntuaciones WOMAC fueron significativamente
terapia con ultrasonidos, en 90 pacientes con OA.
mayores en los pacientes tratados con ultrasonidos
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente
pulsados que en los tratados con placebo.
a tres grupos: el grupo 1 recibió ultrasonidos
continuos, el grupo 2 recibió ultrasonidos pul- Conclusiones: Como conclusión, la terapia pul-
sados, y el grupo 3 recibió una falsa sesión de sada de ultrasonidos es un tratamiento seguro y
ultrasonidos (placebo) de 5 min cada sesión. efectivo en los pacientes con OA de rodilla. Se
Todos los tratamientos se aplicaron 1/día, 5 días/ necesita más investigación de la eficacia a largo
semana, durante 2 semanas, con una duración plazo de la terapia pulsada de ultrasonidos en la
total de tratamiento de 10 días. OA de rodilla.
Comentario: Dentro de las terapias para la OA de rodilla existen diferentes técnicas. Si bien es
cierto que debemos pensar en el tratamiento crónico y a largo plazo, no es menos cierto que estos
pacientes sufren brotes de dolor, reagudizaciones, que hacen más difícil el tratamiento. La calidad
de vida de estos pacientes puede verse afectada por esto último, por lo que el tratamiento de los
brotes puede ser tanto o más necesario que el tratamiento a largo plazo. Poder utilizar técnicas
como los ultrasonidos, cuya eficacia se demuestra en este estudio, aumenta las posibilidades de
mejoría de los pacientes con OA de rodilla en fases de exacerbación.
22 Arthros
Comentario: Gracias a este trabajo podemos sugerir dos mecanismos fisiopatológicos muy inte-
resantes. Por un lado, se destaca la importancia del efecto estrogénico a nivel del hueso subcondral
y el cartílago articular, para mantener su homeostasis y evitar, así, una progresión en el daño de
éste que conduce a la presencia de OA. Algo que se puede intuir de forma sindrómica desde el
momento en que es más frecuente la OA en mujeres de mediana edad, es decir, a partir de la
menopausia. Por otro lado, es sugerida la importancia de la integridad del hueso subcondral para
el mantenimiento de la estructura normal articular, que evita o retrasa la aparición de la OA.
Bibliografía comentada 23
Objetivo: El propósito de este estudio fue fractura de raíz y de no raíz tuvieron extrusiones
determinar el efecto de una fractura radial en la similares en términos de media absoluta (3 ± 1 vs
extrusión degenerativa por fractura del asta 3 ± 1 mm; p = no significativo [NS]) y relativa
posterior del menisco medial e identificar pre- (30 ± 7 vs 26 ± 13%; p = NS) y en términos
dictores de la extrusión del menisco medial. proporcionales con extrusiones mayores (59 vs
55%; p = NS). Se encontró que la extrusión
Métodos: Revisamos los registros de 102 rodi- estaba asociada de forma similar tanto con la
llas con extrusión por fractura del asta posterior presencia del componente radial como con el
del menisco medial y degeneración que llevó a grado de Kellgren-Lawrence preoperatorio.
una meniscectomía parcial. Las fracturas se cla-
sificaron como de raíz (n = 17) o no de raíz Conclusión: La extrusión de menisco fue ma-
(n = 85), o como radiales (n = 46) o no radiales yor y más grave en rodillas con una fractura con
(n = 56). Los grupos se compararon en térmi- componente radial que en las que no tenía com-
nos de extrusión meniscal absoluta o relativa y ponente radial. La incidencia y el grado de ex-
la proporción de rodillas con extrusión mayor trusión mayor fue similar en las fracturas de raíz
(> 3 mm). Se usó el análisis de regresión múl- que en las de no raíz. El componente radial y la
tiple para identificar predictores de extrusión. gravedad de la OA de rodilla fueron predictores
similares de la extrusión absoluta y relativa. La
Resultados: El grupo radial tuvo una media extrusión meniscal en las rodillas artrósicas se
mayor absoluta (4 ± 1 vs 3 ± 1 mm; p = 0,001) asoció no sólo con la fractura meniscal dege
y relativa (31 ± 11 vs 23 ± 12%; p = 0,031) de nerativa sino también con la gravedad de la OA.
extrusión que el grupo no radial. El grupo radial Así pues, los procedimientos artroscópicos me-
también tuvo una mayor proporción de extru- niscales, sobre todo la reparación del menisco,
siones mayores que el grupo no radial (74 vs deberían ser considerados con cautela en pa-
26%; p = 0,016). En contraste, los grupos de cientes con extrusión meniscal.
24 Arthros
Comentario: Actualmente es muy importante poder evaluar en qué medida una enfermedad articular
afecta a la capacidad funcional. Ésta puede verse limitada por distintos motivos, ya sean físicos
–dolor– o psíquicos –depresión–. En este trabajo la escala funcional del WOMAC se muestra útil
en fases no avanzadas de la enfermedad degenerativa de cadera, la OA, pero podría no contemplar
todas las posibilidades. Será necesario, pues, seguir intentando encontrar nuevas herramientas que
contengan la información necesaria para medir la discapacidad motivada por la OA de cadera.
Bibliografía comentada 25
Comentario: Entre los factores desencadenantes de la osteoartritis figuran la excesiva carga que
soporta una articulación y de forma repetitiva. En este trabajo se demuestra claramente por la presencia
de mayor OA unilateral en las articulaciones con exceso de sobrecarga mecánica. No es sólo una
cuestión de base genética sino que factores extrínsecos a la propia articulación pueden contribuir a
la aparición de OA. Su detección precoz, concienciación y medidas preventivas podrían retrasar la
aparición de la OA, con la consiguiente disminución de la discapacidad física y por dolor.
26 Arthros
Bibliografía comentada 27
28 Arthros
Comentario: En medicina siempre es mejor tratar la causa de una enfermedad que sus consecuencias.
Según este estudio, el uso de condroitín sulfato que actúa en los mecanismos etiopatogénicos de la
artrosis podría ser más eficaz que el uso de AINE a largo plazo, actuando éstos a nivel etiopatogénico
pero principalmente también a nivel sintomático. Gracias a esta medida, y con la gravedad de la
situación económica actual, este trabajo apoya el uso de CS en la gran población afecta de artrosis,
más que el uso de tratamientos con aine. Cabe decir que el tratamiento combinado puede ser muy
útil en fases de exacerbación.
Condrosulf
®
Condroitín sulfato
NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Condrosulf 400 mg cápsulas duras. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula contiene: Condroitín sulfato, 400 mg. FORMA FARMACÉUTI-
CA. Cápsula dura. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas: Condrosulf está indicado en el tratamiento sintomático de la artrosis. Posología y forma de administración: Adultos
(incluyendo ancianos): La dosis recomendada de Condrosulf es de 800 mg /día por lo que se tomarán 2 cápsulas al día, preferiblemente en una sola toma (2 cápsulas a la vez) durante al menos 3
meses. No obstante, en pacientes con sintomatología inflamatoria importante, podrá iniciarse el tratamiento con una dosis de 1.200 mg (3 cápsulas al día en una sola toma o en dos tomas) durante las
primeras 4 ó 6 semanas, para seguir con 800 mg hasta completar el período de administración de al menos 3 meses. Condrosulf se administrará como mínimo durante 3 meses tras los cuales se podrá
realizar, dependiendo de la sintomatología del paciente, un período de descanso de 2 meses, dado el efecto remanente del producto, para posteriormente volver a reiniciar el tratamiento siguiendo el
mismo ciclo. Niños y adolescentes: Condrosulf no está recomendado para uso en niños y adolescentes menores de 18 años, debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia. Insuficiencia
renal: Se dispone de experiencia limitada en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia renal. Por tanto, estos pacientes deben ser tratados con precaución. Insuficiencia
hepática: No se dispone de experiencia en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia hepática. Por tanto, estos pacientes deben ser tratados con precaución. Condrosulf puede
tomarse antes, durante, o después de la comida. Es recomendable que los pacientes que suelan presentar intolerancia gástrica a los medicamentos en general lo tomen después de la comida. Las
cápsulas deben tomarse sin masticar y con una cantidad suficiente de líquido. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones
especiales de empleo: Insuficiencia cardiaca y/o renal: En muy raras ocasiones (<1/10.000) en estos pacientes se ha descrito algún caso de edema y/o retención de agua. Este fenómeno, puede
ser atribuido al efecto osmótico de condroitín sulfato. Insuficiencia hepática: No se dispone de experiencia en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia hepática. Por tanto, estos
pacientes deben ser tratados con precaución. En toda la investigación clínica y la farmacovigilancia realizada a la dosis recomendada no se ha detectado ningún efecto a nivel plaquetar. No obstante,
en rata y a dosis muy superiores a las recomendadas, 50 mg/kg/día (lo que equivaldría a 4.000 mg en humanos /día), se ha observado que puede existir una ligera actividad antiagregante plaquetaria,
por lo que se tendrá en cuenta en casos de utilización concomitante con antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, clopidrogel, ditazol, triflusal y ticlopidina). Interacción con otros
medicamentos y otras formas de interacción: No se han realizado estudios de interacciones. Embarazo y lactancia: Embarazo: No existen datos suficientes sobre la utilización de condroitín
sulfato en mujeres embarazadas. Los estudios en animales son insuficientes para determinar las reacciones en el embarazo y/o desarrollo embrional, fetal o postnatal. Por tanto, Condrosulf no debe
utilizarse durante el embarazo. Lactancia: No existe información disponible sobre la excreción de condroitín sulfato a través de la leche materna. Por ello, y debido a la falta de información de seguridad
para el recién nacido, no se recomienda la utilización de Condrosulf durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios de los efectos
sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Reacciones adversas: A continuación se citan, clasificadas por órganos y sistemas, las reacciones adversas experimentadas con Condrosulf y
catalogadas como “raras” (>1/10.000, a <1/1.000), que generalmente no requieren la suspensión del tratamiento, o “muy raras” (<1/10.000). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente
de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Trastornos gastrointestinales: Raras: Náuseas, alteraciones gastrointestinales. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de adminis-
tración: Muy raras: Edema, retención de agua. Trastornos del sistema inmunológico: Muy raras: Reacción de tipo alérgico. Sobredosis: No se han notificado casos de sobredosis. Basándonos en
los resultados obtenidos de toxicidad aguda y crónica no son de esperar síntomas tóxicos, incluso tras una dosificación elevada. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes: Por cápsula:
estearato de magnesio. Composición de la cápsula: gelatina, dióxido de titanio, amarillo de quinoleína (E-104), indigotina (E-132). Incompatibilidades: No aplicable. Periodo de validez: 4 años.
Precauciones especiales de conservación: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Naturaleza y contenido del envase: blísteres de aluminio-PVDC envasados en
estuches conteniendo 60 cápsulas. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones: ninguna especial. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. ANGELINI
FARMACÉUTICA, S.A. C. Osi, 7 08034 Barcelona. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Condrosulf 400 mg cápsulas duras, nº de Registro: 64.547. FECHA DE LA PRIMERA
AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Febrero 2002. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Noviembre 2010. La información detallada de este medicamento está disponible en
la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (www.aemps.es). PRESENTACIÓN y PVP. Condrosulf 400 cápsulas, caja con 60 cápsulas, PVP IVA 19,37 €. Coste
tratamiento/día, 0,64 €. MEDICAMENTO SUJETO A PRESCRIPCIÓN MÉDICA. INCLUIDO EN LA SEGURIDAD SOCIAL. APORTACIÓN NORMAL.