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Seram2012 S-0661 PDF
Seram2012 S-0661 PDF
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Objetivo docente
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Fig. 1: Imagen A sin contraste y B tras aumentar el contraste, permite distinguir con
mayor claridad las distintas partes de la fotografía
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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Según la susceptibilidad magnética las sustancias pueden clasificarse en:
El efecto de los contrastes sobre la señal en RM puede ocurrir en dos sentidos. Bien
acortan el T1, es decir, provocan un aumento de señal en imágenes potenciadas en T1.
(Fig. 2)
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Fig. 3: Acortamiento del T2 tras administración de contraste que provoca un aumento
de la señal del tejido en imágenes potenciadas en T2
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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Fig. 4: Escasa diferencia de señal de forma previa a la administración de contraste
entre los tejidos A y B, que se incrementa tras la admnistración del mismo, permitiendo
distinguir mejor ambos tejidos
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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Fig. 5: Mejor diferenciación tisular tras admnistración de contraste (imagen de la
derecha)
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
CONTRASTE IDEAL
El contraste ideal debería cumplir todos aquellos requisitos que caracterizan la acción
de un fármaco en su más alto grado:
• Morfología de la molécula
• Lineal
• Cíclico
• Susceptibilidad magnética
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• Paramagnético
• Ferromagnético
• Superparamagnético
• Positivo / negativo
• Tejido diana
• Extracelular inespecífico
• Tejido específico
• Características fisicoquímicas
• Iónico - no iónico
• Isoosmolar -hiposomolar…
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Así atendiendo al tejido diana, los medios de contraste de gadolinio de distribución
extracelular son los más comúnmente utilizados y son los que aparecen en la tabla
siguiente:
Todos ellos presentan una concentración 0,5 molar excepto el Gadobutrol que es 1
molar.
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Además de contrastes de gadolinio, que son los más habituales, también podemos
encontrar quelatos de manganeso como el Mangafodipir trisodio (Mn-DPDP) o
Teslascan® que es un medio de contraste hepatobiliar que se administra por vía
intravenosa y es captado fundamentalmente por los hepatocitos y por tanto eliminado
fundamentalmente a través de la bilis (una pequeña proporción se elimina vía renal),
por lo que puede utilizarse para valoración de patología hepática o de la vía biliar y
en algunos casos de patología pancreática debido a que también el páncreas realza
levemente tras su administración.
Existen también contrastes cuya base es el hierro, son los conocidos como agentes de
partículas de mayor o menor tamaño, lo que va a condicionar su biodistribución.
Así existen agentes de partículas de mayor tamaño (>200nm) formados por óxido
de hierro superparamagnético como el Endorem®, Feridex®, Abdoscan®. Agentes
con partículas de menor tamaño como el Resovist® (100-200nm) e incluso menores
(<100nm) como el Sinerem® que causan un acortamiento de la señal T2 (señal
hipointensa en T2).
Contrastes orales
Lo más habitual es emplear como medio de contraste oral una dilución de un contraste
de gadolinio extracelular convencional con agua en la proporción de 1:200 que provoca
un acortamiento de la señal T2 (hiposeñal en T2) que resulta de utilidad para realizar
adecuadamente las colangio-RM al oscurecer las estructuras del tubo digestivo que
impiden la adecuada visualización de la vía biliar. (Fig. 7)
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Fig. 7: A. Colangioresonancia. B. Colangioresonancia tras administración de gadolinio
diluido en agua y la consiguiente opacificación duodenal
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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Fig. 8: Imagen T2 coronal en estudio de enteroresonancia . El paciente ha tomado
durante la hora previa al estudio una disolución de 30g de sorbitol en 1,5 litros de
agua.
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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FARMACOCINÉTICA
Eliminación: Todos se eliminan por vía renal de forma prácticamente completa a las
24 horas.
Es captado fundamentalmente por los hepatocitos (80%) y por tanto eliminado a través
de la bilis (una pequeña proporción 15-20% se elimina vía renal en las primeras 24
horas), por lo que se utiliza para valoración de patología hepática o de la vía biliar y
en algunos casos de patología pancreática debido a que también el páncreas realza
levemente tras su administración.
El pico máximo de realce (acortamiento del T1) con este tipo de contraste ocurre
aproximadamente a los 15-20 minutos de su administración y persiste hasta trascurridas
aproximadamente unas 4 horas.
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reticuloendotelial (hígado, bazo, ganglios linfáticos…) provocando un acortamiento del
T2 durante una o dos horas posteriores a su administración y se incorporan a la vía
metabólica del hierro en el organismo.
Los de mayor tamaño se utilizan para valoración de patología hepática y los de menor
tamaño para valoración ganglionar, observándose captación a las 24 horas de la
administración en los ganglios no patológicos
TOXICIDAD
Del mismo modo, la viscosidad deberá ser baja para evitar toxicidad.
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Gadoversetamida
Optimark® 1110 16,6 No iónico 2
Gd-DTPA-
BMEA
Gadoterato Dotarem® 1350 25,8 Iónico 2
de
meglumina
Gd-DOTA
(1988)
Gadobutrol Gadovist® 1603 21,8 No iónico 4,96
Gd-BT-
DO3A Gadograf®
REACCIONES ADVERSAS
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• Reacción anafiláctica (muy rara, puede ser grave/mortal)
Prohance®
GADOBENATO 1,2 322 1 2,7
Multihance®
GADOPENTETATO
0.5 62 0 0,97
Magnevist ®
GADIDIAMIDA 0.2 4.7 0 0.15
Omniscan®
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En los contrastes cuya base es el hierro, los efectos adversos vienen normalmente
derivados de la inyección rápida, habiéndose descrito hipotensión, disnea, sofocos, dolor
lumbar…
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conciencia por parte de los radiólogos del problema y a un seguimiento de las normas
previamente expuestas.
Incluso en una reciente presentación de los resultados iniciales del estudio prospectivo
francés sobre FSN que comenzó en 2008 parece concluirse la no aparición de FSN
incluso en pacientes en fallo renal, sometidos a diálisis. De hecho la recomendación de
septiembre de 2010 de la US Food and drug administration no prohíbe la administración
de contrastes de gadolinio en estos pacientes sino que recomienda la inyección de la
menor dosis posible de un contraste de bajo o moderado riesgo.
Para determinar la función renal del paciente parece complicado el realizar un análisis
de la tasa de filtración glomerular en cada paciente que va a recibir contraste, por ello
se proponen otros métodos como el cuestionario de Choyke et al. que mediante seis
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preguntas sencillas detecta con una fiabilidad superior al 99% si el paciente tiene una
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tasa de filtración glomerular inferior a 30ml/min/1.73m :
Como hemos visto, los dos efectos secundarios más graves de los contrastes de
gadolinio son la FSN y las reacciones alérgicas.
Por eso, independientemente de que su incidencia sea baja, el personal que realiza
la RM debe estar entrenado en el reconocimiento precoz y manejo inmediatode las
reacciones alérgicas.
Dado que como hemos visto, este grupo de medicamentos no está exento de afectos
secundarios aunque sean poco frecuentes, debemos siempre preguntarnos antes de su
administración y especialmente como hemos visto en pacientes con mal funcionamiento
renal, si podríamos obtener lo mismo, sin contraste, con las secuencias de pulso
adecuadas.
Debe valorarse siempre también el tiempo de máquina necesario para obtener esas
secuencias y el ahorro potencial del mismo si utilizamos contraste.
Por último debemos evaluar cuidadosamente la dosis de contraste que es necesaria para
conseguir el realce adecuado para el diagnóstico, prestando mucha atención al tiempo
de realce máximo del contraste.
Conclusiones
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• Todos ellos se administran por vía intravenosa, se distribuyen por el espacio
extracelular y se eliminan por vía renal con muy escasa toxicidad y efectos
adversos.
• Conocer las características de los diversos agentes de contraste disponibles
en RM ayuda a escoger el más adecuado
• Permite también anticipar las posibles reacciones adversas y su manejo
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