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Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): arritmias y enfermedad

del sistema de conducción
Autor: Jordan M Prutkin, MD, MHS, FHRS
Editor de sección: Bradley P Knight, MD, FACC
Subdirector: Brian C Downey, MD, FACC

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: abril de 2020. | Última actualización de este tema: 1 de mayo de 2020.

INTRODUCCIÓN Los

coronavirus son importantes patógenos humanos y animales. A finales de 2019, se identificó un nuevo coronavirus como la
causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, una ciudad en la provincia china de Hubei. Se extendió rápidamente,
dando como resultado una pandemia global. La enfermedad se designa COVID-19, que significa "enfermedad por
coronavirus 2019" [ 1 ]. El virus que causa COVID-19 se denomina "coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo"
(SARS-CoV-2); anteriormente, se denominaba 2019-nCoV.

La comprensión de COVID-19 está evolucionando rápidamente. La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos han publicado una guía provisional [ 2,3 ]. Los enlaces a
estas y otras pautas relacionadas con la sociedad se encuentran en otros lugares. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19): Epidemiología, virología, características clínicas, diagnóstico y prevención", sección sobre 'Enlaces de pautas
de la sociedad' ).

Este tema discutirá la epidemiología, las características clínicas, el diagnóstico y el manejo de las arritmias y la
enfermedad del sistema de conducción en pacientes con COVID-19. La presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento
de otras presentaciones cardíacas (p. Ej., Síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, etc.) y los síntomas no
cardíacos de COVID-19 se analizan en detalle en otra parte:

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Epidemiología, virología, características clínicas, diagnóstico y
prevención" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos hospitalizados" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de enfermedad de la arteria coronaria" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): lesión miocárdica" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Control de infecciones en el cuidado de la salud y el hogar" ).
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): preguntas y respuestas" .)

Los coronavirus adquiridos en la comunidad, el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el
coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) se analizan por separado. (Ver "Coronavirus" y "Síndrome
respiratorio agudo severo (SARS)" y "Coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente: Virología, patogénesis y
epidemiología" .)

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de arritmias y enfermedades del sistema de conducción (y enfermedades cardiovasculares en general) en

pacientes con COVID-19 varía de una población a otra. En 137 sujetos de la provincia de Hubei, 10 pacientes (7,3 por
ciento) notaron palpitaciones como uno de los síntomas iniciales [ 4 ]. En un estudio de 138 pacientes de Wuhan que
fueron hospitalizados con neumonía relacionada con COVID-19, se notificaron arritmias en el 17 por ciento de la cohorte
general y en el 44 por ciento de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos [ 5] Con ambos informes,
no se especificó la causa específica de las palpitaciones o el tipo de arritmia. La hipoxia y las anomalías electrolíticas,
ambas conocidas por contribuir al desarrollo de arritmias agudas, se han informado con frecuencia en la fase aguda de la
enfermedad grave por COVID-19; por lo tanto, se desconoce la contribución exacta de la infección por COVID-19 al
desarrollo de arritmias en pacientes asintomáticos, levemente enfermos, críticos y recuperados [ 6 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas : la neumonía parece ser la manifestación grave más frecuente de infección, caracterizada
principalmente por fiebre, tos, disnea e infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax. Las características clínicas más
comunes reportadas al inicio de la enfermedad incluyen fiebre (99 por ciento), fatiga (70 por ciento), tos seca (59 por
ciento), anorexia (40 por ciento), mialgias (35 por ciento), disnea (31 por ciento) y producción de esputo (27 por ciento) [ 5
]. Las manifestaciones no cardíacas de COVID-19 se analizan en detalle por separado. (Ver "Enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19): epidemiología, virología, características clínicas, diagnóstico y prevención" y "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" .)

La gran mayoría de los pacientes que presentan una enfermedad sistémica compatible con COVID-19 no tendrán
síntomas o signos de arritmias o enfermedad del sistema de conducción. Los pacientes pueden presentar taquicardia (con
o sin palpitaciones) en el contexto de otros síntomas relacionados con la enfermedad (p. Ej., Fiebre, falta de aliento, dolor,
etc.). Se han informado las siguientes observaciones de varias cohortes:

● En la cohorte de la provincia de Hubei, el 7.3 por ciento reportó palpitaciones como síntoma de presentación [ 4,7 ].

● Entre 4250 pacientes con COVID-19 de una cohorte multicéntrica de Nueva York, 260 (6.1 por ciento) tenían QTc> 500
milisegundos al momento de la admisión [ 8 ]. Sin embargo, en otro estudio de 84 pacientes que recibieron
hidroxicloroquina y azitromicina , el QTc basal fue de 435 milisegundos antes de tomar estos medicamentos [ 9 ].

● Entre 393 pacientes con COVID-19 de una cohorte diferente de Nueva York, las arritmias auriculares fueron más
comunes entre los pacientes que requieren ventilación mecánica (17.7 versus 1.9 por ciento) [ 10 ].

● Entre 187 pacientes con COVID-19 de una cohorte china, 11 pacientes (5,9 por ciento) tenían taquiarritmias
ventriculares mientras estaban hospitalizados [ 11 ].

● Los datos epidemiológicos de la región italiana de Lombardi muestran un aumento de casi el 60 por ciento en la tasa
de paro cardíaco extrahospitalario durante el pico de la pandemia de COVID-19 de 2020 (en comparación con el
mismo marco de tiempo desde 2019) [ 12 ] . Esto podría estar relacionado con las infecciones por COVID-19, el estrés
relacionado con la pandemia o los retrasos en la búsqueda de atención médica por parte de aquellos con síntomas
 cardíacos. No parece que haya un aumento en los ritmos desfibrilables, incluso en aquellos sospechosos o
diagnosticados con COVID-19.

Otros pacientes en los que se pueden ver arritmias incluyen:

● Pacientes que presentan otras complicaciones cardiovasculares en el contexto de infección por COVID-19, como
lesión miocárdica o isquemia miocárdica. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de la
enfermedad arterial coronaria" y "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): lesión miocárdica" ).

● Pacientes con hipoxia, shock (séptico o cardiogénico), o evidencia de inflamación sistémica generalizada [ 13 ]. (Ver
"Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" .)

● Pacientes con trastornos electrolíticos (p. Ej., Hipocalemia) que predisponen al desarrollo de arritmias. (Ver
"Manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipocalemia en adultos", sección "Arritmias cardíacas y anomalías en el
ECG" e "Hipomagnesemia: manifestaciones clínicas de agotamiento de magnesio", sección "Cardiovascular" .)

● Pacientes que reciben terapias de prolongación del intervalo QT y que pueden desarrollar taquicardia ventricular
polimórfica (TV). (Ver "Pacientes con taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes)" a continuación).

● Pacientes con fiebre, que pueden desenmascarar casos de canalopatías cardíacas como el síndrome de Brugada y el
síndrome de QT largo [ 14,15 ]. (Ver "Síndrome de Brugada" a continuación y "Síndrome de Brugada: presentación
clínica, diagnóstico y evaluación" y "Síndrome de QT largo congénito: epidemiología y manifestaciones clínicas" ).

Pruebas cardiovasculares

ECG : la mayoría de los pacientes en los que se sospecha COVID-19, y en particular los pacientes con enfermedad
grave o en los que se usarán medicamentos que prolongan el intervalo QT, deben realizarse un electrocardiograma basal
(ECG) al momento de ingresar al sistema de atención médica [ 16 ] Idealmente, este sería un ECG de 12 derivaciones,
pero un ECG de una o varias derivaciones de la monitorización de telemetría o múltiples posiciones de derivación de un
dispositivo de ECG portátil puede ser adecuado en esta situación para minimizar la exposición del personal al paciente [
17].] Esto permitirá documentar la morfología QRS-T basal en caso de que el paciente desarrolle signos / síntomas que
sugieran una lesión miocárdica o un síndrome coronario agudo. Además, el ECG de referencia permite la documentación
del intervalo QT (y QTc corregido). Es importante destacar que QTc necesitará ser monitoreado si se inician terapias de
prolongación de QT (por ejemplo, azitromicina , cloroquina , etc.) para reducir el riesgo de LQTS adquirido. (Ver "Síndrome
de QT largo adquirido: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo" y "Pacientes que reciben tratamientos para
prolongar el QT (p. Ej., Hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina, etc.)" a continuación).

Monitoreo continuo de ECG : en ausencia de arritmias cardíacas documentadas, sospecha de isquemia miocárdica u
otras indicaciones estándar, no se requiere monitoreo continuo de ECG. Sin embargo, como parte de los mecanismos de
control de infección para pacientes con infección por COVID-19 establecida o sospechada, muchos hospitales están
utilizando monitoreo continuo de ECG (junto con lecturas automáticas de presión arterial y monitores de saturación de
oxígeno) en lugar de controles estándar de signos vitales por parte del personal de enfermería. Esta práctica reduce la
cantidad de personal clínico que interactúa con el paciente, lo que reduce el riesgo para los trabajadores de la salud y
preserva el equipo de protección personal.

Ecocardiografía transtorácica : si bien algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones cardíacas, incluida una
lesión miocárdica, no es necesario un ecocardiograma transtorácico inicial para todos los pacientes. Los proveedores
pueden considerar el uso de un ultrasonido en el punto de atención para un examen enfocado. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): lesión miocárdica" .)
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS Las

arritmias se diagnostican con mayor frecuencia a partir de una combinación de signos vitales y revisión del ECG,
idealmente un ECG de 12 derivaciones, pero también se puede usar una tira de ritmo. Las taquicardias se presentan con
un pulso mayor de 100 latidos por minuto, mientras que la mayoría de las bradiarritmias se presentan con un pulso menor
de 50 a 60 latidos por minuto.

● La arritmia más común en general en pacientes con COVID-19 es la taquicardia sinusal, pero las arritmias patológicas
más probables incluyen fibrilación auricular, aleteo auricular y TV monomórfica o polimórfica.

● La diferenciación entre varias taquicardias basadas en la regularidad (es decir, regular o irregular) y el ancho del QRS
(es decir, complejo QRS estrecho o ancho) requiere solo un ECG de superficie. (Ver "Taquicardias complejas con QRS
estrecho: manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación" y "Taquicardias complejas con QRS ancho: aproximación
al diagnóstico" .)

bradiarritmias,
● Las incluidas las pausas sinusales o el bloqueo cardíaco de alto grado con ritmos de escape lentos,
generalmente no se han visto, pero pueden identificarse utilizando un ECG de superficie si está presente. (Consulte
"Disfunción del nodo sinusal: manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación" y "Bloqueo auriculoventricular de
segundo grado: Mobitz tipo II" y "Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo)" .)

El diagnóstico de LQTS adquirido puede hacerse en un paciente con suficiente QT de prolongación en el ECG de
superficie en asociación con un medicamento u otro escenario clínico (es decir, hipocalemia o hipomagnesemia) que se
sabe que causan la prolongación del QT. Idealmente, el diagnóstico se realiza después de la revisión de un ECG completo
de 12 derivaciones, pero a veces una tira de ritmo de una derivación es adecuada si no se puede obtener un ECG
completo de 12 derivaciones. La prolongación de QT adquirida suele ser reversible tras la eliminación de la etiología
subyacente, como la interrupción de un medicamento ofensivo o la corrección de los trastornos electrolíticos. (Ver
'Administración' a continuación).

En general, el QTc promedio en personas sanas después de la pubertad es de 420 ± 20 milisegundos. En general, los
valores de QTc del percentil 99 son 470 milisegundos en los hombres pospúberes y 480 milisegundos en las mujeres
pospúberes [ 18 ]. Un QTc> 500 milisegundos se considera altamente anormal tanto para hombres como para mujeres.

ADMINISTRACIÓN

Pacientes con taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) : todos los pacientes con torsades de pointes
(TdP) deben tener una evaluación inmediata de los síntomas, signos vitales y nivel de conciencia para determinar si son
hemodinámicamente estables o inestables.

Pacientes inestables : los pacientes con TdP sostenida generalmente se vuelven hemodinámicamente inestables,
gravemente sintomáticos o sin pulso y deben ser tratados de acuerdo con los algoritmos de reanimación estándar [ 19 ],
incluida la cardioversión / desfibrilación ( algoritmo 1 ). El tratamiento inicial con medicamentos antiarrítmicos, a excepción
del magnesio intravenoso (IV), no está indicado para pacientes hemodinámicamente inestables o sin pulso. Una discusión
completa de los enfoques estándar para el soporte vital básico y el soporte vital cardíaco avanzado se presenta por
separado. (Consulte "Soporte vital básico (BLS) en adultos" y "Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en adultos" .)

Pacientes estables : los pacientes con TdP que son hemodinámicamente estables en la presentación pueden
permanecer estables o pueden volverse inestables rápidamente y sin previo aviso. Como tal, la terapia debe
proporcionarse de inmediato a la mayoría de los pacientes. Un paciente estable es aquel que generalmente no muestra
evidencia de compromiso hemodinámico, pero puede tener explosiones frecuentes y repetitivas de TdP. Este paciente
debe tener un monitoreo continuo y reevaluaciones frecuentes debido al potencial de deterioro rápido mientras persista la
TdP.

● Para pacientes con un solo episodio de TdP, el tratamiento con magnesio IV junto con la corrección de los trastornos
metabólicos / electrolíticos y / o la eliminación de cualquier medicamento incitante puede ser suficiente. El paciente
debe ser monitoreado cuidadosamente hasta que los electrolitos se normalicen y el intervalo QT casi se normalice.

● Para pacientes con múltiples episodios de TdP con terminación automática, se utilizan las mismas terapias que en
pacientes con un solo episodio (es decir, magnesio IV, corrección de trastornos metabólicos / electrolíticos y / o
eliminación de cualquier medicamento incitante), junto con medicamentos adicionales. intervenciones para aumentar
la frecuencia cardíaca, que incluyen estimulación de sobremarcha y / o infusión de isoproterenol IV .

Pacientes con otras arritmias : el manejo de otras arritmias en el contexto de la infección por COVID-19 no es diferente
del manejo de rutina de estas afecciones sin la infección por COVID-19. Consulte los siguientes temas para la gestión:

Fibrilación auricular y otras taquicardias supraventriculares:

● (Consulte "Descripción general del tratamiento agudo de las taquiarritmias" ).

● (Consulte "Descripción general de la fibrilación auricular" ).
● (Consulte "Descripción general del aleteo auricular" ).
● (Ver "Taquicardia reentrante nodal atrioventricular" .)
● (Ver "Tratamiento de las arritmias sintomáticas asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White" .)
● (Ver "Taquicardia auricular focal" ).

TV monomórfica:

● (Consulte "Taquicardias complejas de QRS ancho: enfoque de gestión" ).

● (Ver "Taquicardia ventricular monomórfica sostenida en pacientes con cardiopatía estructural: tratamiento y pronóstico"
.)
● (Ver "Taquicardia ventricular en ausencia de enfermedad cardíaca estructural aparente" ).

Enfermedad del sistema de conducción:

● (Ver "Disfunción del nodo sinusal: tratamiento" ).

● (Ver "Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo)" .)
● (Ver "Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: Mobitz tipo II" .)
● (Consulte "Estimulación cardíaca temporal" ).

Pacientes que reciben tratamientos de prolongación del intervalo QT (p. Ej., Hidroxicloroquina, cloroquina,
azitromicina, etc.) : aunque los datos son limitados, muchos pacientes están siendo tratados con cloroquina o
hidroxicloroquina , que son estructuralmente similares a la quinidina y tienen efectos de prolongación del intervalo QT al
bloquear la activación de la canal de potasio IKr (hERG / Kv11.1) [ 6,20,21 ]. Se pueden probar otros medicamentos con
efectos de prolongación del intervalo QT para COVID-19 ( tabla 1 ). Además, tanto la cloroquina como la hidroxicloroquina
son metabolizadas por el CYP3A4, por lo que otros medicamentos que inhiben este citocromo podrían elevar los niveles
plasmáticos [ 20 ].

Los datos limitados sobre la hidroxicloroquina sugieren que tiene un bajo riesgo de causar TdP, según su uso para la
artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la terapia antipalúdica [ 22,23 ]. Solo hay datos in vitro que sugieren la
seguridad de la azitromicina y la cloroquina sobre la duración del potencial de acción alterna [ 24 ], sin datos clínicos sobre
el riesgo de TdP. Para estos medicamentos, su período de uso es de corta duración, lo cual es otra razón por la cual el
riesgo de TdP puede ser menor. Sin embargo, puede haber mayores efectos de prolongación del intervalo QT en aquellos
con anormalidades electrolíticas, aquellos que toman otros medicamentos que prolongan el intervalo QT, aquellos con
insuficiencia renal crónica y aquellos con síndrome QT largo congénito.

● En un estudio de 84 pacientes con COVID-19 que estaban recibiendo hidroxicloroquina y azitromicina , QTc aumentó
de 435 milisegundos a un máximo de 463 milisegundos, con un pico entre los días 3 y 4 [ 9 ]. Hubo un grupo de alto
riesgo de nueve pacientes (11 por ciento) cuya QTc basal de 447 milisegundos aumentó a 527 milisegundos. Es
importante destacar que no se vio TdP.

● En un estudio de 81 pacientes gravemente enfermos ingresados con sospecha de COVID-19 que fueron tratados con
azitromicina y aleatorizados para recibir cloroquina en dosis altas (600 mg dos veces al día durante 10 días) o dosis
bajas (450 mg dos veces al día durante un día) , luego 450 mg diarios durante cuatro días), el QTc basal (según el
método de Fridericia) promedió 425 milisegundos y no fue significativamente diferente entre pacientes con dosis altas
y bajas [ 25 ]. El QTc aumentó a> 500 milisegundos en 7 de 37 (18.9 por ciento) receptores de dosis altas y 4 de 36
(11.1 por ciento) receptores de dosis bajas. Dos receptores de cloroquina en dosis altas desarrollaron TV, pero no se
informó TdP.

Monitorización de la prolongación del intervalo QT : el valor basal de QTc del paciente debe obtenerse antes de
administrar cualquier fármaco con el potencial de prolongar el intervalo QT [ 26 ]. El mejor método para obtener el intervalo
QT es con un ECG de 12 derivaciones, pero para reducir la exposición al personal, esto no siempre es factible. Un ECG de
un solo cable puede subestimar el intervalo QT, y debe haber un intento de usar un sistema de telemetría de múltiples
cables para monitorear el intervalo QT. Ha habido un uso ambulatorio de hidroxicloroquinatambién, pero no hay una guía
clara sobre cómo controlar a estos pacientes. Las tecnologías de monitoreo de ECG ambulatorio, incluido el uso de
tecnologías móviles o portátiles (p. Ej., Telemetría ambulatoria cardíaca móvil), se han informado como alternativas
confiables cuando la demanda excede la capacidad de monitoreo de telemetría estándar [ 27 ]. También es importante que
los pacientes tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT informen de inmediato cualquier síntoma nuevo,
incluidas palpitaciones, síncope o casi síncope. También deben informar cambios clínicos que podrían conducir a
hipocalemia, como la gastroenteritis o el inicio de la terapia diurética.

En general, los pacientes con los siguientes intervalos QTc tienen bajo riesgo de prolongación significativa de QT y TV
polimórfica:

● QTc <460 milisegundos en machos / hembras prepúberes

● QTc <470 milisegundos en varones pospúberes
● QTc <480 milisegundos en hembras postpuberales

Los pacientes con un intervalo de QTc basal ≥500 milisegundos (con un QRS ≤120 milisegundos) tienen un mayor riesgo
de prolongación significativa de QT y TV polimórfica [ 28 ]. En tales pacientes, se deben hacer esfuerzos para corregir
cualquier anormalidad electrolítica contribuyente (p. Ej., Hipocalcemia, hipocalemia y / o hipomagnesemia), con un objetivo
de potasio cercano a 5 mEq / L. Incluso en aquellos con un intervalo QT normal, debe haber una revisión e interrupción de
cualquier medicamento que prolongue el QT que pueda no ser esencial para la atención inmediata del paciente (p. Ej.,
Inhibidores de la bomba de protones, etc.) ( tabla 1 ) [ 29 ] . En particular, cuando se usa más de un agente de
prolongación de QT simultáneamente, recomendamos uno de los siguientes enfoques:

● Se ha publicado un protocolo de la Clínica Mayo, que utiliza los mismos límites de QTc que los anteriores [ 30 ]. Si dos
o tres horas después de una dosis de hidroxicloroquina u otro agente que prolonga el QT, el QTc aumenta a ≥500
 milisegundos o si el cambio en el intervalo QT es ≥60 milisegundos, debe haber una reevaluación del riesgo de TdP
versus el beneficio del medicación, y se deben seguir los siguientes pasos:

• Reconocimiento de que existe un mayor riesgo de TdP.

• Interrupción de todos los demás medicamentos que prolongan el intervalo QT.

• Corrección de todas las anormalidades electrolíticas.

• Coloque al paciente en telemetría continua, considerando un desfibrilador portátil o la colocación de parches de

desfibrilador externo.

• Si se desarrolla TdP, entonces se debe suspender la hidroxicloroquina , la cloroquina , la azitromicina u otros

medicamentos.

● Otro protocolo propone un ECG al inicio del estudio y nuevamente a las cuatro horas después de la administración de
hidroxicloroquina u otro medicamento antiviral solo si hay un síndrome de QT largo congénito o adquirido, los
pacientes ya están tomando otros medicamentos que prolongan el QT o los pacientes tienen enfermedad cardíaca
estructural o bradicardia [ 20 ]. Se puede completar otro ECG de uno a tres días después. Para la mayoría de los
demás, un ECG u otro método de monitoreo de intervalo QTc se puede hacer 24 horas después de comenzar el
medicamento. Si el QTc aumenta a ≥500 milisegundos, si el cambio en el intervalo QT es ≥60 milisegundos, o si se
desarrolla ectopia ventricular, este protocolo recomienda la consulta de cardiología.

● Se ha desarrollado una puntuación de riesgo en pacientes hospitalizados para la predicción de la prolongación del
intervalo QT, aunque no necesariamente para el uso de hidroxicloroquina [ 31,32 ]. Clasifica a los pacientes como de
bajo, moderado o alto riesgo de TdP, lo que puede permitir evaluar si se necesita telemetría continua mientras se usa
el medicamento que prolonga el intervalo QT, especialmente si hay recursos limitados y el paciente podría ser seguido
como paciente ambulatorio.

Signos de toxicidad : también ha habido informes anecdóticos de toxicidad asociados con la cloroquina o la
hidroxicloroquina . Las dosis de 5 g de cloroquina generalmente conducirán a la muerte [ 33 ]. Los síntomas generalmente
ocurren en la primera hora después de la ingestión, con convulsiones o paro cardíaco, ya que estos medicamentos son
similares a la quinidina , un bloqueador de los canales de sodio. Las toxicidades cardiovasculares incluyen un QRS
ampliado, intervalo QT prolongado, arritmias ventriculares, disfunción cardíaca e hipotensión. Si la ingestión es aguda, se
puede usar carbón activado. En general, el tratamiento involucra epinefrina , altas dosis de diazepam y la reposición de
potasio [ 34].] Sin embargo, si se administra demasiado potasio, puede haber hipercalemia de rebote cuando hay
desplazamiento intracelular fuera de las células. Se puede administrar una infusión de bicarbonato IV, pero debe tenerse
cuidado ya que puede empeorar la hipocalemia. La emulsión de lípidos IV también se ha intentado en informes limitados [
35 ]. Se puede contactar a un centro local de control de intoxicaciones para obtener ayuda adicional.

Síndrome de Brugada : debido a que existe un mayor riesgo de arritmias ventriculares en el contexto de fiebre en las
personas con síndrome de Brugada, es imprescindible una reducción agresiva de la fiebre con acetaminofén . Los
pacientes de alto riesgo, como los que tienen un ECG de patrón espontáneo de tipo 1 y un síncope previo, podrían
considerar ir a un departamento de emergencias si tienen fiebre que no puede reducirse rápidamente con acetaminofén [
20 ]. (Ver "Síndrome de Brugada: pronóstico, manejo y enfoque para el cribado", sección "Tratamiento" ).

PROGNOSIS Las
tasas de mortalidad parecen aumentar significativamente con el aumento de la edad; Se han informado tasas de letalidad
<1 por ciento para los menores de 50 años, con tasas cercanas al 15 por ciento para pacientes de 80 años o más [ 36 ].
Del mismo modo, la mortalidad aumenta con la gravedad de la enfermedad, ya que no se informaron muertes entre los
casos leves o graves en la cohorte china, pero la mortalidad se acercó al 50 por ciento entre los pacientes críticos [ 36 ].

Las comorbilidades médicas subyacentes parecen afectar significativamente la gravedad y mortalidad de COVID-19. Se ha
informado que los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente e hipertensión tienen tasas de mortalidad por
caso significativamente altas en comparación con los pacientes sin estas comorbilidades subyacentes (10.5 y 6 por ciento
de mortalidad, respectivamente, en comparación con 0.9 por ciento de mortalidad sin comorbilidades subyacentes) [ 36,37
].

INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA PROVEEDORES QUE ATENEN A PACIENTES CON COVID-19

Además de proporcionar la mejor atención posible para cada paciente, el control de infecciones para limitar la transmisión
es un componente esencial de la atención en pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado [ 6,38-42 ].

Atención y consulta para pacientes hospitalizados : el enfoque para atender a pacientes hospitalizados con COVID-19
documentado o sospechado difiere ligeramente, con la intención de reducir la exposición (y la propagación) de COVID-19
a los proveedores de atención médica. En general, se debe minimizar el número de personas que interactúan directamente
con el paciente y el tiempo que pasa en la habitación. Se debe mantener el distanciamiento social, tanto con el paciente
como con otros miembros del equipo de atención médica.

Los siguientes pasos, cuando sea posible, minimizarán la exposición del personal y limitarán el uso de EPP:

● Para admisiones nuevas estables, el médico tratante debe ver al paciente en persona y, como máximo, un funcionario
de la casa o un profesional avanzado (cuando corresponda).

● Para pacientes estables en rondas diarias, una persona del equipo de atención primaria debe ingresar a la sala para
realizar el examen físico necesario, con el resto del equipo participando desde fuera de la sala por video chat o por
teléfono.

● Las consultas de arritmia de rutina, particularmente en pacientes estables con evidencia de ECG que documentan una
arritmia específica o trastorno de conducción, pueden completarse sin ingresar a la habitación del paciente al revisar
los registros disponibles y los datos de monitoreo de ECG.

● Considere colocar a todos los pacientes en telemetría con preocupaciones de arritmias, reduciendo así la necesidad
de signos vitales en la habitación.

● Utilice habitaciones con ventanas en la puerta para ayudar a controlar a los pacientes desde el exterior de la
habitación. Se puede contactar a los pacientes por teléfono para asuntos de rutina sin necesidad de ingresar a la
habitación.

Procedimientos relacionados con la arritmia : para maximizar los recursos disponibles del sistema de atención médica
para tratar a los pacientes con COVID-19 durante la pandemia, al tiempo que se minimiza la exposición potencial del
personal de atención médica a los portadores asintomáticos del virus, los procedimientos electivos y no urgentes deben
posponerse hasta una fecha más tarde. Una discusión sobre el razonamiento detrás de la decisión de posponer cualquier
procedimiento debe comunicarse al paciente y documentarse en la historia clínica. Por el contrario, los procedimientos
urgentes y semiurgentes deben realizarse cuando los beneficios percibidos del procedimiento para el paciente superan los
riesgos de la utilización de recursos y la exposición del personal de atención médica.
Ejemplos de los tipos de procedimientos en cada categoría son los siguientes [ 6,38 ]:

Urgente (riesgo sustancial de descompensación, hospitalización o muerte si el procedimiento se retrasa):

● Ablación de TV para tormenta eléctrica no controlada médicamente en un paciente hemodinámicamente

comprometido.

● Ablación con catéter de taquicardia incesante, hemodinámicamente significativa y severamente sintomática (TV
supraventricular [TVP] / fibrilación auricular [FA] / aleteo auricular) que no responde a fármacos antiarrítmicos, control
de frecuencia y / o cardioversión.

● Ablación con catéter para el síndrome de Wolff-Parkinson-White o FA preexcitada con síncope o paro cardíaco.

● Revisión del cable por mal funcionamiento en un paciente dependiente de marcapasos o un desfibrilador cardioversor
implantable (DCI) que recibe una terapia inadecuada.

● Generator change in pacemaker-dependent patients who are at elective replacement indicator (ERI) or at device end
of life.

● Pacemaker or ICD generator change with minimal battery remaining, depending on specific clinical situations.

● Secondary prevention ICD.

● Pacemaker implant for complete heart block, Mobitz II atrioventricular (AV) block, or high-grade AV block with
symptoms or severe symptomatic sinus node dysfunction with long pauses.

● Lead/device extraction for infection, including patients not responding to antibiotics for endocarditis, bacteremia, or
pocket infection.

● Cardiac resynchronization therapy in the setting of severe refractory heart failure in guideline-indicated patients.

● Cardioversion for highly symptomatic atrial arrhythmias or rapid ventricular rates not controlled with medications.

● Transesophageal echocardiogram for patients who need urgent cardioversion.

Semiurgent (those procedures not deemed urgent but should be performed in a timely manner due to the clinical scenario):

● VT ablation for medically refractory recurrent VT.

● SVT ablation in patients with medically refractory SVT, resulting in emergency department visits.

● Cardiac implantable electrical device (CIED) generator replacement for ERI battery status that is not urgent.

● Primary prevention ICD in patients at particularly high risk of life-threating ventricular arrhythmia.

No urgente (aquellos procedimientos que pueden retrasarse por semanas o meses):

● Ablación prematura del complejo ventricular.

● Ablación SVT.

FA
● La y la ablación del aleteo auricular en pacientes estables sin insuficiencia cardíaca, que no corren un riesgo
significativo de ser hospitalizados al retrasar el procedimiento, o que corren un alto riesgo de complicaciones
relacionadas con el procedimiento debido a comorbilidades.
 ● Pruebas electrofisiológicas para evaluar taquiarritmias estables o bradicardia.

● ICD de prevención primaria que no es semiurgente.

● Terapia de resincronización cardíaca en pacientes estables.

● Actualización CIED.

● Implante de marcapasos para disfunción del nódulo sinusal, bloqueo AV Mobitz I, otro bloqueo AV estable de alto
grado o síndrome de taquicardia en pacientes con síntomas leves.

● Reemplazo de marcapasos o generador de ICD en pacientes con> 6 semanas de batería restante.

● Extracción de dispositivos / cables no infectados a menos que la función del dispositivo dependa de la extracción y el
reimplante de plomo.

● Cardioversión para arritmias estables con síntomas bien tolerados.

● Cierre del apéndice auricular izquierdo (LAA) en pacientes que pueden recibir anticoagulación.

● Ecocardiograma transesofágico para la evaluación de rutina de válvulas o dispositivos de cierre LAA y cardioversiones
que pueden realizarse después del período apropiado de anticoagulación.

● Implantes implantables de grabadora de bucle.

● Prueba de mesa inclinada.

Manejo perioperatorio de dispositivos eléctricos implantables cardíacos : para pacientes con un CIED sometido a
cirugía o un procedimiento endoscópico, es importante saber si el paciente depende del marcapasos, si el paciente tiene
un DCI con terapias activadas y la probabilidad de interferencia electromagnética (EMI) durante el procedimiento (p. ej.,
debido a electrocauterización, etc.). En un paciente con COVID-19 documentado o sospechoso que se somete a un
procedimiento con una alta probabilidad de EMI que podría provocar un mal funcionamiento del marcapasos o ICD, la
aplicación de un imán se puede usar para suspender la terapia antitaquiarritmia en un ICD o para producir estimulación
asincrónica en un marcapasos [ 39] Esto le permite al paciente proceder con seguridad con el procedimiento necesario sin
reprogramar el CIED antes y después del procedimiento, reduciendo así el riesgo para el personal de atención médica y
preservando el equipo de protección personal (PPE).

El enfoque estándar para la gestión de CIED, que incluye la reprogramación en persona del CIED antes y después del
procedimiento, se analiza en detalle en otra parte. (Ver "Manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos o
desfibrilador cardioversor implantable" ).

Interrogatorios de dispositivos eléctricos implantables cardíacos : para la mayoría de los pacientes, la mayoría de
los interrogatorios de dispositivos de seguimiento CIED en dispositivos de la era moderna se pueden hacer en persona o
de forma remota. Para mantener el distanciamiento social durante la pandemia de COVID-19, recomendamos los
interrogatorios remotos CIED para la gran mayoría de los pacientes estables [ 39 ].

Sin embargo, persisten ciertas situaciones en las cuales un interrogatorio CIED en persona puede ser la opción preferida,
incluyendo [ 6,39 ]:

● Sospecha de mal funcionamiento de CIED, que incluye:

• La marcación o estimulación inadecuada del marcapasos se observa en el ECG o el monitoreo de telemetría.

 • Fracaso del DAI para administrar la terapia durante la taquiarritmia ventricular sostenida documentada.

● Anomalía clínicamente accionable del CIED o sospecha de que el dispositivo se encuentra al final o cerca del final de
la vida útil de la batería, notado en el monitoreo remoto, telemetría o monitoreo ambulatorio.

● Choques ICD, presíncope o síncope relacionados con un evento arrítmico para realizar cambios de programación.

● Arritmias ventriculares sostenidas no tratadas en un paciente con un DAI.

● Evaluación de síntomas sospechosos de arritmia o funcionamiento anormal del dispositivo en pacientes que no están
inscritos en monitoreo remoto.

identificó
● Se la necesidad de reprogramación de los pacientes CIED o ICD cuyo dispositivo está emitiendo alertas
auditivas o vibratorias.

● Evaluación de la fibrilación auricular (FA) en un paciente con accidente cerebrovascular y sin documentación clara de
FA en el ECG o la monitorización de telemetría.

● For CIED patients requiring urgent or emergent magnetic resonance imaging (MRI) scanning, consider performing a
computed tomography scan instead if possible (to minimize the need for additional health care provider or device
manufacturer representative contact); if not urgent, delay the MRI.

● Patients in the emergency department (or other setting) where remote monitoring is not available. Remote monitoring
should be used wherever possible, including the option of asking family to bring the patient's home monitoring
equipment to the hospital.

After in-person CIED interrogation is performed, it is important to disinfect any parts of the programmer (eg, the
programming wand and cord) that have been in contact with the patient. If available, disposable plastic wand coverings may
be used to minimize contamination, and consideration should also be given to using a dedicated interrogation device in all
settings with known or suspected COVID-19-positive patients.

To reduce exposure of health care personnel to CIED patients, a doughnut magnet can be used as an alternative to a
complete CIED interrogation or reprogramming [40]. When a hospitalized patient has a pacemaker that does not have
remote monitoring capabilities, and proper function of the pacemaker is in question, temporary application of a doughnut
magnet over the pacemaker is safe to quickly determine whether or not the pacemaker is capable of delivering pacing
stimuli that can capture the heart. Magnet application will place the pacemaker in an asynchronous pacing mode.
Depending on the manufacturer and programmed settings, this may include changes in the paced rate, which gives
evidence of battery status (ie, elective replacement indicator) or whether there is pacemaker capture. In addition,
demonstration of ventricular capture should provide basic reassurance that the pacemaker is functional and can avoid the
need for a complete pacemaker interrogation. (See "Perioperative management of patients with a pacemaker or
implantable cardioverter-defibrillator".)

Patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR) — In general, basic life support and advanced cardiac life
support for patients with COVID-19 should be administered in standard fashion, similar to patients without COVID-19, with
the following exceptions [6,41] (see "Basic life support (BLS) in adults", section on 'Resuscitation of patients with COVID-
19'):

● Any personnel caring for a patient with suspected or confirmed COVID-19 should wear the appropriate PPE before
entering the room: gown, gloves, eye protection, and a respirator (eg, an N95 respirator). If supply of respirators is
limited, the United States Centers for Disease Control and Prevention acknowledges that facemasks are an acceptable
 alternative (in addition to contact precautions and eye protection), but respirators should be worn during aerosol-
generating procedures, which includes intubation. The appropriate PPE should all be donned prior to interacting with
the patient, even if this leads to a delay in the provision of resuscitative care.

● The number of people involved in the resuscitation should be kept to a minimum. This typically includes a team leader,
anesthesiologist to manage the airway (if the patient is not already intubated), recorder/scribe, and persons to perform
chest compressions, defibrillation, and administration of medications (often, these participants can rotate to allow for
periods of rest after performing chest compressions).

● In COVID-19 patients who are not yet intubated at the time of cardiac arrest, early intubation should be performed by
the provider most likely to achieve success on the first pass, utilizing all readily available technology (eg, video
laryngoscopy) to optimize first-pass success. Chest compression can be stopped during intubation, and intubation (with
a cuffed endotracheal tube) can be performed prior to the standard two minutes of chest compressions and early
defibrillation as a means of controlling the potential spread of airborne droplets.

● If available, mechanical chest compression device may be used in place of manual compressions for adults and
adolescents who meet minimum height and weight requirements.

● For a critically ill patient who is already intubated and in the prone position at the time of arrest, CPR may be attempted
with the patient prone by performing compressions with the hands over the T7/10 vertebral bodies. Defibrillation may
be performed with the pads in the anterior-posterior position. The patient should be turned to the supine position for
resuscitation only if able to do so without equipment disconnections that may lead to aerosolization of viral particles.

● For out-of-hospital resuscitation efforts, lay rescuers should perform chest compression-only CPR while wearing a face
mask or cloth covering. When available, an automated external defibrillator should be applied and used according to
the usual protocol. (See "Automated external defibrillators" and "Basic life support (BLS) in adults", section on
'Defibrillation'.)

Initial treatment with antiarrhythmic medications, with the exception of IV magnesium, is not indicated for hemodynamically
unstable or pulseless patients. A full discussion of the standard approaches to basic life support and advanced cardiac life
support is presented separately. (See "Basic life support (BLS) in adults" and "Advanced cardiac life support (ACLS) in
adults".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided
separately. (See "Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International and government guidelines
for general care" and "Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care" and
"Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients".)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics". Las piezas de la
educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden
a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una visión general y prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico
Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos
en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o
envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente
sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Descripción general de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
(Los fundamentos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La gran mayoría de los pacientes que presentan una enfermedad sistémica compatible con COVID-19 no tendrán
síntomas o signos de arritmias o enfermedad del sistema de conducción. Sin embargo, los pacientes en los que se
pueden observar arritmias incluyen pacientes con lesión miocárdica, isquemia miocárdica, hipoxia, shock, trastornos
electrolíticos o aquellos que reciben medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT. (Ver 'Signos y
síntomas' más arriba).

● Todos los pacientes en los que se sospecha COVID-19 deben realizarse un electrocardiograma basal (ECG) al
momento de ingresar al sistema de atención médica. Idealmente, este sería un ECG de 12 derivaciones, pero un ECG
de una o varias derivaciones del monitoreo de telemetría puede ser adecuado en esta situación para minimizar la
exposición del personal al paciente. La monitorización continua del ECG y la ecocardiografía no son necesarias en
todos los pacientes, pero se pueden usar en situaciones seleccionadas. (Ver 'Pruebas cardiovasculares' más arriba).

● Los pacientes con torsades de pointes (TdP) sostenidas generalmente se vuelven hemodinámicamente inestables,
gravemente sintomáticos o sin pulso y deben ser tratados de acuerdo con algoritmos de reanimación estándar,
incluida la cardioversión / desfibrilación ( algoritmo 1 ). Los pacientes con TdP que son hemodinámicamente
estables en la presentación pueden permanecer estables o pueden volverse inestables rápidamente y sin previo
aviso. El tratamiento con magnesio intravenoso (IV) junto con la corrección de los trastornos metabólicos /
electrolíticos y / o la eliminación de cualquier medicamento incitante puede ser suficiente, aunque los pacientes con
episodios recurrentes frecuentes pueden requerir intervenciones adicionales. (Ver "Pacientes con taquicardia
ventricular polimórfica (torsades de pointes)" más arriba).

● Los pacientes que reciben medicamentos que prolongan el QT deben tener un valor de QTc de referencia obtenido
antes de administrar los medicamentos. Si el QTc aumenta posteriormente a ≥500 milisegundos o si el cambio en el
intervalo QT es ≥60 milisegundos desde el ECG basal, se debe reevaluar el riesgo versus el beneficio del tratamiento
continuo con el medicamento que prolonga el intervalo QT, considerando el ajuste de la dosis o una intervención
adicional . (Ver "Pacientes que reciben tratamientos de prolongación del intervalo QT (p. Ej., Hidroxicloroquina,
cloroquina, azitromicina, etc.)" más arriba).

● El enfoque para atender a pacientes hospitalizados con COVID-19 documentado o sospechado difiere ligeramente,
con la intención de reducir la exposición (y la propagación) de COVID-19 a los proveedores de atención médica. En
general, se debe minimizar el número de personas que interactúan directamente con el paciente y el tiempo que pasa
en la habitación. Se debe mantener el distanciamiento social, tanto con el paciente como con otros miembros del
equipo de atención médica. (Consulte "Atención y consulta de pacientes hospitalizados" más arriba y "Procedimientos
relacionados con la arritmia" más arriba).
 ● Los enfoques para los interrogatorios de dispositivos eléctricos implantables cardíacos (CIED) y el manejo
perioperatorio de CIED se resumen en el texto. Deben implementarse estrategias para evitar los interrogatorios de
dispositivos en persona. (Ver 'Interrogatorios de dispositivos eléctricos implantables cardíacos' arriba y 'Manejo de
dispositivos eléctricos implantables cardíacos perioperatorios' más arriba).

● En general, el soporte vital básico y el soporte vital cardíaco avanzado para pacientes con COVID-19 deben
administrarse de manera estándar como para pacientes sin COVID-19. Sin embargo, todo el personal que atiende a
un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado debe usar el equipo de protección personal adecuado
(incluyendo bata, guantes, protección para los ojos y un respirador o mascarilla) antes de ingresar a la habitación ,
la cantidad de personas involucradas en el la reanimación debe mantenerse al mínimo, y la intubación temprana debe
realizarse para pacientes que aún no están intubados en el momento del paro cardíaco. (Ver "Pacientes que requieren
reanimación cardiopulmonar (RCP)" más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Referencias

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019-nCoV el 11 de febrero de 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-me
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Cardiología Clínica, Asociación Americana del Corazón. Circulación 2020.

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neonatos con COVID-19 sospechado o confirmado: del Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia y Get
With the Guidelines®-Reanimación de fuerzas de trabajo para adultos y niños de la American Heart Association en
colaboración con la Academia Estadounidense de Pediatría, la Asociación Estadounidense de Cuidados
Respiratorios, el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, la Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados
Críticos y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos: Organizaciones de Apoyo: Asociación Estadounidense de
Enfermeras de Cuidados Críticos y Médicos Nacionales EMS. Circulación 2020.

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1-20-march.pdf (consultado el 16 de abril de 2020 )
Tema 127551 Versión 13.0
GRÁFICOS

Actualización del algoritmo de paro cardíaco para adultos 2018

RCP: reanimación cardiopulmonar; FV: fibrilación ventricular; TVP: taquicardia ventricular sin pulso; PEA: actividad eléctrica sin
pulso; IV: intravenoso; IO: intraósea; PETCO 2 : presión parcial de marea final de dióxido de carbono; ET: endotraqueal.

Referencia:
1. Pautas de 2010 y 2015 de la American Heart Association basadas en la web para la reanimación cardiopulmonar y la atención
cardiovascular de emergencia - Parte 8: Atención post-paro cardíaco. Disponible en:
https://eccguidelines.heart.org/circulation/cpr-ecc-guidelines/part-8-post-cardiac-arrest-care/ (Consultado el 10 de octubre de
2019).
Reimpreso con permiso. Pautas de la American Heart Association 2010, 2015 y 2017, integradas en la web, para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia - Parte 7: Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos. Derechos de
autor © 2018 American Heart Association, Inc.

Graphic 105565 Versión 1.0

Algunas causas y potenciadores informados del síndrome de QT largo *

Congénito Adquirido (continuación)

Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen (incluidas las Antihistamínicos
"canalopatías")
Astemizol § , bilastina ¶ , hidroxicina, terfenadina §
Síndrome de Romano-Ward
Drogas antineoplásicas ◊
Idiopática
Alto riesgo: trióxido de arsénico, ivosidenib,
Adquirido lenvatinib, vandetanib
Riesgo moderado: ceritinib, crizotinib, dasatinib,
Desordenes metabólicos encorafenib, gilteritinib, inotuzumab ozogamicina,
Hipocalemia midostaurina, nilotinib, osimertinib, ribociclib,
toremifeno, vemurafenib
Hipomagnesemia
Hipocalcemia Analgésicos, anestésicos y sedantes.

Inanición Anestésico / sedante: hidrato de cloral, propofol

Anorexia nerviosa Opioides: Buprenorfina ¥ , hidrocodona, loperamida ‡

(en sobredosis), metadona
Dietas proteicas líquidas
Broncodilatadores (agonistas beta-2)
Hipotiroidismo
Arformoterol, albuterol, formoterol, levalbuterol,
Bradiarritmias indacaterol, olodaterol, salmeterol, terbutalina,
Disfunción del nódulo sinusal vilanterol

Bloqueo AV: segundo o tercer grado Diuréticos

Terapia de privación de andrógenos (agonista / A través de cambios electrolíticos (especialmente

antagonista de la GnRH o orquiectomía quirúrgica
bilateral)
Drogas antiarrítmicas
Quinidina, procainamida, disopiramida
Flecainida, pilsicainida ¶ , propafenona
Amiodarona Δ , dronedarona, vernakalant ¶
Sotalol
Dofetilida, ibutilida
hipocalemia o hipomagnesemia)
Drogas gastrointestinales ◊
Antidiarreico: Loperamida ‡ (en sobredosis)
Antieméticos:
Riesgo moderado: Droperidol, ondansetrón
(riesgo con uso IV mayor que el oral)
Riesgo bajo a moderado: Amisulprida (dosis
antiemética IV), granisetrón, dolasetrón,
hidroxicina, tropisetrón ¶

Drogas antianginosas Promocionalidad:

Ranolazina, ivabradina ¶
Medicamentos anticolinérgicos (antimuscarínicos)
Solifenacina, tolterodina
Drogas antiinfecciosas ◊
Antipalúdico:
Alto riesgo: Delamanid ¶ , quinidina, quinina
Riesgo moderado: cloroquina, halofantrina,
piperaquina
Menor riesgo: hidroxicloroquina (informes raros,
indicados en el etiquetado)
Antituberculoso:
Alto riesgo: bedaquilina
Antifúngicos azólicos:
Riesgo moderado: fluconazol, voriconazol
Riesgo bajo a moderado: itraconazol
Clofazimina (riesgo moderado)
Fluoroquinolonas (sistémicas):
Riesgo moderado: Gemifloxacina ¶ ,
levofloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina ¶
Riesgo bajo a moderado: ciprofloxacina,
norfloxacina, ofloxacina
Foscarnet (riesgo bajo a moderado)
Antirretrovirales contra el VIH:
Riesgo moderado: saquinavir
Riesgo bajo a moderado: efavirenz, lopinavir-
ritonavir, rilpivirina
Alto riesgo: cisaprida (disponibilidad restringida)
Riesgo moderado: Domperidona ¶
Riesgo bajo a moderado (informes raros):
metoclopramida
Inhibidores de la bomba de protones: uso crónico que
conduce a hipomagnesemia (raro)
Drogas neurológicas
Riesgo bajo a moderado: apomorfina,
deutetrabenazina, donepezil, ezogabina, fingolimod,
ozanimod † , pimavanserina, tetrabenazina
Drogas psicotropicas
Antipsicóticos: ◊
Alto riesgo: clorpromazina, haloperidol IV,
ziprasidona
Riesgo moderado: Amisulprida (oral) ¶ ,
clozapina, flupentixol ¶ , haloperidol (oral),
olanzapina, quetiapina, risperidona, tioridazina
Riesgo bajo a moderado: asenapina, iloperidona,
paliperidona, periciazina ¶ , pimavanserina
Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC): **
Riesgo moderado: clomipramina, doxepina e
imipramina.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(menor riesgo que los ATC): citalopram, escitalopram,
fluoxetina (menos que citalopram)
Otros:
Atomoxetina, trazodona, valbenazina
 Antibióticos macrólidos:
Riesgo moderado: azitromicina, eritromicina,
claritromicina
Riesgo bajo a moderado: roxitromicina,
telitromicina
Pentamidina (IV), riesgo moderado
Antimoniales pentavalentes (antiparasitario /
antiprotozoario):
Riesgo moderado: antimonio de meglumina,
estibogluconato de sodio
Telavancina (riesgo bajo a moderado)
Drogas vasodilatadoras
Bepridil § , cilostazol
Otras drogas y hierbas
Varios: anagrelida, alfuzosina, cocaína, eliglustat,
gadobenato dimeglumina, lofexidina, mifepristona,
papaverina (intracoronaria), pasireotida, probucol § ,
terlipresina ¶
Hierbas: Cinchona (contiene quinina), extracto de
regaliz (glicirricina) en uso excesivo que conduce a
cambios en los electrolitos.
Otros factores
Isquemia o infarto de miocardio, especialmente con
inversiones prominentes de onda T
Enfermedad intracraneal
Infección por VIH
Hipotermia
Exposición tóxica: insecticidas organofosforados

Esta no es una lista completa de todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT corregido (QTc) y no incluye
medicamentos con un grado menor o asociaciones aisladas con prolongación de QTc que parecen ser seguras en la mayoría de
los pacientes, pero es posible que sea necesario evitado en pacientes con síndrome de QT largo congénito dependiendo de las
circunstancias clínicas. Una lista más completa de dichos medicamentos está disponible en el sitio web de Credible Meds . Para
el uso clínico y las precauciones relacionadas con medicamentos e interacciones farmacológicas, consulte la revisión del tema
UpToDate sobre la discusión sobre el síndrome QT largo adquirido de medicamentos y la herramienta de interacciones
farmacológicas Lexicomp .

AV: auriculoventricular; IV: intravenoso.

* La lista de medicamentos y otros factores capaces de prolongar el QTc representa un área en evolución de la investigación
clínica. En algunos casos de QTc largo, pueden estar involucrados dos o más factores.
¶ No disponible en los Estados Unidos.
Δ A diferencia de otros fármacos antiarrítmicos de clase III, la amiodarona rara vez se asocia con torsades de pointes; consulte
el texto adjunto dentro de las revisiones de temas de UpToDate del síndrome de QT largo adquirido.
◊ Clasificaciones basadas en la orientación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU .: Evaluación clínica de
la prolongación del intervalo QT / QTc y el potencial proarrítmico para medicamentos no antiarrítmicos: preguntas y respuestas;
Orientación para la industria de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos, junio de 2017 (revisión 2)
disponible en:https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM073161.pdf .
El uso de otros criterios de clasificación puede llevar a que algunos agentes sean clasificados de manera diferente por otras
fuentes.
§ Retirado del mercado en la mayoría de los países debido a los efectos cardiovasculares adversos.
¥ Raramente asociado con una prolongación significativa de QTc a las dosis habituales para el tratamiento del trastorno por uso
de opioides, lo que hace que la buprenorfina sea una alternativa adecuada para pacientes con prolongación de QTc asociada a
metadona. Consulte las revisiones de temas clínicos.
‡ En el mostrador; Disponible sin receta.
† No asociado con una prolongación significativa de QTc en personas sanas. Consulte el tema clínico para conocer los posibles
efectos adversos cardiovasculares (CV) en pacientes con enfermedad CV.
** Varios de los antidepresivos cíclicos no han sido probados adecuadamente para el riesgo de prolongación de QTc.
Datos de:
1. Nielsen J, Graff C, Kanters J, et al. Evaluación de la prolongación del intervalo QT y sus riesgos asociados con los
antipsicóticos. CNS Drugs 2011; 25: 473.
2. Li E, Esterly J, Pohl S, et al. Prolongación del intervalo QT inducido por fármacos: consideraciones para los médicos.
Farmacoterapia 2010; 30: 684.
3. Sitio web de la lista de medicamentos CredibleMeds QT patrocinado por Science Foundation de la Universidad de Arizona.
Disponible en http://crediblemeds.org/ .
4. Lexicomp en línea. Copyright © 1978-2020 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.

Gráfico 57431 Versión 108.0

Divulgaciones del contribuyente
Jordan M Prutkin, MD, MHS, FHRS Nada que revelar Bradley P Knight, MD, FACC Grant / Research / Clinical Trial Support: BSCI;
MDT; Abbott; Biotronik; Biosense Webster [EP (dispositivos implantables y herramientas de ablación)]. Oficina del orador: BSCI; MDT;
Abbott; Biotronik; Biosense Webster [EP (dispositivos implantables y herramientas de ablación)]; Baylis Medical. Consultora / Consejos
Asesores: BSCI; MDT; Abbott; Biotronik; Biosense Webster; Apama Medical [EP (dispositivos implantables y herramientas de ablación)].
Brian C Downey, MD, FACC Nada que revelar

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