Superintendencia

PERÚ de Transporte Terrestre de

Personas, Carga y Mercancías
“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

DISTRIBUCIÓN GRATUITA

Descargo : Acta de control / Formulario

de Infracción N° ………………………………….
Datos generales

Apellidos y nombres / Razón Social DNI o RUC

Dirección

Correo electrónico Teléfono

Apoderado/ Representante Legal DNI

Inscrito con Partida Registral N°

Datos de la Infracción o Incumplimiento

N° de Acta de Control Fecha de intervención Lugar / Punto de Control

Tipo de infracción o incumplimiento Placa del Vehículo

Breve reseña de lo ocurrido

Al respecto informo que no me encuentro conforme con la sanción impuesta por los fundamentos que paso a
detallar: (Breve descripción)

No se deje sorprender “Todo trámite ante nuestra entidad es Gratuito” Página 1

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PERÚ de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancías
“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

Documentos que adjunta

1.- Copia de Acta de Control

2.- Otros : …………………………………………………………………………………………………………..

(Especificar)

Autorizo a que se me notifique vía correo electrónico SI NO

En concordancia a lo estipulado en el Articulo 20° inciso 20.1.2 Ley 27444
Ley del Procedimiento Administrativo General

Correo electrónico ……………………………………………………………………………………..

Fecha, ………………………………….

FIRMA

Nombre y Apellidos ..…………………………………..

DNI …………………………………

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