Código: F-GI-IH-12

FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA - MEJORAMIENTO DE VIVIENDA

Versión: 3
Fecha de aprobación:
PROCESO: GESTIÓN PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Noviembre de 2018

N° Y AÑO DE CONVENIO POTENCIAL BENEFICIARIO N° IDENTIFICACIÓN

EDAD GÉNERO ESTADO CIVIL TELÉFONO

MUNICIPIO: DEPARTAMENTO

ZONA CABECERA MUNICIPAL CENTRO POBLADO RURAL DISPERSO CORREGIMIENTO VEREDA

LOCALIDAD BARRIO DIRECCIÓN

COORDENADAS DE UBICACIÓN APROX. DE LA VIVIENDA: 2. TIPO DE SERVICIO SANITARIO

Latitud: ________________________________________ Espacios Área (M2) N.A Personas que habitan N° N.A
Longitud: ________________________________________ Baño 1 0-5 años Inodoro conectado al alcantarillado
Baño 2 6-11 años Inodoro conectado a pozo séptico
1. DATOS DE LA VIVIENDA Cocina 1 12-17 años Inodoro sin conexión
Vivienda se encuentra en zona de riesgo Si No Cocina 2 18-29 años Letrina
Inundación Habitación 1 30-59 años Bajamar
Inestabilidad Terreno Habitación 2 Mayor de 60 No tiene serv. sanitario
Redes de Alta Tensión Habitación 3 Total Otro:___________________________
Vientos Fuertes Habitación 4
Orden Público Cubierta N° Habitaciones SERVICIO SANITARIO DENTRO DE LA VIVIENDA
Otros Pisos SERVICIO SANITARIO FUERA DE LA VIVIENDA

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Tipo Documento Movilidad Silla

Nombres y Apellidos N° Documento Identidad Edad Sexo Tipo Discapacidad*
Identidad Reducida Ruedas

*Tipos de Discapacidad: Física, Sensorial, Cognitiva, Mental, Múltiple.

3. ACCESO A SERVICIOS PUBLICOS * Calidad del servicio: Incluye también la calidad del agua suministrada

Baño Cocina Habitación/Área de Aprendizaje 4. OBTENCIÓN AGUA PARA ALIMENTACIÓN Y BAÑO

Tipo P Frecuencia
Tipo Servicio Calidad Estado Calidad Estado Calidad Estado
Acueducto Público
SI NO Servicio* Instalaciones SI NO Servicio Instalaciones SI NO Servicio Instalaciones
B M B R M B M B R M B M B R M Acueducto comunal o veredal
Agua potable N.A N.A N.A N.A N.A Pozo con bomba
Alcantarillado N.A N.A N.A N.A N.A Pozo sin bomba, jagüey
Energía eléctrica Agua lluvia
Pozo Séptico N.A N.A N.A N.A N.A Río, quebrada, manantial, nacimiento
Tanque
N.A N.A N.A N.A N.A Pila pública
Elevado/Almacenamiento
Carro Tanque
Combustible para cocinar Leña/Madera/Carbón de leña/Material Vegetal Petróleo, Gasolina, kerosén, alcohol Carbón mineral Aguatero
Agua embotellada o en bolsa
Material de desecho Electricidad Otro? Cuál? Otros

Gas Si No Natural Propano Ubicación: Interior Exterior Protegida Si No

Iluminación Natural Baño Si No Cocina Si No Habitación/Área de Aprendizaje Si No

Ventilación Natural Baño Si No Cocina Si No Habitación/Área de Aprendizaje Si No

1
 Código: F-GI-IH-12
FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA - MEJORAMIENTO DE VIVIENDA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
PROCESO: GESTIÓN PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Noviembre de 2018

5. CARACTERIZACIÓN DE ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL ESPACIO B: Sistema completo y funcional R: Sistema que requiere adecuaciones M: Sistema en mal estado requiere cambio total

Tipo Servicio Baño Cocina Alcoba/Área de Aprendizaje

SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M
Pisos Enchape Plantilla Tierra Enchape Plantilla Tierra Enchape Plantilla Tierra

B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Muros Mampostería Madera Bahareque Mampostería Madera Bahareque Mampostería Madera Bahareque
B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Estructura Concreto Madera Otros Concreto Madera Otros Concreto Madera Otros

B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Acabados de Muros Enchape Pañete Otros Enchape Pañete Otros Enchape Pañete Otros
B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Cubiertas Fibrocemeto Zinc Palma Fibrocemeto Zinc Palma Fibrocemeto Zinc Palma
B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Ventanas Metálica Madera Otros Metálica Madera Otros Metálica Madera Otros

B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Puertas Metálica Madera Otros Metálica Madera Otros Metálica Madera Otros

B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Equipamiento Combo Sanitario Ducha Otros Lavaplatos Estufa Otros Closet Repisa Otros

B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Mesones Concreto Madera Otros Concreto Madera Otros Concreto Madera Otros
B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Muebles Metálicos Madera Otros Metálicos Madera Otros Metálicos Madera Otros

Baño Cocina Alcoba/Área de Aprendizaje

En estos espacios puede

ampliar o detallar la (s)
opción (es) de "Otros"
descritas en el ítem 5 por
cada área.

6. PLANO LEVANTAMIENTO ARQUITECTÓNICO DE LA CONSTRUCCIÓN <Adjunte el levantamiento del plano>

7. Unidad Sanitaria Unidad de Cocina Unidad Habitacional Pisos Cubiertas Área de Aprendizaje
MODALIDAD DE INTERVENCIÓN PRIORIZADA:
Movilidad Reducida Usuario Silla Ruedas KIT A Kit B KIT C KIT D

Otra. Cuál? (reparaciones locativas - sólo para territorios afectados por desastres naturales o calamidades públicas)

Se debe considerar lo expuesto en el numeral 6.5.1 de la Guía Operativa del Programa para el Mejoramiento de Vivienda.

OBSERVACIONES

ELABORÓ: REVISÓ (INTERVENTORÍA - ETAPA DE PRECONSTRUCCIÓN): PERSONA QUE ATIENDE LA VISITA:

Huella

Firma Firma Firma

Tarjeta Profesional No. Tarjeta Profesional No.

Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: RESIDENTE DE OBRA Cargo: N° Identificación:

Parentesco con el Propietario/Poseedor:

FECHA VISITA DOMICILIARIA DD MM AA

Definiciones:
Enchape: Recubrimientos o revestimientos que se aplican a diferentes superficies. Se pueden construir en diferentes materiales como madera, piedras naturales y artificiales, materiales vítreos y plásticos.
Combo sanitario: lavamanos y sanitario

2
Código: F-GI-IH-12

Versión: 3
Fecha de aprobación:
Noviembre de 2018

3
Código: F-GI-IH-12

Versión: 3
Fecha de aprobación:
Noviembre de 2018

4
 FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA - MEJORAMIENTO Código: F-GI-IH-12
DE VIVIENDA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
PROCESO: GESTIÓN PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Noviembre de 2018

8. Registro Fotográfico por Espacio

A. BAÑOS (VISTA GENERAL) A. BAÑOS (DETALLES ESPECIFICOS)

Ejemplo
B. COCINA (VISTA GENERAL) B. COCINA (DETALLES ESPECIFICOS)

C. HABITACIÓN/ÁREA DE APRENDIZAJE (VISTA GENERAL) C. HABITACIÓN/ÁREA DE APRENDIZAJE (DETALLES ESPECIFICOS)

Nota: Se debe anexar el registro fotográfico de todos los espacios de la vivienda sean o No objeto de intervención, se incluyen sólo estos espacios como ejemplo ilustrativo.

F-GI-IH-12: REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA 3 Dirección de Infraestructura Social y Habitat

F-GI-IH-12: REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA 3 Dirección de Infraestructura Social y Habitat
 FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA Código: F-GI-IH-12
(ANEXO - INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE VISITAS POR VIVIENDAS EN TERRITORIOS AFECTADOS POR DESASTRES NATURALES O
CALAMIDADES PÚBLICAS) Versión: 3
Fecha de aprobación:
PROCESO: GESTIÓN PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Noviembre de 2018
No. DE VALORACION

9. CARACTERIZACIÓN DE ELEMENTOS ADICIONALES QUE CONFORMAN EL ESPACIO B: Sistema completo y funcional R: Sistema que requiere adecuaciones M: Sistema en mal estado requiere cambio total

SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M
Sala Mampostería Madera Bahareque Zinc Plástico Cartón

SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M
Comedor Mampostería Madera Bahareque Zinc Plástico Cartón

SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M SI NO B R M B R M B R M
Fachada Mampostería Madera Bahareque Zinc Plástico Cartón

SI NO B R M
Terraza

SI NO B R M
Patio

SI NO B R M
Garaje

Sala Comedor Fachada

En estos espacios
puede ampliar o
detallar la (s) opción
(es) de "Otros" Terraza Patio Garaje
descritas en el ítem 5
por cada área.

10. TIPIFICACIÓN DEL DESASTRE 11. EVALUACIÓN DE DAÑOS*

Colapso Total Si No

Vivienda en Mampostería Vigas y Columnas Pérdida de recubrimiento de concreto

Pandeo local (desplazamiento lateral del eje del elemento
Tipo Si Vigas y Columnas Pérdida de recubrimiento de concreto Muros de carga Grietas verticales en un 30% de las hiladas del muro y mortero fisurado
Inundación Muros de carga Grietas verticales en un 10% de las hiladas del muro y mortero fisurado Grietas diagonales alcanzan las esquinas
Inestabilidad Terreno Grietas orientadas diagonalmente pero no continuas a través del muro, Roturas locales en a mapostería
Redes de Alta Tensión se forman las grietas sin que evidencien desplazamiento horizontal. Muros divisorios Grietas escalonadas y continuas a través del muro
Vientos Fuertes Muros divisorios Mortero fisurado en la parte superior e inferior, (entre marcos y muros) Mortero fisurado a lo largo de las grietas presentadas
Leve Moderado
Orden Público Cubiertas Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con Placa de Piso Grietas en placa de piso, en ambas direcciones
Otros pérdida,falla o rotura (entre el 10% y el 30% del área total de la Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida,
Cubiertas
cubierta) falla o rotura (entre el 31% y el 50% del área total de la cubierta)
Instalaciones Fisuras o roturas de tubería Instalaciones Desacople de los accesorios de la tubería
Hidrosanitarias Eléctricas
Instalaciones Fisuras o roturas de tubería
Hidrosanitarias Desacople de los accesorios de la tubería
Pandeo local (desplazamiento lateral del eje del elemento Aplastamiento del concreto
Falla en sección transversal del elemento estructural por compresión y/o flexión del elemento estructural Falla en sección transversal del elemento estructural por compresión y/o
Vigas y Columnas
Deformación del acero de refuerzo (longitudinal y transversal) flexión del elemento estructural
Vigas y Columnas
Grietas diagonales alcanzan las esquinas Falla entre la conexión (nodos) viga-columna
Roturas locales en a mapostería Deformación y fractura del acero de refuerzo (longitudinal y tranversal)
Desplazamiento horizontal a lo largo de grietas escalonadas Desplome de vigas y columnas
Muros de carga
Grietas que atraviesan la totalidad de la mampostería Aplastamiento local de mampostería
Muros de carga
Falla por tracción diagonal por carecer de vigas y columnas de amarre Desplome e inclinación apreciable de los muros
Grietas escalonadas y continuas que atraviesan la totalidad del muro Mortero fisurado a lo largo de las grietas presentadas
Muros divisorios
Mortero fisurado a lo largo de las grietas presentadas Muros divisorios Aplastamiento local de la mampostería
Severo Colapso
Placa de Piso Grietas longitudinales y transversales, asentamientos difrenciales de la placa de piso (inclinación) Total Desplome e inclinación apreciable de los muros
Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida, falla o rotura (entre el 51 % y Placa de Piso Desplome de la placa
el 80% del área total de la cubierta) Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida,
Cubiertas
Deformación en el 50% de los elementos de la estructura o armazón de soporte (correas, cumbrera, Cubiertas falla o rotura (100% del área total de la cubierta)
puntales, riostras, viguetas Colapso de la estructura o armazón de soporte (correas, cumbrera, puntales,
Instalaciones Desacople de los accesorios de la tubería riostras, viguetas
Eléctricas Corto circuito de la red eléctrica Instalaciones Desacople de los accesorios de la tubería
Instalaciones Desacople de los accesorios o fugas en la tubería Eléctricas Corto circuito de la red eléctrica
Hidrosanitarias Afectación estructural con presencia de grietas y obstrucción del flujo e infiltraciones en tanques de Instalaciones Desacople de los accesorios y fugas en la tubería
almacenamiento de agua y/o pozos sépticos Hidrosanitarias Afectación estructural con presencia de grietas y obstrucción del flujo e
infiltraciones en tanques de almacenamiento de agua y/o pozos sépticos

ANEXO. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE VISITAS POR VIVIENDA EN TERRITORIOS AFECTADOS POR DESASTRES NATURALES O CALAMIDADES Pág. _____ Dirección de Infraestructura Social y Habitat
 FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA Código: F-GI-IH-12
(ANEXO - INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE VISITAS POR VIVIENDAS EN TERRITORIOS AFECTADOS POR DESASTRES NATURALES O
CALAMIDADES PÚBLICAS) Versión: 3
Fecha de aprobación:
PROCESO: GESTIÓN PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Noviembre de 2018
Ausencia de impermeabilización Ausencia de sobrecimiento
Vivienda en Madera
Fisuras en los elementos Vigas y Columnas Grietas y fisuras en los elementos
Vigas y Columnas
Pérdida de la estructura fibrosa de la madera Desplazamiento de los elementos de su posición inicial
Entrepisos Pérdida de la estructura fibrosa de la madera Entrepisos Grietas longitudinales y transversales
Leve Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida, Muros en madera Pérdida del anclaje entre el elemento y sistema estructural
Cubiertas
falla o rotura (entre el 10 % y el 30% del área total de la cubierta) Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida,
Moderado Cubiertas
Instalaciones Fisuras o roturas de tubería falla o rotura (entre el 31% y el 50% del área total de la cubierta)
Hidrosanitarias Instalaciones Desacople de los accesorios de la red eléctrica
Eléctricas
Instalaciones Fisuras o roturas de tubería
Hidrosanitarias Desacople de los accesorios de la tubería

Disminución en la sección transversal en los elementos Pérdida del anclaje entre el elemento y el sistema estructural
Pérdida del anclaje entre el elemento y el sistema estructural Vigas y Columnas Falla entre la conexión (nodos) viga-columna
Vigas y Columnas
Fractura del elemento Desplome de vigas y columnas
Grietas diagonales alcanzan las esquinas Entrepisos Desplome e inclinación apreciable
Entrepisos Grietas longitudinales y transversales y pandeo del entrepiso Pérdida del anclaje entre el elemento y el sistema estructural
Muros de carga
Muros en madera Pérdida del anclaje entre el elemento y el sistema estructural Desplome o inclinación apreciable
Fractura del elemento Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida,
Colapso
Desplazamiento de una o varias láminas de su posición inicial, con pérdida, falla o rotura (entre el 51 % y falla o rotura (100% del área total de la cubierta)
Severo Total Cubiertas
Cubiertas el 80% del área total de la cubierta) Colapso de la estructura o armazón de soporte (correas, cumbrera, puntales,
Deformación en el 50% de los elementos de la estructura o armazón de soporte (correas, cumbrera, riostras, viguetas
puntales, riostras, viguetas Instalaciones Desacople de los accesorios de la tubería
Instalaciones Desacople de los accesorios de la red eléctrica Eléctricas Corto circuito de la red eléctrica
Eléctricas Corto circuito de la red eléctrica Instalaciones Desacople de los accesorios o fugas en la tubería
Instalaciones Desacople de los accesorios o fugas en la tubería Hidrosanitarias Afectación estructural con presencia de grietas y obstrucción del flujo e
Hidrosanitarias Afectación estructural con presencia de grietas y obstrucción del flujo e infiltraciones en tanques de infiltraciones en tanques de almacenamiento de agua y/o pozos sépticos
almacenamiento de agua y/o pozos sépticos
Ausencia de cimientos y sobrecimiento
Vivienda en Bahareque
Deterioro y desprendimiento del revoque Debilitamiento de la vivienda Colapso total de la vivienda Falta de mantenimiento del revoque Ausencia de cimientos y sobrecimiento

Afectación del Suelo Si No Observaciones:

Socavones y fallas en cimentación Si No Observaciones:
12. CONCEPTO GENERAL
Daño en elementos estructurales Leve Moderado Severo Ninguno

13. OBSERVACIONES GENERALES (SI APLICA)

Nota: El presente anexo se usa exclusivamente para los casos de visitas a viviendas en comunidades afectadas por desastres

La información consignada en el presente registro es para uso interno del Programa de Mejoramiento de Vivienda de Prosperidad Social, por lo cual no puede constituirse como insumo para la evaluación y diagnóstico por parte de otras entidades en materia de gestión y atención de desastres.

Como complemento de este registro se anexa el registro fotográfico de la vivienda visitada.

*Fuente: Manual Operativo para la Evaluación de Daños y recuperación de viviendas - Unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres y Documento IASC (Inter-Agency Standing Comittee- Mesa Sectorial de Alojamientos - EL Salvador ONU - Hábitat)

ANEXO. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE VISITAS POR VIVIENDA EN TERRITORIOS AFECTADOS POR DESASTRES NATURALES O CALAMIDADES Pág. _____ Dirección de Infraestructura Social y Habitat
 CONTROL DE CAMBIOS Y VERSIONES

FECHA DE
VERSIÓN
APROBACIÓN
1 Julio de 2016

2 Julio de 2017

3 XXX de 2018
 CONTROL DE CAMBIOS Y VERSIONES

RAZÓN DE LA MODIFICACIÓN

Creación del documento

Se ampliaron las opciones de combustibles para cocinar incluyendo: material vegetal, kerosene, entre otros. Se incluyó la
nota aclaratoría de los campos que no se diligencian en visita domiciliaria de pertinencia de la etapa de focalización y
sobre el registro fotográfico de los espacios de la vivienda.
Se eliminó el cargo registrado de la revisión y se incluyó la especificación de que la revisión corresponde a la
interventoría. Se adicionó el item 7: Propuesta Modalidades de Intervención y la autorización por parte de quien atiende la
visita. Se incluyeron los campos de latitud y longitud para establecer la aubicación aproximada de la vivienda.

Se complementó la información del beneficiario y de personas con discapacidad de la vivienda. Se ajustó el título del
formato. Se eliminaron los datos de propietario o poseedor. Se precisó el numeral 7 correspondiente a la modalidad de
intervención priorizada.
Se incluyó la información del formato F-GI-IH-70 (FORMATO REGISTRO DE VISITA POR VIVIENDA - COMUNIDADES
AFECTADAS POR DESASTRES)
 VERIFICACIÓN DE CONDICIONES HOGARES PHV - Formato Modelo Verificación McH Hogares - B
Mejoramiento de Condiciones de Habitabilidad
No. DE VALORACION

GRUPO DE GESTION HABITAT Y VIVIENDA Versión: 1

Departamento, Municipio, Vereda: Nombre del titular del hogar Documento

Proyecto: Dirección Telefono

ESTADO ACTUAL PROPUESTA

7. Analice y describa materiales y estado de estructura, servicios, cubiertas, muros, pisos y conexiones a
servicios públicos 8. Analice y describa la propuesta de intervención
GENERALIDADES

GENERALIDADES
DE LA VIVIENDA

DE LA VIVIENDA
BAÑO

BAÑO
COCINA

COCINA
(HACINAMIENTO)

(HACINAMIENTO)
HABITACIONES

9. Plano levantamiento arquitectonico de la construccion (aplica para Mejoramientos) HABITACIONES

ELABORO:

Nombre: Entidad:
Firma: Fecha: DD MM AA