FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO

CURSO:
Morfofisiología II

TEMA:
Corazón

GRUPO:
A5

INTEGRANTES: Mercado Rodríguez, Angie

Moreno Arévalo. Sergio
Ortiz Ibaceta, Milagros
Paredes López, Carlos
Pérez Leiva, Víctor
Pérez Rodríguez, Percy

CICLO:
“IV”

TRUJILLO –PERU
2006
1. SITUACIÓN PLANTEADA:

Anamnesis

Paciente varón de 43 años, gerente de

una empresa

Antecedentes Examen clínico

Obeso Mal estado General

Fumador de Tabaco Piel Pálida
Vida Sedentaria PA: 180/120
Antecedentes de Hipertensión Arterial no Pulso arterial: 50 x minuto
controlada Ruidos Cardiacos Apagados
En discusión se quejo de fuerte dolor en la Se indico Radiografía de Tórax
región precordial, irradiada al hombro y brazo
izquierdo

2. HECHOS ENCONTRADOS:

Obesidad: Estado patológico caracterizado por un exceso de reservas grasas del organismo, que
se traduce en una sobrecarga ponderal y hace aumentar considerablemente los riesgos de
aparición de ciertas enfermedades cardiovasculares o metabólicas.

Hipertensión Arterial: La hipertensión arterial es una condición médica que cursa con una
elevación persistente de la presión arterial, por encima de los 140/90 mm Hg. Es uno de los
principales factores de riesgo de cardiopatías, ictus y es una de las principales causas de
insuficiencia renal.

Región precordial: zona situada delante del corazón.

Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. Puede
deberse a causas tanto fisiológicas (sueño) como patológicas.
 LDL
de TG
3.- HIPÓTESIS INICIAL : Obeso
Ateroesclerosis

Fumador
de tabaco
Paciente de Formación de
43 años Vida placas
sedentaria ateromatosas

Stress
Trombo o
Antecedentes de (+) embolo
hipertensión
arterial

ocasiona
PA (180/120)

Desprendimien
G.C. x RV= PA to de trombo
Llega a

Arteria
FC & Vol / latido coronaria
produce
Telesistólico Telediastólico
Isquemia

Capacidad de la bomba
Resistencia vascular obstrucción
4.- NECESIDADES DE APRENDIZAJE:

Fisiología:
-Conocer el papel importante que juega el corazón como bomba.
-Conocer el ciclo cardiaco.
-Conocer la función de los ventrículos como bombas.
-Conocer el mecanismo de Frank Starling.
-Conocer la relación entre el gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y precarga.

Anatomía:
-Conocer la estructura externa del corazón.
-Conocer la circulación mayor, menor y cardiaca.

Embriología:
-Conocer el origen embriológico del campo cardiogénico, asa cardiaca y
malformaciones congénitas.

Histología:
-Conocer la estructura histológica de las diferentes capas del corazón.
Según los síntomas y signos del caso clínico concluimos en el siguiente diagnostico:
Angina de Pecho Inestable.

La angina de Pecho inestable es una enfermedad que compromete el órgano del

corazón, el cual se ubica en el mediastino medio, que esta delimitado por: el diafragma
en su parte inferior, la columna vertebral en su parte posterior, el esternón en su parte
anterior y los pulmones lateralmente, envuelto externamente por el pericardio fibroso
que es una capa de tejido conectivo elástico, mas íntimamente se encuentra el pericardio
seroso que es una capa de tejido conectivo laxo, luego se continua con la capa media
denominada miocardio que consta de fibras musculares cardiacas parecidas a las
esqueléticas solo que en el cardiaco hay discos intercalares que ayudan a la contracción
prolongada del músculo cardiaco, aquí también se encuentran las células secretoras de
hormonas tales como el péptido natri urético que sirve como regulador de la presión
arterial; y por ultimo la capa mas intima llamada endocardio que consta de varias capas
de tejido conectivo laxo mas íntimamente denso y luego llego a una endotelio
conformado por células planas.

El corazón se desarrolla a mediados de la 3º semana durante el periodo embrionario, a

partir de las células cardiogénicas ubicadas en el epiblasto a cada lado de la línea
primitiva que por el mecanismo de migración formará dos tubos cardiacos primitivos
que luego originarán al tubo cardiaco, el cual con el transcurso de su desarrollo normal
ingresa a la cavidad pericárdica ocasionado por el plegamiento longitudinal en la cual la
parte más cefálica toma una dirección ventral y caudal; y su parte más caudal toma una
dirección cefálica y mas caudal hasta ingresar en su totalidad a dicha cavidad.
Posteriormente el corazón se dividirá en cuatro cavidades, dos aurículas derecha e
izquierda y dos ventrículos derecho e izquierdo. Funcionalmente este órgano se divide
en corazón derecho e izquierdo, el derecho corresponde a la sangre venosa y el
izquierdo corresponde a la sangre arterial, que en su totalidad participan en el ciclo
cardiaco el cual en este paciente se encuentra alterado debido a que presenta problemas
vasculares ocasionados por una ateroesclerosis.

La ateroesclerosis es una enfermedad causada por una formación de ateromas, cuando

se tiene una dieta rica en grasas como en el caso de este paciente; dichas grasas
producen una mayor concentración de LDL en sangre; se sabe que en la capa intima de
los vasos existe proteoglucanos que captan el LDL a esta capa. Al entrar LDL a la capa
intima este se separa de los antioxidantes del plasma por lo cual se oxidan ocasionando
una inflamación, esta reacción inflamatoria que atrae a los macrófagos y linfocitos T,
los cuales se llenan de grasa y forman las células espumosas, algunas de estas células
mueren y dan origen a un ateroma donde se va a acumular el calcio, lo cual lo hace más
frágil aumentando el riesgo de su ruptura a causa de la variación de la presión en el
paciente. El caso refiere a un paciente hipertenso en estado no controlado lo que
ocasiona un aumento constante de la presión arterial y esto es causa común del
desprendimiento del ateroma y es llevado por medio de la circulación hacia una arteria
de menor calibre, ocluyendo dicha arteria, que en nuestra hipótesis estaría afectada la
arteria coronaria.

Las arterias coronarias son las principales vías de llegada de oxígeno y nutrientes al
corazón. Existe una arteria coronaria derecha y una arteria coronaria izquierda, las
cuales salen de la arteria aorta a la altura del seno de Valsalva a la derecha e izquierda
respectivamente.

De la arteria coronaria izquierda salen tres ramas importantes: la arteria interventricular

anterior que se encuentra en el surco interventricular en la parte anterior, la arteria
marginal izquierda y la arteria circunfleja.
De la arteria coronaria derecha salen tres ramas importantes: la arteria interventricular
posterior que se encuentra en el surco interventricular en la parte posterior y se une a
nivel del apex con la interventricular anterior, la arteria marginal derecha y la arteria
circunfleja.
Estas arterias al final confluyen en el seno coronario el cual desemboca en la aurícula
derecha.

La ateroesclerosis también esta influenciada por el consumo excesivo de tabaco, el cual

en cada inspiración, el monóxido de carbono que contiene el ciagrrillo produce de 10 9 a
1015 radicales libres, estos debilitan el endotelio vascular facilitando la entrada de los
LDL y con esto todo el mecanismo explicado anteriormente, por otro lado la nicotina
contribuye a un aumento de la ADH, esto aumenta a su vez la absorción de agua por
parte de los túbulos renales, aumentando la volemia y por consecuencia aumentando la
presión arterial.
Este paciente también manifiesta estrés, está causa una estimulación adhenohipofisiaria
con la liberación de ACTH , la cual actúa sobre la corteza y médula suprarrenal,
haciendo que éstas secreten aldosterona, noradrenalina y adrenalina respectivamente,
produciendo vasoconstricción sobre las arteriolas por aumento del Na+ y disminución de
K+ en las células musculares de las arteriolas y aumentando la sensibilización de éstas
por efecto de la aldosterona, la noradrenalina, y adrenalina; así mismo la ACTH a nivel
de células yuxtaglomerulares produce la liberación de renina que al viajar al sistema
sanguíneo y unirse a su hipertensinógeno, realiza cambios estructurales hasta
convertirse en angiotensina II que también afecta a las arteriolas, como consecuencia de
todos estos efectos antes mencionados, esto también contribuye a un aumento de
presión arterial. La presión arterial va a aumentar la resistencia periférica, esta
resistencia hace que el volumen tele diastólico disminuya, lo que ocasiona un aumento
del volumen tele sistólico por tanto hay disminución de volumen sanguíneo y por tanto
hay disminución de pulso, por consecuencia la irrigación se vuelve vital solo para los
órganos principales como son corazón, cerebro, hígado y riñones, y dejan la parte
periférica del organismo como los miembros superiores e inferiores y también para la
piel por lo que daría un aspecto pálido al paciente. Como el volumen tele sistólico esta
aumentado la presión auricular derecha estaría disminuida por lo que daría unos ruidos
cariacos apagados, dado que las válvulas auriculoventriculares estarían cerrando el paso
normal de la sangre de la aurícula al ventrículo de manera lenta y no concisa, por eso los
tonos se tornan apagados.
HISTOLOGIA DE LOS VASOS SANGUINEOS
CORAZON Y ARTERIAS CORONARIAS
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CORAZON Y ARTERIAS CORONARIAS

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